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严东羿副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 结肠息肉是临床上常见的一种消化道良性疾病，所谓结肠息肉就是结肠粘膜上的一种隆起型的新生物，结肠息肉都是良性的，但是它也有恶变的可能。根据组织学类型的不同，结肠息肉一般可以分为炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉三种不同类型。炎性息肉主要是局部炎症引起的肠粘膜炎性肉芽肿，常为多发性，多数较小，直径在1cm以内，主要可能与肠粘膜的慢性炎症刺激有关系。 增生性息肉是最常见的一种结肠息肉，也称为化生性息肉，一般体积较小，直径在1cm以内的居多，表面光滑，基底较宽。 腺瘤性息肉是结肠粘膜的一种良性肿瘤，可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤等几种类型。腺瘤有一定的几率会进展形成恶性肿瘤，其中又以绒毛状管状腺瘤的癌变率最高。绒毛状管状腺瘤往往为单发，体积较大，往往大于1cm以上，且大部分基底部较广。表面凹凸不平，可见绒毛状突起，触之易破碎出血。以直肠和乙状结肠发生率较高。一般来说，炎性息肉和增生性息肉发生癌变的几率较低，腺瘤性息肉发生癌变的几率相对较高。那么一个息肉是经过怎样的一些步骤逐步发展成为一个肠癌的呢？ 美国约翰霍普金斯医院的科学家描述了这个发展的过程：首先结肠粘膜由于各种致癌因素的不断刺激后产生了反复和过度的增生，过度增生逐渐形成了腺瘤性息肉，腺瘤性息肉在逐渐增大的过程中出现了异型增生，异型增生逐渐加重，最终形成了肠癌。这个过程具体的时间难以准确的估计，一般认为，大概需要5-10年左右的时间。得了结肠息肉之后该怎么办？答案当然是应当尽早予以摘除。其原因主要是：①结肠息肉不处理的话，随着时间的延长，就会有一定的可能性会发生息肉的癌变，由良性病变变成恶性病变，到时候再想着去怎么治疗就点为时已晚、得不偿失了。②结肠息肉会逐渐增大，较小的息肉很容易就可以通过肠镜就予以切除，而一旦增大到一定程度后，肠镜切除就比较困难，即便能切，其创面也会比息肉小的时候去切要大得多，而且有更大的风险可能会出现出血、穿孔等并发症，而一旦息肉长大到一定程度，无法再通过肠镜来切除的话，就有可能需要通过外科手术来切除了。因此来说，发现了结肠息肉还是建议患者尽早予以切除。切除后会送病理检查，如病理明确为良性病变，那就解决问题了。摘除结肠息肉之后，如果是良性病变，一般来说，1年左右需要复查肠镜，观察息肉有无复发等情况。而一旦切除后病理提示息肉已经发生恶变，也就是已经演变为结肠癌了，那么有部分患者就有可能就需要追加手术，也就是行结肠癌根治术了。2022年11月18日
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练晶晶副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 1.饮食，一般我会交代患者注意半流质饮食3天（粥、面条等），忌辛辣、刺激性食物以及水果蔬菜等粗纤维食物，2周内注意软食为主。2.情绪，保持放松，不要过分担心或焦虑，因为紧张焦虑情绪可能会引起肠蠕动过快引起出血。3.注意休息，避免剧烈活动，尤其是跑步游泳等有氧活动。曾经碰到一位患者游泳后夹子脱落大出血的，日常上班轻体力活动工作没有问题。4.切除后一月内都有可能迟发性出血。如出现少许便中带血，无需过分紧张，观察休息即可。如出现较多血便，且量越来越多，需及时就诊，就诊医院建议就近或最好至息肉切除的医院。5.关注术后息肉病理，大部分息肉病理都为良性，如病理报告上的增生性息肉，腺瘤，绒毛状管状腺瘤，低级别上皮内瘤变等字眼，都是代表息肉是良性的，无需过分紧张，切除就没事了。如果有出现高级别瘤变、癌等字眼，需及时就诊，遵医生医嘱后续治疗与随访。2022年11月07日236
