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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 八成以上的碘来自碘盐身体每天需要的碘从哪里来？碘是人体必需元素，体内不能生成，需要从外环境获取。碘缺乏会引起甲状腺肿大，影响儿童的智力和生长发育。我国居民碘的主要来源是碘盐、食物和饮水。2013年中国营养学会发布的健康人每日碘推荐摄入量：6个月以内为85微克，6个月~1岁为115微克，1岁~10岁为90微克，11岁~13岁为110微克，14岁及以上为120微克，孕妇为230微克，哺乳期妇女为240微克。每日膳食推荐摄入量是指在一段时间内的平均每天摄入量。沿海地区人群也需要补碘吗？沿海地区居民也可能存在碘缺乏。在上海、福建、浙江、辽宁4省市开展的一项沿海地区居民膳食碘摄入量调查显示，海带、紫菜等富碘食物在沿海地区居民中食用频率并不高，食用量也较少。沿海地区居民膳食中的碘84.2%来自于碘盐，来源于各类食物的碘仅占13.1%，来自饮用水的碘占2.7%。如果食用无碘盐，那么九成以上居民的碘摄入量将会低于推荐量。因此，沿海地区也需要普及碘盐，以保证居民碘摄入，降低碘缺乏的风险。人群碘缺乏危害消除后还需继续吃碘盐吗？我国是受碘缺乏严重威胁的国家。碘缺乏的根本原因是生活的外环境缺碘，生长在这种环境中的动植物含碘量也匮乏，因此生活在这类地区的人们碘摄入量不够。外环境的缺碘状态是长期存在且难以改变的。作为人体必需的微量元素，在停止摄入的情况下，体内储备的碘仅够维持2个月~3个月。如果不能长期、持续地坚持补碘，碘缺乏病就会卷土重来。补充碘，还有哪些选择碘的补充方式有哪些？我国绝大部分地区为碘缺乏地区，每天从饮水中获得的碘约为10微克，一般人群每天从食物中摄入的碘为25微克~50微克。如果不特意增加富碘食物，则一般人群每天从食物和饮水中获得的碘都无法满足人体所需。目前，常用的补碘方法以食盐加碘为主，其他方式包括口服碘油丸，服用含碘药物及营养素补充剂，食用富碘食物等。在选择补碘方式时，可首先考虑食用加碘食盐及海带、紫菜等含碘丰富的食物。根据碘缺乏的程度，可以给育龄妇女、妊娠妇女和哺乳妇女等人群加服碘油丸。食盐加碘是WHO等国际组织推荐的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施。为预防和控制碘缺乏病，WHO等国际组织在全球推行普遍食盐加碘策略。目前，全球有120多个国家和地区实行食盐加碘政策，至少97个国家和地区制定了法律、法规或食品安全标准支持食盐加碘。从2012年起，我国颁布了新的《食用盐碘含量》标准，规定食用盐产品（加碘食盐）中碘含量的平均水平（以碘元素计）为20毫克/公斤~30毫克/公斤。除了居住在水源性高碘地区的居民不食用加碘食盐外，其他居民都应食用加碘食盐。缺不缺碘，谁说了算如何判定身体到底缺不缺碘？对于个人而言，只要坚持食用碘盐，就不用担心碘缺乏问题。个体碘的摄入水平可从两方面判断。一是用膳食碘摄入量估算，正常食用碘盐从饮食中摄入量为168微克~184微克，再考虑碘的生物利用度等因素，完全可以满足健康成人每日膳食碘的推荐摄入量120微克。身体到底是否缺碘，还可以通过尿碘检测来判定。不过，采集一次尿样检测尿碘，很难做出个体碘营养水平的正确判断。最好是收集24小时的总尿样，但有一定困难，收集随机尿样较为方便。随机尿样不能只收集一次，最好间隔一定天数至少收集3次随机尿样进行测定，根据动态观察结果做出碘营养状况判断。哪些人不宜吃碘盐？自身免疫性甲状腺疾病（常见甲亢、甲状腺炎）患者，因治疗需要可遵照医嘱不食用或少食用碘盐。生活在高水碘地区且尚未改水的居民，每天从饮水和食物中已经获得了较高剂量的碘，这部分人也可不食用碘盐。本文章来源于微信公众号 健康中国2021年05月15日3091
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺疾病患者如何注意饮食？得了甲状腺疾病，听说既要“忌生冷、油腻、辛辣、发物、刺激性食物”，又不能吃“豆制品、海鲜、牛、羊、鸡、十字花科蔬菜”？这简直让一些甲状腺疾病患者绝望——这不等于什么都不能吃了吗？！当然不是！今天就来讲清楚不同类型的甲状腺疾病不同的忌口，可不能一竿子打死这些食物。常被误解的8类食物1海鲜（含碘食物代表）海鲜，典型的“含碘量高”的食物。除了海产品，还包括一些调料、腌制加工食品、蛋类等等。大家都知道，碘和甲状腺的关系十分密切，所以很多患有甲状腺疾病的患者都谈“碘”色变，对海鲜等唯恐避之而不及。然而，你们不知道的是，不仅高碘会导致甲状腺疾病，低碘同样也会让甲状腺出现问题。而在海鲜当中，不同食物的含碘量其实也不太一样，因此，不同病人应该根据自己的具体情况来选择海鲜。