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叶乐驰主任医师 上海中山医院 结直肠外科 临床工作中，经常遇到患者拿着确诊大肠癌（结直肠癌）的检查报告单来门诊问：医生，这可以直接做手术或开刀吗？对于这个问题，要从3个角度去考虑第一，看报告单写着是结肠还是直肠，肿瘤距离肛门的距离是不是低于10cm甚至就在肛门口，如果是，那属于中低位直肠癌（可通过肛门指诊检查分析），不单纯考虑肿瘤根治，还要考虑如何更好保留肛门功能，这需要进一步查直肠磁共振，看是否需要先放疗、化疗甚至联合免疫治疗等，从而让肿瘤缩小再手术，以争取保肛机会。第二，看报告单提示有无远处转移（需要通过检查腹部盆腔增强CT、肺部CT，甚至全身PET-CT等明确），若存在肝肺转移，甚至腹腔转移或局部明显侵犯周围组织，那么说明肠癌偏晚期，原则上需要先全身化疗、靶向治疗等，争取转移的肿瘤稳住并缩小，从而为根治手术创造机会。第三，看肠镜报告单有无提示肠腔狭窄，不能继续进镜，同时问患者本人近期有无腹痛腹胀，有无明显便血，有无发烧等不适，如果存在，说明肿瘤引起肠梗阻、消化道出血甚至穿孔的风险高，不管有无转移，需要先手术切除肠癌病灶（包括内镜放支架或临时肠造口）等尽早解除症状，再进行全身化疗。当然，工作中还遇到一类结直肠息肉内镜切除后报告是肠癌，这种情况要具体分析病理报告（甚至请病理科再会诊），看有无存在危险因素等，再判断是否需要补充行根治手术。 总之，结直肠癌患者初诊不能盲目匆忙手术，而是需要充分完善辅助检查，仔细分析每个肠癌患者的特殊情况，如年龄、有无心脑血管疾病、有无肝肾功能问题、有无其他手术病史等等，做到个体化分析，尽量让每个肠癌患者获得最理想的治疗方案，最终提高治愈率。04月07日113
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洪清琦主任医师 厦门大学附属第一医院 胃肠肿瘤外科 今天再跟大家聊一下，这个晚期的肠癌是不是就没治了呢？晚期肠癌分好多种情况啊，也不是多就没治，就很多的晚期肠癌，它经过综合治疗，它可以获得很好的那个生存的时间，生活质量也很高，而且就甚至有些长达四五年的都没有什么问题，那么它有几个特殊类型的肠癌，比如说DMMR啊，也就是说有呃修复基因蛋白缺陷的这一类病人，用免疫治疗它效果非常好，可以控制的很好，但是这一部分病例是占比较小部分，大概是5%左右啊，有一些会高一些些，那这个要去做检测，筛查第二个病人，你就是可以筛查做个基因检测，看他哪有哪一个基因是突变的，有相应的靶向药，就可以用来用这个靶向药去控制，哪怕他全身都发转移，它也可以口服这个靶向药，就能控制到非常好的这么一个状态。就比如说我们个。 秘，它就是也是啊，结肠癌有腹腔全的多发转移的，那我们去做了基因筛查，其中有一个AK基因突变，那么它就用来用一个叫做阿来替尼的这个药，那他现在目前控制已经很好了，已经八九个月了，也没有什么特别的情况，肿瘤的标志就都很好，所以晚期肠癌不要轻言放弃，它有很多的方法，我们可以去处理它，能够把它控制在很好的一个范围里面。2023年11月28日13
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 肠造口，无论是小肠造口还是结肠造口（也叫大肠造口），都有一些共同的特点：造口对疼痛不敏感。其实肠子本身对机械性的伤害（如针扎、刀切）的敏感程度，远没有对温度的敏感程度高。所以，造口的肠子发生一些损伤时，患者可能不太容易发觉。但是肠子本身还是很脆弱的，这就要求患者对造口的肠子要上心、要保护、要重视，时不时的看看，如果发生了损伤，及时就医。造口处的肠子周围没有肌肉，没法自主的控制，也无法感知排气和排便，这就要求患者需要掌握造口排便的速度和量，大致摸清一个规律，例如晚上睡觉的时候，如果排气排便太多，造口袋可能会胀、会满，所以晚饭尽可能吃一些排气少、产便少的食物。造口排除的肠液具有腐蚀性，可能会腐蚀皮肤，结肠造口的患者，排出的大便接触皮肤还会引起粪水性皮炎。这就要求患者要掌握造口的护理方法，要学会造口袋的裁剪、造口膏和造口粉的使用。2023年10月28日129
