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04月12日 149 0 16
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 四、胆囊结石、胆囊切除术引起大肠癌发生的机制胆囊结石引起大肠癌的机制:(1)胆囊结石引起胆囊慢性炎症,导致胆囊萎缩,或胆囊颈部的小结石阻塞胆囊管后,胆囊浓缩和储存胆汁的功能在很大程度上降低或者消失可,从而使得排入肠腔的胆汁量增加,肠腔中胆汁酸的浓度也相应增加。如前所述在不健康饮食刺激下,肝脏合成与排泄的胆汁量增多,进而使胆汁酸循环总量随着增加,胆汁酸的肝肠循环加速,肠腔中的次级胆汁酸浓度增加。次级胆汁酸中的石胆酸随着粪便一起排出,而其中的脱氧胆酸则是进入到肝肠循环中被重吸收。高浓度的次级胆汁酸在肠道细菌的作用下变为甲基胆蒽,后者有较强的致癌作用,从而使大肠癌的发生率明显增加[。(2)某些充满型胆囊结石或者胆囊结石长时间刺激胆囊粘膜引起慢性胆囊炎症,胆囊失去其正常储存、浓缩胆汁功能。进食后排入十二指肠内的胆汁不能短时间内满足消化期需求,从而影响食物中脂肪的消化吸收,使进入结肠内的肠内容物中脂肪、胆固醇等的含量相对增高,易引起结肠的慢性炎症,从而诱发大肠癌的发生。胆囊切除引起大肠癌的机制:(1)当胆囊切除后,胆汁不能得到贮存,其在非消化期持续排入肠道,使肠道中胆汁酸的重吸收增加,胆汁酸肠肝循环随着增加,循环量可达正常人的2倍以上。这会造成肠道内的菌群失调,从而增加肠道发生炎症的机会。初级胆汁酸浓度增加后,肠腔中的次级胆汁酸浓度也相应增加,引起甲基胆蒽量增多,进一步诱发大肠癌的发生。(2)胆囊粘膜具有一定的内分泌功能,它可以分泌一种称为SIgA的蛋白质成分,它的存在可以起到维持肠道粘膜表面的稳定性的功能,还可以抑制肠道肿瘤的发生。当胆囊切除之后,胆囊粘膜无法分泌SIgA,进而使肠道中SIgA含量明显减少,引起肠道免疫功能降低,进而增加大肠癌发生率。胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发生部位的关系:目前关于胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发生部位的关系的研究尚不多,得出的结论也大相径庭。Linos等人通过研究认为:胆囊切除术后大肠癌的发生率升高,但主要表现在女性病人,而且更多的引起右半结肠癌的发生。苏咏等人通过研究西安地区3所医院1996年至2006年间的896例右半结肠癌患者,设置对照组为其它部位的恶性肿瘤(胃癌、肝癌等),通过分析两组患者与胆囊结石发病的关系,得出结论:胆囊结石易引起右半结肠癌的发生。至于胆囊结石、胆囊切除术后更易引起右半结肠癌的机制,目前无肯定性因素,可能为:(1)远近段结肠对于胆汁酸的敏感性不同,近段结肠对于胆汁酸更敏感,具体来说可能是由于近段结肠中的液体粪便较多,大肠粘膜与粪便接触面积广,更易吸收粪便中的胆汁酸;(2)近段结肠和远段结肠对于胆汁酸的代谢差异较大,可能是因为近段结肠有相对高的7α-脱羟酶活性,从而使得近段结肠更容易受到胆汁酸的侵袭。 五、结束语目前多数文献认为胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌的发生有关,即认为胆囊结石、胆囊切除术与增加大肠癌发生的风险,但也有不少学者认为其无明显关系,尤其在我国,人口基数庞大,发生胆囊结石、行胆囊切除术、发生大肠癌的患者越来越多,而胆囊结石目前最有效的方法依然是行胆囊切除术,所以随着人们对胆囊功能的再认识以及对胆囊切除术后一些远期并发症发生的担忧,人们对胆囊切除术的质疑也越来越大,很多胆囊结石患者因此选择行保胆取石术,宁愿承受术后结石复发行二次手术的可能性。笔者认为即便目前有研究认为胆囊切除与大肠癌在统计学上存在相关性,但并不能排除胆囊结石与大肠癌发病的一些共同的致病因素,因此胆囊结石患者是否需要行胆囊切除术需要依据临床指南、教科书等对于手术指征的判定,而不应该因为担心胆囊切除术后会增加大肠癌的发生率,从而盲目的选择保守治疗。本文选自:原晓强等,胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨本文原文链接地址:胆囊结石、胆囊切除术与大肠癌发病相关性的探讨-中国知网(cnki.net)03月21日 33 0 1
