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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 造口旁疝的产生原因主要由两点:一是患者频繁的腹内压增高,比如咳嗽、剧烈运动、干重体力活等;二是随着年龄的增长,肚皮越来越松弛,就没有力量去收住这个薄弱点,尤其是老年、女性,随着肌肉的萎缩,这个“守卫”的能力越来越差,就可能出现造口旁疝。造口旁疝如何预防呢?首先就是避免剧烈的运动、重体力劳动、咳嗽等;其次是佩戴造口腹带,用外力帮助收紧肚子;第三是减肥,胖人往往皮下脂肪多,肌肉少,“守卫”的力量就小。如果发生了造口旁疝,根据严重程度,严重的造口旁疝需要再次进行手术,用一个类似夏天用的纱窗网一样的材料,缝在造口周围,既然身体自身的肌肉“守卫”不住了,就得依靠外力来加强了。造口旁疝如果不及时处理,只会越来越大,给修补带来更大的困难和麻烦。2023年10月28日 198 0 6
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 造口的患者可以运动,但是不能进行剧烈的运动或者重体力活动。剧烈的运动包括各种球类、举重等,重体力活动包括搬起重物、拎起重物(水桶、菜篮子等)等。因为这些运动或体力活动都会让肚子突然用力。那为什么造口的患者要避免肚子突然用力呢?因为造口是将肚皮切开,才把肠子提出来的,那原来肚皮的完整性就被破坏了,肚皮就有了一个薄弱点。当肚子突然用力,肚子里面的压力就会突然增加,这个压力就会聚集肚皮最薄弱的地方,也就是肠管和肚皮缝在一起的地方。如果经常肚子突然用力,那可能会把肚子里的小肠、大网膜等,沿着这个薄弱点挤出去,这就是造口旁疝。造口的患者可以选择骑自行车(慢骑)、慢跑、太极拳、游泳(不冲刺、不拼奥运金牌的那种)等体育活动,可以减少造口旁疝的发生。另外,游泳时需要佩戴造口袋,或使用造口栓。2023年10月28日 79 0 3
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 造口的患者,尤其是刚进行造口术的患者,看着本来在应该肚子里的肠子现在被提了出来,加上肠子粉嫩的颜色,使得患者和家属都不敢去碰它。其实肠子没有那么脆弱,造口术后,可以隔着造口袋,轻轻的摸一摸、按一按,慢慢去熟悉它。造口的患者是可以洗澡,可戴着造口袋洗澡,把造口袋摘掉也可以,但是,对于造口周围没有完全长好,或者没有长“严实”的患者,还是建议戴着造口袋洗澡。如果造口周围的皮肤和肠子已经完全都长合了,把造口袋摘掉之后洗澡也是可以的。但是在洗澡时需要注意:(1)不要让水流直接冲击肠管,强力的水流直接冲击肠管,可能会把肠粘膜冲坏。身上流下来的水,流过肠管表面是没问题的;(2)不要用太热或者太冷的水洗澡,肠子对过热或过冷的温度很敏感的;(3)水不会顺着造口进入肠子里,肠子在不排肠液或者粪便的时候,里面的粘膜是黏在一起的;(4)洗完澡后记得更换一个新的造口袋。2023年10月28日 157 0 3
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 坐浴是肠癌患者,尤其是直肠癌患者术后经常需要用到的一种康复手段。如何坐浴?首先要有一个坐浴盆,坐浴盆一般都是放在马桶上的小盆子,专门用来坐浴,每次使用前都要用消毒液清洗干净;然后将一壶水烧开,将开水倒入坐浴盆中【这需要坐浴盆能耐高温,有的劣质坐浴盆,遇到开水就融化了】,待水温降至手刚好能伸进去,微微觉得热,就可以坐浴了。水中可以加少量高锰酸钾,但是不太好掌握加的量,也可以什么都不加,并不影响坐浴效果。【每天2~3次,每次10~15分钟】,如果水温凉的过快,可以中途加水。坐浴适合哪些人群?(1)直肠癌术后,肛门有黏液流出的患者,坐浴可以促进黏液排出;(2)直肠癌术后,总想排便的患者,坐浴可以促进盆腔炎症的消退和吸收,缓解症状;(3)直肠癌术后,肛门有下坠感的患者,坐浴可以促进盆腔炎症的消退和吸收,缓解症状;(4)直肠癌不保肛术后,坐浴可以促进切口愈合;(5)直肠癌术后,肛门有剧烈疼痛感的患者,可能是手术中形成的小的肛裂,坐浴可以缓解症状。2023年10月04日 176 0 4
