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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 第二个问题呢，是有一个呃，病友问乙状结肠管状腺瘤下一步怎么办，这种情况呢，是这样的，就是乙状结肠腺瘤呢，我们是，嗯，乙状结肠腺瘤确实是结肠癌之前发病的一个前兆，我们嗯，有一部分腺瘤在某之后的某一个时间段可能会转化成癌，所以说如果说你单次肠镜发现乙状结腺瘤，你不要不要不要就是说很恐慌，你这其实恰恰说明你这个场景做的很及时。 我们，嗯，我需要看一下你这个限流是什么样的，有的限流可能0.10.2，那你们继续就随诊就可以了，但有的限流比较偏大，你的限流长到0.70.8，甚至一公分两公分了，这个时候呢，就需要在内镜下赶紧给它，给它切掉。 啊，还有一种情况什么呢？就是你这个腺瘤病理的回报不太理想，比如说你是一个低分化，然后呢，呃，常州还有一些淋巴结的一些增大，那这种腺瘤可能考虑需要微创手术的一个治疗，所以说针对你这种情况，你尽快把你的呃肠镜的报告和病理的报告呃发给我，我帮我帮你看一下，然后呢，再决定下一步怎么办，这需要具体问题具体对待。2023年12月15日
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 呃，这个MVSB问主任您好，我肠镜息肉，病理报告降接成管状腺瘤，低级别上皮内瘤变，这个严重吗？是癌吗？ 刚进去拿到病。 啊？ 这个恭喜你，你这个不是癌啊，它是一个管状腺瘤，但是是属于癌前病变。 那么切掉，定期复查就可以。 啊，这是个早期发现，早期把它消灭掉啊，在还没有癌变之前的一个非常好的一个方法。 所以我这次准备。 牵头成立啊，已经广东省医师协会啊，已经批下来了，就是由我牵头。 成立广东省医师协会。 中西肛肠医师分会。 那么我就跟会长。 汇报工作。 三大块工作，第一块就是我们常见疾病。 像自漏裂的规范化，微创化，精准化治疗方案，我们要做一个啊。 指南。 一个规范。 那么第二个就是一些少见病的处理的流程。 啊，像直肠阴道瘘啊，啊，骶前囊肿啊，啊，肠毛窦啊，嗯。 还有。 等，等一些。 像HV阳性的啊，这些肝病变啊，开隆肛瘘等等。 第三个就是结直肠肿瘤的早诊早筛。 那结肠肿瘤现在的发病率已经非常高了，已经上升到第二位了，它的发病率仅次于肺癌。 其实结肠癌是最可以防，可以治的。 一个最难的。2022年06月01日775
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姜可伟主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 大肠癌是常见的恶性肿瘤，结肠癌和直肠癌。近年来结肠癌的发病呈上升趋势，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。大约70%的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，从形态学上可以见到增生、腺瘤及癌变的各阶段以及相应的染色体改变，历时10-15年，但也有约30%的癌不经腺瘤演变直接以癌巢的形式出现。结肠癌的发生发展是一个多步骤、多阶段以及多基因参与的细胞遗传性疾病。从腺瘤到癌的演变过程约经历10-15年，在此癌变过程中，遗传突变包括癌基因激活(KRAS、MYC、EGFR)、抑癌基因失活(APC、DCC、P53)、错配修复基因突变(MLH1、MSH2、PMS1、PMS2)以及基因过度表达(PTGS2、CD44)病理：腺瘤是指腺体的异常增生。腺瘤按形态学分类可以分为三种：隆起性腺瘤、扁平腺瘤以及凹陷性腺瘤。在组织学上腺瘤可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及混合型腺瘤。其中管状腺瘤是大肠腺瘤中最常见的一种，其绒毛状成分<20%。绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤，其绒毛状成分>80%,这是一种癌变倾向极大的腺瘤，一般癌变率为40%，因此被认为是一种癌前病变。其发病率仅为管状腺瘤的1/10，且好发于直肠和乙状结肠，临床所见多为广基型。