疖

门诊很多病人，会有这样的主诉：“我屁股上长了个包，疼得受不了，会不会是长了火疖子？”很多情况下，其实患者得的是“皮脂腺囊肿”，一种比火疖子更加常见的皮肤疾病。皮脂腺囊肿的感染症状和火疖子非常相似，但他

 有的人私处或者臀部，老是鼓起大大的“红包”，特别是长在鼻子周围较大的“红包”可千万不敢挤，轻轻一碰还很疼，正中间还能看到白色分泌物。有时过几天会消，但没过多久又长出来了，苦不堪言。老人们常说“这是火疖子”是上火导致，其实则不然！ 一．人身上常见的疖肿是什么   一说到疖（furuncle)，自然大家会想到“火疖子”，专业的定义为单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染，常扩展累及皮下组织。病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可有表皮葡萄球菌或其他病菌致病。在人体最常见的表现为，偶然感觉背部、面部、臀部疼痛不适，一摸能感觉到有个小疙瘩，让同伴帮助观察多为一个小红点，如果拖延其会逐渐扩大，甚至连城一大片，就成为医学上所说的痈。    也有偶然在体表发现的小疙瘩，或者小鼓包，无疼痛，无红肿，仔细看表面可看到一个小黑点，多为皮脂腺堵塞，皮质分泌聚集形成的囊肿。一旦人体抵抗力降低时，就会发红，迅速肿胀、化脓、破溃、疼痛、溢脓，甚至引起发热等不适。 二．病因   疖的发生与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力降低有关。因金黄色葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。 1、细菌感染细菌感染是导致疖肿最主要的原因，也是最直接的病因。最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、溶血性链球菌。很多化脓性毛囊炎或者是毛囊深处组织的感染就会导致疖的形成。人体长期存在金黄色葡萄球菌，就很容易长疖。疖常见于糖尿病患者或者是体型肥胖的人群，还有不注意卫生以及免疫力低的人群，因为这些人低抵抗力普遍比较差，很容易感染细菌。2、皮肤损伤很多因素都会导致人的皮肤受到损伤。如外伤划破皮肤、蚊虫叮咬等，都会导致皮肤表面出现创口，这时候就给外界细菌以及病毒提供了侵入人体皮肤的通道，因为人体一旦出现皮肤损伤，会导致皮肤的防御能力下降，很容易感染细菌以及病毒。这时候如果再用手去抓挠皮肤表面，会加重皮肤损害程度，提高了患有疖的风险。3、皮肤清洁不到位现在很多人还是没有养成良好的卫生习惯，日常不注重对皮肤的清洁，而疖的发生与皮肤的清洁度也有很大的关系，如果皮肤清洁不到位，那就很容易滋生细菌，也会导致皮肤分泌的油脂增多，很多细菌就会附着在皮肤表面，并且滞留在毛囊内，促进细菌的繁殖，从而导致疖的产生。4、免疫力低下免疫力低下会诱发很多疾病的出现。大多数情况下疖的发生也与人体的免疫力有关系，当人体免疫力降低的时候，皮肤抵抗细菌的能力也会下降，这时候很容易出现皮肤感染性疾病，疖就是其中一种。尤其是对于经常熬夜、作息不规律、饮食不健康、情绪不稳定的人群，很容易出现免疫力低下的情况，因此也更容易导致疖的产生。 三．临床表现  疖初起时，局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，范围仅2mm左右。