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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 不要以为只有女性才会出现私处瘙痒，实际上，两到三成以上的男性都发生过不同程度的外阴瘙痒。特别是在炎热的天气里，汗腺比较发达的男性阴部很容易出现瘙痒。 男性阴部痒就是很常见的一种现象，但是往往很多男性总是粗心大意认为没什么大事，自己多注意个人卫生就可以了，其实并不是这样的，出现这样的症状往往都是由一些疾病所导致的，如果不及时治疗会使疾病变得特别严重。瘙痒只是一种外在表现，背后可能埋藏着疾病隐患。 1.阴囊湿疹 病变大多局限在阴囊部位，有时可延及会阴部和肛门周围的皮肤，一般很少累及阴茎。阴囊湿疹中医称绣球风，好发于体质过敏的人。由于局部受到外界致敏物如药物、染发剂、清洁剂等刺激。症状：红斑的基础上出现丘疹、丘疱疹、水疱，慢性可出现抓痕、肥厚、苔藓样变、色素沉着或减退。自觉奇痒难忍，尤以闲暇之时和晚间为明显。病程可达数月甚至数年。 治疗建议： (1)全身治疗：睡前口服盐酸赛庚啶片2mg，白天服用左西替利嗪片10mg。 (2)局部治疗：各种皮质类固醇类乳膏，如艾洛松，1次/d，地奈德2次/d；非激素类，如复方樟脑乳膏，与激素类交替外涂有较好的效果。 (3)局部封闭：适宜于局限性神经性皮炎，可采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次次。 (4)采取肘部静脉血5ml反复震荡后加入维生素B12?2ml（2mg）和生理盐水3ml共计10ml.选取双侧三阴交、曲池、足三里、血海等穴位，每次选取5-6穴位、每个穴位注射混合液1-2ml。穴位可交替进行，一周一次，一月一个疗程。同时口服复合维生素B每日3次每次两片。治疗期间禁酒，限辛辣饮食。剧痒难忍时可用冰块冰敷，不可用热水冲洗及搔痒。经临床120例观察总有效率98%，根据病程长短及病情程度疗程可达1至4疗程。治愈率达85%。 (5)坚决避免物理（抓、掐、抠，粗纤维衣物）、化学刺激（花椒水，盐醋酒）；早期去除刺激因素，尽量避免热水、香皂、沐浴液等局部刺激；清淡饮食，健康生活，心情开朗。经验参考：曲安奈德注射液加利多卡因注射液（1:1）局部皮肤注射，每处皮损每次0.1-0.2ml，每周1次，连续3次，效果较好。复发后再次注射同样有效，但应注意其不良反应：皮肤萎缩，皮肤色素增加等。 2.阴部疥疮 阴部疥疮是引起阴囊瘙痒的原因之一。疥疮主要由人疥螨引起，往往从手指间、手腕部、前臂等部位开始逐渐向腋窝、乳晕、脐周、外生殖器、臀部蔓延。皮损表现为针头大小丘疹、水疱以及早期可见疥螨钻过的隧道。自觉剧痒，尤以夜间为明显。在阴囊、阴茎、龟头上出现黄豆甚至蚕豆大的、略高出皮面的暗红色的结节，表面较光滑，边界清楚，数目可多可少，但互不融合，局部奇痒，称为疥疮结节。 治疗建议①.10%硫磺软膏：全身涂抹，有皮疹部位多涂，早晚各1次，连涂3-4d，涂药期间不洗澡。勤换衣服、被褥，并对衣服、被褥进行消毒，2周后未治愈者可重复开始第2个疗程。治疗期间，家庭及集体宿舍有患病者应同时治疗，防止再次被传染。②.1%林丹霜：自颈部到足部全身涂抹，2/d，24h后洗澡，换衣服、被褥，连续外涂3-4d，妊娠和哺乳期禁用。③.单方验方：百部100g，白酒500ml，浸泡1周后外搽；茵陈50-200g，煎水外洗，30min/次，2/d。经验参考：疥疮结节由于比较顽固、难以消退，可以用强的松龙封闭、液氮冷冻或涂乐肤液、百部皮肤舒液等治疗，可促使结节加快消退，瘙痒也会随之消退。 3.阴虱 阴虱感染属于性传播疾病，阴虱在其所寄生的部位，用口器刺入皮肤内吸血，吸血完毕后口器仍插在皮肤内，将有毒的唾液注入人体，还会边吸血边排粪，造成阴部皮肤出现瘙痒和炎症反应,因此局部又痛又痒，搔抓后不仅会使皮肤破溃形成结痂，也有可能引起感染。