首先介绍一下海鲜各自含碘量的情况（含碘量从高到低排列，参考资料：《中国食物成分表》）。■海藻海藻类包括海带、紫菜、裙带菜、发菜等等，这是海鲜中含碘量最高的食物，例如，每100g干海带中含碘量高达36240μg，稳居高碘食物排行榜之首。■碘盐、鸡精目前，中国加碘盐的平均含碘量为每100g约2000~3000μg左右。你们不知道的是，鸡精中的含碘量也很高，每100g约含碘766μg。■海贝、虾皮接下来是海贝类，每100g贻贝（也叫青口贝，晒干后为淡菜）含碘约346μg。还有虾皮，以含钙量高被大家熟知，其含碘量也相当高，每100g约含碘264.5μg。相比起来，海虾仁、虾米的含碘量则稍微低一些，为82.5μg/百克。■腌制食品大家平常可以买到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸鱼、熏肉、腊肠、豆腐干或罐头食品等，一般都加入了大量的加碘盐，因此含碘量都不低，例如每100g虾酱中约含碘166.6μg；每100g广式小香肠中含碘量约为91.6μg；豆腐干的含碘量亦有46.2μg/百克。■蛋类你们爱的蛋类中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黄），其中含碘量相对最高的是鹌鹑蛋（37.6μg/百克），其次为鸡蛋（27.2μg/百克），鸭蛋则含碘量则相对低一些，约为5~6μg/百克。■其他：含碘食物还有这些：坚果类（核桃、松子仁、开心果、杏仁等，含碘量为8~35μg/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉类（鸡肉、牛肉、羊肉等平均含碘量约为10μg/百克左右）、豆类及豆制品（含碘量约为7~10μg/百克不等）等等。以及海鱼，海鱼的含碘量相对很低。例如，100g小黄鱼中含碘量为5.8μg，100g带鱼仅含碘5.5μg，还有马哈鱼、鲅鱼这些海鱼的含碘量与淡水鱼类相差无几，甚至比蛋肉类含碘量都要低~2西兰花（十字花科蔬菜代表）有传言称，患甲状腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道十字花科蔬菜累计有多少种吗？十字花科蔬菜除了西兰花，还有花椰菜、大白菜、小白菜、圆白菜、青菜、油菜、芥菜、荠菜、卷心菜、芥兰、各种甘蓝、西洋菜、雪里红、大头菜、芜菁、诸葛菜、芝麻菜、各种萝卜等等……甚至包括了调味料中的辣根、芥末（芥菜的种子）！这是不是几乎包括了绝大部分的常见蔬菜？如果十字花科蔬菜真的是甲状腺疾病患者的禁忌的话，那甲状腺疾病患者就无菜可吃了！实际上，确实有研究表明，十字花科蔬菜中含有的硫苷类在人体内水解成硫氰酸盐后，可竞争性抑制甲状腺对碘的吸收，从而使甲状腺激素生成障碍，引起甲状腺肿大，甚至甲减。然而，这种作用仅发生在以下几种情况下：■1、体内硫氰酸盐水平较高（>4.8~6.4mg/L）通常只有每天吃掉超过500~1000g的十字花科蔬菜或大量吸烟者才会达到该水平。■2、同时大量进食富含类黄酮的水果一些类黄酮也会加强硫氰酸抑制甲状腺的作用，平时我们常吃的一些水果，如橘橙类、柚子、葡萄等，其中含有的类黄酮在肠道被细菌分解后，可加强硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘的作用。■3、本身体内已经缺碘者长期忌碘或低碘饮食、生活在缺碘地区的人群，本身体内已经缺碘，再进食十字花科蔬菜，有可能会加重缺碘程度，引起或加重甲状腺肿大及甲减。此外，准备行碘131治疗的患者，进食十字花科蔬菜可能会影响碘131治疗的效果，因此也应尽量减少对我们的摄入。对于其他人，十字花科蔬菜不但不会对甲状腺疾病患者产生危害，反而还会对健康大大有益。小贴士要告诉你：最好将十字花科蔬菜做熟了再吃，这样可以减少其硫氰酸盐含量。3辣椒（辛辣食物代表）不知道为什么，在大家的传统观念里面，只要得了病，不管是啥，统统需要“忌辛辣刺激”（包括各种辣椒、胡椒、花椒、葱姜蒜以及咖啡、浓茶等），否则就会导致病情加重……这样一来，很多无辣不欢或者“不喝咖啡会困死星人”就惨了，只能被迫过上“吃啥都没味道”、“干啥都没精神”的无味生活，这对视美食如生命的吃货来说是多大的痛苦呀！事实上，辛辣食物从来不会导致你们的病情加重，只是对于少部分病人，有可能会加重你们的不舒服症状而已。比如甲亢患者，本身基础代谢高，容易兴奋、怕热多汗、经常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能会让这些症状更加明显。又比如甲状腺术后的患者，本身短期内就会有嗓子不舒服的感觉，这个时候再吃辣，会让喉咙痛更加厉害。像上述这些病人，为了自己的舒服考虑，确实应该跟辛辣食物保持一定的距离。但其他人，不必过度担忧。