数日后结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，触之稍有波动，中心处出现黄白色的脓栓；继而脓栓脱落、破溃流脓。脓液流尽炎症逐步消退后，即可愈合。有点疖无脓栓，自溃稍迟，需设法促使脓液排出。   面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角”区的疖症状较严重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。 四．疖肿的危害是什么    单一的疖子会引起所起部位的疼痛不适；如果长在鼻根至两口角之间（医学上称危险三角）的疖肿受到挤压时，会引起眼周甚至颅内组织感染，严重者会危及生命！    如果疖肿感染不早期干预，会有两种结果：一是，在人体免疫力作用下自行好转，但这种情况有点放任自然，因为人体起疖肿多是抵抗力较弱的时侯发生的；二是，疖肿迅速扩散，原因是人体皮肤下面是一层松散的脂肪组织，一旦感染扩散，通常犹如瀑布一样一泻千里，甚至可以以肉眼可见的速度迅速的出现局部的肿胀、发红、发热，会迅速的带来疼痛不适。五．检查1.直接涂片检查根据情况，医生可能会在患处取脓液，直接涂片送化验室做革兰染色然后放到显微镜下观察。2.细菌培养及药敏试验医生可能将脓液涂片留取标本作细菌培养鉴定及药敏试验，以此明确细菌种类及指导临床用药。3.血常规检查发热患者的血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例增多。 六．诊断鉴别疖的炎症侵润较深而大，局部红、肿、热、痛明显，中央有脓栓。依据临床表现，本病易于诊断。如有发热等全身反应，应作白细胞计数或血常规检查。疖病病人还应检查血糖和尿糖，作脓液细菌培养及药物敏感试验。疖应与以下疾病相鉴别。1.痈　病变范围大，表面有多个蜂窝状脓栓，局部红肿更为显著，形成蜂巢状，疼痛剧烈，全身症状明显。   2.痱疖　亦称假性疖病，系汗腺化脓性感染，常与红痱同时存在。好发于小儿头皮等部位，似疖肿，但无脓栓，侵润比较局限，且局部疼痛与周围炎症均不如疖明显。3.皮脂囊肿（俗称粉瘤）并发感染。4.痤疮 痤疮伴有轻度感染　痤疮病变小并且顶端有点凝脂。5.汗腺炎通常发生在腋窝、肛门周围、外阴及乳晕等部位。 七．治疗对早期炎症结节可用热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波），也可外敷抗生素软膏，如莫匹罗星软膏。已有脓头时，可在其顶部点涂石炭酸。有波动时，应及早切开引流。对未成熟的疖，不应挤压，以免引起感染扩散。1.早期促使炎症消退　红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗措施，也可敷贴加油调成糊状的中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏。2.局部化脓时急躁排脓疖顶见脓点或有波动感时用石炭酸点涂脓点或用针头将脓栓剔出，或作切开引流，禁忌挤压。出脓后辅以呋喃西林、湿纱条或以化腐生肌的中药膏，直至病变消退。3.抗菌治疗　若有发热、头痛、全身不适等全身症状，面部疖或并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时，可选用青霉素或复方磺胺甲恶唑等抗菌药物治疗，或用清热解毒中药方剂等。有糖尿病者给予降糖药物或胰岛素等相应治疗措施。对顽固性患者可注射丙种球蛋白、自家菌苗或多价葡萄球菌菌苗。