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彭小兰副主任医师 暨南大学附属第一医院 内分泌代谢科 得了甲状腺炎是否需要终身服药，这个要看甲状腺功能。一般甲状腺炎早期可以是甲亢状态，经过治疗后好转，如果进展为甲状腺功能低下，也可变成永久性甲减，需要长期甲状腺素替代。如果是亚临床甲状腺功能减退：TSH高，游离T3和游离T4是正常范围，可以不用药，定期复查；但是如果要怀孕生孩子，那就要保持TSH在这一个正常的范围内（要求TSH小于2.5mU/L）那就需要用药，常用的是优甲乐， 在用药后，监测TSH、FT3、FT4保持在了一个正常的范围内，一般一个月监测一次甲功三项，通常持续到生产。非妊娠时，如果甲炎使用优甲乐治疗的过程甲状腺功能是正常的，可以减量，据病情可以渐渐减药，最后撤掉， 停药两三个月以后，抽血复查，如果甲状腺功能依然正常，那就可以不用吃药了。如果停药之后，TSH又上去了，FT3、FT4又下来了，那就要继续吃药，然后再观察，这叫动态观察。要因人而异，每个人每个阶段也不同。2021年12月16日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 14个常见甲状腺疾病用药大全河北北方学院附属第一医院内分泌科任卫东甲减甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。甲减的药物治疗：左甲状腺素钠片（L-T4）、甲状腺片[含有三碘甲状腺原氨酸（T3），临床已不常用]。 左甲状腺素钠片的剂量取决于患者的年龄和体重，遵循个体化原则。监测时间：治疗初期每间隔4-6周复查一次；达标后每6-12个月复查一次。 治疗目标：临床甲减症状和体征消失，脑部垂体通过分泌促甲状腺激素（TSH）、血清总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）值维持在正常范围内。注意：中枢性甲减，不能把TSH作为监测指标，应将血清TT4、FT4作为监测目标。 中枢性甲减应将FT4控制在正常值上限。切记！在甲减治疗前尤其是中枢性甲减，一定要排除肾上腺皮质功能减退，否则可能诱发肾上腺危象，危及生命。 如果患者服用L-T4病情反而恶化，常提示肾上腺皮质功能减退可能。 甲减的服药注意事项：1、年龄50岁，替代前常规检查心脏状态。L-T4一般从25-50ug/天开始，每1-2周增加25ug，直到达到治疗目标。心脏疾病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。2、四碘甲状腺原氨酸（T4）半衰期长达7天，故可每天一次服药，一般早上空腹服用。部分患者服药有心悸等反应，可改为早上空腹和睡前服用。某些药物如铁剂、钙剂影响L-T4吸收，须间隔4小时服用。3、加速L-T4清除的药物：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的药物：贝沙罗汀、二甲双胍、生长抑素如奥曲肽、多巴胺/溴隐亭、糖皮质激素、维甲酸（可引起有临床意义的中枢性甲减）。亚临床甲减甲状腺激素替代治疗：TSH>10mIU/L，主张给予L-T4替代治疗。 治疗目标和方法与临床甲减一致。TSH处于4-10 mIU/L之间，不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。 对TSH 4-10 mIU/L，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的患者，要密切观察TSH的变化（这些患者容易发展成临床甲减）。妊娠期甲减 治疗：L-T4为首选替代治疗药物。妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕。 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%。依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量。 （ATA指南建议TSH指标为：1-3个月在0.1-2.5 mIU/L；4-6个月在0.2-3.0 mIU/L；7-9个月在0.3-3.0 mIU/L。)甲功的监测：如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH、T4/FT4；达标时间越早越好（最好在妊娠8周之内）；TSH达标以后，每6-8周监测一次。 注意：对于妊娠期和哺乳期甲减一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需。