治疗阴虱最简单的方法就是剃除阴毛、消毒内裤，外用50%百部酊、1%升汞酊、优力肤霜等均有良好疗效。一般涂药1周痊愈，并应暂停性生活，经常烫煮内裤、床单、被套。 4.传染性软疣 传染性软疣是由传染性软疣病毒引起的一种传染性皮肤疾病。民间俗称为“水瘊子”，可发生于身体任何部位，直接性接触感染者常见于外生殖器等处。软疣丘疹发痒，抓后指甲带有软疣病毒，再抓其他部位皮肤，可引起接触而传染。 传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤，开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐渐增大到豌豆大，中心微凹如脐窝，表面呈蜡样光泽，顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，有的呈半透明状，有的疣体边缘有红晕，但互不融合。 本病应积极治疗以缩短其病程，消除病毒的传播。具有活动性损害的患者是本病最大的传染源，不仅可传播至自身其他部位，而且可传给他人，因此需要积极治疗。软疣小体清除法：将皮损中的软疣小体用小镊子或弯曲血管钳夹住疣体，将之挤出或挑出，然后压迫止血，再涂以抗生素软膏预防感染。 5.限局性阴囊瘙痒症 是指阴囊部位没有原发疹，仅有皮肤瘙痒，局部可见皮肤抓痕、表皮剥蚀、血痂、色素沉着或减退，甚至可呈湿疹样变和苔藓样变。引起本症的原因有多种多样，比如肥胖、活动少的患者阴部皮脂腺、汗腺分泌物不易挥发，洗浴少，导致微生物将分泌物分解，其分解产物可刺激皮肤引起瘙痒。治疗建议：①.排除诱发因素及病因：如应排除糖尿病、肝胆等系统性病症。②.全身治疗：适用于全身瘙痒症，白天口服盐酸依匹斯汀片10mg，2/d。睡前可口服盐酸赛庚啶片2-4mg，必要时睡前给予艾司唑仑1mg口服。③.局部治疗：外用各类止痒剂，比如复方樟脑软膏、多塞平霜、曲安奈德益康唑、卤米松乳膏均可选用。外阴部应避免刺激性外用药物，慎用皮质类固醇激素，不能长期使用含皮质类固醇激素软膏。④.避免用热水、碱性肥皂或沐浴露洗澡，减少洗澡次数。经验参考：瘙痒症一定要排除内脏疾病，如糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤等。严重时可口服多塞平12.5-25mg，3/d，青光眼、前列腺肥大者禁用。 6.核黄素缺乏引起的阴囊瘙痒 病程一般较短，分红斑型、丘疹型和湿疹型，尤以红斑型多见，表现为阴囊对称性红斑，境界清楚，上覆有灰褐色鳞屑；丘疹型为分散在群集或融合的小丘疹；湿疹型为局限性浸润肥厚、苔藓化，可有糜烂渗液、结痂。维生素B2的欠缺会导致口腔、唇、皮肤、生殖器的炎症和机能障碍，称为核黄素缺乏病。内服核黄素可在短期内见效。常常伴有舌炎或口角炎。 7.阴囊蚊虫叮咬引起的瘙痒 症状：局部红肿，表面可出现水疱及大疱，皮损中心有时可见叮咬痕迹。自觉瘙痒，有时伴有疼痛。治疗：①注意个人及环境卫生，有过敏体质者，尽量少到花草多的地方；②一般可外用炉甘石洗剂、艾洛松、曼秀雷敦薄荷膏及氢化可的松酊等，合并细菌感染时可给予外用抗生素；③有全身症状及瘙痒严重者，可给予口服抗组胺药，必要时使用激素。 8.阴囊癣病 系真菌感染，多由股癣蔓延而来，有时累及会阴部、臀部和耻骨部的皮肤。皮疹边界清楚，表面常有细小鳞屑。初起丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币状红斑，其上有细薄鳞屑，以后皮损中央可自愈，呈环状，边缘向四周蔓延，有小丘疹或小水疱、痂皮等，皮损可浸润肥厚。多数红斑融合，可呈多环状，如在红斑中心发生新皮疹，即呈同心圆环形。如此长期反复发作，使皮肤增厚、色素增加，皮肤纹路加深，这与慢性湿疹很相似，但在皮疹附近常有典型的股癣存在。治疗上一般以外用药为主：中药外用药如选用复方土槿皮酊或各种癣药水外搽；西药外用药可选用复方水杨酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。