结肠癌

结肠癌是指结肠黏膜上皮发生了恶性病变，是消化道常见的恶性肿瘤，以 40-50 岁人群发病率最高，男性发病率高于女性。

本病起病隐匿，早期常无明显的临床表现，随着病情发展可表现出腹痛、体重下降及消瘦、排便习惯改变及粪便性状异常等一系列症状。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 遗传易感性：资料显示，不少患者存在结肠癌家族史。
• 饮食因素：高脂肪、高蛋白饮食或/和膳食纤维素摄入不足。
• 吸烟
• 运动量少：静态工作者和缺乏体育锻炼者，结肠癌发病率显著增加。
• 既往结肠病史：多项研究表明，既往有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤病史人群，发病率比其他人群高 5-10 倍，其发病年龄越小，病程越长，最终发生结肠癌的概率越高。
• 肥胖

高危人群

下述人群更容易患结肠癌，需加以注意：

• 直系亲属中有结直肠癌患者的人群。
• 高脂饮食人群。
• 肥胖者。
• 年龄大于 40 岁的人群。
• 有肠道腺瘤、肠道息肉、癌症病史的人群。

常见疑问

问：结肠息肉与结肠癌有什么关系？

答：几乎 100% 的结肠癌都来源于结肠息肉，但并不是所有的息肉都可以发展成为癌。

结肠息肉按照其来源，可分为腺瘤性、增生性、错构瘤性、炎性息肉等种类。这当中只有腺瘤性的息肉会发生恶变。但遗憾的是肠息肉中腺瘤性息肉占了大多数。

研究显示，直径大于 2cm、不带蒂、多发性、扁平或者呈分叶状的息肉，演变为癌的可能性较大。其中，直径超过 2cm 的腺瘤近半数会恶变成癌。

此外，有以下危险因素的人群结肠息肉更容易发生癌变，需定期检查：

• 家族中曾有人患有结肠癌或结肠息肉者。
• 长期饮食不良者，如长期高动物蛋白、高脂肪饮食，少吃含纤维素食物，常吃油炸食物，或是长期生活在息肉多发地区，这些人群息肉癌变率是比较高的。
• 结肠息肉患者如果年龄较大，如超过 50 岁的，那么癌变几率也较大。
• 患有一些相关疾病的结肠息肉者，如有肝硬化、乳腺癌，或是患有输尿管和肠癌等，那么结肠息肉发生恶变几率也会更高。

幸运的是，息肉转变为癌症大约需要 10 年的时间（对于有溃疡性结肠炎或是克罗恩病的患者，时间间隔可能要更短）。我们有足够的时间和办法去发现它、切除它，从而有效的预防结肠癌。

典型症状

结肠癌患者早期多无明显的症状，随着病情的进展，可出现一系列相关症状，典型症状为腹痛、体重下降及消瘦、排便习惯改变及粪便性状异常。

• 腹痛：多呈持续性隐痛，疼痛的具体位置不确切，有的仅感觉腹部不适或腹胀，严重患者会出现阵发性腹部绞痛。
• 体重下降及消瘦：结肠癌患者常见症状，系因结肠癌患者长期腹痛导致消化吸收功能减弱，进而引起营养不良，造成体重下降及严重消瘦。
• 排便习惯改变、粪便性状异常：排便次数增加，粪便中带血、脓液或黏液，有的则表现为便秘。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 腹部肿块：肿块多为结节状，质地坚硬。
• 肠梗阻症状：结肠癌中晚期的患者可出现肠道不通畅的症状，主要表现为腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发展至完全梗阻时，症状加剧。
• 全身症状：部分患者可出现乏力、贫血、低热、消瘦等症状，晚期时可出现黄疸、肝大、淋巴结肿大、腹水、水肿、恶病质（重度营养不良）等。
• 由于癌肿病理类型和部位不同，临床表现也有区别：左侧结肠癌患者主要表现为便秘、腹泻、便血、肠梗阻症状等；右侧结肠癌患者主要表现为贫血、腹部肿块、全身症状等。