碘补充量一般250ug/天，但不要超过2倍即500ug/天。尿碘的理想范围是150-250ug/L。新生儿甲减目前认为测定足跟血TSH是最可靠的筛查方法，采集标本时间应当在产后3-5天内。 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L，可疑病例进一步测定血清甲状腺激素水平。 新生儿1-4周期间，TSH>10 mU/L，TT4和心脏病风险；⑤如果TSH正常值是0.4-4.0 mIU/L。美国甲状腺学会（ATA）建议所有原发性甲减的TSH控制在1.0-2.0 mIU/L。甲状腺激素抵抗综合征如果临床上遇到患者T3、T4水平增高，但是TSH水平反而正常或增高时，一定要想到甲状腺激素抵抗综合征的可能。 治疗：①L-T3，反馈抑制TSH分泌；②L-T4治疗无效；③三碘甲腺乙酸，无明显增高代谢作用，可反馈抑制TSH分泌；④溴隐亭；⑤禁用甲亢的处理手段如药物、手术、碘131等。 甲亢 甲状腺功能亢进（甲亢）是由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺素所致的临床综合征。毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最常见。 一般治疗：注意休息；补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素；失眠较重者可给镇静安眠剂；心悸明显者给受体阻滞剂。 主要治疗：①药物治疗：适用于轻、中度患者；②手术治疗：适用于中、重度患者；③碘131治疗：适用于药物失败或术后患者。 治疗甲亢的药物：抗甲状腺药物需规律治疗1.5-2年以上，记住！要规律服药，且及时与医师沟通。 抗甲亢药物有哪些副作用？1、常见副作用：粒细胞减少（一般不需停药，减少抗甲状腺药物，加用一般升白细胞药物）、皮疹（使用抗组胺药物，皮疹严重应停药）。2、严重副作用：粒细胞缺乏——危及生命。（通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内;再次用药的1个月内；预防：在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于2.5109 /L，中性粒细胞少于1.5109 /L）应考虑停药；告知病人用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到医院检查。3、肝损害：发生率低（0.1%-0.2%）他巴唑（MMI）主要引起胆汁淤积，丙基硫氧嘧啶（PTU）肝细胞损害；轻者停药后可恢复，重症可引起肝坏死。4、血管炎：主要由PTU引起，MMI也可引起，多见于中青年女性。 甲抗药物治疗注意事项：1、治疗前应检查：血细胞水平，肝功等。治疗过程中定期随访并复查甲功，注意有无口腔黏膜和咽部炎症，如出现咽痛、发热、形成疖，应立即停用此类药物。定期检查血常规(注意中性粒细胞计数)。2、甲亢病人服药期间应禁辛辣食物、海味、浓茶、咖啡、烟酒；保持心情平静，防止劳累。3、抗甲状腺药物治疗过程中出现甲状腺功能低下可使用甲状腺制剂；甲状腺制剂也适用于甲亢症状缓解但甲状腺反而增大或突眼加重，一般从小剂量开始。4、停药指征：抗甲状腺药物规律治疗2年以上，经医生评估后决定是否停药：甲状腺明显缩小及TSAb（甲状腺刺激抗体）阴性者，停药后复发率低；停药时甲状腺仍较大或TSAb阳性者，停药后复发率高，对此类患者应再延长治疗。停药后随诊频率：停药后第1年复发率最高，故第一年随诊建议：停药后第1个月、第3个月复查，以后每三个月复查。甲亢症状复现则随时就诊；第2-3年半年复查一次；3年后每年复查一次。 哺乳期甲亢 如果TSH低和促甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性，建议行抗甲状腺药物（ATD）治疗。需适当补碘以供小儿所需，每天250ug。 甲亢患者产后可以哺乳：①首选PTU，因为半衰期短，乳汁浓度低；②甲硫咪唑可以选用；③抗甲状腺药物应该在哺乳后立即服用，距离下次哺乳时间4小时；④分次服用，减少乳汁中药物浓度。 甲亢危象抢救1、抑制甲状腺激素合成：首选PTU，首剂600mg，后200mg tid 口服，症状减轻后改一般治疗剂量。2、抑制甲状腺激素释放：服用PTU后1-2小时加用复方碘溶液，或碘化钠。3、抑制组织T4转换为T3，抑制T3与细胞受体结合：(PTU、碘剂、受体阻滞剂、糖皮质激素)，盐酸普萘洛尔 30mg q6h口服，氢考100mg q6-8h加入液体中静滴。4、降低血甲状腺素浓度：必要时血液透析。5、支持治疗及对症治疗。 