必要时口服抗真菌药如伊曲康唑等。 9.包皮龟头炎 患者自觉龟头或阴茎部疼痛、灼热及瘙痒感，与衣裤磨擦后加重。由于阴茎头坠胀及衣裤摩擦，有时活动不便。体格检查可见包皮内面及龟头局部红斑、充血、糜烂、渗出，甚至出血，严重时可出现水疱或溃疡面，并有恶臭的乳白色脓性分泌物，有时出现尿道口红肿。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。 包皮龟头炎治疗，医生会因人而异，根据患者的病情、疾病对生活的影响以及患者是否同时患有其他疾病进行个性化治疗。 包皮龟头炎治疗的基本原则是消炎杀菌，一般主张般主张内外并治，也就是说包皮龟头炎应采取积极的抗感染和局部用药等治疗。由于很多包皮龟头炎病程较长，加之临床上不规范的治疗，易使得病情反复发作，传统的治疗达不到理想的效果。 10.阴囊荨麻疹 突然自觉皮肤瘙痒，很快出现大小不等的红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，可融合成片状，可伴有胸闷、气促等不适。治疗：①除去病因，减少各种促进发病的因素；②口服抗组胺药，包括一代及二代抗组胺药如酮替芬、扑尔敏、氯雷他定、依巴斯汀等；③糖皮质激素为荨麻疹二线药物，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药治疗无效时；④如由感染因素引发的荨麻疹可选用适当的抗生素。 11.阴囊银屑病 为炎性红色丘疹，如粟粒至绿豆大，逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑，可有蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象等。春冬复发或加重，夏秋减轻，多见于青壮年，有一定的遗传趋势。治疗：①在医生指导下口服阿维Ａ、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等；②外用维Ａ酸、糖皮质激素、维生素Ｄ3衍生物、角质促成剂或剥脱剂等；③配合紫外线光疗等；④注意保暖，避免感冒等；⑤外用医学护肤品或药妆保湿剂。 12.固定药疹 常因口服磺胺、止痛药等引起，表现为阴茎龟头处圆形斑块，大小不定，中央呈紫红色肿胀，周围色红，局部瘙痒或灼热感，严重者发展为水泡，破溃后形成湿烂面。发病后应停用有关药物。轻者外用抗菌素软膏，内服抗过敏治疗，重者要到医院诊治。? 13.阴囊Paget病 主要表现为阴囊和会阴部皮肤出现不同程度的瘙痒和皮损。从流行病学统计上看，阴囊Paget病多发生于超过50岁的老年人，老年男性是高发人群，进展缓慢，有经历几年甚至十几年的病程。发病初期常表现为小水疱状皮疹，多因搔抓破溃而渗液。数月或数年后，病变逐渐扩大，累及阴茎部及会阴等处。病变特点是乳头状增生与溃烂交替出现，表面附有恶臭分泌物，阴囊皮肤局限性红斑状皮损有表面渗出、糜烂、脱屑及结痂等改变，可经久不愈。肿块周边和正常皮肤一般有分界。临床上极易误诊阴囊皮肤慢性湿疹或皮炎。有些患者伴有病变侧腹股沟淋巴结肿大，但多数腹股沟肿大的淋巴结是感染因素所致，而非转移所致。 14.阴囊神经性皮炎：可见连成片的扁平丘疹，严重者遍布整个阴囊。其特点是，虽有瘙痒，但无渗液，日久皮肤变厚，呈席纹状。 15.毛囊炎? 男性外生殖器毛囊炎是指葡萄球菌等侵入男性外生殖器毛囊部位所发生的毛囊炎性的丘疹，是一种化脓性的皮肤病。毛囊始于真皮的下部，经过真皮的上部、表皮，止于皮肤的表面毛囊开口处，分为浅表性的和深在性的。本病发于阴茎阴囊会阴部，初发会有红色丘疹，孤立散在，一般会有不同程度的痒痛感，并且丘疹会分批出现，互不融合，一部分丘疹会有白色脓头，不仅影响美观，也给生活造成了不小的影响；逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛；且有复发倾向； 男性外生殖器毛囊炎的治疗，主要是去除它的诱发因素，除此之外就是要注意个人卫生的清洁，?