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2022年04月07日
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2021年05月07日2819
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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 发热、头痛、呕吐、低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振...看到这些症状估计很多人都会认为这不就是感冒啊，没什么大问题。其实你错了，这也可能是结核性脑膜炎早期的症状，切不可大意。结核性脑膜炎？我怎么可能得这个病，这个病感觉离我十万八千里...你是不是也有这样的侥幸心理，感觉自己肯定不会得结核性脑膜炎，那就更应该看看我们这篇科普文章了。什么是结核性脑膜炎？为什么会得结核性脑膜炎？结核性脑膜炎怎么会出现脑积水？哪些人群容易发病？该怎么预防？怎么治疗？....一、什么是结核性脑膜炎结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌侵犯到脑膜和脊膜引起的非化脓性的感染性疾病。二、为什么会得结核性脑膜炎？结核性脑膜炎的发病原因主要是机体免疫力比较低下的情况下，体内潜伏的结核病灶或者结核杆菌通过血行感染到脑膜和脊膜的疾病。所以，不管男女老少只要免疫力较低者都有可能成为结核病灶“攻击的对象”。三、结核性脑膜炎临床表现有哪些？多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：01、结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。02、脑膜刺激症状和颅内压增高：早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1-2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。03、脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。04、脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。四、结核性脑膜炎怎么会出现脑积水？结核性脑膜炎产生脑积水的原因较为复杂，炎症渗出物在底池的积聚、阻塞可导致交通性脑积水，而小脑延髓池的渗出、纤维蛋白阻塞第四脑室开口及结核性室管膜炎阻塞室间孔或大脑导水管是形成阻塞性脑积水的主要原因。因此除了室间孔、大脑导水管等脑室系统受压因素之外，结核性的室管膜炎也是脑积水的重要原因。五、如何预防？既然，结核性脑膜炎的发病原因主要是机体免疫力比较低下的情况下发生的，那么，我们就要增强体育锻炼，提高免疫力，毕竟身体抵抗力提高了才能抵抗住病毒的入侵。大家都关心的问题——结核脑膜炎性脑积水如何治疗？李小勇主任建议：严重的结核性脑膜炎，基本均会发生颅内高压和脑积水并发症。神经内科或结核内科的传统降颅压方法，就是静脉输注甘露醇等脱水药物和腰穿脑脊液释放，但是这两种方法的效果是有限的。一旦出现颅内高压和脑积水失去控制，就应及早改用脑脊液神经外科学治疗的技术（脑脊液综合治疗法），使颅内高压得到更好的控制。脑脊液综合治疗的方法，因解决了脑脊液分流感染、分流管堵塞的这两项难题性并发症，所以不仅很大程度地提高了一次性脑室分流术的效果，而且还获得了脑脊液分流术和脑积水内镜（微创）手术（第三脑室造瘘术）并发症预防和纠正性治疗的值得业界关注的临床结果，因此，脑脊液综合治疗法大大提高了各种类型脑积水的治疗水平。2019年11月26日2801