甲状腺结节 治疗方法：基本治疗措施有随访观察、外科手术、酒精介入疗法、放射性碘治疗、激光凝固治疗、射频消融治疗、甲状腺激素抑制疗法。 TSH抑制治疗： 不建议常规使用TSH抑制治疗良性甲状腺结节；可在小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用；如要使用，目标为TSH部分抑制。 副作用：长期抑制TSH可导致亚临床甲亢，心血管不良反应以及造成绝经后妇女骨密度降低。 甲状腺良性结节，定期随访。第一年每3-6个月复查一次超声；若结节无变化，第二年开始6-12个月复查一次。随访中若出现局部压迫症状，如气道或消化道压迫，结节生长过快，超声有恶性可能表现等，则建议患者手术治疗。 术后处理：①甲状腺全切术：术后立即L-T4补充，并定期随访甲状腺功能。②甲状腺部分切除：随访甲状腺功能，发现甲减时补充L-T4。③甲状旁腺损伤：补充钙剂和维生素D。 亚急性甲状腺炎 治疗：轻症者，非甾体抗炎药，疗程2周。重症者，糖皮质激素，初始泼尼松20-40mg/日，维持1-2周，缓慢减少剂量，总疗程不少于疗程6-8周。 过快减量、过早停药会使病情反复。无痛性甲状腺炎 治疗：避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。-受体阻断剂或镇静剂可缓解大部分病人临床症状。 糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程，并不能预防甲减的发生，一般不主张使用。产后甲状腺炎 治疗：多数病例呈自限性过程。 甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预，甲亢症状严重者可给予受体阻滞剂等对症治疗。 甲减期血清TSH2021年08月15日4415
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阎玉矿主任医师 深圳市龙岗中心医院 普外科 甲状腺： 是蝴蝶形状的内分泌腺体，位于颈前下方的位置。其功能是产生甲状腺激素，并通过血液运输至身体的每一个组织。甲状腺激素帮助人体利用能量、保持体温和保持大脑、心脏、肌肉和其他器官的正常工作。 什么是甲状腺炎？ 是甲状腺炎性疾病的通称。甲状腺炎包括一组引起甲状腺炎的很多疾病，但这些疾病呈现不同的表现方式。例如，桥本氏甲状腺炎在美国是甲状腺功能减退最常见的病因。产后加甲状腺炎可以引起一过性甲状腺毒症，（血液中甲状腺激素水平升高），此后引起一过性甲状腺功能减退，此为一种常见的产后甲状腺疾病。亚急性甲状腺炎是甲状腺疼痛的主要原因。 甲状腺炎的临床症状是什么？ 没有独特的临床症状。如果甲状腺炎引起缓慢或慢性甲状腺细胞损伤和破坏，进而引起血液中甲状腺浓度降低，病人将出现甲状腺功能不足症状（参见甲减手册）。典型的甲状腺功能不足症状包括：疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、情绪低落和运动耐受力下降。 甲状腺功能亢进甲状腺毒症症状（参见甲状腺功能亢进手册）。这些症状通常包括：焦虑、失眠、心悸（心率增快）、疲劳、体重减轻和易怒。这种情况常见于亚急性甲状腺炎的毒症期；无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎。尽管甲状腺功能亢进和甲状腺毒症症状都是由血液中甲状腺激素浓度升高引起的，但是在甲状腺毒症病人中甲状腺并未过度工作。 在亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎中，随着炎症的过程甲状腺素将逐渐耗尽，进而导致血液中甲状腺激素水平下降和出现甲状腺功能不足症状。亚急性甲状腺炎病人可以出现甲状腺疼痛症状。 什么因素导致甲状腺炎？ 甲状腺炎是因为甲状腺受到攻击引起的，进而引起甲状腺细胞的炎症和损害。众多侵袭甲状腺的抗体可以引起众多类型的甲状腺炎。本身甲状腺炎常像一型糖尿病和风湿性关节炎一样是一种自身免疫系疾病。尽管在一定的家庭成员中会有产生抗甲状腺抗体的倾向，但是其机制尚未明了。甲状腺炎也可以由感染诱发，比如病毒或细菌，这些病毒或细菌可以引起甲状腺内的炎症反应。最后需要提起的是像干扰素和安碘达隆等药物也可以损伤甲状腺细胞。 甲状腺炎的临床过程是怎样的？ 甲状腺炎的临床过程取决于甲状腺炎的类型。桥本氏甲状腺炎-病人通常表现为永久性甲状腺功能低下。无痛性或产后甲状腺炎-这类疾病具有相似性，遵循普遍的临床过程：首先出现甲状腺毒症，接下来出现甲状腺功能低下。他们之间的唯一差别是产后甲状腺炎发生在产后，而无痛性甲状腺炎发生在男性病人或者最近没有怀孕的女性病人中。并非所有病人均出现这两个过程的证据；大约三分之一的病人会出现这两过程，三分之一的病人会出现甲状腺毒症或者甲状腺功能不足时相。