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 随着大家生活节奏的加快,结直肠癌近年来在中青年人群中的发病案例是越来越多了。目前,结直肠癌已经成为排名前五的癌症之一。很多患者甚至到了病情的晚期都不明白自己为什么会得此病。日常生活中,我们就该早早重视结直肠癌的预防,从最细小的生活细节防患于未然。那么引发结直肠癌出现的典型病因是什么呢?我们又该如何预防呢?引发结直肠癌的典型病因1.脂肪、纤维素与热卡:脂肪消耗量的增加与结直肠癌发病率的上升是平行的,直接测定饮食脂肪的含量显示消耗脂肪量高的人群,其结直肠癌的病死率也高。2.维生素和矿物质:抗氧化作用的微营养素以及矿物质,具有清除或中和某些氧代谢产物称为氧自由基和单线氧的伤害作用。这些代谢产物形成于全身常规生化过程中,它们可能是危险的,因为它们可伤害DNA、脂质膜和蛋白质。对细胞的这种分子水平伤害如不受抑制就会促进癌肿的形成。3.遗传因素:遗传在结直肠腺瘤性息肉和结直肠癌中是一重要因素,临床上有两类病人遗传因素表现较为突出,一类为家族性腺瘤性息肉病,另一类则为遗传性非息肉病性结直肠癌,又包括部位特异的结直肠癌和癌家族综合征。4.结肠炎性疾病:在结肠炎性疾病中有3个疾病与结直肠癌关系最密切,慢性溃疡性结肠炎是公认癌变危险性较大的疾病,但其癌变危险性与病期长短以及病变部位和范围有关。5.结直肠腺瘤:结直肠腺瘤是临床上最常见的一种息肉样病变,约有2/3结直肠息肉系腺瘤。组织形态学上腺瘤可分为管状、绒毛状和管状绒毛状3种,其中以管状腺瘤最为常见,纯绒毛状腺瘤较为少见,仅占所有腺瘤的5%。6.个人高危因素:以往曾患结直肠癌的病员再次患结直肠癌的危险性显然比正常人高。在女性病员曾患乳房癌、卵巢癌或子宫颈癌者中,发生结直肠癌的危险性明显高于无上述病史者。重视结直肠癌的预防1.饮食预防:受西方元素影响,如今大部分居民都是高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的西式饮食,此类食物含大量饱和脂肪酸,易导致大肠菌群组成紊乱,促使致癌物生成和发展,这也是近年来各种消化道恶性肿瘤激增的主要原因。因此,建议每天吃足够果蔬。世界卫生组织推荐,每天应吃2份水果和5份蔬菜,如此做可大大降低患肠癌几率。多吃含膳食纤维食物和清淡食物。魔芋、大豆制品、藻类等,都有助降低结肠癌风险。饮食上,还应以清淡为主,少吃辛辣刺激性食物,菠菜、苦瓜、黑木耳等都是很好的预防性食品。少吃富含饱和脂肪和胆固醇食物,例如动物内脏、肥肉、动物油脂、鱼子、鱿鱼等。不吃油炸食品。2.体检预防:出现五种症状需及时就医。正常排便习惯改变、便秘、腹泻;便中带血或黏液;近期腹部持续胀气或隐痛;原因不明的进行性贫血、消瘦、乏力;腹部可触及肿块等。五类人最好定期检查。大便时有不良习惯,例如如厕时看书报,或容易引发肛肠疾病;久站、久坐和长期便秘的人;生活起居没有规律,经常暴饮暴食,喜欢吃油腻和辛辣刺激性食物的人;患有肛肠疾病,如大肠息肉、溃疡性结肠炎等患者;有大肠癌家族史的人以及做过胆囊切除术的病人。3.养成良好生活习惯:1)养成定时排便习惯。一般而言,早晨起床和吃饭后是一天中最有便意的时段,可以早起一会,留出固定的排便时间。如果早晨没有排便,可调整到晚饭后,最好先做半小时运动,刺激大肠蠕动,有利排便。2)适当晒太阳。美国一项研究发现,阳光与肠癌的发病率关系密切。研究者认为维生素D对肠癌有一定预防作用。