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侯波副主任医师 白城市医院 肛肠外科 发现大肠息肉，切除后还需要做什么？肛肠圈2022-07-3114:00发表于北京结直肠息肉，尤其腺瘤性息肉，是一种与大肠癌密切相关的临床常见消化道疾病，95%的大肠癌都是息肉演变而来的。由于息肉隐匿大肠深处，用一般检查化验、X光、CT、磁共振等最新技术等也往往不易早期发现，以致不少大肠息肉患者因最终癌变失去了宝贵的治疗的时机，十分令人惋惜。发现息肉，肠镜检查是唯一可行的手段；它不但能发现很小的息肉，还能在镜下切除，以绝后患。近10多年来，随着内镜的普及与临床应用，全面更新了消化道疾病尤其是结直肠息肉的诊断和治疗，使大量结直肠息肉的病例达到了早期诊断，早期治疗，避免了癌变的恶果。内镜下结肠息肉的切除术是一种非外科剖腹性微创无痛性切除术，是内镜诊断与治疗技术上的重大发展。结直肠任何小的息肉都有发生癌变的可能，因而所有内镜下可看见的息肉都应尽早尽快内镜下切除。但是，由于多数结肠息肉病人没有消化道出血、腹痛等明显症状，对于及时进行肠镜检查和及时内镜下切除治疗尚未能引起足够的重视，甚至放弃早期检查与治疗，直至癌变出血不得已才来治疗，但往往肿瘤已是晚期并已转移。结直肠息肉内镜下治疗治疗术的意义主要是作为结直肠癌前期病变切除，预防与阻断结直肠癌的发生。其次是治疗结直肠息肉出血等消化道症状。经内镜下无创性治疗大肠息肉，是内镜诊断与治疗术上的重大发展，经内镜电凝电切治疗大肠息肉，可有效的防止与阻断结直癌的发生。经结肠镜下高频电凝电切息肉治疗后的患者朋友，还应注意术后用药，以预防术后并发症的发生。积极治疗与大肠息肉密切相关肠道疾病，如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性便秘等以预防大肠息肉的复发与发生等。切除后，也不是万事大吉了，还需要注意以下事项：1.休息与活动。1）内镜治疗后应卧床3天，因为肠管仅几毫厘米厚度，电凝电灼切除息肉，卧床有利于粘膜创面修复，防止出血、避免穿孔等并发症的发生。2）息肉治疗后，要注意劳逸结合，在1个月内宜避免进行剧烈运动，提举重物、长途外出等，以防范息肉创面出血等并发症发生。2.遵守医嘱，积极治疗。1）治疗后大小便问题：治疗后1~3天如较长时间平卧在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床边坐上片刻，无头晕不适再下地，再站立一阵，无头晕反应才去厕所，完厕后慢慢起立，站稳，无头晕再回床休息。以防发生起立性昏厥,跌倒。2）大便时要注意顺其自然，不要用力排便。以防擦伤息肉创面，引发出血。3）治疗后2周左右，宜酌情服用一些抗溃疡、止血、生肌药物。3.如何定期肠镜复查？1）超过直径1cm的息肉有一定的恶变倾向，应在术后半年内复查。2）一般息肉电凝电灼术后4年内，每年至少应作肠镜1次，若无息肉发现，可每隔2年复查1次。3）随访期间，应常做大便潜血试验以及癌胚抗原检查。4）随访中一旦发现息肉，应行内镜下电凝电切或氩气术治疗。5）术后随访的目的是早期发现局部结肠粘膜息肉有无复发；早期发现异型性增生病变。以便及时处理，预防肠癌的发生。4.高危人群如何复查？有以下任何一种情况者，属高危组：①多发腺瘤；②直径≥2cm；③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。高危组治疗后3～6月内复查纤维结肠镜（或乙状结肠镜加气钡双重对比钡灌肠检查），如为阴性，6～9月再次复查内窥镜，仍阴性者，1年后再次复查内窥镜。连续2次都阴性者，每隔3年复查一次内镜，期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。5.切除后的自我护理：1）术后卧床休息3天，进流食或少渣饮食1周，半月内避免剧烈活动。2）术后1月内注意观察粪便颜色、有无血便情况。如有不适，请随时到医院检查。3）保持稳定情绪应尽量避免精神激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以便尽快康复。4）原有慢结肠炎或溃疡性结肠炎者应予积极治疗。有利于减少大肠息肉的发生。6.