甲状腺毒性期持续1-3个月，相关症状包括焦虑、失眠、心悸（心率加快）、体重减轻和易怒。甲状腺功能不足时相一般发生在甲状腺毒性期之后1-3月之后，可以持续9-12个月以上。其典型症状包括：疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、抑郁和锻炼耐力下降。大多数病人（-80%）将在症状发生后12-18个月甲状腺功能恢复正常。 亚急性甲状腺炎 尽管亚急性甲状腺炎与无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎具有相同的临床过程，但是它经常伴随甲状腺疼痛症状。亚急性甲状腺炎病人的甲状腺疼痛常具有相同的甲状腺毒症时间窗（1-3个月）。然而，并非所有甲状腺疼痛病人均有甲状腺毒症。正如上面提到的无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎一样，在大多数病人中，所有甲状腺异常将在12-18个月缓解。亚急性甲状腺炎很少复发。 药物和射线诱发的甲状腺炎 在这两种情况下均可出现甲状腺毒症和甲状腺功能低下。甲状腺毒症通常时间较短。药物诱发的甲状腺功能低下通常在停药后自动缓解，而放射相关的甲状腺功能低下常呈永久性。 急性或感染性甲状腺炎 这类疾病的症状包括甲状腺疼痛、全身反应、甲状腺无痛性肿大和甲状腺功能低下。 甲状腺炎怎样治疗？ 治疗方法取决于甲状腺炎的类型和临床症状。 甲状腺毒症：β阻滞剂有助于减少心悸（心率加快）和震颤。因为甲状腺毒症是暂时的，所以随着症状的缓解，逐渐减少药物剂量。由于不是甲状腺功能过度活跃所致，因此对任何类型处于甲状腺毒症期的甲状腺炎病人抗甲状腺药物都不予应用（参见甲状腺功能亢进手册）。 甲状腺功能减退：对因为桥本氏病引起的甲状腺功能低下病人应该开始甲状腺激素替代治疗（甲状腺激素治疗手册）。对亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎甲状腺功能低下症状期病人也具有甲状腺素替代治疗指征。如果在后面提到的病人中甲状腺功能低下症状较轻，或者即使存在症状但症状很少，那么这类病人也不需要治疗。如果在亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和产后甲状腺炎病人中采用了甲状腺激素替代治疗，那么治疗应该持续6-12个月，然后逐渐减量看看是否需要永久替代治疗。 甲状腺疼痛：亚急性甲状腺炎相关的疼痛通常可以通过温和的抗炎药物予以治疗，比如：阿司匹林、布洛芬。不多的情况下疼痛较为剧烈，此时需要强的松类固醇治疗。2021年07月17日1102
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 01甲减 甲状腺功能减退症(甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 甲减的药物治疗：左甲状腺素钠片(L-T4)、甲状腺片(含有T3，临床已不常用)。左甲状腺素钠片的剂量取决于患者的年龄和体重，遵循个体化原则。监测时间：治疗初期每间隔4-6周复查一次;达标后每6-12个月复查一次。治疗目标：临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。 注意：中枢性甲减，不能把TSH作为监测指标，应将血清TT4、FT4作为监测目标。中枢性甲减应将FT4控制在正常值上限。切记!在甲减治疗前尤其是中枢性甲减，一定要排除肾上腺皮质功能减退，否则可能诱发肾上腺危象，危及生命。如果患者服用L-T4病情反而恶化，常提示肾上腺皮质功能减退可能。 甲减的服药注意事项：1、年龄50岁，替代前常规检查心脏状态。L-T4一般从25-50ug/天开始，每1-2周增加25ug，直到达到治疗目标。 心脏疾病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。2、T4半衰期长达7天，故可每天一次服药，一般早上空腹服用。部分患者服药有心悸等反应，可改为早上空腹和睡前服用。某些药物如铁剂、钙剂影响L-T4吸收，须间隔4小时服用。3、加速L-T4清除的药物：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。 4、抑制TSH分泌的药物：贝沙罗汀、二甲双胍、生长抑素如奥曲肽、多巴胺/溴隐亭、糖皮质激素、维甲酸(可引起有临床意义的中枢性甲减)。 02亚临床甲减 甲状腺激素替代治疗：TSH>10mIU/L，主张给予L-T4替代治疗。治疗目标和方法与临床甲减一致。