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叶乐驰主任医师 上海中山医院 结直肠外科 1. 了解安维汀安维汀（通用名：贝伐珠单抗）是世界上第一个用于抗肿瘤血管生成的人源化单克隆抗体，靶向药物代表之一。该药由上海罗氏制药公司（瑞士Roche）研发，并于2004年在美国上市，2010年2月在中国获批用于晚期转移性结直肠癌。目前厂家是上海罗氏制药有限公司（瑞士），属于原装进口。近年来，国内已出现众多类似国产药，商品名如安可达、达攸同等。安维汀主要作用于肿瘤血管，具体包括：抑制新肿瘤血管异常增生；抗肿瘤血管的渗透性（减少腹水）；退化现有肿瘤血管脉络（缩小肿瘤）等。到目前为止已有超过100万患者接受安维汀治疗。2. 使用安维汀需要注意哪些因素？总体来说，安维汀是安全的耐受的靶向药物，其不良反应事件如下：高血压 蛋白尿 出血 血栓事件 胃肠道穿孔及影响伤口愈合等。相对常见的有：高血压 蛋白尿，但发生率低于8%，是可观察可管理的。在使用期间需监测患者血压状态（如血压超过上压150mmHg下压100mmHg）；必要时化验小便尿液（查看尿蛋白有无明显异常）；使用后是否有出现腹痛的情况。如有上述情况，需及时就医做对症处理。3. 哪些患者要慎重使用安维汀？l 有严重心脑血管疾病：如心梗、脑中风、肺栓塞，有心脏支架置入病史，l 存在明显肠梗阻、胃肠漏或伤口感染未愈合l 近4周内有大创伤手术l 有消化道等出血情况（如大便明显出血）：有上述情况者，建议使用安维汀之前先征询主管医师4. 如何使用安维汀？规格与配药：每支100mg/4ml，和生理盐水搭配静脉滴注治疗剂量：两周方案：5mg/kg，如60公斤体重患者需300mg也就是3支三周方案：7.5mg/kg，如60公斤体重患者需450mg也就是4-5支（这种情况，为了避免药物浪费，可交替使用，即一个疗程400mg，下一个疗程500mg）5. 安维汀的价格？医保情况？每支（100mg）价格1000~1500元不等（不同地区、不同时期存在差异），医保：国家乙类医保目录6. 安维汀使用周期疗程多久？耐药期多久？使用安维汀属于靶向治疗，需搭配化疗药物用于转移的结直肠癌，一般每治疗2~3个月，复查评估疗效（具体咨询主治医师）。如果治疗有效，且有机会行根治手术，暂停安维汀，准备手术治疗。如果治疗有效，但肿瘤很多很大，无法或仍未达到根治手术要求，继续原方案治疗。如果治疗效果不好，可更改化疗方案，但安维汀可继续如果安维汀在更改化疗方案后使用一段时期（一般2~3月）仍效果不好，可能出现耐药，停用安维汀，更改用其他靶向药物。备注：考虑到时效性及政策变化，以上文中涉及产品价格及医保报销问题仅供参考！不做任何承诺！不负任何法律责任！最终以患者参保所在地社保局咨询结果为准！作者简介：叶乐驰，复旦大学附属中山医院，结直肠外科 主任医师，副教授，复旦大学外科学博士，擅长大肠肿瘤微创手术、结直肠癌转移以手术为主的综合治疗。先后在美国耶鲁大学医学院、香港中文大学威尔斯亲王医院访学，主持国家自然科学基金面上项目2个，以第一或通讯作者发表论文近20篇（SCI收录）,曾获浙江省卫生高层次人才，担任中国抗癌协会大肠癌专业委员会肝转移学组委员、中国医师协会肛肠分会转化学组成员等。2023年10月08日87
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 化疗，对于大部分老百姓来说，是一种十分痛苦的治疗，其恐惧程度和“宣判死刑”差不多。化疗，是用化学药物进行治疗，就是输液、打针、吃药，这么说起来，可能就没有那么恐怖了。我国老百姓恐惧化疗，主要有两点原因：（1）观念落后。大部分老百姓理解的“化疗”，其实是二三十年前的“化疗”，那个时候一旦要化疗，可能就等于“没得救了”，但是现在随着医学水平的进步，化疗有在手术前进行的新辅助化疗、手术后进行的辅助化疗和晚期肿瘤的维持化疗，老百姓理解的“化疗”，大部分还是晚期肿瘤的维持化疗，就是无法用其它手段治疗肿瘤，只能用化疗药去延缓肿瘤的进展。但是这只适用于晚期患者。另外两种化疗：在手术前进行的新辅助化疗和手术后进行的辅助化疗，都是为了能让手术有一个最好的效果，并不是因为“没救了”才化疗。（2）影视行业的宣传。相信大部分老百姓了解化疗都是从影视剧里，“掉头发”就是最直接的证明。化疗掉头发吗？掉。掉的多吗？在肠癌的化疗里，不多，甚至很少。影视剧里为了突出疾病给角色带来痛苦，会夸大化疗的副作用，来凸显角色的顽强，这也误导了大众。化疗痛苦吗？痛苦，但没有那么痛苦。化疗药是“毒药”，而且对正常的好细胞也有毒副作用，肠癌的化疗，对胃肠道的毒副作用就比较明显，可能会恶心、呕吐、没有食欲，还可能会白细胞、血小板降低，手脚有针刺样感觉、麻木感，都有可能。那是不是每个人都会出现这些呢？不是。【化疗就像小马过河，你不去尝试，怎么知道化疗对于患者就很痛苦？】退一步讲，即使出现了上述的这些症状，也有相应的处理办法，极少患者可能因为化疗副作用太重，导致停药。再退一步讲，需要术后化疗的患者，都是术后复发和转移风险较高的患者，术后的辅助化疗是用来降低复发和转移的概率的。如果不化疗，一旦发现复发和转移，还是需要化疗，但那个时候，可能就是晚期肿瘤的维持化疗了。那既然都要化疗，为什么不把这个治疗在术后就做了呢？降低的那部分复发和转移的概率，万一可以获得一个很好的无复发生存呢？2023年10月07日456
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