饮食保健：1）养成良好的饮食习惯。饮食多样化；进食要尽量定时定量。2）保持食物清洁卫生，防止致癌物的污染。改变不良的烹调方法，如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3）发挥食物中抗癌要素的作用。维生素、微量元素、纤维素称为食物防癌“三要素”，平时要注意多“三要素”食物；少吃或不吃熏、硝（红色肉）、腌、泡和过烫、过碱、过冷、过硬等易诱发肠癌的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）赞是一种鼓励|分享传递友谊阅读1842022年07月31日73
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 胃肠道的息肉属于消化道的良性病变，但均有一定的恶变倾向,这也就是为何发现了胃肠道息肉后要及时切除的原因。其恶变主要与息肉的病理类型，大小密切相关。许多人做了胃肠镜息肉切除术后就认为胃肠息肉疾病已经完全治愈了，但患者其实仍不能掉以轻心。这是因为胃肠息肉是容易复发的，要在医生的指导下定期接受检查。胃肠道的息肉属于消化道的良性病变，但均有一定的恶变倾向，这也就是为何发现了胃肠道息肉后要及时切除的原因。其恶变主要与息肉的病理类型，大小密切相关。腺瘤是最常见的胃肠道息肉，也是消化道最常见的癌前期病变之一，其发生癌变的过程大概需要5~20年的时间。胃肠道息肉可以通过内镜检查(如胃镜、肠镜)发现，在发现的同时就可以进行切除，这也是目前胃肠道息肉治疗的首选方法。但是切除后仍不能掉以轻心，仍需定期随访，这是因为胃肠道息肉切除后仍有复发可能。据了解，治疗后的息肉再检出率为13%~86%。新检出的息肉分为残留息肉再次生长的复发息肉外，一些为大肠新生息肉和遗漏息肉。另有研究表明，对于腺瘤来源的大肠癌，息肉切除后定期肠镜随访能降低大肠癌发病率的总有效率为88%。为保持肠道无息肉状态，防止胃肠癌的发生，制定一个经济有效的胃肠镜随访时间是必要的。复查的频率依据息肉的高危、低危有不同。高危组指具有下列情况之一者：多个腺瘤、腺瘤直径>2cm，广基的绒毛状或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺癌已有浸润性癌变者。低危组指发生单个、有蒂(或广基但<2cm管状腺瘤)，伴轻度或中度不典型增生的腺瘤的患者。对于高危组的患者，建议切除6个月后进行胃肠镜复查，如果连续两次复查为阴性，隔一年再检查一次。对于低危组的患者，建议切除后1年复查胃肠镜，如果连续两次复查为阴性，可每隔3年检查一次。结肠息肉切除术后护理：1. 术后根据患者息肉部位、大小、数量、术中情况等遵医嘱。禁食24-72小时，给予静脉营养支持治疗，解除禁食后进流质或半流质饮食，忌刺激性食物，保持大便软而通畅，1周内禁饮酒，若发现大便的颜色呈黑色，患者应遵医嘱禁食并通知医生。2.手术3日内以卧床休息为主，之后可适当运动，2周内进行轻体力活动，避免重体力劳动1个月，防止因剧烈活动而出现肠道迟发性出血。3.注意观察有无术后出血、穿孔等并发症，发现异常及时通知医生处理，观察大便的颜色、性质和量，如有血压下降、心率增快及血便提示肠道出血，应立即告知医生采取措施。微信关注“滇医通”或“云南大学附属医院”，预约每周一、二、五早上专家门诊2022年03月16日1038
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 结肠息肉可以说是现在的时髦病了，很多人都有结肠息肉。有些问题患者最常问到，现总结如下： 1、结肠息肉都有哪些类型？结肠息肉是指肠粘膜形态呈现凸起的一种改变，70-80%的结肠息肉是腺瘤。结肠腺瘤包括传统腺瘤（管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状绒毛状腺瘤）、锯齿状腺瘤（含传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状腺瘤、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）。