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赵文兴副主任护师 济南市中心医院 护理咨询 许多造口人在居家护理的过程中选择了两件式造口产品。 这时可能需要使用造口腰带或腹带。 这样他们既有安全感,又能起到治疗作用。 那么,什么情况下需要佩戴罩扣腰带?怎样正确佩戴呢?我们来看一下视频。 居家护理时,两件式造口袋均建议佩戴造口腰带,使用造口凸面底盘时,更应配合使用造口腰带,以达到理想的突出效果。 肚面底盘的适用范围包括排泄口与皮肤平齐或低于皮肤,灶口伸缩蠕动、灶口周围腹壁内陷、腹壁松弛、皮肤不平整、排泄物量大、稀薄易渗漏等。我们来看一下如何正确使用腰带。 大家要注意,这个腰带呢,是有一个鼻。 这个这个卡扣呢,这个鼻呢,不要冲着画一张,让这个光滑这一面冲着画一张啊。 然后根据患者的这个胖瘦,我们来量一下,测量一下,然后把它戴上啊。 大概。 双着比它的一半呢小一点,因为它得有点弹性啊。 好嘞,大爷给你放上这个腰带,你全是腿嘞,哎。 那你来舔屁股,你给我扎,我给你扎上这个腰带,好嘞,坐下好这样。 看下这个扣。 卡就卡上了光滑的一面哈。 然后这边也是有个卡扣竖起来一卡就卡上了啊这样。 这个腰带掉了,对了,这个腰带是要和这个2023年09月16日 47 0 3
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 今年81岁的林奶奶,17年前因髋疼痛做过关节置换术,近日右髋行走时酸痛不适加重,行走严重受限,加重1日”我科关节外科就诊。没想到这次住院林奶奶于死神插肩而过,经过多学科协作,为手术保驾护航。简要病史| 入院后完善各项辅助检查,提示肺部感染、胸腔积液、心功能不全、贫血、低蛋白血症,行胸腔穿刺置管引流,同时予输血、调脂固斑、加强利尿、减轻心脏负荷等对症治疗。2023.03.28,林奶奶肺部感染加重、心肺功能差,转入呼吸ICU进一步诊治。突发胸闷、心率偏快,心电监护示房颤率治疗中发现林奶奶消化道出血、反复黑便,我科会诊后急诊完善肠镜,检查提示结肠肿物(MT可能大)伴狭窄。术前谈话找家属谈话:“林奶奶的病情,基本判定为结肠肿瘤。”肿瘤必须手术才能解决问题,但眼下更迫在眉睫的,是严重的伴发疾病。家属看着密密麻麻的......诊断1.升结肠癌、伴不完全性肠梗阻2.中度贫血3.肺部感染、胸腔积液4.房颤、完全性右束支阻滞、心力衰竭5.胆囊炎6.肾囊肿7.低白蛋白血症8.结肠肝曲楔形切除术后9.左侧乳腺癌术后10.右髋关节置换术后疼痛11.左侧髋关节退行性变12.腔隙性脑梗塞13.双侧下肢动脉粥样硬化伴斑块形成、双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成14.左侧椎动脉闭塞可能。家属也犯了难。“关节痛住院的,怎么就是肠癌了呢?现在状态那么差手术能不能做......”MDT讨论诊疗方案经过多学科讨论术前评估,傅传刚教授团队为林奶奶制定了详实的手术计划和术后康复日程以及各种应急预案,傅传刚教授表示“我们有3D腹腔镜微创手术相对传统开刀手术而言,痛苦少、康复快、并发症少、预后好,更适合高龄患者。”评估发现,林奶奶整体身体状况尚可,但肺部炎症较重。建议继续治疗肺炎,进一步好转后,再行手术治疗。一段时间后,林奶奶经药物治疗,心肺状态调整至手术安全范围。转入我科,复查胸部CT提示双侧胸腔积液,予穿刺引流,进一步改善患者心肺功能;进一步完善相关检查并请心内科、呼吸科、麻醉科等MDT多学科讨论评估后,充分告知患者及家属,患者心肺功能极差,随时存在心力衰竭,发生恶性心律失常,甚至心源性猝死等风险,手术风险极大,患者及家属表示理解,表示愿意充分相信肛肠外科团队,决定行手术治疗切除结肠肿瘤,为患者博得一线生机。一切准备就绪,择期林奶奶被送进手术室接受手术治疗。得益于术前的充分准备,肛肠外科傅传刚教授、杨飖教授团队为其实施了腹腔镜下右半结肠切除术,手术很顺利,仅用不到2小时便将病变组织完整切除,术中出血量仅约20ml,合并症多,已转入ICU行进一步监护治疗。经ICU医护团队精心治疗2天后,转回我科。术后第三天,在吕护士长及家人的鼓励下,林奶奶已经能下床行走。术后7天顺利出院。总结随着人口老龄化,高龄患者手术越来越常见,但高龄患者往往伴随着复杂的基础疾病,傅教授表示:“对于肠癌伴发多种疾病的高龄高危患者,手术非常复杂,很多外科医生都会避而远之。我们敢于接手,正是因为我们时时刻刻秉承如临深渊,如履薄冰的行医之道,对患者“严于术前、慎于术中、善于术后”,加上多学科协作和3D腹腔镜微创技术完美结合。治疗的同时也可以积累丰富经验,如此良性循环,目前我们团队诊疗技术已达到国际先进水平,越来越多全国各地的患者慕名前来,林奶奶这个病例只是我们平时工作中的一个缩影。”2023年05月11日 112 0 2
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2023年04月13日 195 0 1
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2023年04月10日 243 0 1
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