具体的治疗方法包括： ①症状较轻的患者可使用抗生素的外用擦剂、涂剂，药水溶液或者一些软膏；常用抗生素包含复方多粘菌素软膏，新霉素软膏，夫西地酸乳膏，百多邦软膏，克林霉素磷酸酯类的软膏，或者2．5%碘酊，使用时涂敷在患处，每日进行数次，如果是毛囊口角化过度，则需要再结合维A酸复合类的外用制剂一起使用，外用维钾酸类剥脱角质，让堵塞毛孔的代谢物、角质、角酸等脱离皮肤； ②对于重度毛囊炎，需要口服药物联合外用药物进行治疗；比多西环素，克拉霉素或者罗红霉素等。 ③通过菌苗疗法针对免疫方面进行治疗，或是用紫外线、红外线之类的进行物理治疗； ④对于反复发作的毛囊炎，除了药物治疗外，还需要注意饮食，中医外洗、口服等方法对于治疗毛囊炎也很有效。中医治疗毛囊炎则多用清热、解毒、消炎的中医制剂。比如金黄散或者金黄膏。毛囊炎是一个较为简单的疾病，但如果未及时治疗，也会造成严重危害。 16.过敏性皮炎 有少数男子穿上化学纤维衬裤、使用避孕套或避孕膏后，阴部会出现过敏性反应，阵发性剧痒，非常难受。发生这种现象应立即停用有关物品，以后也应避免使用。另外可选用樟脑软膏、肤轻松软膏外敷。 男性私密处瘙痒怎么办？ 1、注意卫生 男性要注意局部清洁和卫生保持干燥状态，内裤勤换勤洗且放在太阳下暴晒，选择宽松透气性比较好的内裤，尽量远离高热和潮湿环境，能防止阴囊潮湿。每天睡觉前使用清水对局部清洗，并且毛巾擦拭干净。适当在阴囊处使用爽身粉。 2、积极减肥 当男性身体过度肥胖时私处会有太多分泌物和污垢集聚，容易引起阴囊潮湿。平时要多参加户外活动，调整好饮食结构，远离高热量和高脂肪食物，积极的控制体重，避免让身体过度肥胖。减少久坐，每坐一个小时要站起来活动10分钟。 3、调整好饮食 避免吸烟喝酒，远离辛辣刺激性食物，以免生湿热而加重局部瘙痒。饮食以清淡容易消化为主，尽量少吃生冷食物，避免对脾胃带来损伤而引起阴囊潮湿。另外，身体缺乏营养或神经异常时，会让阴囊汗腺分泌异常而导致阴囊潮湿，平时可多吃粗粮和新鲜蔬菜水果，合理补充维生素B2和维生素B6。 4、避免穿紧身衣服 选择宽松舒适内裤不能穿的太紧，运动后要及时更换内裤，不能长时间穿紧身牛仔裤。当局部瘙痒时积极配合医生治疗，不能用手直接去抓挠揉搓和摩擦，避免局部皮肤受到刺激，保持患处干爽。 5、使用温和的洗涤剂，香皂、洗衣粉要少用；放松情绪，可用一些营养神经的药物如维生素B1、B2、谷维素。 6、清洁不要太频繁，水温要低，避免洗很热的水或使用刺激性药物，洗完及时润肤，要保证不会引起皮肤过敏。 7、控制性生活次数 根据年龄以及体力，控制性生活次数，不能过于频繁，减少手淫。性生活前后注意生殖部位的卫生，不能乱使用药物。注意性生活卫生，避免出现婚外性行为，若没有生育需求必须带上安全套，能防止性传播疾病。如果有包皮过长或者包茎的话，要及时通过手术方式切除，以免引起包皮龟头感染。 8、如是阴虱感染引起的就应该使用杀虫药杀灭阴虱。由于杀虫时只能把已经孵化的成虫给杀死，因此还需将阴毛剃除干净并焚烧，以杀灭未孵化的虫卵。2022年02月12日
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邢卫斌主任医师 天津市中医药研究院附属医院 皮肤科 看图识病：疥疮 一5岁男生阴囊起红疙瘩伴有瘙痒1周就诊。 诊断：疥疮、疥疮结节。 就诊患者为一小男孩，追问病史他一家人近期都有身上起疙瘩、瘙痒的病史。上面一行是患病小男孩的临床图片，下面一行照片是患儿父亲的临床图片（阴囊、腹部、指间的皮损，阴囊处可见红色结节，身上他处可见红斑、丘疹、鳞屑）。 疥疮，是由于疥虫传染引起的传染性皮肤病，本病有聚集发病的特点，冬季更容易发生，全身多部位均可出现皮损，但是在皮肤细嫩部位（手指缝、）表现更具特点。皮损为红斑、丘疹、鳞屑，皮损瘙痒明显，男性阴囊部位也常被累及，表现为结节样损害，也称疥疮结节。 本病用硫磺软膏涂抹都能治愈，涂抹方法：除了脸以外，全身涂抹，一天两次，连着涂抹三天，三天之内不换衣服、不洗澡；三天后洗澡、换衣服，再涂抹三天。2022年01月26日932