非腺瘤型息肉包括炎性息肉，增生性息肉。 2、息肉会癌变吗？超过95%的结直肠癌来源于腺瘤性息肉。从息肉到癌需要8到10年，不同的息肉癌变率也不一样，也存在个体差异。进展性腺瘤的癌变率明显增加，每年2.9%-15%，具备以下3项条件之一者为进展性腺瘤：①息肉或病变直径≥10mm；②绒毛状腺瘤，或混合性腺瘤中绒毛样结构超过25%；③伴有高级别上皮内瘤变。 3、我没有症状啊怎么会有息肉？这个概念是错误的，连结肠癌很多都没症状，区区一个小息肉又怎么会有症状？因此，不要以症状来衡量自己有没有息肉。再一个，有些人是以腹痛，腹泻等症状去查肠镜，发现了息肉，就以为自己得症状与息肉有关，息肉很少引起症状，除非息肉很大造成了肠梗阻，肠套叠，或者息肉特别多（成千上万）影响了肠道功能可能会导致腹泻，因此千万不要把症状的缓解寄托在息肉切除上。 4、息肉切除疼不疼？不疼，我们的肠粘膜面是没有神经的，切除的过程不会感到疼痛。 5、低级别上皮内瘤变（轻度异性增生）是咋回事？几乎所有的腺瘤性息肉都会伴随低级别上皮内瘤变，所以，只要不是高级别就不是要癌变了，不要看到瘤变两个字就大惊失色，请看前面是低级别还是高级别！ 6、高级别上皮内瘤变是咋回事？这就等于癌变了，别犹豫了，赶紧切了吧。 7、息肉切了以后还会复发吗？大概率会，所以要定期复查。多久复查呢，这个话题比较复杂，以后单讲。 8、复查肠息肉只能做肠镜吗？对，没有其他选择！如果怕疼，就选择无痛的吧。 9、得了肠息肉以后应该注意什么，怎么才能不长息肉？答案是，没有办法。除了长了切掉，没有办法预防，什么需不需要少吃肉啦，吃什么保健品啦，都没有用。有些患者比较信中医，会问中医调理不行吗，我不否认祖国传统医学，但吃中药能否不长息肉，这个目前没有证据。2021年10月26日2035
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 息肉切除术前 1.术前准备参照无痛内镜检查事项。 2.术前检查项目包括：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图、胸片、血压。 3.如有基础疾病应提前告诉医生，如：先天性疾病、心肺疾病、高血压、糖尿病、功能障碍等。 4.应告诉医生有无过敏史及近期服药史，抗凝药应停用至少7~10天。 5.术前签署相关知情同意书。 6.至少要一名直系亲属陪护。 息肉切除术后 1.休息：息肉治疗后，应卧床3天，要注意劳逸结合，在2周内避免进行剧烈运动，如跑步、爬山、体力活动、长期外出等，以防范息肉创面穿孔、出血等并发症发生。患者也应注意术后是否有便血、腹痛、发热等情况，有任何不适应及时联系医生。 2.饮食原则：禁食视息肉大小或具体情况决定，一般情况禁食24小时即可，减少胃肠道的蠕动，预防术后出血，具体听从医师交代。切记，不要因为饥饿过早进食，否则容易引起肠道穿孔和出血，尤其在基层医院，一旦发生就相当被动。 禁食结束后，第1天主要就是流质饮食，主要以温凉，少渣饮食为主，如米汤、藕汁、青菜汤汁等，可以少食多餐，及时观察自己用餐后反应，有不适需及时告知医生。 术后第2天，可以进食一些半流质饮食，主要为稀饭、米糊、蒸鸡蛋等，食物尽量选择无刺激性，呈液性，宜选不宜胀气、不宜过甜的食物。 术后第3天，可以食用软食和纤维含量少的食物，如大米粥、红豆粥、面条、肉沫青菜粥、鲫鱼豆腐汤等容易消化、蛋白质丰富的食物，并且可以适当补充水果汁。 3.息肉切除后3～6个月内复查结肠镜，如果没有新发现息肉，6～9个月再次复查肠镜，仍没有发现新的息肉者，1年后再次复查结肠镜；连续2次检查都没有发现新息肉，每隔3年复查一次肠镜，期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方式进行随访。 4.建议息肉患者日常饮食宜清淡，少吃煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激的食物，多吃新鲜水果与蔬菜。一般以柔软易消化的食物为主，切记不要酗酒抽烟，坚持适当运动。2021年09月18日1848
