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如何治疗结核性心包炎?
王世民医生的科普号2019年05月20日847
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结核性心包炎置管治疗
摘要: 目的 观察心包置管术与心包穿刺术的疗效。 方法 选择78例结核性心包炎病人为样本,随机分成两组,一组采用心包置管术,一组采用心包穿刺术,治疗一段时间后,观察心包残液量,来判断两种方法的疗效。结
魏征医生的科普号2014年06月07日3303
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缩窄性结核心包炎剥离手术之后生命质量会受到影响吗
患者: 患者31岁已婚女性,左肋疼痛年余,今年五月加重,伴随呼吸困难,入院治疗 1.初始治疗:利福霉素联合左氧氟沙星,外科手术引流胸腔积液。半月后症状消失出院。 2.三日后,胸痛复发,二次入院,治疗方法:完善各种检查,最终诊断为结核性心包炎胸膜炎,心包胸膜增厚,转入传染病院治疗。 3.在传染病院结核二科采用利福平等抗结核药物治疗月余,CT显示心包积液吸收良好,疼痛减轻。予以出院口服抗结核药物持续治疗。 4.一周后呼吸急促,心动过速,再次入院,CT显示心包无积液,心功能尚好,亦未发现感染。心率平卧87,轻微活动后达130。结核科医师初步诊断,抗结核治疗效果不好,心包已呈慢性缩窄态势,已调整抗结核用药,并告知家属,如内科治疗仍未显效,并确诊为缩窄性心包炎,应在控制住结核病后,择机实施心包剥离术。 1.按照第四次住院症状是否已是缩窄性心包炎的典型特征? 2.患者年仅31岁,在手术成功前提下,心包剥离术对其术后生命质量和寿命会有影响吗?河北省胸科医院心血管外科孟自力:缩窄性心包炎,诊断明确后应尽早手术治疗;如果治疗及时对生活质量及寿命无明显影响。患者:最谢谢孟大夫,还有个问题请问您,佳手术时机如何判断?河北省胸科医院心血管外科孟自力:一旦诊断明确,应尽早手术!否则会影响手术效果及预后。患者:谢谢孟大夫,缩窄性心包炎剥离术难度大吗?目前有没有微创可以解决?河北省胸科医院心血管外科孟自力:如果治疗及时,心包增厚不明显,手术很简单,但如果治疗不及时,心功能受影响后,其风险相对大些,难度变大,而且不易彻底治愈。患者:谢谢您,孟大夫!患者:孟大夫:心包结核抗痨年余,仍未痊愈,现患者进退两难,内科医师认为及早手术,一年来共住院三次(稍有风寒及感冒),其余时间家中口服四联用药,血糖有时偏高,靠饮食控制!现上传CT资料请看一下是否心包缩窄?河北省胸科医院心血管外科孟自力:从你2012-07-28第一次提问,到现在已将近一年,从影像学检查存在心包增厚等情况,结合临床表现及相应检查可明确诊断。应尽早治疗,否则会影响其效果。
孟自力医生的科普号2013年05月18日3101
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结核性心包炎会遗传吗
在怀孕期间,体内的结核杆菌可通过脐带血液进入胎儿体内,胎儿也可因咽下或吸入含有结核杆菌的羊水而感染,从而患上先天性结核病。而这是有一定几率的,不是说一定会患上的。而且准确来说,这个叫垂直传播,属于传染给孩子,并不是遗传跟遗传因素完全无关。如果是想要宝宝的女性,那么就要去大一些的医院妇科好好看看,是否是活动期的结核。男性的话就不要怕了,没有肺结核就好!