TSH处于4-10 mIU/L之间，不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。对TSH4-10 mIU/L，TPOAb阳性的患者，要密切观察TSH的变化(这些患者容易发展成临床甲减)。 03妊娠期甲减 治疗：L-T4为首选替代治疗药物。妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕。 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4剂量较非妊娠时增加30-50%。依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量。 (ATA指南建议TSH指标为：1-3个月在0.1-2.5 mIU/L;4-6个月在0.2-3.0 mIU/L;7-9个月在0.3-3.0 mIU/L。) 甲功的监测：如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH、T4/FT4;达标时间越早越好(最好在妊娠8周之内);TSH达标以后，每6-8周监测一次。 注意：对于妊娠期和哺乳期甲减一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需。碘补充量一般250ug/天，但不要超过2倍即500ug/天。尿碘的理想范围是150-250ug/L。 04新生儿甲减 目前认为测定足跟血TSH是最可靠的筛查方法，采集标本时间应当在产后3-5天内。可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L，可疑病例进一步测定血清甲状腺激素水平。新生儿1-4周期间，TSH>10 mU/L，TT42021年06月29日3256
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赵劲松主任医师 海城市中心医院 普通外科 甲状腺术后需要服用甲状腺素片来补充甲状腺素分泌不足，主要适应于慢性淋巴性甲状腺炎、结节性甲状腺肿和甲状腺癌术后的病人。 临床上手术切除是治疗结节性甲状腺肿的主要手段。据国外研究报道，此类手术患者在术后的复发率国内报道术后复发率为10%～30%。 甲状腺癌术后是否转移或复发，除与手术切除的范围有明显关系外，与首次治疗方案选择的正确与否也有较大关系。据统计，单纯肿瘤切除术后复发率为40％～60％，肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为10％～20％。另外，甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低，也就是说，恶性程度越高术后复发或远处转移的可能性越大。 术后预防这些疾病复发很重要的一项有效且简单的措施就是服用足够的甲状腺素。对TSH分泌的抑制，使TSH接近或等于零，使甲状腺结节或可能形成结节的甲状腺组织失去生长的动力，从而达到预防结节性甲状腺肿和甲状腺癌复发的目的。 结节性甲状腺肿的服药时间，术后服药1～2年是最佳的服药时间，而无谓的延长服药时间，既增加了医疗费用，又不能减少术后复发率。 甲状腺癌的术后用药时间则是终身的。 服用甲状腺素的最大不便就是需要定期检查甲状腺的功能，尤其是刚开始服药的3个月～半年的时间里更需经常拜访您的经治医生，有时15～20天就要复诊一次，以期调整到药物的最佳剂量。随着时间的延长和剂量的调整，病人会逐步适应。 术后服用甲状腺素的剂量如何掌握和调整？ 目前替代甲状腺功能的药品主要有两种：一是甲状腺片，它是从猪的甲状腺组织提取出来，价格便宜但含杂质较多，价格便宜。另一种是左旋甲状腺素片，它是通过基因工程合成，临床应用较普遍，价格相对较贵。 甲状腺素片属激素类药物，过量服用可能引起心律加快，甚至心力衰竭。老年，有心血管疾病患者，有心肌缺血或糖尿病者慎重用药。术后开始服用甲状腺素片时要足量，使体内的甲状腺素快速达到或略高于术前的水平，即达到出现轻微甲亢的症状，此后逐渐调整用量，直到满足身体的需要量。具体的剂量要服从您的经治医师的决定。 一般来说，服用甲状腺素片应1～2周调节1次剂量。如果服药后，患者食欲好转、便秘消失、腹胀减轻而又无面色苍白、心悸、多汗、乏力等甲状腺功能亢进症状，检测甲状腺功能正常，这时服用剂量可当成维持量，并以此剂量长期服用。 甲状腺癌的病人剂量的调整主要依据TSH的水平，一般服用药物后，控制在0.01 mIU／L（正常值2～10mIU／L，60岁以上男性2.0～7.3mIU／L，60岁以上女性2.0～16.8mIU／L）的低水平上。 此后患者要每3个月或者半年复查一次甲状腺功能，以便调整剂量。用药过程中如果出现烦躁不安、多汗、腹痛、腹泻、明显消瘦等症状，可能是剂量过大所致，应到医院检查甲状腺功能，酌情减量。2021年06月09日894