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 很多做过肠镜的人可能会这样的疑问：「我刚做了肠镜，医生说里面存在息肉，啥是息肉？我只要切了是不就可以了？还需注意什么？会癌变吗？」关于这个问题。想到很多人都存在疑问，今天本文就带大家正确了解肠息肉。 它是一种异常生长的组织，发生于肠黏膜表面，向肠腔内突起，可能是良性病变，也可能是恶性组织，病理定性前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。 1临床表现 根据息肉生长的部位、大小、数量多少，临床表现不同。较小的息肉初期没有明显症状，大一点息肉会存在： （1）间歇性便血或大便表面带血。该症状为血管损伤导致，以鲜红色为主。可能继发有感染，此时表面粘液量明显增多，甚至出现粘液血便 ；患者自觉有里急后重感，存在排便异常，可能出现便秘症状，也有可能排便次数增多。长蒂息肉较大时可引致肠套叠；息肉巨大或多发者可发生肠梗阻；长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。 （2）少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛等症状。 （3）伴发出血者可出现贫血，出血量较大时可出现休克状态。 2 发现肠息肉后怎么办 首先，虽说息肉目前已经很常见，但也一定不要忽视，要加以重视，进行相关检查，切除息肉，警惕癌症找上门：有学者针对于结直肠癌患者进行研究，发现大多数来自于结直肠息肉，比例高达 95%。正常粘膜在多种因素作用下出现增生，进而形成腺瘤，最终出现癌变，该过程大约需要经历 5～10 年。如病理类型出现绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变、锯齿状腺瘤，则归于高危人群，需积极干预、密切随访。切除息肉之后，也要定期复查。临床上通常根据病理结果、切除完整性、肠道准备、息肉家族史、健康状况及既往病史来决定复查时间。 3 哪些人群需格外注意 ① 超过 40 岁的患者患结肠癌的几率明显增加。 ② 许多患者曾有肠道症状，表现多种多样。部分患者以反复黑便为主，排便习惯发生改变，有的患者便潜血检查提示阳性，经系统上消化道检查未发现异常，考虑该疾病可能 。如患者出现排便异常，有慢性腹泻症状，或便秘症状持续加重，长期不缓解，患该疾病的风险增加。 ③ 一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史者； ④ 本身有炎症性肠病，需要行药治疗，此类患者要注意之后恶变的风险。 ⑤ 既往患有大肠癌或息肉，经手术或内镜治疗后需要关注。 ⑥ 既往盆腔疾病需经放射性治疗者；有胆囊切除病史者。 4 如何预防 ① 定期检查：对大肠癌的高危人群，应定期检查。通过这种方式及时发现早期病变，有效进行处理。关注于提示大肠癌的信号，确定是否出现早期症状。当患者大便习惯改变，有腹泻、便秘交替症状，粪便中有血液相混，或者以黑便的形式出现都需要关注。注意大便形状，如有变扁变细的情况提示大肠癌的可能。 ② 改善饮食习惯：调整自己的饮食习惯，不要以肉类及高蛋白食物为主。适当控制高脂肪性食物，减少动物性脂肪。饮食科学合理，多补充膳食纤维，此类食物品种众多，魔芋中的含量相对较高，是适合的食品种类；大豆及其制品营养丰富，可以适当多吃；海藻类也是较好的选择。进食富含有胡萝卜素和维生素 c 的食物，以新鲜蔬菜水果为主。补充维生素 E，适量进食干果，如核桃、花生等；奶制品营养丰富，每日食用；海产品中也富含维生素 E。同时还要加强微量元素硒的补充，麦芽、鱼类中含量较多，蘑菇也是很好的选择。调整主食的种类，增加粗粮、杂粮的摄入，做到粗细适当。 ③ 防治肠道疾病：如有不适及时检查，有效预防各种肠道疾病，如息肉、血吸虫病等。重视肠道息肉，发现后尽早处理。腺瘤性息肉是五大类大肠息肉中最严重的一种，作为真性肿瘤性息肉有可能发生癌变，是结肠癌的癌前病变。如检查提示存在结肠腺瘤，需要尽快加以摘除，避免由良性转变为恶性，术后病理检查明确。2021年09月09日1164