崔光浩医生的科普号2011年02月28日1953
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结核性心包炎的治疗检查
结核性心包炎治疗方案:急性期时应卧床休息,保证充分营养。抗结核治疗原则同活动性肺结核。有渗出液时应及时加用肾上腺皮质激素3~4周,可加速渗出液的吸收,减少粘连,防止缩窄性心包炎的产生。如停药过早,心包渗液可重复出现,则需要再重复一疗程。心包大量积液影响呼吸及心脏功能时应行心包穿刺抽液,亦可进行心包持续引流,可缓解心包填塞症状,还可减少心包粘连缩窄。至于缩窄性心包炎一经确诊后,应施行手术治疗,只有剥离粘连及部分切除心包,才能解除心脏束缚实验室检查:1.结核菌素试验结核菌素试验阳性及身体其他部位结核病灶的存在有助于诊断。25%病人结核菌素试验阴性。2.心包穿刺液检查与结核性胸膜炎渗出液相似,可有血性心包积液。确诊靠心包积液中找到结核菌,但阳性率低,20%~50%病例结核杆菌培养阳性。心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。3.心包活检可见干酪样肉芽组织,阳性率50%~75%。其他辅助检查:1.X线检查对确定心包积液甚为重要,积液>300~500ml时透视下心影扩大成梨形或烧瓶状,原有的弧形消失,心脏搏动减弱或消失。仰卧时心底部阴影增宽,呈球形。主动脉变小而上腔静脉变宽。计波摄影有助于诊断。2.心电图检查(1)S-T段抬高:早期(数小时至数天)除aVR、V1的S-T段下降外,其他导联S-T段抬高,以V5、V6明显,弓背向下,以后逐渐下降,回到等电位线。(2)T波改变:早期T波直立,当S-T段回到基线时,T波逐渐平坦或倒置。在炎症消退后(数周至数月内),T波逐渐恢复正常。如转为慢性,T波倒置可长期存在。(3)可见QRS综合波呈低电压。(4)窦性心动过速。(5)大量心包积液可引起P、QRS和T波的电交替。并可出现右束支传导阻滞。3.超声心动图检查可探测出15ml积液。可见在左心室后壁与后心包之间有一无回声的液性暗区;同样,在右心室前壁与胸壁之间也可有此种暗区存在。4.同位素扫描静脉注射131I标记的清蛋白或静脉注射99mTc进行心脏扫描,与X线片的心脏阴影相比较,可确定有无渗液存在。
冯晓东医生的科普号2011年02月28日3863
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王世民医生的科普号
王世民 主治医师
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孟自力医生的科普号
孟自力 主任医师
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冯晓东医生的科普号
冯晓东 主任医师
上海市东方医院
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推荐热度5.0董超 主任医师阜外医院 结构性心脏病二病区
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主动脉瘤 1票
擅长:瓣膜外科,冠状动脉外科手术,再次及多次心脏手术,缩窄性心包炎手术。 -
推荐热度4.9钱永军 主任医师华西医院 心脏大血管外科
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房颤 3票
擅长:微创风湿性心脏病手术、微创房颤射频消融、微创瓣膜整形或置换、微创房间隔缺损封堵、微创难治房颤、微创内科复发房颤、微创动脉瘤、全腔镜微创心脏手术。 -
推荐热度4.7张步升 副主任医师上海市胸科医院 心外科
心脏瓣膜性疾病 72票
冠心病 18票
风湿性心脏病 15票
擅长:1. 经导管主动脉瓣置换术(TAVR):通过股动脉或心尖途径,通过特制微创导管,完成人工生物瓣的植入,特别适合高龄或外科手术高危的患者,具有创伤小,恢复快等优点,显著改善患者生活质量; 2. 微创二尖瓣成形术(TEER):经心尖途径实现二尖瓣缘对缘修复,不需要体外循环,创伤小,恢复快,特别适合高龄或外科手术高危的患者,有效率近100%; 3. 各种心脏瓣膜修复手术,特别是风湿性二尖瓣修复,退行性二尖瓣修复,主动脉瓣二叶畸形伴反流的修复,再次心脏手术的三尖瓣修复等; 4. 重症心脏瓣膜病:如感染性心内膜炎、再次心脏瓣膜手术等; 5. 微创冠脉搭桥:在不借助体外循环下,对正常跳动的心脏进行心脏搭桥手术,尤其是合并心梗、二尖瓣、室壁瘤等重症冠心病患者; 6. 微创先心病手术:如经股静脉、纯超声引导下卵圆孔未闭封堵术,房缺封堵术等,住院时间短,恢复快,无可见手术疤痕; 7. 规范化房颤消融手术:对于合并心脏瓣膜病、导管消融失败的房颤患者,采用规范化的房颤消融技术,成功率在90%以上; 8. 微创大血管介入手术:不需要开胸,即可完成B型主动脉夹层、主动脉溃疡等疾病的治疗。