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 胃炎、肠炎、肝炎、牙周炎……嗯，做为一个人体重要的器官，甲状腺当然也会发炎！！！甲状腺发炎分很多种类，大家的病因各自不同，在这里，我为大家重点介绍一种常见的甲状腺炎——桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎，怎么是个日本名？1912年，一位叫桥本的医生，他最早在德国医学杂志上发表了4例甲状腺疾病的病例，为了纪念他，便将这个疾病命名为“桥本甲状腺炎”，学名“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。得了桥本甲状腺炎，你会变成啥样？·每天吃的好，睡的好，啥事都没有·总是怕冷、无力还便秘·每天出汗、脾气不好、吃得多、心跳加快同一种病，怎么患者感受如此不一样？桥本氏甲状腺炎进展非常缓慢，刚开始的时候，没有任何症状，查血时抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TP0Ab）增高，甲状腺会轻中度肿大、变硬。随着疾病发展，有些患者还是没有感觉，有些会出现明显的甲亢症状（体重下降、怕热、心慌、多汗等）或出现甲减症状，当甲状腺组织继续被破坏，甲状腺不能维持正常功能，约有一半的人最终会发展成为甲减。患者进展为甲减的速度主要和3个因素有关：1、性别，女性比男性快，女性比男性快5倍；2、年龄，45岁以后进展为甲减的速度增快；3、甲状腺抗体或促甲状腺激素水平明显升高的患者进展的更快。诊断出桥本甲状腺炎，该怎么治疗？关于治疗的事情，还是听医生的，建议患者尽快去内分泌科就诊，医生会根据你的检查结果，给出适合你的治疗建议。除了规范的诊治桥本甲状腺炎患者还需要做什么？1、没有任何症状并且甲状腺功能正常的患者，需要每隔半年到1年去医院复查；2、桥本甲状腺炎患者的饮食重点是高纤维素食品，可以多吃些新鲜的蔬菜、水果或者粗粮等食物，例如:·蔬菜：菠菜、西兰花、白菜、芹菜等;·粗粮：黄豆、绿豆、燕麦等；·水果：大枣、苹果等；3、诊断为桥本甲状腺炎的患者，应坚持低碘饮食。碘盐还可以吃，但含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海蜇等应该少吃；4、硒是合成甲状腺素的重要元素，所以可以多吃富含硒的食物，如牛肉、蘑菇、坚果、芝麻等；5、桥本甲状腺炎患者应及时补充维生素，多选用富含维生素B1、维生素B2及维生素C的食物；6、适当饮酒，长期大量饮酒可能抑制甲状腺功能，降低体内甲状腺激素的水平，容易导致甲减；7、加强运动，增强免疫力。 桥本甲状腺炎能预防吗？ 甲状腺炎虽然有遗传倾向，但在一定程度上还是可以预防的，主要还是需要有健康的生活方式：1、合理膳食、均衡营养；2、规律、适当的运动；3、保持良好的生活习惯，作息规律；4、保持良好的情绪，心境开朗。专家寄语桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，我国自身免疫性甲状腺炎发病率为0.5%-2.8%，好发于中青年女性。目前医学上，对于桥本甲状腺炎并没有特效的治疗方法，只能控制并不能治愈。建议患者朋友，积极配合医生治疗，定期复查，尽可能地把它的危害降到最低！--李全民文章来源于微信公众号甲友天地、中华核医学分会，作者李全民2020年11月26日4228
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 问题1：产后甲状腺炎的诊断和病因？产后甲状腺炎（PPT）是指妊娠前甲状腺功能正常的妇女在产后一年内出现的甲状腺功能异常。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。TT4、FT4先升高后降低，131碘摄取率先降低后升高。PPT甲状腺毒症期需要与产后发生的Graves病鉴别。PPT的甲状腺毒症通常发生在产后2-6个月，是由于甲状腺组织破坏，甲状腺激素漏出所致，可自行缓解。而Graves病甲状腺毒症是由于甲状腺功能亢进所致。Graves病甲亢病情较重，常伴有眼征，TRAb阳性。甲状腺炎的甲减期出现在产后的3-12月，其中10%-20%的患者转归为永久性甲减。PPT是自身免疫甲状腺炎的一个类型。TPOAb或/和TgAb滴度越高，患PPT的风险越大。PPT反映了因妊娠期而相对抑制的免疫系统在产后出现了反跳的现象。推荐6-1: PPT在产后1年内发病。