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熊芬主任医师 四川省南充卫生学校附属医院 皮肤医美中心 疥疮与湿疹的鉴别要点疥疮的话就是长手指缝起附波能的地方，长那长纹的地方，那你摸接触疥疮的病人，摸手指面尖尖一般不会到传染，但是摸里面的话就容易传染，就是那种干口壳，就是一个个的口壳，它不是成片的，不得流水，不得烂，刚开始反正去看医生，医生说是症状过敏，要不是血麻疹，反正也没检查个东西，一直吃药都没有好，然后就医人查了几天以后好多了，是有好多没有网络咨询的人，发个图片去，没意思，就搞不清楚到底啥子，这些图片诊断的面对面也可能诊，图片更不能诊了，所以还是要证，要看医生经验很丰富，要有胆心仔细看。疥疮与湿疹的鉴别要点一、疥疮长在皮肤毛嫩处与皱褶处，比如手指缝，乳房下。 腋下、腹部沟等。二、疥疮没有糜烂渗出，湿疹有糜烂有渗出。三、湿疹的皮疹呈片状，疥疮的皮疹是孤立的，一个个红斑丘疹。四、疥疮患者夜间瘙痒明显，湿疹不分白天夜晚，瘙痒都很明显。2021年07月26日810
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胡莉芳主治医师 杭州市第三人民医院 皮肤科 病人:我的湿疹4个月了，用了湿疹的药膏都没好，怎么回事？ 查体患者手指缝红斑丘疹鳞屑，外阴结节形成，夜间奇痒无比。 皮肤镜提示:疥疮隧道形成。 诊断:疥疮。 疥疮是疥螨引起的传染性皮肤病。通常通过直接接触而被传染，比如同卧一床，握手等。疥螨离开人体后仍然可以成活2-3天，所以接触患者的使用过衣服，被褥，床单，枕巾，毛巾等也可被传染。 好发在皮肤薄嫩的部位，比如手指缝，肘窝，腋窝，腰部，下腹部，生殖器，腹股沟，阴囊，大腿内侧等，严重者可累积其他部位，头面部不累积。 皮疹表现为红斑，丘疹，丘疱疹，散在分布。疥虫也可以在表皮内形成线状隧道。时间长者可出现湿疹样的改变，形成结节。 瘙痒明显，夜间奇痒无比。 治疗:使用硫磺霜。 使用方法:从头以下全身涂抹。 建议家中或者集体单位的患者同时治疗。者换下的衣物，使用过的床单、被套需要等煮沸灭虫。2021年06月17日1290
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 张先生几个月前开始躯干出现散在丘疹、丘疱疹，伴剧烈瘙痒，夜间为重。张先生自己买了“皮炎平”外涂，但好转不明显，皮疹逐渐增多，渐渐四肢、外阴都出现皮疹，伴剧烈瘙痒。张先生也看了医生，一直按湿疹治疗，但一直好转不明显。 前段时间张先生媳妇带着小宝宝从老家过来团聚，不久他小宝宝和媳妇身上也出现类似的皮疹。小宝宝手足出现散在丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹，躯干四肢外阴出现丘疹、结节。小宝宝晚上搔抓和哭闹不停，张先生和媳妇也因为瘙痒而难以入眠。一家人因为得了这怪病而陷入恐慌。 后来经人介绍找到我，我跟他们解释说他们得了疥疮，经过治疗很快就好了。 疥疮概述 疥疮是疥螨在皮肤表皮层引起的接触传染性皮肤病，可在集体宿舍或家庭内传播流行。疥螨经常寄生在手指缝、手腕、腋下、乳房下、大腿内侧、外生殖器等部位，临床表现以丘疹、水疱、隧道、结节为主，夜间瘙痒剧烈为特点。 疥疮的感染途径是怎么样的？ 疥疮患者是主要传染源，可通过直接接触患者的患处皮肤而感染，如握手、睡觉、性接触等，也可通过接触被患者污染的衣服、被褥、床单、毛巾等感染。 疥疮的表现一般是怎么样的？ 