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仵倩红主任医师 陕西省结核病防治院 结核内科 结核性脑膜炎（简称结脑）是结核分枝杆菌经血液循环侵入脑内或经其它途径播散至脑内而引起的中枢神经系统结核病。最常侵犯的是脑膜，同时亦可侵犯脑实质、脑动脉、脑神经和脊髓等，因此临床常见四种类型，即：脑膜炎型，脑内结核型，脑脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性，所以结脑为重症结核病。若早期治疗，用药顺利，病人配合，可取得良好预后；但晚期病例，治疗不合理，用药困难（如耐药病例等），则预后差，重者留有后遗症，甚至死亡。【临床表现】⒈ 早期：一般起病多缓慢,多数病人表现间断头痛，但可忍受，往往未就诊或就诊时误诊为其它原因的头痛等未予重视。同时可伴不规则低热（37℃～38℃）、盗汗等。神志清楚、呕吐、精神萎靡、食欲减退、消瘦，无明显脑膜刺激征，发病在2周以内.⒉ 中期：逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，但无恶心，重者为喷射状呕吐。同时体温明显升高，可达38.5℃以上，烧退时仍头痛。出现病理反射，颅神经障碍症状，最常见动眼神经障碍，复视、瞳孔散大等，甚至失明。脑膜刺激征阳性，此期一般持续两周不等。⒊ 晚期：随着病情进展,病人出现意识障碍，从嗜睡发展到昏迷，深浅反射消失或形成脑疝终至死亡。部分病人可发生肢体瘫痪，根据病变侵犯中枢神经系统部位的不同,可出现单侧肢体瘫痪或截瘫、大小便失禁、癫痫发作等。脑膜刺激征明显，此时预后不佳。⒋ 慢性期：治疗不顺利或非系统治疗使病情迁延不愈，持续高颅压，头痛、发热或伴随长期的癫痫、大小便失禁等。⒌ 个别病人无上述分期表现，可仅以癫痫发作、单瘫或斜视或嗅觉异常等脑内局限性结核病灶表现为主。2010年01月16日6233
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曾谊主任医师 南京市第二医院 结核病科 结核性脑膜炎(简称结脑) 结核性脑膜炎多由原发病灶结核菌的血行播散引起，临床表现不典型，易误诊误治。结核性脑膜炎急性、亚急性起病者居多，多数病人有低至中度发热，甚至高热，而乏力、纳差、盗汗等结核中毒症状相对较少，早期为间歇性头痛，以后变为持续性头痛并逐渐加重，不典型病例可表现为脑梗死和脊髓截瘫的症状。神经系统主要体征是脑膜刺激征，结脑以颅底病变为最明显，可出现颅神经损害，外展神经、动眼神经受损在早期就可出现，瞳孔改变和面神经麻痹也很常见。 脑脊液的化验对结脑的诊断极其重要。结脑的细胞学改变有一定的规律:细胞学特点是以嗜中性粒细胞为主，伴一定数量的小淋巴细胞、淋巴样细胞、浆细胞和单核吞噬细胞。脑脊液生化可表现为“两低一高”，即糖低、氯化物低、蛋白增高，脑脊液蛋白含量明显升高与结脑脑神经损害密切相关。由于种种原因，脑脊液抗酸杆菌的检出率低，离心浓集法和漂浮浓集法或静置24小时后薄膜涂片可提高检出率，临床上要多次留取标本进行检测。聚合酶链反应检测结核分枝杆菌ＤＮＡ及腺苷脱氨酶阳性可作为结核性脑膜炎早期诊断指标。结脑和隐球菌脑膜炎的脑脊液改变极为相似，要常规行隐球菌检测。 由于结核性脑膜炎的结核中毒症状常常缺乏，脑脊液抗酸杆菌阳性率又低，早期细胞数可以偏少，细胞学改变不典型，易误诊为病毒性脑炎，又可因细胞数偏多误诊为化脓性脑炎，冬春季如起病较急时易误诊为流行性脑脊髓膜炎。诊断未明确时除及时复查脑脊液细胞学，并行病原学检测外，临床上要重视对颅神经损害的观察，并积极寻找原发病灶，如肺结核，以做到早期诊断、早期治疗。因此，临床上要注意以下几点:①临床上发热、头痛、脑膜刺激征，伴颅神经损害，脑脊液检查有“两低一高”现象，要高度怀疑结脑；②抗结核治疗一定要早，不必待查到抗酸杆菌确诊后再开始，只要不排除结脑即可试治，早治是降低结脑病死率的关键；③联合用药全过程中异烟肼的剂量可用至（12～20）ｍｇ/ｋｇ/ｄ)，量要足，疗程可达1.5年～2年; ④要彻底治疗中枢神经系统外的结核。2009年02月20日12696
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