以下四种情况应系统用抗生素：1.毛囊炎位于鼻周、鼻腔或外耳道内。2.大的或复发性疖。3.皮损周围有蜂窝织炎。4.皮损局部治疗无反应。应给予青霉素、头孢类、大环内酯类和克林霉素等对致病菌敏感的药物。 对于外耳道、鼻、上唇部的疖子不可切开，更不要挤压，以防感染扩散蔓延。八．预防保持皮肤清洁，增强机体抵抗力。积极治疗瘙痒性皮肤病及全身慢性疾病。暑天或在炎热环境中生活工作，应避免汗渍过多，勤洗澡和及时更换内衣，婴儿更应注意保护皮肤避免表皮受伤。 1.切忌乱挤压 由于疖子有的生长在面部，不但不好看，而且时间长了容易化脓，很疼，于是有的家长认为孩子长疖子成熟后，只要用手把脓挤出来就好了，专家提醒说，其实长疖子尤其头面部疖子挤脓是十分危险的动作，万万使不得。因为头面部血管直接与颅脑相通，且血管本身无静脉瓣。当外力压迫时，血液可逆流入脑，挤疖子时，细菌可随血液进入颅内，引起危及生命的颅内感染和海绵窦栓塞。尤其是鼻根至双侧口角的“危险三角区”的疖子，必须严禁挤压，正确的做法是请医生及时排脓，然后经过几次引流、换药，便可好转痊愈2.切忌自行涂药皮肤任何部位出现红肿热痛，都要及时去医院接受正规处理，切忌自行涂药，尤其是红汞、龙胆紫，对伤口有毒性，易引起痂下积脓。今年以来，伤口护理中心已处理了几十例此类痂下积脓患者。有的是用中草药处理了1多月，结果从1个疖变成了多个毛囊和皮脂腺感染，处理极为棘手。另外，如果反复出现疖肿，要检查空腹和餐后2小时血糖，发现异常要及时去内分泌科诊治，看看是不是跟糖尿病有关。总之；疖为毛囊深部炎周围组织化脓染局部结节红肿痛逐渐增大锥形变结节中央坏死软出现黄白小脓栓红肿范围也扩大栓落脓出而愈痊全身症状多不显毒血症状抗力减

我在门诊的工作内容之一是切脓肿，大大小小的脓肿切过上千个，叫我“脓肿屠夫”恐怕也不为过。啥是“火疖子”“火疖子”是一种俗称，医学上的正规名称是“疖”，也是脓肿的一种。各地也有不同的叫法，比如“疖子”、“疖病”、“疖肿”等等。我外婆把这个叫作“搭肩”，意思是长在肩背部手摸不到的地方。“疖”是毛囊发炎引起的，也就是感染。凡是感染，就有轻有重。轻的过几天自己就好了；重的需要外科手术切开引流；再重一点的，会引起周围毛囊的感染，形成“痈”，肿胀范围会有一个小碗那么大，切开后能引流出一碗脓液。为啥毛囊会发炎呢？一是由于人体有些部位的皮肤特别厚，毛囊的位置深，就容易藏污纳垢，比如后背、臀部、大腿外侧等等，这些地方比较容易得毛囊炎。人体在进化的过程中，为了节约材料，很多结构往往偷工减料，比如皮脂腺和毛囊是同一个出口，这就导致了一旦皮脂腺分泌的油脂堵住了开口，毛囊也跟着倒了霉，发了炎。另外一个重要的病因是人体免疫力的下降。比如老板PUA、KPI完不成、高考、考研、熬夜、抽烟、酗酒等等。很多得这个病的其实都是年轻人，年纪轻火力壮，油脂分泌旺盛，遇到一点事儿，身体没能调节得过来，毛囊就发炎了。疫情期间我接诊过一例病人，因为厂子闭环管理，他被关在厂里出不去，住的是帐篷，没有洗澡的地方，一条内裤穿了十天直接扔掉，24小时待命，随时都要上班。在如此艰苦的环境下，最后终于顶不住，长了个疖子……快把他治好的时候，我突然想到一个事，对他说：“我把你很快治好，是不是反而害了你，因为你还要回那个地方继续工作？”他说：“大夫，没事，你放心治，就算是好了，我也不会再回那个鬼地方上班了！”怎么治？得了疖，大部分人都希望吃点消炎药就能自己消下去，有的疖过几天也会自己破出脓来。如果疖的位置比较深，或者范围比较大，很有可能没办法自己破出来，就需要医生来帮忙切开引流了。