因此,长期在写字楼工作的上班族,最好每天能抽出时间外出晒晒太阳。3)减少久坐多运动。白领一族需长时间坐在办公室工作,不正确的坐姿更会加重腹腔充血;且长时间坐着可引起腹胀、便秘,如果不能每天清除,较长时间累积在肠道,粪便内的有害物质很容易对肠黏膜造成伤害,从而诱发癌变。从上文我们能看出,引起结直肠癌的原因远比大家想象中的情况复杂得多,希望广大中青年朋友一定要注意肠道的健康状况,一旦出现任何肠道疾病最好能尽快去根治,并且防止病情复发,这样才能降低结直肠癌的风险!2023年12月03日 135 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.有人说胆囊切除后,胆汁会直接进入肠道后,胆汁长期刺激肠道,会引发肠癌,这种说法到底有没有道理?目前,对于切除胆囊是否会引发肠癌的说法,医学界存在两派不同的看法。2.认为切除胆囊会得肠癌的一派观点是,进食后胆囊会收缩并分泌胆汁,而一旦切除胆囊,胆汁就会不断排入肠道。学者认为,胆汁中的刺激胆汁酸会刺激肠道,从而增加肠癌的发病率。、1978年,Capron首次报道胆囊切除术会增加结直肠癌危险性。后有人也给出数据,指正常人大肠癌发病率为0.13%,而切除胆囊患者大肠癌发病率为0.43%。3.另一派认为不得肠癌的观点则认为,胆囊结石患者与肠癌患者生活习惯相似,如好食高脂肪高蛋白食物,不喜食蔬菜水果等。简单来说,这两种疾病有共同致病因素,从而带来胆囊切除导致肠癌的假象。4.事实上发生肠癌至少需要10到15年的时间,如果担心切除胆囊后会增加患肠癌的风险,那么在切除胆囊后可定期进行肠镜检查,这样就能做到肠癌早发现早治疗。2023年08月05日 173 0 20
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、天天久坐不起。长期久坐会导致血液流通不循环,影响肠道蠕动和代谢,增加了粪便中的有害成分在结肠内的滞留时间,提高了直肠肿瘤的风险。建议每周保持3次30分钟以上的运动可以显著降低肠癌风险。2、无肉不欢。红肉和加工肉类的摄入过多,会增加结直肠癌的风险。北京协和医院营养科主任医师马方建议:控制好每天肉类的摄入量,每周吃2—4次,每次50g—100g,适当多吃白肉,少吃红肉和加工肉。3、吸烟喝酒。烟酒是致癌高危物,研究表明,吸烟酗酒者罹患肠癌的风险会比作息良好者高得多。4、爱吃煎炸烧烤。油煎、烘烤类食物中会含有甲基芳香胺类物质,而甲基芳香胺类物质本身就是肠癌的高危因素。2023年05月25日 186 0 26
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2023年05月06日 125 0 0
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 1.2回顾性比较研究丹麦哥本哈根癌症学会流行病学分部对丹麦全国1977—1989年间诊断为胆石症的49070例出院病人,剔除了3654例出院前就有肿瘤以及3318例随访第一年中死亡者,观察到的肿瘤数目与以全国发病率为基础的预期数比较,通过测试显著性和可信区间,来测知相对危险性。结论为胆囊结石与结肠癌间有一个临界意义的相关性。德国医师回顾分析479例结直肠癌病例,与患有其他恶性肿瘤的483例病人对照研究,发现大肠癌组胆囊结石的发生率是对照组的1.73倍,胆囊切除为对照组的2.08倍。支持胆石症和胆囊切除增加大肠癌危险性的假说一因果关系观点。1.3尸体解剖分析尸体解剖分析排除了人为影响因素,比较有说服力。美国大学医疗中心研究1950一1984年进行尸体解剖的7485病例,去除病史中心己确诊为结肠癌的239例,胆囊切除的604例,对剩下的6642例进行分析研究。资料显示女性病人右半结肠癌与胆囊结石关系密切。研究二者相关性,提示胆囊切除原因而不是胆囊切除本身与结肠癌发病有一定关系,此刻称为平行关系观点。