4豆浆（豆制品代表）很多人早上习惯来杯豆浆。但自从听说，豆制品里的大豆异黄酮会对甲状腺功能造成不良影响，从此戒掉了豆浆……然而，只有甲减患者需要适当减少豆制品的摄入，对其他人群，只要不是大量、过量地进食，完全不需要担心豆制品会引起甲状腺的疾病。但有一点需要大家注意的是：正在服用左甲状腺素钠片的朋友们，千万不要把药跟我们一起吃。5冰淇淋（生冷食物代表）值得一提的是：“忌生冷”并不是每个甲状腺病人都需要遵守的法则哦！对于肠胃功能不好的病人，生冷食物可能会引起你们的不适，所以最好尽量少吃。但其他人群，并无禁忌。6炸鸡（高脂食物代表）高脂食物确实会对健康产生一定程度的不良影响，但这跟你有没有甲状腺毛病没关系。只有一点，因甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人们术后短期内根据手术情况可能需进行较严格的低脂或忌脂饮食，以防术后并发淋巴漏。7牛羊肉（“发物”代表）所谓“发物”的说法一点儿也不靠谱，如果你真的去深究的话，就会发现“发物”覆盖的范围太广啦，尤其包括了牛、羊、鸡等大部分肉类……今天给大家带来一个好消息，所有甲状腺疾病的朋友都不需要对“发物”忌口，尤其甲状腺术后的朋友，需要保证充足的蛋白质供应来促进切口愈合，因此，大家不用担心，该吃就得吃！8花旗参（补品代表）花旗参是很多人很热衷的补品之一，其他常见的补品还包括各种参类、虫草、燕窝、灵芝、海参等等。很多病人，尤其是术后病人特别喜欢来点补品。但在这里我们要告诫大家：补品虽好，但不要过量。尤其是补品中很多成员是属于中药材的一种，可能具有一定毒性，又或者可能会对你们肝脏、肾脏造成较大的负担，所以在进食补品之前，一定要咨询好自己的医生！该怎么吃？那么，大家到底该怎么吃呢？首先，每个人根据各自的情况，分清应该遵循忌碘饮食、低碘饮食还是适碘饮食。忌 碘 饮 食■适宜人群：1.甲亢患者（不论有无结节）2.需要行碘131治疗者因为碘广泛存在于各种食物当中，因此要严格做到“无碘饮食”基本上是不可能的，所以，我们所说的“忌碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入，而这需要你们做到的是：1、严格吃无碘盐（避免在外就餐）；2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了盐的都不吃，自己用无碘盐制作的可以吃）；3、不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹（淡水产品代替，上述提到的几种含碘量低的海鱼和淡水鱼类可以吃）；4、蛋类只吃蛋白（蛋黄不吃）；5、坚果只吃未加工过的；6、不吃含有碘成分的保健品（包括各种复合维生素等，吃之前记得看清楚成分表）。低 碘 饮 食■适宜人群：1.桥本氏甲状腺炎2.甲状腺癌术后不需行碘131治疗者低碘饮食就不用像忌碘饮食那么严格啦，当然啦，海藻类的还是尽量少吃，而对于上述其他食物，则可以自行选择适量食用。简单来说，如果你吃的是无碘盐，那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等食物；而如果你吃的是加碘盐，那高碘食物就只好忍痛放弃咯。适 碘 饮 食■适宜人群：1.单纯甲状腺结节（甲状腺功能正常者）2.甲状腺良性肿瘤术后3.正常人群根据世界卫生组织推荐，人群碘摄入量标准（需保证的摄入量）如下： 0~5岁：90μg/天 6~12岁：120μg/天 >12岁及健康成人：150μg/天 孕妇及哺乳期妇女：250μg/天其实再简单不过，一句话，正常吃饭即可（孕妇及哺乳期妇女要适当补充高碘食品哦）。2021年04月19日5855
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檀谊洪主任医师 佛山市南海区人民医院 甲状腺外科 一、甲状腺和碘的关系甲状腺是人体最大的内分泌器官，它的功能是利用碘元素来合成甲状腺激素，从而调节人体代谢。健康成年人体内储存20 mg-50mg的碘，其中70%～80%都存在于甲状腺。人体内的碘，其中80%～90%来源于食物，10%～20%来自饮用水，不足5%来自于空气。因此，食物中的碘和甲状腺疾病密切相关。二、碘的合理摄入量世界卫生组织建议成人每日碘摄入量为150μg，孕妇200-250μg，如果摄碘>300μg为过量摄取。由于碘90%从尿液排出，因此监测尿碘可判断人体的摄碘量：碘足量100～199μg/L、碘超足量200～299μg/L、碘过量≥300μg/L。碘摄取过多或者过少，都会引起甲状腺疾病的发生。三、我国目前的加碘盐情况我国中、西部山区曾经属于严重缺碘地区，目前还可见到个别缺碘的典型甲状腺疾病患者“大脖子病”。中国自1994年开始实施普遍食盐加碘政策，2000 年基本实现消除碘缺乏危害状态。