结肠破裂

结肠破裂是由于外力创伤或者自身原因，导致结肠破裂。破裂穿孔可以是小洞、切口或撕裂，这个开口允许空气和肠道的物质进入腹腔，因此可能会导致严重的感染 。

基本病因

结肠破裂主要病因包括腹部外伤、肠镜检查和腹腔手术时操作不当、炎症性肠病等。

• 检查或手术操作不当：结肠检查、结肠和腹腔手术等检查或术中，可能会出现肠壁损伤的情况，导致结肠破裂。
• 肠壁因感染或疾病而破裂：包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等结肠炎症性疾病，阑尾炎、霍乱、良恶性结肠肿瘤等疾病，导致肠壁破裂。
• 创伤因素：因不可控外力因素（交通事故，被锐器扎伤等）导致的肠壁创伤。

高危人群

下述人群更容易患结肠破裂，需加以注意：

• 老年人：老年人结肠的弹性逐渐降低，导致本病的发病概率有所增加。
• 有某些基础疾病史的人群：如果患者原本患有高血压、血管硬化以及糖尿病等基础疾病，会导致结肠的营养以及供血受到一定的影响，造成肠壁的弹性下降。
• 长期便秘、肠内有肿瘤的患者：长期便秘、肠内有肿瘤的患者会经常刺激肠道壁，因此容易导致结肠破裂。
• 体重超标的肥胖人群：肥胖人群的腹内压较高，容易使肠管发生破裂，因此为本病的一类高发人群。

严重腹痛是结肠破裂最典型、最常见的症状，随着病情发展，患者会出现发热、恶心呕吐、便中带血、腹胀、肠鸣音减弱甚至休克等症状。

典型症状

• 腹痛：剧烈腹痛是最典型、最常见的症状。
• 腹胀：肠壁破裂导致内容物外泄到腹腔，引起腹胀现象。
• 发热：如发生腹部感染会有发热现象，体温超过 38 摄氏度。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 便血：肠壁破裂可伴有出血，导致血便的发生。
• 肠鸣音减弱甚至消失：因肠壁破裂，所以肠鸣音会有所减弱。
• 休克：严重时可能会导致休克。

并发症

若不及时治疗，随着病情发展，会产生急性腹膜炎、败血症、腹部脓肿、伤口感染、肠梗塞等严重并发症。

本病的高危人群主要可以通过下列方法进行预防：

• 老年人：老年人群应该每年进行 1 次体检。
• 有某些基础疾病史：积极治疗原发病，包括对炎症性疾病进行抗炎治疗，对高血压、血管硬化以及糖尿病的治疗等。
• 长期便秘、肠内有肿瘤的患者：应合理饮食，摄入充足水分，保持大便规律通畅，避免用力排便，如果大便干燥或排便困难，可以使用软化大便的药物，如开塞露。
• 体重超标的肥胖人群：应该注意锻炼控制体重，可以适当选择跑步、游泳等运动方式。

本病主要依靠病史、是否有手术、临床表现，再通过 X 射线、CT 扫描、超声波或者核磁共振成像扫描（MRI）等检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 射线：为确诊的重要检查手段，腹部和直立的胸部 X 光检查的目的是为了能观察到结肠具体情况，是否存在肠壁破裂，甚至可以识别少量的气腹，小肠和大肠梗阻的证据也可以看到。
• CT 扫描：腹部和骨盆的 CT 检查，目的是帮助判断是否存在结肠穿孔，提高结肠破裂早期诊断的准确性。
• B 超检查：检查时可见腹腔积液，会出现活跃的气体回声和肠管活动异常的现象，目的是帮助判断患者的病情。
• 核磁共振成像扫描（MRI）：通过此项检查可以较清除的观察软组织，但在结肠破裂中使用较少，检查时应注意不可携带任何金属物品。
• 直肠指检：进行指检时，肠腔会有空洞感，指套上可出现血迹，但并非全部患者都会出现。该项检查可能会有不适的感觉。
• 腹腔穿刺：用穿刺针等医用器械刺入腹腔膜中，抽取腹腔积液，目的是帮助判断疾病的程度。

结肠破裂的治疗以手术治疗为主，如合并感染需要使用抗生素及对症支持治疗。

药物治疗

• 抗生素：尽早合理的使用抗生素，可以防治脓毒血症的发生。宜选用同时可抑制厌氧菌、需氧菌混合感染的抗生素，例如头孢曲松、头孢克肟等第三代头孢菌素。除全身应用抗生素以外，手术中会应用抗生素溶液彻底清洗结肠。手术后也要加强控制感染治疗。