英国医学院公共卫生和流行病学系通过对8563例尸体解剖的前瞻研究,其中219例有胆囊切除史,与胆石症、正常胆囊配对后,比较结直肠癌的发生率,结论不支持胆石症或胆囊切除与结直肠癌相关的观点。2、国内研究情况:国内该方面有零星报道,但主要是从临床误诊或回顾性比较着手的。2.1临床误诊分析:汪智民等回顾分析1994一1996年收治的258例大肠癌病人,有例误诊为胆囊结石,其中入院前误诊3例,术前误诊2例,术后误诊4例,中山医科大学孙逸仙医院分析了1990一1991年收治的182例大肠癌病人,其中9例手术证实与胆囊结石同时存在,占5%。2.2回顾性分析:国内南京鼓楼医院对1965一1986年收治的503名结肠癌确诊病人和2188名体检对象进行对照研究,比较二组胆石症发病率及胆囊切除率,得出结论结肠癌和胆囊切除之间有明显的联系,对于女性,这一联系更加明显。上海市第八人民医院回顾分析1989一1992年间收治的172例大肠癌,发现其中伴胆囊结石40例,右半结肠癌伴胆囊结石高于左半结肠(27:8)。不难看出,国内研究以回顾性为主,从结肠癌病人反向调差胆囊结石发病情况,由此得出胆囊结石或胆囊切除病人结肠癌发病率高。这种研究方法证据不足,逻辑上亦有值得推敲之处,不能说明二者之间的因果关系,反过来可以说是由于结肠癌诱发了胆石症高发病率,只能得出二者临床上可共存,要防止漏诊、误诊之类的浅浮观点,不够深入。总之,从以上文献综述可以看出,胆石症或胆囊切除与结肠癌相关性的研究,持肯定态度者多数,且女性胆囊切除病人与右半结肠癌关系密切。分子生物学的进展,为胆石症或胆囊切除与结肠癌相关性的研究提供了新的方法。分子生物学认为,在大肠癌多阶段发生过程中,存在着一系列特异和累积得遗传学改变,如果能证明胆石症病人大肠上皮细胞存在基因变化,再将它与正常非胆石症人群进行比较,便可以得出胆石症和大肠癌相关关系的可信性结论。因此,胆石症与大肠癌相关性的研究,分子流行病学调查将可能成为今后的方向。 本文选自 王壮强等,胆囊切除胆囊结石与结肠癌发病相关性研究。2023年02月12日 125 0 0
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赵刚主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 大肠癌的发病率与遗传密切相关,各种环境、生活方式和饮食因素都有在大肠癌的发病机制中起重要作用。国外学者通过对1965~1997年间胆囊切除术患者的研究表明,胆囊切除术増加了患肠癌的风险,随着距离增加,越靠近肛侧,患癌风险越小,推测其可能机制或许和暴露于肠段的胆汁酸浓度有关。还有研究认为胆囊切除术和大肠癌的发生存在相关性,推测胆囊切除术后对大肠癌的影响发生在腺瘤到癌的转化阶段,或者作用于“腺瘤-癌”外的途径。关于中国人群胆囊疾病和结直肠癌关系的分析结果显示,胆囊切除后肠道内次级胆汁酸浓度升高,大肠癌发病风险也会随之増加,亚组分析显示女性和右半结肠癌的发病风险更高。因此,有研究者提出胆囊切除术是大肠癌发病的危险因素之一。胆汁酸是胆固醇在肝中降解的代谢产物,是胆汁的主要组成成分。它不仅在胆固醇代谢及胆固醇的溶解中发挥重要作用,而且还影响脂类的消化、吸收。从来源上胆汁酸可分为初级胆汁酸、次级胆汁酸和三级胆汁酸。在肝细胞内以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸称为初级胆汁酸,包括胆酸和鹅脱氧胆酸。绝大多数的胆汁酸在回肠末端被重吸收,通过门静脉回流到肝脏,少部分未被吸收的胆汁酸进入结肠,在结肠被肠道细菌转化为脱氧胆酸(DCA)、石胆酸等次级胆汁酸,次级胆汁酸主要是DCA。三级胆汁酸是次级胆汁酸在肝脏及肠道重吸收产生的代谢产物,包括熊脱氧胆酸和磺基石胆酸。饮食中最重要的一个风险因素是高脂饮食,高脂饮食导致肝细胞形态改变,胆汁酸的分泌増加,DCA和石胆酸是潜在致癌因子。DCA和石胆酸酸可导致结肠上皮细胞中癌基因的激活和抑癌基因的失活。