所谓的引流，就是引流脓液，在肿胀的部位切个小口，把脓液放出来，俗称“拔脓”。这里要先说一说脓液是啥东西？很多人以为脓液就是一包令人作呕的细菌汤，其实是不对的，脓液里活着的细菌很少。疖从形成到化脓有一个过程，刚开始的时候，疖摸上去是硬的，里面不是脓，是充血的组织。为啥会充血呢？因为皮肤组织侦测到毛囊里有很多细菌，就呼叫免疫系统过来杀死他们，也就是东北话说的“摇人儿”。这时候里面的脓液还没有形成，不能切。如果硬切开，就是一包血，容易引起感染的播散，也不容易止血。况且人还没摇来，就开始砍人了，既不仗义，又不安全。在充血的组织里，人体的免疫细胞和细菌开始火拼，战争规模不断升级，肿胀也越来越厉害。有的时候细菌死了，有的时候白细胞死了，大部分情况下是细菌和白细胞同归于尽。那么问题来了，这些细胞的尸体，总要有一个去处，体内对于细胞尸体的处理方式就是用体液把它们冲到一起，这就是脓液，脓液形成脓肿，处于战场的中央，压力不断增加，最后破的时候，脓液就排到了体外。所以很多人有这样一个误区——觉得脓肿像个塑料袋，里面装着一包脓，就和袋装牛奶一样。其实不是的，脓肿周围的肿胀组织才是真正的感染区，它类似于骆驼的驼峰一样，是很厚实坚硬的一层。这也是为什么我们把脓液挤出来以后，往往会觉得伤口更肿了，摸到硬硬的组织，就是这层脓肿壁。不过只要感染消失，这层壁也会慢慢变薄消退。再介绍一个小常识，人体其实很一个很抠门的系统，能省则省。你看，人们为了表达悲伤情绪的眼泪，只愿意消耗了几滴水的资源。为什么眼泪是咸的呢？就是因为眼泪是从血浆里来的，把血浆过滤掉了红细胞、血小板、白细胞、白蛋白，能留下来的东西都留下来了，最后剩下的就是这个味道。人类进化的过程中，为了生存下来，可以说是尽可能地猥琐。脓液的分泌也是一样，尽可能少用水，水费很贵。只用几滴液体去冲洗组织形成脓液，所以脓液通常是很粘稠的。有些时候脓液里的水分实在太少，以至于最后变成了固体，就是我们挤出来的脓头。什么时候需要切开引流？一般脓肿形成需要3-5天，如果之后疖没有自己破，反而疼痛加重，甚至伴有发烧、乏力等全身症状，就要特别注意了。再观察一下疖的外观：如果表面看不到白色的脓点，疖的中央变软，摸上去有“波动感”，类似皮下有一个小热水袋的感觉，那就需要切开了。小的疖肿可以用针头穿刺，大的疖肿就要用刀片划开皮肤引流。00:20切开后需要缝起来吗？引流脓液以后，并不能马上缝合。原理前面也解释了，脓液并不是感染的原因，而是结果。在切开后的几天里，还会有源源不断的脓液流出来，需要换药持续引流。我们平时挤青春痘也有这样的体会：明明挤得很干净了，血都被挤出来了。但是过了一两天，再挤，又是一包脓。青春痘，也就是痤疮，算是比较轻度的感染，尚且如此，严重的疖就更加不可能一次弄干净了。大部分的情况下，疖切开后，不用再次手术缝合，伤口慢慢自己就能长好。这就是“火疖子”的前世今生，您对它多一点了解了吗？

什么是疖子？毛囊位于皮下，是毛发生长之源，发生细菌感染时会形成“疖子”，即充满脓液的疼痛性肿块。疖子常见于颈后、面部、腋窝和臀部，但其实在体表任何生长毛发的地方都可发生。同一部位的多个疖子有时会融合为一个大脓包，称为“痈”。疖子有何症状？疖子是皮下的疼痛性红色肿块，中央一般呈白色或黄色。疖子刚开始可能较小，而后迅速增大，疼痛也随之加重。应自行治疗吗？应该。疖子需开放排脓才能痊愈，脓有时可自行排出，但大多需辅助。排脓后疼痛会大幅减轻。应热敷患处以促进疖子开放排脓，即用温水浸湿干净毛巾，敷在疖子表面，毛巾变凉后再用温水浸湿继续敷。