2012年中国根据居民的膳食摄入变化, 下调盐碘浓度标准, 降低了人群通过碘盐摄入的碘含量。基本来说，目前国人不存在缺碘的情况，碘盐中含碘的浓度为20mg/kg（20ug/g），按照成人每天摄取10g食盐计算，每天摄取碘的量为200ug，已经满足人体需要。大规模的调查表明，正常的食用加碘盐，并没有增加甲状腺疾病的发生率。但是如果食物中的碘摄入过多，可能会存在摄碘严重超标的情况。近年研究显示，高碘摄入已经成为导致甲状腺疾病的主要原因。四、食物中碘的含量以上数据显示，海带、紫菜含碘量远远高出人体摄碘量的标准，研究表明对甲状腺有很大影响。而贝类和海鱼等因为碘含量超过不足1倍，影响相对较小。五、甲状腺疾病与饮食的建议1.甲状腺良性结节：少吃海带紫菜和海鲜（每周一顿为最多）。2.甲状腺良性结节部分切除甲状腺术后：不吃海带紫菜，少吃海鲜（每周一顿为最多）。3.甲状腺良性结节切除全部甲状腺术后：无禁忌。4.甲状腺功能亢进：甲亢未控制满意之前，不吃海带紫菜和海鲜，避免浓茶、咖啡、酒和辛辣刺激；甲亢控制满意后可少吃海鲜（每周一顿为最多）、不吃海带紫菜。5.甲状腺功能亢进合并突眼：不吃海带紫菜和海鲜，低盐饮食，避免浓茶、咖啡、酒和辛辣刺激，戒烟。6.甲状腺功能亢进切除全部甲状腺术后：无禁忌。7.慢性甲状腺炎：合并甲亢期间，不吃海带紫菜和海鲜；甲功正常期，不吃海带紫菜，少吃海鲜（每周一顿为最多）。8.亚急性甲状腺炎：炎症活动期，不吃海带紫菜和海鲜；炎症恢复期不吃海带紫菜，少吃海鲜（每周一顿为最多）。9.甲状腺恶性肿瘤切除一侧：不吃海带紫菜，少吃海鲜（每周一顿为最多）。10.甲状腺恶性肿瘤切除全部甲状腺：无禁忌。11.慢性甲状腺炎导致的甲减：不吃海带紫菜，少吃海鲜（每周一顿为最多）。六、甲状腺与其他食物的关系1.目前并无医学研究证据表明，那种食物对甲状腺疾病患者有帮助。2.其他非高碘食物和甲状腺的关系不明确，不作医学建议。2021年01月02日3070
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唐志学主治医师 北京市西城区平安医院 普通内科 最近门诊，不管是来复诊的甲亢患者，还是初诊甲状腺疾病的患者，总是会问我：医生吖，我得了这个病是不是不能吃海带这些食物啦？食盐也要换成不含碘的吗？ 限不限碘，取决于病 碘是人体内必需的微量元素，在合成甲状腺激素中占有重要地位，是其合成必不可少的原料，故在一系列甲状腺疾病中，碘的食用对病情有一定的影响作用。随着科普内容的增加，碘与甲状腺的密切关系已经被大部分人意识到，但是不是得了甲状腺疾病就需要禁用碘呢？ 答案是不一定，应该视具体甲状腺疾病而定。 先了解一下「碘」元素 1、碘 80% 来自食物，10～20% 来自饮水，0～5% 来自空气 2、碘 90% 经肾脏从尿液排出，10% 经唾液腺、胃腺分泌、胆汁从粪便排出，剩余少量经皮肤汗腺、肺呼吸排出，哺乳期妇女通过乳汁喂养给婴儿。 「碘」与甲状腺疾病的关系 1、甲状腺功能亢进症 甲亢患者的甲状腺激素合成及分泌均较高，血清甲状腺激素水平升高，甲状腺自主功能亢进，该类患者甲状腺对碘的生物利用度高于常人，若此时在摄入含碘食物或药物，甲状腺会合成更多的甲状腺激素，加重病情，故甲亢患者需要禁用含碘药物及食物。 2、甲状腺功能减退症 导致甲减的原因很多，根据不同的原因，甲减患者对于碘的需求不一。如果患者是甲状腺全部切除或完全破坏所致的甲减，摄碘和合成甲状腺的器官已经不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素替代治疗，故碘的摄入对甲状腺无明显影响。 如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，需随访甲功监测，可以正常碘饮食。 碘缺乏所致甲减常发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。 碘过量所致甲减常常较轻，此时需要查明碘过量原因，需要患者限制碘的摄入。 3、自身免疫性甲状腺炎 自身免疫性甲状腺炎的病理特点是淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和 / 或甲状腺球蛋白抗体阳性，尤其以桥本甲状腺炎为多见，甲功可以是正常、亢进或减退。 碘摄入量增加可能会促进甲功正常的自身免疫性甲状腺炎患者的甲功发展为异常，故甲功正常的自身免疫性甲状腺炎患者应该适当限制碘的摄入。 4、甲状腺结节 甲状腺结节有良恶性之分，大部分甲状腺结节的发病原因不清，但碘摄入过多，可能会促使甲状腺结节的发病率，故应该适碘饮食。 如果甲状腺结节有自主功能会导致甲亢，故应该限碘。 甲状腺癌发病与碘之间的关系尚未明确，故目前认为该类患者可以正常碘饮食。 