手术治疗

本病的治疗原则主要是在抗感染的基础上，综合患者病情进行手术治疗，治疗方法包括：

• 1 期切除吻合术：将肠壁破裂口边缘进行彻底的清创，切除已经坏死的肠段，然后对肠壁破裂口进行缝合。适用于肠壁破裂口较小，腹腔感染程度较轻，全身情况良好的患者（限于右半结肠）。
• 2 期造瘘吻合术：目的是将肠壁破裂口边缘进行彻底的清创，切除已经坏死的肠段，然后使用结肠造瘘法，将已经坏死肠段的上端移除体外。在患者的情况好转之后，再进行 2 次手术闭合瘘口。适用于肠壁破裂口较大，感染较重的患者。

术中应高度重视腹腔冲洗，可用抗需氧菌和厌氧菌的药物配制液体冲洗，并放置引流，术后加强抗感染治疗。

其他治疗

• 营养支持治疗：目的是进行肠内营养支持，为患者提供安全均衡，且符合人体生理需要的营养物质，可以选用肠内营养混悬液等进行治疗。
• 纠正体内的水及电解质紊乱：结肠破裂会导致体内电解质失去原有的平衡，所以要及时纠正水及电解质紊乱，防止对患者造成脏器的损害。根据患者的具体情况，补充生理盐水、氯化钾等。

术后饮食：在术后的最初恢复期间，需要保持禁食，这将使肠黏膜有充足愈合的时间。如果在医院里，可能会接受静脉注射抗生素和营养支持。等到肠道蠕动恢复以后，可以先进食流质食物，例如稀粥、软面条等，不要吃带渣和坚硬的食物（例如核桃、瓜子、牛肉干等）。若无明显症状，待手术部位伤口愈合后，咨询医生后可逐渐恢复正常饮食。

普通情况饮食：清淡饮食，少食多餐。少吃多油的食物，如肥肉，不吃任何刺激性的食物，包括葱、姜、蒜、辣椒等。适当的补充维生素，多吃新鲜蔬菜、水果，如菠菜、西兰花、香蕉和苹果等。

术后护理注意事项

• 术后注意保持敷料的干燥和清洁。
• 注意观察引流管的状态等，如果伤口出现渗血、渗液，或引流管渗液过多，需要及时告知医生处理。要妥善的固定好引流管，防止其脱出和受到挤压，以保证引流通畅。
• 术后护理应继续关注血流监测，监测尿量，补充电解质。同时应注意伤口护理避免发生感染。

用药注意事项

• 按照医嘱服药，不要漏服或多服，同时注意不良反应，若出现伤口愈合不良、继发感染等情况，应及时就医。

定期复查

• 术后 3 个月需要到医院复查一次，主要复查伤口愈合及疾病恢复情况等，具体以医生告知的复诊时间与项目为准。

运动

• 术后运动：术后住院期间应尽量卧床休息，待医生评估伤口的愈合情况后，适当在床边活动。出院后逐步恢复适度运动，每周运动 3 次，每次 30 分，可以进行中等强度的运动，如瑜伽、散步等，但半年内需避免剧烈运动（例如快跑、踢球、游泳等运动），防止伤口裂开。
• 普通患者：为了增强身体的免疫力，日常应保持适度的运动，每周运动 3-5 次，每次 30-60 分，可以进行中等强度的运动，如瑜伽、散步等，但也需要避免快跑、踢球、游泳等剧烈运动。

生活护理、其他

• 注意保持伤口的卫生，避免伤口碰水、避免吸烟、避免饮酒等。
• 保持大便规律通畅，避免用力排便，如果大便干燥或排便困难，可以使用软化大便的药物，如开塞露。

• 若不接受正规治疗，破裂口又未能自愈，可能会发展为急性或慢性腹膜炎，甚至败血症，危及患者的生命。
• 经过正规治疗后，大部分患者的结肠破裂可以痊愈，少数感染严重的患者可能需要进行结肠造瘘，再进行 2 期手术。手术修复穿孔的成功与否，取决于穿孔的大小，以及治疗前的时间长短，早诊断、早治疗可提高治愈的机会。