几小时一次，每次10-15分钟。触碰疖子后务必洗手。疖子开放排脓后应该会自行愈合，但到完全愈合可能需要数周。不得挤压或弄破疖子，否则可使感染播散。应该就诊吗？如果自行治疗后没有好转或出现以下表现，应就诊：疖子疼痛剧烈或加重。疖子好转后复发。疖子位于面部或脊柱区域。发热。需要辅助检查吗？可能不需要。医护人员会通过询问症状和体格检查排除其他皮肤病。他们可能还会从疖子内采集少量脓液样本，检查明确致病菌。还需要哪些治疗？若疖子很大或多个疖子相互融合，可能需切开排脓。根据疖子状况和其他因素，可能需要使用抗生素。

有些人脸上或背上经常鼓起一个红色的大包，经常可以达到拇指甲大小。这个“红包”不仅肿得很大，而且会让人觉得火辣辣的，轻轻触碰就会非常疼痛。因为它经常在吃了很辣的东西或者炎热的时候出现，人们就认为它是“上火”导致的，所以叫它“火疖子”。很多人长了疖子后，发现挤压它可以挤出白色或者黄色的分泌物，就控制不住地想要挤压，觉得只要把里面的分泌物挤干净，疖子就会消下去。其实，“疖”发生的直接原因并不是“上火”，而是细菌感染。而且，挤压并不能治疗疖，反而有可能引起炎症扩散，导致更严重的后果！“疖”到底是什么？疖，又称疖子、疖肿，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症，常由金黄色葡萄球菌引起，好发于头面部、颈部和臀部。疖多为单发，若数目较多且反复发生，则称为疖病。人为什么会长“疖”呢？疖常由金黄色葡萄球菌引起。金黄色葡萄球菌是一种寄生细菌，人正常皮肤的毛囊和皮脂腺中就有它的存在。正常情况下，金黄色葡萄球菌并不会对人体造成伤害，但当皮肤被擦伤或割伤，它就会从毛囊口侵入皮肤内部，迅速繁殖并产生毒素。以下因素会增加疖的发生风险：1.处于高温环境中、出汗较多时；2.搔抓、擦伤皮肤；3.不良的卫生习惯，局部皮肤不干净；4.长期饮酒；5.患有其他皮肤病，如痤疮、湿疹；6.糖尿病、贫血、营养不良、慢性肾炎、中性粒细胞功能障碍、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等机体抵抗力降低的情况。疖的表现有什么特点？疖可以发生于人体的任何部位，较常见于头面部、颈部和臀部。疖开始表现为略微隆起的红色疼痛小结，大约豌豆大小，迅速发展为半球形坚实的结节，皮肤出现红、肿、热、痛，边界不清；之后肿痛的范围不断扩大，小硬结渐渐变软而有波动感，中心出现黄白色的脓头；然后脓头发生脱落、破溃，排出脓液后，疼痛、肿胀就会减轻，几天内可愈合。有时，最开始疼痛、坚实的红色结节不化脓也不溃破，就会自然吸收。为什么说不能随意挤压疖？疖是由细菌感染导致的。原本疖本身的感染灶比较局限，如果随意挤压，就可能导致细菌感染的扩散，引发全身其他部位的感染，甚至败血症。如果疖发生在面部危险三角区，即两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域，挤压就可能导致细菌和毒素沿眼静脉和内眦静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现寒颤、高热、头痛、呕吐、昏迷，甚至死亡。那长了疖正确的做法是什么？如果疖没有化脓，可以外涂百多邦软、夫西地酸乳膏；如果疖发生了破溃，就需要使用青霉素类、头孢类的抗生素，避免进一步感染加重；如果多个疖融合发展成痈，必要情况下需要切开病灶，引出脓液；来医院面诊，除外一下表皮囊肿，本病往往需要手术切除。如何预防疖的发生？保持良好的卫生习惯：经常用温和的杀菌肥皂清洗双手，勤洗澡，及时更换内衣。避免皮肤破损：防止外伤，如有外伤注意保持伤口清洁、干燥，积极治疗痤疮、湿疹等皮肤病。饮食清淡：少吃辛辣和油腻的食物，尽量吃一些清淡易消化的食物。