5、妊娠期甲状腺疾病 甲状腺激素对于胎儿脑部发育极其重要，尤其是在妊娠的前半期，胎儿自身甲状腺发育不成熟，无摄碘能力全部需要母体提供，故妊娠女性对于碘的需求量要多与平时。 在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的女性，可以保证甲状腺有足够的碘储备，以适应妊娠期甲状腺激素增多的需求，故妊娠患有甲状腺疾病的妇女也应该摄取足够的碘。 若妊娠期患有甲减的患者，除了补充碘摄入之外，还应该定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量。 妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠至少三个月前食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备。 妊娠期甲亢的患者也要摄取足够的碘，同时密切监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物。 正常人每日摄碘量足够机体利用 对于一般人群来说，每天从饮水中获得的碘量约为 10 微克，从食物中摄入的碘量约为 25 ~ 50 微克，食用加碘食盐平均每人每天 5 g，烹调会损失约 20%，约摄入碘 100 微克，每人每天的碘摄入总量能达到一般人群的需求量「约 120 微克/天」，故一般人群不需要额外补充碘。 但对于妊娠妇女、哺乳期妇女及婴幼儿，其需碘增加，故应该多食用含碘食物。 食盐加碘是 WHO 等国际组织推荐的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，也是一种持续、方便、经济、生活化的补碘措施，对于一般正常人群，只要能够吃到合格碘盐，就能够保证碘营养，不需要额外吃其他含碘保健品和碘强化食品等。2020年12月13日1335
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鄢丹桂副主任医师 医科院肿瘤医院 头颈外科 甲状腺癌 甲状腺癌术后导致的甲减，由于摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果为甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。近些年，虽然甲状腺癌发病率大幅上升 ，如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前是需要低碘饮食的。 自身免疫甲状腺炎 自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎的主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退 。有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可以促进功能正常单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常。因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。 甲状腺结节 甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年人多发。多数甲状腺结节病因不清。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。2019年10月08日4478
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付德华主治医师 荆州市中心医院 甲状腺血管外科 随着检查设备越来越先进和全民保健意识的提高，发现甲状腺疾病的概率越来越高。由于我国推行“食盐加碘”的公共卫生政策，所以关于甲状腺疾病患者究竟该吃什么盐、要不要限碘的争论颇多。碘与甲状腺到底是什么关系？健康人和甲状腺疾病患者是不是都应该吃碘盐？ 碘与甲状腺的关系密切，碘是人体制造甲状腺激素的必需原料。人体无法稳定储存体内的碘，必须通过食物中的碘来补充。而我国自然环境中的碘含量无法使人体达到“碘营养充足”的标准，食盐加碘是全世界通用的最为简便有效的改善碘营养状态的方法。 甲状腺是人体的器官之一，它会得很多种疾病，归纳起来大约有甲亢（甲状腺功能亢进症）、甲减（甲状腺功能减退症）、急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺良性结节、甲状腺癌等。不同甲状腺疾病患者对于食盐加碘还是无碘的要求也不尽相同。2019年05月27日4586