胆石症患者胆汁中的DCA含量明显高于非胆石症患者,国内研究也显示,胆囊切除术后患者胆汁酸的代谢也明显产生了变化,其粪便中总胆汁酸和DCA浓度均显著高于胆囊切除前。进一步支持了临床流行病学调查的结果,即胆囊疾病患者患大肠癌风险明显增高。在大肠癌高发的人群中,大便中的胆汁酸浓度增加,提示肠腔中高水平的胆汁酸暴露对大肠癌发生发展起一定作用。疏水性胆汁酸包括DCA和石胆酸,可能是和大肠癌关系最密切的胆汁酸。动物实验表明,次级胆汁酸(DCA和石胆酸)可刺激小鼠产生大肠肿瘤。次级胆汁酸可破坏肠粘膜细胞、增加细胞丢失,这样便会刺激肠粘膜増殖使细胞代偿性更新。国外学者对DCA与人类结直肠肿瘤进展的关系进行了大规模临床研究。提示正常人粪便中的DCA含量低于大肠癌或腺瘤病人,粪便DCA的升高能明显促进结直肠肿瘤增大,左半结肠表现尤为明显。但也有实验结果得出无关的结论。出现这种不一致的原因可能和病例数较少有关。另有研究发现膳食纤维,钙和胡萝卜素均和粪便DCA浓度呈负相关。小鼠饲料中添加胆汁酸可诱导产生大肠腺瘤。国外长达8~10个月的野生型小鼠的实验表明,DCA可以诱导小鼠腺瘤产生,而且诱导进展期癌,癌变率可高达56%。饮食中的高绿原酸(包括咖啡、蓝酶、茄子、苹果等)等抗氧化可抑制含DCA食物小鼠大肠癌的发生,可能具有防癌作用。总之,胆囊切除对大肠癌影响可能是作用于腺瘤形成之后或通过"腺瘤~癌"之外的途径;结肠镜监测随访检出腺瘤或腺瘤复发的危险因素有性别、年龄、息肉分布部位、腺瘤大小及位置;结肠镜随访监测最佳时间间隔是:初诊正常者5年复查一次,初诊为非腺瘤性息肉者3年复查一次,初诊为非进展期腺瘤者2-3年复查一次,初诊为进展期腺瘤者2年复查一次。本文选自:南琼,大肠癌早诊筛查随访策略及脱氧胆酸促进肠癌发生的机制研究。2022年12月04日 433 0 0
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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 结肠癌的发生与多种因素有关,可通过结肠镜、放大内镜及染色内镜检查对结肠癌进行早期诊断,利于结肠癌的筛查。结肠癌的高发人群包括:1、有结肠癌家族史的人群:如果家庭成员有结肠癌患者,说明存在遗传因素,因此患结肠癌的机率也相对要高;2、生活习惯不规则的人群:饮食习惯较差的人群,如长期低纤维饮食、高蛋白饮食等,导致患者结肠癌的机率增高;还有喜食腌制食品,或隔夜食物的人群,也容易导致结肠癌。3、环境污染因素也是结肠癌的高发因素。结肠癌手术后存活期与疾病分期相关,具体如下:1、早期结肠癌:T1或T2期,手术五年生存率可达到90%以上;2、2期患者五年生存率可达到80%;3、发生淋巴结转移的3期患者五年生存率进一步降低;4、晚期患者:肝转移或肺转移五年生存率在10%-20%之间。结肠癌肝转移还有的治吗?结肠癌复发转移的部位最多见的是肝脏,发生转移的50%以上都是在肝脏部位,其次为肺部转移、局部转移和骨转移。肝转移较常见;肺转移发生发展时间较长,生长缓慢,肺转移对肠癌来说也是一个比较特殊的转移部位;局部转移往往是病变本身分期比较晚。结肠癌转移到肝脏属于结肠癌Ⅳ期,治疗难度较大,但也不是不可以治愈。结肠癌发生肝转移后,应对患者的一般状况以及肝转移灶的部位和数量进行详细的评估,拟定综合的治疗方案,部分患者可以得到根治性的切除,但也有部分患者无法得到完全的治愈。经过化疗、靶向治疗、免疫治疗等多管齐下的综合治疗后,部分患者的肝转移灶可以得到明显的控制,经过手术后可完全治愈。2022年12月01日 340 0 0
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2022年11月24日 391 0 3
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