一般除头面外，各处皮肤黏膜均可受累，尤其常在手指缝、手腕、肘窝、腋窝、肚脐周围、下腹部、生殖器、腹股沟及大腿上部内侧、臀部、乳房皱褶等处见丘疹、丘疱疹、水疱、结节，常散在对称分布。在指缝处常可见到疥螨掘的隧道，表现为灰白色或浅黑色纹，弯曲微隆起，是疥疮特有的症状。如果手指缝、外生殖器部位发现这些皮疹要高度怀疑是疥疮。 医生一般怎么治疗？ 医生一般选择硫磺软膏外用，洗澡后从颈部到足部各处皮肤黏膜都要涂药，连续3天，皮疹集中的部位或顽固皮疹应该反复涂药。瘙痒严重者可酌情选用抗组胺药物。继发感染者可加用抗生素。阴囊等处的疥疮结节难以消退，可在结节内注射糖皮质激素或液氮治疗治疗。 非常重要的提示 1、本病有传染性，要尽早治疗，避免传染他人。 2、从颈部到足部所有皮肤黏膜都应该涂药，不要遗漏皮肤皱褶处、肛门周围、指甲的边缘及指甲根部等部位。 3、每天穿过的衣物要开水烫洗，治疗第3天床单、被套、枕头套等床上用品开水烫洗，有温度调节功能的洗衣机可选择90℃程序漂洗。 4、床板、床垫、沙发等可疑被疥虫污染的物品，可喷洒除螨喷剂或含除虫菊酯喷雾喷杀。 5、暂不需穿着且可疑被疥虫污染的衣物应该打包，过一段时间后，经高温烫洗和太阳暴晒后再穿着。 6、一同居住的家人或室友等务必一同治疗，避免交叉感染。2021年03月09日2150
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 今天和大家讲疥疮的故事 一 一个医学院的学生在五一长假后的三周来门诊就诊，诉全身瘙痒并逐渐加重，否认去过宾馆酒店等公共场所，仅五一长假期间回过家，家人亦无瘙痒等不适症状，同宿舍的同学也无类似症状，查体发现躯干四肢可见散在淡红色、皮色小丘疹，如小米粒大小。 以腹部和四肢屈侧为明显，指缝可见数个类似的小丘疹，阴囊未见结节，结合病史及较典型的皮损，我们考虑诊断为疥疮。 疥疮是一种由疥螨引起的传染性皮肤病，寄生于人和哺乳动物的皮内，通过接触而传播，成虫除交配外，大多时间均寄生在皮内，以皮肤角质组织和淋巴液为生。因夜间休息后，成虫开始活动，交配产卵，故夜间瘙痒明显，随着虫卵不断地孵化，瘙痒症状会愈加明显。 那个学生经过治疗及回宿舍后更换床单、衣服并清洗消毒暴晒，他的病情很快治愈，但有个问题：他究竟是怎么感染上疥疮的呢？后来复诊的时候，他告诉我，五一期间他回家了，室友的同学从外地来南通玩，正好宿舍有空铺，于是在他的床上睡了三晚，后经室友询问，其同学确认也得了疥疮，已在当地医院治疗。 医生提示，床铺要勤换洗，一段时间没有睡的床，如果来不及更换床单被套，一定要向家人或室友询问有没有其他人曾经睡过，从而避免各种不必要的感染。 二 一位老年男性患者在正月里来看门诊，主诉全身瘙痒，以夜间为重，家人老伴均无类似症状，既往冬天也有皮肤瘙痒，但没有这么严重，查体：发现全身散在红色小丘疹、抓痕，局部皮肤较干燥。但皮疹在下腹部、大腿内侧显著，阴囊可见绿豆到黄豆大小暗红色结节，我们诊断该疾病为疥疮。 虽然老年人冬季常有皮肤干燥、湿疹及瘙痒症等疾病，但程度一般不会过于剧烈，而且皮疹往往在小腿、后背等处较为明显，该患者的阴囊暗红色结节具有特征性，一般认为是虫体在皮肤中死亡后，虫体的抗原引起的持续的免疫反应及成纤维细胞的包裹所致，经过硫磺软膏3天的治疗症状已得到明显控制，建议继续口服一些抗过敏药。阴囊结节处涂一些激素类软膏，并告知阴囊结节的消退会比较缓慢。 （后面患处照片可能引起不适，谨慎查看） 那么这个老人家是怎么感染上疥疮的呢？追问病史，知道他冬天喜欢到家附近的公共浴室洗澡，而且洗完澡后会光着身子躺在浴室的躺椅上休息一会儿，喝点茶，看看电视，由于他和老伴是分床睡的，所以老伴一直没有症状。 医生提示，浴室、温泉、汗蒸馆等公共场所的躺椅上的床单毛巾要及时更换，定期消毒，尽量穿自己的衣裤或是场所提供经高温消毒并烘干的衣裤。 三 奶奶带着小孙子来看病，小朋友才一岁多，还不会说话，奶奶代诉小朋友哭闹，搔抓皮肤。查体，可见头颈部躯干四肢大小不等的丘疹、丘疱疹、抓痕，局部有渗出。