典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，发生PPT危险性增加。（推荐级别A）问题2：产后甲状腺炎的患病率？PPT的患病率8.1%（1.1~16.7%）[42]。患有其它免疫性疾病的妇女会增加患PPT的风险。1型糖尿病发生PPT为普通人群的3-4倍，慢性病毒性肝炎为25%，系统性红斑狼疮为14%。44% PPT有Graves病病史[43]。70% PPT于第二次分娩后再患PPT。正在用L-T4治疗桥本甲状腺炎的妇女甲状腺若未完全萎缩，一旦怀孕，会增加患PPT的风险[44]。也有流产后患PPT的病例报道。问题3：在产后如何鉴别GD和PPT？PPT和GD临床过程不同，治疗措施迥异。如果临床表现为甲状腺肿伴血管杂音或Graves眼病、胫前粘液性水肿，检测血清TRAb阳性，有利于诊断GD。PPT患者通常TRAb阴性，但有时亦可见到产后GD和PPT并存的病例。T4:T3比值升高提示PPT。发病时间可能有助于鉴别诊断，产后前3个月罹患甲状腺毒症者，考虑PPT所致，而在产后6.5个月后才发展为甲状腺毒症的患者，更可能 GD所致。GD患者放射性碘摄取率升高或正常，而PPT患者的甲状腺毒症期降低。但哺乳期患者很少用具有放射性的检测手段来协助诊断。因为123I和锝扫描（Tc-99m）的半衰期较短，所以123I和锝扫描（Tc-99m）可用于哺乳期妇女，但需要在同位素扫描之后的数天将母乳吸出弃之，例如锝99m高锝酸盐需要中断哺乳4个小时，碘-131和碘123必须中断哺乳。131I禁用于哺乳期妇女。问题4：产后甲状腺炎与产后抑郁症之间的联系？很多研究评估了PPT与产后抑郁症的关系，得出结论不同。两个研究报告：在不考虑甲状腺功能的前提下，甲状腺自身抗体与产后抑郁有明显的相关性[45,46]。另一项研究则报告两者无相关性[47]。一项前瞻性临床试验采用L-T4 与安慰剂治疗TPOAb阳性的产后抑郁症，结果显示没有差异[48]。推荐6-2：所有抑郁症患者，包括产后抑郁症患者，都应筛查是否存在甲状腺功能障碍。（推荐级别A）问题5：产后甲状腺炎的甲状腺毒症期如何治疗？产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和，在甲状腺毒症期抉择治疗方案时，需谨记这只是甲状腺暂时的改变。因为产后甲状腺炎是一种破坏性甲状腺炎，甲状腺激素的合成其实并未增加，不主张给予ATD（PTU和MMI）治疗[49]。对有症状的妇女可选用β受体阻滞剂治疗，例如普萘洛尔，采取尽量小的剂量，需要用药数月。产后甲状腺炎的甲状腺毒症必须与复发或新发的GD鉴别。问题6：产后甲状腺炎的甲减期如何治疗？产后甲状腺炎甲减期症状尽管轻微也可以给予L-T4治疗。每4~8周随访一次，直至甲状腺功能恢复正常。在持续治疗6~12个月后，可以尝试逐渐减小剂量，以判断暂时性还是持久性的甲减。对于有再次妊娠意向、已妊娠或在哺乳期的妇女不应减小L-T4的治疗剂量。推荐6-3:甲状腺毒症期不给予ATD治疗。β受体阻断剂（例如普萘洛尔或美托洛尔）可以减轻症状。β受体阻断剂尽量使用最小剂量，疗程尽量缩短。（推荐级别B）推荐6-4: 甲状腺毒症期之后，每2个月复查一次血清TSH，目的是及时发现甲减期。（推荐级别A）推荐6-5: 甲减期给予L-T4治疗，每4~8周复查一次血清TSH，直至甲状腺功能恢复正常。（推荐级别A）推荐6-6: 甲减期持续治疗6~12个月后，L-T4开始逐渐减量。如果此时患者正在哺乳，暂不减少L-T4的剂量。（推荐级别B）问题7：如何评估产后甲状腺炎的预后？一年之内10~20%甲功已经恢复正常的妇女发展为永久性甲减[50,51]。在5~8年期间，约有50%的妇女发展为永久性甲减[52]。发生永久性甲减的危险因素包括：甲减程度、TPOAb滴度、多产、甲状腺超声显示混合回声、产妇年龄及自然流产史等。所以PPT 患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，尽早发现甲减，尽早治疗。 问题8：PPT能有效预防吗？有两项随机安慰剂对照试验评估了用碘或L-T4预防甲状腺抗体阳性的妊娠妇女发展为PPT的效果。上述两项干预治疗都不会降低PPT的发生率。一项单中心的研究对甲功正常TPOAb阳性的妊娠妇女补硒（硒蛋氨酸，每天200微克硒）可减少PPT和永久性甲减的发生率。但是这项研究还没有得到其他研究的验证。此外，硒的长期应用会增加罹患2型糖尿病的风险。目前没有充分证据推荐对甲状腺抗体阳性的妊娠妇女进行补硒治疗。推荐6-7: 20%以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年内每年检测血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗。（推荐级别A）推荐6-8: 不推荐应用硒制剂、L-T4或碘预防甲功正常TPOAb阳性妊娠妇女发生PPT。（推荐级别C）2020年04月29日2127