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 结肠息肉，是一种在中老年人群中十分常见的疾病。息肉“狡猾”的一点是——它们隐蔽地生长在结肠内，起初不引起任何症状和患者的注意。但是随着时间的增加，结肠息肉会慢慢长大、变化，逐渐恶变成结肠癌，从而对患者的生命造成严重威胁。 ? 结肠息肉所带来的健康隐患如此之大，然而由于科普知识的匮乏，许多人仍旧不了解结肠息肉。这一期就由东方医院消化内镜科的医生带大家来详细了解一下结肠息肉吧～ 结肠息肉到底是什么呢？ 结肠息肉，泛指结肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。通俗来讲，就是肠黏膜表面长了一个“突起的肉疙瘩”。这个肉疙瘩小至芝麻、绿豆、甚至大至核桃，而数量可从1个至数百上千个不等。 息肉是一种向肠腔突出的隆起性病变 息肉一定会演变成癌吗？ 并不是。这是因为：肠息肉按照其来源，可分为腺瘤性、增生性、错构瘤性、炎性息肉等种类。这当中只有腺瘤性的息肉会发生恶变。但遗憾的是肠息肉中腺瘤性息肉占了大多数。 研究显示，直径大于2cm、不带蒂、多发性、扁平或者呈分叶状的息肉，演变为癌可能性较大。其中，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌！ 因此，医生十分强调高·危·人·群进行结肠息肉的定期筛查！ 哪些人算高危人群呢？ 结肠息肉的患病高危人群为： 中老年人：>50岁人群 男性：男性发病率高于女性 不良生活习惯：如吸烟、饮酒等； 不良饮食习惯：如高脂肪摄入、高红肉摄入比例、低纤维饮食 精神压力过大 肥胖人群 「息肉会演变为结肠癌」这个医学事实听起来固然让人感到担忧。但是，癌变是一个慢长的过程，一般需要5-10年的时间甚至更长。只要在息肉癌变前及时处理掉，就相当于拆掉了这颗“定时炸弹”。而幸运的是，我们有足够的时间和办法去发现它、切除它，从而有效的预防结肠癌～ 如何发现肠息肉呢？ 肠息肉很少引起不适的症状，仅有少数患者有腹部不适、腹泻、便秘、大便带血或粘液等症状。因此，结肠息肉的检出在于定期进行结肠镜检查。结肠镜检查不仅能发现息肉。而且可以在内镜下进行息肉切除，从根本上杜绝息肉癌变。 内镜通过自然腔道进行检查、治疗 ? 如何预防结肠息肉及结肠癌的发生呢？ No.1 改变生活习惯 ? 限制高脂食物摄入； 增加蔬菜、水果、豆类和粗加工的谷类等，增加纤维素的摄入； 少饮酒、少吃刺激性食物，如冷饮等。 No.2 加强运动 控制体重及减脂； 增加适量运动：每天应进行1小时快走或类似的运动；每周至少进行1小时的出汗运动。 No.3 肠镜检查 ? 肠镜检查是最可靠的预防方式； 早检查、早发现、早治疗：40岁以上就应该做第一次肠镜检查；所有50岁以上人群每年进行1次大便隐血试验或每五年肠镜检查； 如果发现息肉，治疗后建议每年复查肠镜。2021年06月02日707
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华长江主任医师 东部战区总医院秦淮医疗区 肿瘤外科 近十年，陆续做了几例全结肠切除后的小肠重建保肛手术，从目前的随访情况看，排便控制效果比较好。2021年4月又指导本科其他小组做了一例，现介绍给大家参考。病例1. 男性35岁，因便血于2011年8月入院。肠镜报告：结肠息肉病，直肠上端息肉（直径5cm）III度核异型增生。多次询问没有明确的家族史。于2011年8月29日开腹手术，行全结肠切除术、三环型回肠储袋（加选择性截流）重建术，手术顺利、恢复良好，手术后进半流时，一天排便可以控制在4-6次，正常进食后加服苯乙哌啶，最多也在6次左右。病人出院后，大便成型，每日排便3-4次，半年后继续从事大货车驾驶员工作。病例2.男性75岁，70岁因结肠多发性息肉，在当地医院行结肠次全切除、回肠末端直肠吻合术。75岁时（2012年9月）肠镜复查发现吻合口直径3cm瘤样组织，当地医院认为需要行肿瘤切除回肠造口。9月19日会诊手术，行病变肠段切除、三环型回肠储袋（加选择性截流）重建术，病理报告为腺瘤。手术顺利、恢复良好，排便次数略多。