混合型腺瘤又称管状绒毛状腺瘤，这是指绒毛状腺瘤成分所占比例在20-80%之间的那种腺瘤。在组织学上兼具有管状腺瘤与绒毛状腺瘤的特征，并随这两种腺瘤成分比例的不同而有所不同，其恶变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。临床表现：大多数大肠腺瘤并无任何自觉症状，而多在纤维结肠镜检查或者X线钡剂灌肠造影时无意发现。临床上最常见的症状为便血，根据腺瘤部位的不同，便血可呈鲜红色或暗红色，多数与粪便不混合，而是分布在粪便的表面，出血量一般不多。但当腺瘤位置较高，长期慢性少量出血时，可以引起贫血。较大的有蒂腺瘤在结肠内可以引起肠套叠、腹部绞痛，如果在直肠内还有可能随排便脱出肛门外，甚至需要反复用手帮助其还纳。在多发性腺瘤或当腺瘤较大时，还可以产生腹痛、便秘、腹泻等排便习惯改变的症状。绒毛状腺瘤在临床上主要表现为大便次数增加、便血、排便不尽感和黏液便，这些症状可同时存在，或只有其中一个或两个，常需要与慢性肠炎和痢疾相鉴别。在绒毛状腺瘤体积较大时，可有较多黏液分泌，甚至可以产生大量黏液性腹泻，从而引起严重脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒和细胞外容量减少。此时如不及时处理，可危及生命。部分位于直肠和乙状结肠的较大的绒毛状腺瘤除了可在排便时随之经肛门脱出外还可引起肛门坠胀不适、里急后重、便秘和腹部疼痛等症状。诊断：腺瘤的诊断一般通过直肠指检、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠双重对比造影来完成。鉴于直肠和乙状结肠是腺瘤的好发部位，约有2/3以上的大肠腺瘤发生在这一范围内，而气钡剂灌肠双重对比造影对这一范围内的病变往往是显示不清的，因此直肠指检和纤维结肠镜检是不可省略的必要诊断步骤。纤维结肠镜在定位上准确性较差，对发现在乙状结肠以下范围内的病变，应常规加作硬管乙状结肠镜检以帮助对病变进行更好地定位。治疗：大肠腺瘤一经发现，均应及时予以去除。具体的去除方法则应根据腺瘤的大小、部位、数目以及有无癌变的情况进行适当的选择。其中最简单的方法，也是首选的方法就是经内镜摘除腺瘤。对于多发性腺瘤的处理，原则上宜选作病变肠段的切除。绒毛状腺瘤的处理较管状腺瘤应该更加谨慎，因为绒毛状腺瘤具有两大特征，一是腺瘤基底部与正常黏膜的分界不明显，容易残留、复发；二是癌变率高。基于绒毛状腺瘤的上述特点，对直肠指检可及范围的内的绒毛状腺瘤应尽量采取经肛门局部切除的方法，完整切除整个腺瘤，以免发生癌变后引起种植和复发。对位于腹膜返折平面以上的绒毛状腺瘤来说，<1cm者可经内镜中予以摘除；对>1cm的绒毛状腺瘤则应经腹作局部肿瘤切除或者局部肠段切除术。2021年08月19日927
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好，我是肿瘤科的翟医生今天继续和大家说一说癌前病变腺瘤性息肉结直肠癌腺癌的发病往往遵循着息肉腺瘤不典型增生早癌到进展期腺癌的这么一个发病模式，因此我们在发现腺瘤性息肉的时候一定要尽早的切除往往在我们的在做肠镜进行体检的时候直径大于六个毫米的腺瘤性息肉或直径小于五个毫米的扁平或凹陷性的息肉，或者说在内镜底下难以鉴别良恶性的这些息肉，如果医生建议您切除您一定要早期的进行切除，并且在术后三到六个月以内应进行折肠镜的随访。 那么有哪些危险因素会导致这些病的发生呢，对我们现代的人来说，第一个久坐活动量减少，第二个就是摄入这些动物性脂肪，动物性肉类比较多，这些现象呢，在北上广地区结直肠癌的发病率是在逐年提高，得到了很明显的一个体现。 因此呢，借助这些危险因素显得十分的重要另一个方面，我在前面也说了是体检时做肠镜发现。 但是在我们大部分国内的地区呢，做体检做肠镜的这种可能性，大家都不是很接受都怕痛苦。 另一方面呢，到底在什么合适的年龄做肠镜呢，我国也没有一个明确的规定，我个人更加倾向于在40岁以后就开始做肠镜，尤其是这个有家中有呃，结肠病史啊，您久坐运动量减少摄入动物性动物性脂肪2020年03月21日889
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