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 1. 病因 主要是细菌（葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等）感染所致，常由甲状腺穿刺不当或周围组织感染播散引起。 2. 临床表现 起病急，甲状腺局部有明显红肿热疼，患者常常伴有高热、咽痛、吞咽困难及全身不适。脓肿液化后甲状腺局部触诊有波动感。 3. 辅助检查 血常规白细胞总数及中性粒细胞显著增高，血沉增快，但甲状腺功能多正常，甲状腺自身抗体阴性。脓肿形成后行甲状腺核素扫描，表现为冷结节或无放射性分布（不显影）。 4. 诊断要点 甲状腺局部有红肿热疼等急性炎症表现、血象显著增高、结合甲状腺超声检查基本可以做出诊断。最终确诊要在超声引导下行甲状腺穿刺抽吸物涂片和病原学培养。 5. 治疗 主张内、外科联合治疗。发病初期先选用广谱抗生素经验性治疗，待穿刺物病原体培养报告出来后进一步调整抗生素，抗生素疗程应充足，至少 2-3 周。 脓肿形成后，在加强抗感染治疗的基础上，及时切开引流，避免脓肿破入气管或纵膈。 6. 预防及预后 严格无菌操，避免感染。预后良好。2020年03月10日1209
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魏军平主任医师 广安门医院 内分泌科 甲状腺炎是由于不同的病因和病理改变而导致甲状腺组织发生的急性、亚急性及慢性炎症。急性化脓性甲状腺炎多因化脓性细菌经血行或邻近感染蔓延至甲状腺或因放射性治疗后造成物理损伤所致；亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病；自身免疫性甲状腺炎与甲状腺自身免疫相关，目前病因尚未完全明确。 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎的治疗目的是缓解疼痛，减轻炎症反应。 01一般治疗 由于甲状腺滤泡被破坏导致甲状腺激素一过性大量释放入血，患者可出现高代谢症状，容易发生低血糖反应，应进食高热量、高蛋白、富含糖类、B族维生素的食物，禁食含碘量高的食物。此时，充足的睡眠，避免过劳，才能有效调整机体状态，恢复甲状腺激素的正常分泌。 02药物治疗 轻症患者可选择非甾体类消炎镇痛药，疗程2周，常用药物包括吲哚美辛、阿司匹林或塞来昔布等。 对于疼痛剧烈、体温持续显著升高、非甾体类消炎镇痛药治疗无效的患者，可用糖皮质激素。首选泼尼松，每天20~40mg，用药数小时至数日可缓解疼痛，甲状腺肿缩小；用药1~2周后逐渐减量，疗程6~8周以上。应避免过早停药、过快减量，以防治病情反复。长期使用非甾体类消炎镇痛药及糖皮质激素时，可酌情加服预防消化性溃疡及出血的药物；补充钙剂及维生素D以预防骨质疏松。 如有感染者，应同时应用抗菌药，防止感染扩散和加重。 对于甲状腺毒症明显者，可给予β受体阻滞剂如普萘洛尔，对症治疗。 对于病程较长伴有甲减的患者，应加服左甲状腺素钠片（优甲乐）100~150ug/d，直到甲状腺功能恢复正常（一般3~6个月）。 自身免疫性甲状腺炎 由于自身免疫性甲状腺炎的病因尚不明确，故无针对病因的治疗。治疗指征主要根据甲状腺功能状态及甲状腺肿的程度进行确定。 1. 限碘：限制碘的摄入可有助于甲状腺自身免疫破坏的进展。 2. 合并亚临床甲减或已出现临床甲减者，应采取左甲状腺素钠片（优甲乐）替代治疗，从小剂量25~50ug/d开始，逐渐增加至维持剂量。若甲状腺肿大明显并产生压迫者，无论有没有甲减，都应当给予优甲乐治疗，以防止甲状腺的进一步肿大。 3. 合并甲亢者，可给予β受体阻滞剂对症治疗，若不能控制甲亢症状，可予小剂量抗甲状腺药物，时间不宜过长，密切监测甲状腺功能变化从而及时调整剂量或停药，避免导致严重甲减。 4. 甲状腺迅速肿大伴有压迫，疼痛明显的患者，可短期内使用糖皮质激素。 该病通常不需要采取手术治疗，但若经过甲状腺素钠片治疗后甲状腺仍明显肿大，产生压迫、影响美观或怀疑有甲状腺癌者，可考虑手术治疗。手术治疗后，需要继续服用优甲乐。 最后，无论哪一种甲状腺炎，都可以结合中医药治疗。一旦发现，都应当及时就医，采取规范化治疗，在医生的指导下合理用药，以免耽误病情；保持良好的心态，切忌太过焦虑，劳逸结合，保证充足的营养，才有助于早日康复。2019年12月09日1713
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