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 2018-01-04 黄海燕 上海交通大学医学院附属瑞金医院 大小寒将至 又到了“贴膘御寒”的季节 然鹅 有甲状腺问题的盆友们 却总是有点放不开······ 食物君的自白：听说，他们既要“忌生冷油腻辛辣发物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鲜牛羊鸡十字花科蔬菜”，这简直让人绝望。 对此，食物君严正声明：这锅我们不能背！这都是道听途说得来的各种“说法”，不足为信。今天，我们就派出海鲜、西兰花、辣椒、豆浆、冰激凌、炸鸡和牛羊肉7路食物代表，且听且看他们如何一一戳破这些你曾经深信不疑的谣言~ 1、海鲜 /高碘食物代表 / 大家好，我是海鲜，今天我是代表我们所有“含碘量高”的食物来的，除了我们海产品，还包括一些调料、腌制加工食品、蛋类等等。大家都知道，碘和甲状腺的关系十分密切，所以很多患有甲状腺疾病的朋友们都谈“碘”色变，对我们避之唯恐不及。然而，你们不知道的是，不仅高碘会导致甲状腺疾病，低碘同样也会让甲状腺出现问题。而我们当中，不同食物的含碘量其实也不太一样，因此，不同病人应该根据自己的具体情况来对我们进行选择。 首先，让我来介绍一下我们各自含碘量的情况： 海藻 碘盐、鸡精 海贝、虾皮 腌制食品 蛋类 除了上述介绍的以外，我们还有一些其他成员，包括坚果类（核桃、松子仁、开心果、杏仁等，含碘量为8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉类（鸡肉、牛肉、羊肉等平均含碘量约为10ug/百克左右）、豆类及豆制品（含碘量约为7-10ug/百克不等）等等。 诶？ 是不是漏掉了海鱼呀？ 你们高碘海鲜里面怎么没提到海鱼？ 咳咳，在这里，我们要为海鱼同志伸冤，其实海鱼在我们整个家族中是含碘量相对最低的！例如，100g小黄鱼中含碘量为5.8ug，100g带鱼仅含碘5.5ug，还有马哈鱼、鲅鱼这些海鱼的含碘量与淡水鱼类相差无几，甚至比蛋肉类含碘量都要低~ 该 怎 么 吃 那么，亲爱的你们到底该怎么吃呢？首先你们要知道，根据你们各自的情况，你们应该遵循忌碘饮食、低碘饮食还是适碘饮食。 忌 碘 饮 食 适宜人群： 甲亢患者（不论有无结节） 需要行碘131治疗者 因为碘广泛存在于各种食物当中，因此要严格做到“无碘饮食”基本上是不可能的，所以，我们所说的“忌碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入，而这需要你们做到的是： 1、严格吃无碘盐（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了盐的都不吃~自己用无碘盐制作的可以吃） 3、不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹（淡水产品代替，上述提到的几种含碘量低的海鱼和淡水鱼类可以吃~） 4、蛋类只吃蛋白（蛋黄不吃） 5、坚果只吃未加工过的 6、不吃含有碘成分的保健品（包括各种复合维生素等，吃之前记得看清楚成分表~） 低 碘 饮 食 适宜人群： 桥本氏甲状腺炎 甲状腺癌术后不需行碘131治疗者 低碘饮食就不用像忌碘饮食那么严格啦，当然啦，海藻类的还是尽量少吃，而对于上述其他食物，则可以自行选择适量食用。 简单来说，如果你吃的是无碘盐，那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等食物；而如果你吃的是加碘盐，那高碘食物就只好忍痛放弃咯~ 适 碘 饮 食 适宜人群： 单纯甲状腺结节（甲状腺功能正常者） 甲状腺良性肿瘤术后 正常人群 根据世界卫生组织推荐，人群碘摄入量标准（需保证的摄入量）如下： 0-5岁： 90ug/天 6-12岁： 120ug/天 >12岁及健康成人：150ug/天 孕妇及哺乳期妇女： 250ug/天 其实再简单不过，一句话，正常吃饭即可~ （孕妇及哺乳期妇女要适当补充高碘食品哦~） 2、西兰花 /十字花科蔬菜代表/ 有传言称，患甲状腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我们的家族有多庞大吗？ 我们十字花科蔬菜除了我，还有花椰菜、大白菜、小白菜、圆白菜、青菜、油菜、芥菜、荠菜、卷心菜、芥兰、各种甘蓝、西洋菜、雪里红、大头菜、芜菁、诸葛菜、芝麻菜、各种萝卜等等……甚至包括了调味料中的辣根、芥末（芥菜的种子）！你们看，这是不是几乎包括了绝大部分的常见蔬菜？如果我们真的是甲状腺疾病患者的禁忌的话，那你们就无菜可吃了~ 实际上，确实有研究表明：我们十字花科蔬菜中含有的硫苷类在人体内水解成硫氰酸盐后，可竞争性抑制甲状腺对碘的吸收，从而使甲状腺激素生成障碍，引起甲状腺肿大，甚至甲减。 