通过网上交流三个月，大便控制基本正常，每日3-4次。 2018年1月（二次手术五年后），病人女儿电话告知每日稀便控制不住，肛门口皮肤红肿有破溃，肛门坠胀感严重，老人想做回肠造瘘。两天后家属送病人来南京，交流后发现老人饮食清淡，消瘦明显，盆底松弛，谈话间多次上厕所。判断老人是营养不良所引起的盆底松弛、肠蠕动加快，随即将保肛手术后的饮食管理内容，逐一告知。家属和老人都认可此观点，同意回家调整三个月，如果不行就做造瘘。经过三个月时间的不断调整，老人逐渐恢复大便正常。2021年春节前，病人女婿通过我的中学同学，告知老人家目前生活很好。病例3.男性27岁，因腹泻36天，每日2-3次水样便，略消瘦，余无特殊。外婆、母亲、舅舅均有肠癌病史，母亲因肠癌晚期刚刚病故。肠镜发现结肠广泛息肉，大者5mm，直肠上段息肉略稀疏。体重55kg，查体及化验结果基本正常。2021-4-13全麻下行腹腔镜全结肠切除术+回肠三袢成型直肠吻合术，手术顺利。术后第三天肠道排气、进食，每日排稀便3-4次。中途因饮食不当，发生两次不全性小肠梗阻，保守治疗后痊愈，5-6出院。病理报告：家族性腺瘤息肉病。出院后2天，再次发生肠梗阻，经过禁食补液后缓解。嘱其关注饮食，避免饮食不节制、避免汤水过多的饮食，目前排便还不规律，在调整之中。以往这样的病人往往行全结肠切除+回肠腹壁造瘘术，给病人带来生理上和心理上的痛苦。当然对于肠道重建有不少探索，方法也比较多，如病例2第一次手术直接吻合的，还有简单的小肠环形重建，等等。但大部分重建方式，对于排便控制的效果并不理想，往往由于后期排便频繁、肛周湿疹严重，再选择造瘘的较多。下图是术中完成回肠储袋，准备回直肠吻合前的照片。先制作三个侧侧吻合口形成三环，吻合口大小有讲究，各不相同，要有利于逆向蠕动，然后在第二个环的顺向肠段中间部位阻断肠管，我们采用的是荷包分隔法，也可以是闭合器阻断，用以阻断内容物直接下到直肠的通路。完成后进行残留直肠和回肠的端侧吻合，并固定肠系膜。采用这种手术重建方式，可以避免肠内容物直接进入残留直肠，并通过逆向蠕动，延长内容物在回肠末端的滞留时间。全结肠切除后标本，遍布息肉，直肠上端腺瘤癌变。重建后，准备与直肠吻合前的小肠袢。下图是小肠重建的示意图。出现腹泻时需要及时调整用药，出院后需要调整饮食规律，逐步适应（详见保肛手术后的肠道管理）。一个年轻人术后继续从事大货驾驶员工作，另一位高龄老人再次手术，这两个极端病例的效果，说明手术重建方式的应用，能够有效提高病人的生活质量。至于第三例，较为年轻，生活经历少，还需要训练一段时间。当然有家族息肉病史的病人，手术后恢复正常生活后，一定不要忘记，定期检查肠镜，残留直肠的定期检查和息肉摘除也是必不可少的。2021年05月22日1959
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 今天算是发一个赵一令吧。 呼唤我们老病人，应该复诊的赶紧回来复诊，应该做胃肠镜复查的赶紧回来做胃肠镜复查。为什么发这么一个照镜令呢？因为最近连续发了两个事情，一个萎缩性面临的病人，三年没有做胃镜复查，结果复查胃镜胃癌，另外一个病人，结肠息肉的病人，四年没有做肠年复查，最后复查结肠癌。 这两个病人呢，其实都是因为，嗯，疫情耽误了病情，耽误了复查，很常规，他们都应该。 复查了，他们也知道应该复查，但是因为疫情，自去年疫情之后，把本来计划复查的时间就。 延后脑最近过来复查之后，两边人都发现了肿瘤，嗯，而且今管还有手术机会，但是愈后可能还不是很理想。所以呢，我们今年这个非，这次的这个非关疫情啊，其实给大家带来了很大的不方便，特别是到医院就诊，嗯，要要要健康码，要形成码，有的还要做核酸检查，比如说你做胃肠镜检查，需要做核核酸检查，确实增加了不少麻烦，但是我们这些慢性病的病人，嗯，该复查的我们还是应该按计划查，比如说萎缩性病炎，你一般来讲，你不要超过两年复查胃镜，嗯，如果是结肠息肉，根据结肠息肉的大小多少，我们通常建议也是一年左右需要复查一下肠镜，还有一些慢性杆。 糖年病人，比2021年05月18日1470
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