并发症

术后并发症

结肠癌术后常会出现一些并发症，与肿瘤侵犯的程度、患者的身体情况等相关，包括：

• 肠梗阻
• 吻合口漏
• 出血
• 输尿管损伤、造口坏死、腹内疝等

复发/转移

• 主要的转移途径：淋巴结转移、血行转移和腹腔种植转移。
• 常见的转移部位：肝、肺、脑及骨，其中肝脏是结肠癌转移的最主要靶器官。

发生结肠癌的确切原因目前尚不十分明确，应尽量避免一些可疑的致病因素，主要包括：

• 调整生活习惯，戒烟戒酒，规律锻炼、控制体重。
• 改善饮食结构，多吃低脂且含有膳食纤维及维生素的食物。
• 学会调节心情，放松心情，避免出现过度焦虑、烦躁等不良情绪。
• 大多数结肠癌是由息肉变的，高危人群应定期体检，如果发现有结肠息肉，尽早切除。

本病主要依靠内镜检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

内镜检查

• 通过结肠镜能清晰地观察肠道内部的粘膜状态，并可以在检查过程中取病变组织，做病理检查，是明确结肠癌诊断的重要手段，也是制订治疗方案的依据。

影像学检查

• CT 检查：被认为是对结肠癌分期及预后判断较好的方法之一，在了解结肠癌外侵程度，是否有淋巴结转移及判断肿瘤可切除性等方面具有重要意义。
• 超声检查：结肠癌常规行超声检查，以了解结肠癌转移及外侵等情况。
• 气钡双重对比造影（钡餐 X 线）：结肠气钡双重对比造影可发现早期黏膜表浅病变，但对中晚期结肠癌诊断价值更大，对于结肠癌的位置和长度判断较直观。
• 磁共振成像（MRI）：结肠癌常见转移部位为肝脏，若怀疑有结肠癌肝转移，可通过上腹部 MRI 评估肝脏转移情况。
• 正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：主要会在两种情况下使用，一是怀疑转移的结肠癌；二是术后检查怀疑有结肠癌复发或转移的情况，有助于评估全身脏器是否有结肠癌转移。

对于结肠癌患者，以手术治疗为主，同时可配合其他方法进行综合治疗，以提高疗效。

手术治疗

手术治疗在结肠癌的治疗当中处于核心地位，不仅早期患者在手术治疗后可获得长期生存，而且对于局部复发或远处转移较为局限的患者，在进行放化疗等治疗后进行手术治疗，也可获得较好的生存期。

• 手术时机：如患者目前的身体状况能够耐受手术，应优先选择手术治疗。
• 手术原则：尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。
• 手术方式：以手术切除为主，切除范围一般包括肿物所在肠管及其系膜和区域淋巴结，包括右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠癌的根治切除术。

药物治疗

化学药物治疗

• 治疗目的：结肠癌可能在疾病早期就存在远处转移，而化疗可杀死这些远处转移的微小病灶，从而减少患者复发和转移几率。
• 常用药物：5-氟尿嘧啶（5-FU）输注液、亚叶酸钙、伊立替康、卡培他滨、奥沙利铂、雷替曲塞等。

靶向药物治疗

• 结肠癌的靶向药物治疗主要有贝伐珠单抗和西妥昔单抗。

• 保持饮水量。
• 戒烟限糖，避免摄入酒精等刺激性饮品。
• 适当进食肉、蛋、奶等优质蛋白食物，增加新鲜蔬菜、水果摄入量，避免过度油腻食物。

• 保持轻松愉悦的心情，建立规律的生活作息习惯。
• 适当运动，如慢走等有氧运动。
• 避免过度劳累及受凉。
• 注意定期体检，如果体检结果发现有结肠息肉，应尽早切除。

结肠癌的预后取决于疾病临床分期、病理组织学情况和手术能否根治等因素，不同分期预后也不相同：

• 早期结肠癌患者，5 年生存率可达 90%，但存在一定复发风险。
• 对于局部进展期结肠癌患者，在经过手术、化疗等综合治疗后，5 年生存率为 50%-78%。
• 对于局部复发或远处转移较为局限的患者，在进行综合治疗后，也可获得较好的生存期。
• 广泛转移的患者可以选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段延长生存时间。