然而，这种作用仅发生在以下几种情况下： 体内硫氰酸盐水平较高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超过500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸烟者才会达到该水平。 同时大量进食富含类黄酮的水果：一些类黄酮也会加强硫氰酸抑制甲状腺的作用，平时我们常吃的一些水果，如橘橙类、柚子、葡萄等，其中含有的类黄酮在肠道被细菌分解后，可加强硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘的作用 。 本身体内已经缺碘者：长期忌碘或低碘饮食、生活在缺碘地区的人群，本身体内已经缺碘，再进食十字花科蔬菜，有可能会加重缺碘程度，引起或加重甲状腺肿大及甲减。 准备行碘131治疗的患者：进食我们十字花科蔬菜可能会影响碘131治疗的效果，因此也应尽量减少对我们的摄入。 而其他吃货们，你们可以放心大胆地继续爱我们啦！我们不但不会对你们产生危害，反而还会对你们的健康大大有益哦~当然了，如果你是我们的狂热爱好者，我们还有一个小贴士要告诉你：最好将我们做熟了再吃~这样可以减少我们的硫氰酸盐含量哟！ 3、辣椒 /辛辣食物代表 / Hello，我是小辣椒 今天，我为所有辣的、刺激性的食物（包括各种辣椒、胡椒、花椒、葱姜蒜以及咖啡、浓茶等）代言~ 不知道为什么，在大家的传统观念里面，只要得了病，不管是啥，统统需要“忌辛辣刺激”。事实上，我们从来不会导致你们的病情加重，只是对于少部分病人，有可能会加重你们的不舒服症状而已。 比如甲亢患者，本身基础代谢高，容易兴奋、怕热多汗、经常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能会让这些症状更加明显；又比如甲状腺术后的患者，本身短期内就会有嗓子不舒服的感觉，这个时候再吃辣，会让喉咙痛更加厉害。 像上述这些病人，为了自己的舒服考虑，确实应该跟我们保持一定的距离。但其他小伙伴们，你们可以大大地松一口气，继续和我们愉快地玩耍啦！ 4、豆浆 /豆制品代表/ 有人听说，我们体内的大豆异黄酮会对甲状腺功能造成不良影响，要跟我们划清界限。今天我们要告诉大家的是： 只有甲减患者需要适当减少对我们的摄入，对其他人群，只要不是大量、过量地进食，完全不需要担心我们会引起你们甲状腺的毛病~但有一点需要大家注意的是：正在服用优甲乐的朋友们，千万不要把优甲乐跟我们一起吃哦~（？？？？？） 5、冰淇淋 /生冷食物代表 / “忌生冷”并不是每个甲状腺病人都需要遵守的法则哦！对于肠胃功能不好的病人，我们可能会引起你们的不适，所以最好尽量少吃，但你只要相信自己肠胃没问题，我们同样欢迎你们的继续宠爱~ 6、炸鸡 /高脂食物代表/ 好吧，我代表我们所有脂肪含量高的食物承认，我们确实会对你们的健康产生一定程度的不良影响，但这跟你有没有甲状腺毛病没关系。 只有一点，因甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人们术后短期内根据手术情况可能需进行较严格的低脂或忌脂饮食，以防术后并发淋巴漏。 7、牛羊肉 /“发物”代表 / 我们是传说中的“发物”，其实这个说法一点儿也不靠谱，如果你真的去深究的话，就会发现我们覆盖的范围太广啦，尤其包括了牛、羊、鸡等大部分肉类……“忌食发物”这个说法对肉食动物来说简直是噩耗！ 那今天，我们就给大家带来一个好消息，所有甲状腺疾病的朋友都不需要对“发物”忌口，尤其甲状腺术后的朋友，需要保证充足的蛋白质供应来促进切口愈合，因此，大家不用担心，该吃就得吃！ 8、花旗参 /补品代表/ 咳咳，我是花旗参，是你们很多人很热衷的补品之一，我们其他成员还包括各种参类、虫草、燕窝、灵芝、海参等等。很多病人，尤其是术后病人特别喜欢我们。 但在这里我们要告诫大家：我们虽好，但不要过量哦！尤其是我们当中很多成员是属于中药材的一种，可能具有一定毒性，又或者可能会对你们肝脏、肾脏造成较大的负担，所以，你们在进食我们之前，一定要咨询好自己的医生哦！2018年01月07日20965