火疖子也叫疖疮，是一种化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染;通常表现为四周很硬、中间像水泡一样软、且大小不等的坚实的脓包。 上火就会长火疖子吗? 由于皮肤卫生不良、皮肤脂溢性物质产生增多、外伤及机体激素水平高而引起。这种皮肤感染的感染菌大多是金黄色葡萄球菌或者是白色葡萄球菌，有的可能还有大肠杆菌等。 疖肿一般与上火、油脂分泌旺盛、皮肤的细菌感染有关。 如何判断是不是疖子? 疖可发生任何部位，以头、面、臀部为多见。据毛囊性结节，然后化脓、坏死，形成脓栓，局部疼痛等。 疖子初期，在汗毛孔部位出现小的脓疱，可很快发展成绿豆大到蚕豆大小的紫红色坚实结节，常为多发，疼痛较明显。3～5天后结节中央变软出现波动，最后破溃，排出粘稠的浓液而愈。 火疖子正确的处理方式? 疖子不建议用手抠，自行挤压等不良刺激会加重感染。若发生在面部，尤其是鼻孔和上唇处的皮损，医学称为“危险三角区”，因面部有丰富的淋巴管和血管网，若处理不当，可因挤压搔抓致细菌逆行经静脉进入颅内，从而引起危及生命的化脓性海绵状静脉窦炎，出现严重的并发症，十分危险。 在疖子初起时，要及时热敷，周围皮肤可常用75%酒精消毒，以利于疖子的局限化;当疖子形成时，可用10%鱼石脂软膏或2%莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、复方多黏菌素B软膏等消炎药膏外敷。 哪种情况需要就医? 1、疖周围皮肤红肿或出现红色线条; 2、病情进展较迅速，患处疼痛明显，或伴有发热、淋巴结肿大; 3、14天内未愈合，或反复发作; 4、病损长在面部尤其“危险三角区”，有可能引起严重并发症; 5同时伴有其他原发病者、患有糖尿病或长期服用免疫抑制剂等免疫力较差的患者。 治疗方法：局部治疗可外用抗菌药膏。 对于皮损对局部治疗无效时可系统使用抗菌药物。建议早期、足量、足疗程有效抗菌药物治疗，最好根据细菌药敏试验来选择抗菌药物。如疖已出现局限化和有波动感后，可切开排脓引流，换药后逐渐愈合。 长火疖子要注意：1.不要吃辛辣、刺激性的食物，不要吃羊肉和海鲜，避免用手接触。 2.注意保持皮肤的清洁卫生，勤洗澡换衣，避免皮肤损伤和挤压。 火疖子如何预防： 1.平时增强抵抗力，注意饮食和生活规律。 2.多喝水、多吃水果和蔬菜，尽量保持大便通畅。 3.保证睡眠充足和心情愉悦，避免熬夜精神紧张，保持良好的生活状态是身体健康的关键!

看图识病：疖 ????一男生，右面部起红色肿物伴疼痛5天，越长越大。 ????诊断：疖。 ????疖是一种细菌感染性疾病，好发在皮肤暴露部位。该患者是一个小学生，面部一开始是一个带有浓头的小红疙瘩，自己用手搔抓，后疙瘩来越大，伴有疼痛，触摸有波动感。 ?????本病大多数情况口服+外用抗生素，一般都能治疗好，部分患者后期会化脓，脓液会自行溢出来，然后慢慢自行恢复。 ????治疗：口服抗生素（首选阿莫西林，或者头孢类），外用夫西地酸乳膏，治疗一周，嘱患儿少吃辛辣刺激性食物，少吃发性食物，不用手搔抓。 ????提醒：面部血运丰富，一旦长了疙瘩不要用手搔抓，或者用手挤压，应及时来医院皮肤科处理，不然会造成皮肤深层感染，引发瘢痕。