皮疹境界不清，分布尚对称，下腹、指缝，阴囊无明显特征性皮疹，初诊时医生考虑该患儿是湿疹，有可能有异位体质，查血常规，仅嗜酸细胞轻度增高，于是给予抗过敏药及湿疹类软膏外用，但效果不佳。 虽然指缝阴囊没有明显皮疹，但腹股沟等皱褶部位可见数十个较坚实的小丘疹，于是询问家人情况，得知该患儿的父母也有瘙痒症状，经检查，患儿的父母是较典型的疥疮，于是全家按照疥疮来治疗，很快就治愈了。 中国是最早记载并治疗疥疮的国家，早在公元前14世纪的商代，甲骨文中就有“疥”的记载，隋代巢元方《诸病源候论》就有用硫磺软膏来治疗疥疮的记录，这比西方早了1000年。一般治疗疥疮成人用的是10%的硫磺软膏，儿童治疗时需要把10%浓度的硫软膏兑上同体积的润肤乳，从而调制成5%浓度的硫磺软膏再使用。 医生提示，婴幼儿的疥疮往往皮疹分布不典型，可累及头颈、掌跖及间擦部位，特别是具有异位皮炎体质的婴幼儿，往往很难鉴别疥疮与异位皮炎的变型，需要仔细观察皮损及详细询问病史，才能作出准确的判断。2021年03月07日3498
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郑敏主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 一、什么是疥疮？ 是由疥虫引起的一种接触性传染性皮肤病，此病在世界各个国家都有发病。疥虫是一种皮肤内的寄生虫。疥虫有许多种类，所以疥虫分为人型疥虫、动物疥虫。动物的疥疮分别由不同动物的疥虫引起，如牛、马、羊、猪、狗、兔、骆驼等，虽可偶然传染人类，但由于动物疥虫不能长久寄生于人体，所以症状比较轻。人的疥疮是由人型疥虫而引起。 二、疥疮是怎么得来的？ 疥疮是由疥疮患者传染而来，传播途径主要是（1）直接接触，比如与患者同卧、同床共被、握手、抱过的疥疮的小孩等等。尤其发生性关系时，身体的密切接触，更易传染，所以WHO也把疥疮作为性传播疾病之一；另外是（2）间接接触，比如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等等。 三、哪些人容易患疥疮？ 主要三大类人员容易患疥疮；一是流动人群，如采购员、推销员、业务员、司机等这些人经常走南闯北，到处住宿；二是住集体宿舍的学生、职工、打工者等；三是监狱中服刑犯人或看守所暂时羁押犯罪嫌疑人。 四、得了疥疮都有哪些症状？ 与疥疮患者接触后大约10～15天就可发病，个别病人可能最长1个月以上；皮疹主要发生在皮肤的薄嫩和皱褶处，如指缝、腕肘屈侧、腋窝、乳房下、脐周、腰、腹、股内侧、外生殖器等处，多对称分布。表现为丘疹、丘疱疹、水疱、隧道、结节。病程较短，卫生条件较好者症状稍轻，皮疹一般为散在分布；由于卫生条件差，病史较长而没有就医者，症状较重皮疹往往密集成群。部分患者在男女外生殖器部位如阴茎、阴囊、包皮、大阴唇等处发生豌豆大小炎性硬结节，称为“疥疮结节”。疥疮有一个显著特点是夜间剧烈瘙痒，尤其在温暖的被窝里，受疥虫的粪、卵、唾液等刺激，奇痒难耐，严重影响病人休息睡眠。白天由于疥虫怕光，常静伏不动，瘙痒较轻。瘙痒导致搔抓，时间长了还可以继发感染或者引起皮肤粗厚甚至皮肤发生湿疹、苔藓等营养性改变。 五、疥疮治疗的有哪些注意事项？ 疥疮是由疥虫引起的一种皮肤病，有接触传染性，得了疥疮必须及时医治，疥疮的治疗需注意下列事项： （1）先用温热的水洗澡，之后换上一身干净的旧衣裤。 （2）外用5%~10%硫磺软膏；用药范围从颈部以下搽遍全身，包括手缝，脚心、乳房、腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等都要涂抹均匀，即使无皮疹的部位也要涂抹；有皮疹的部位多抹一些，之后反复摩擦一会儿；用药量每日2次，每次用药大约20~30克，连续3~5天。 （3）为了充分保持药效，更好杀灭疥虫，搽药期间应不洗澡，不换衣服。 （4）在这第5天后洗澡，换上清洁衣裤；同时把换下的衣裤、被褥、被单、枕巾等煮沸消毒，被子褥子棉芯可在太阳下曝晒消毒；这些换下的衣物暂时贮存起来，可以一个月之后再用。 （5）患者必须严密隔离，患病期间不与其他人同睡同卧，以免接触传染他人。 （6）家庭或集体宿舍的患者必须同时接受治疗才能根治。 （7）正规治疗后疥虫被杀灭了，但皮肤的瘙痒以及湿疹样变可能会持续数周才能逐渐消退，这可能与疥虫引起的超敏反应状态有关，并不是治疗的失败。此时需要加用抗组胺药物，必要时给予短期口服皮质激素。 疥疮是一种可以痒到让人怀疑人生的皮肤病。2020年08月23日2496