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 在人群研究中有提示高碘饮食会增加慢性甲状腺炎的患病率，因此对于HT患者应采取低碘饮食，有利于患病率的下降。过多的碘是否会加重病情，尤其是进展到甲状腺功能减退阶段的HT患者是否还需要严格限制碘的摄入，值得探讨。 甲状腺疾病在人群中发病率逐年升高，自身免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis，AIT）是常见的甲状腺疾病。据文献报道发病率为1％～2％，女性发病率是男性的3～4倍。其中最常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyrioditis，CLT）又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT），或桥本病。它由旅居柏林的日本外科医生Hakaru Hashimoto于1912年首先报道。桥本甲状腺炎是发生于甲状腺的器官特异性自身免疫性疾病（autoimmune thyroid diseases，AITDs），也是原发性甲状腺功能减退的主要原因。HT发病与遗传、碘代谢紊乱、病毒感染等导致的免疫功能异常密切相关。其病理特征是甲状腺内大量淋巴细胞、浆细胞浸润以及甲状腺组织纤维化和腺体萎缩伴腺泡的嗜酸性退行性变，临床以甲状腺功能减退为特征。 桥本甲状腺炎的病变三部曲 桥本氏甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现常分为三个阶段。 阶段一：无症状性甲状腺肿大 甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧硬，与周围组织无粘连。常有咽部不适或轻度咽下困难。时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。 阶段二：甲状腺功能亢进 可兼有HT和Graves病的组织学及临床症状和体征。表现为食欲亢进、易疲乏、失眠、烦闷急躁等，部分病人有胫前粘液性水肿及突眼。自觉症状较单纯Graves病轻，稍服抗甲状腺的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲状腺功能减退。部分患者呈一过性甲状腺功能亢进，为滤泡破坏，甲状腺激素释放入血所致。短期功能亢进后出现持续性功能低下或功能正常。 阶段三：甲状腺功能低下 80％的患者甲状腺功能可保持正常相当一段时间，中晚期则由于免疫反应对甲状腺组织的持久破坏出现功能低下。逐渐出现怕冷、心动过缓、便秘甚至粘液性水肿等典型症状及体征。 本病进展到第三阶段的快慢有以下特点：（1）女性比男性进展快，女性进展速度是男性的5倍。（2）45岁以后进展快。（3）最初甲状腺抗体滴度高预示进展快。（4）最初TSH升高者进展快。亚临床甲减的HT，如TSH>20mU/L，每年有25%进展到临床甲减；对于抗甲状腺抗体阴性、血清TSH2017年06月27日1576
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王社教主任医师 西安交大二附院 核医学科 桥本病是一种起病隐匿的慢性甲状腺病，是以日本学者桥本策之名命名所得，该病在育龄女性是常见病，但由于条件所限，一般医院较难诊断，故好多医师也对该病也缺乏了解，公众则知之甚少。当专科医师给出该病诊断后，患者常常神情愕然，以为得了什么怪病，但当给解释了该病约占了甲状腺专科门诊量的1/4到1/3时，她们神情才有所释然。 桥本病是典型的自身免疫性疾病，是由于多种原因导致人体免疫系统紊乱。机体产生了针对自身甲状腺的有毒物质----自身抗体，然后通过复杂的体内免疫反应，如抗体依赖的细胞介导的细胞毒性反应，补体介导的细胞溶解，使甲状腺滤泡细胞受到攻击破坏。这种破坏一般是慢性连续渐进性的，也有呈暂时的剧烈风暴式的，经过数月或数年，最终导致甲状腺功能减退或严重衰竭。桥本病有明显的遗传倾向，往往其近亲属也会患病，如其子女，或其父母，或其同胞姐妹等。桥本病可分不同期，轻重也可不一。表现为，轻者无症状，查体时发现甲状腺肿大，尤其以峡部肿大更为明显，质地坚韧，不均匀。重者可表现为暂时性甲亢，或明显甲减，症状可有消瘦、心慌或体重增加、怕冷、乏力、反应迟钝、记忆力减退、皮肤粗糙等。可通过检验抽血查甲状腺功能、甲状腺自身抗体，释放试验或甲状腺彩超、甲状腺扫描进行临床诊断，必要时可进行甲状腺穿刺，进行组织与细胞学诊断。桥本病可以单独存在，也可以与其它疾病相伴，如桥本病伴甲状腺良恶性肿瘤，桥本病伴Graves甲亢，桥本病合并类风湿等。轻症甲减或甲状腺功能尚正常的桥本病应尽量低碘饮食，即不吃海产品，以免加重机体内自身免疫紊乱而使其进展加快。桥本病最终可出现甲减，甲减后绝大多数患者需要终生口服甲状腺素。桥本病一般不需要手术治疗，但当合并或怀疑合并甲状腺恶性肿瘤或甲状腺过于肿大出现明显压迫症状时需手术。 最后需要提醒的是，桥本病偏爱育龄期女性，若已经确诊属桥本病患者，请在孕前、孕期与产后需要密切监测甲状腺功能，必要时进行医学干预，否则可能会导致异常妊娠如流产或影响母子健康。2010年06月19日50735
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