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吴严主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 执笔：闫汝 审校：吴严中国医科大学附属第一医院皮肤性病科吴严疥疮又称为“闹疥”，是由疥螨寄生在人体皮肤上引起的一种接触性传染性皮肤病，传染性强。疥疮是一种古老的皮肤病，我国史书早在公元前十四世纪就有记载，之前大火的宫廷剧《延禧攻略》和《如懿传》就有描写乾隆皇帝感染疥疮的剧情，可见疥疮之痒非常人能忍。一、病因疥疮由人型疥螨通过身体接触、握手等直接接触而传染，疥螨是一种表皮内寄生虫，其在皮肤角质层内掘凿隧道产生机械刺激、分泌毒液及排泄物刺激皮肤产生变态反应。疥螨除在人身上活动外，还可在衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾上共存。疥螨离开人体后还可生活2-3天，因此也可通过感染者使用过的衣物而间接传染。二、临床表现多见于冬季。好发于指缝、腕屈侧、肘腋窝、乳房下、脐周、腰腹部及外生殖器等皮肤薄嫩部位。皮疹为丘疹、丘疱疹、隧道及结节，其中隧道和结节为疥疮特征性皮疹。丘疹约小米大，正常肤色或淡红色，常疏散分布，少有融合。隧道为灰白色或浅黑色线状，弯曲微隆，末端常有丘疹和水疱，常见于指缝间。结节多发于男性阴囊、阴茎、龟头、女性外阴、大阴唇等部位，呈半球形，淡红色。伴剧烈瘙痒，尤以夜间为甚。三、实验室检查疑似患者应做疥虫直接镜检，阳性标本可找到疥螨或椭圆形、淡黄色的薄壳虫卵。四、诊断和鉴别诊断根据接触传染史，皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，外阴瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧等，不难诊断。若找到疥螨即可确诊。应与痒疹、皮肤瘙痒症、虱病、湿疹等鉴别。五、治疗1.患者应及时隔离，家庭或集体宿舍中的患者应同时治疗，污染物品应煮沸消毒并在日光下暴晒以杀死疥螨。2.治疗以外用药为主，常用硫磺软膏，从颈部（婴儿包括头面）到足涂擦遍全身，不要遗漏皮肤皱襞处、肛门周围和指甲边缘及甲襞。用药期间不洗澡、不更衣，以保持药效。一次治疗未愈者，需间隔1～2周后重复使用。3.疥疮结节可局部外用糖皮质激素霜剂，或结节内注射激素等。4.瘙痒剧烈时，口服抗组胺药物或于睡前口服镇静止痒药物。六、注意事项皮损消退、瘙痒缓解，1-2周内无新发皮损和症状出现，无其他并发症时可停止治疗。治疗3天为1个疗程，一般1－2个疗程即可痊愈，若在治疗过程中仍有新发皮疹，提示可能擦药方法不对，也可能是患者洗澡过勤。参考文献：1.赵辨.《中国临床皮肤病学第二版》[M].江苏：江苏科技出版社，2017.2.张学军，陆洪光，高兴华等.皮肤性病学（第8版）[M].人民卫生出版社：北京市，2013：97.作者简介：闫汝：山东省济宁医学院附属医院皮肤科，主治医师，硕士毕业于中国医科大学皮肤性病学专业，导师吴严教授，硕士期间发表SCI收录英文论文2篇。主要研究方向：美容皮肤病学、免疫皮肤病学。2020年06月28日13098
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