结核性心包炎介绍，什么是结核性心包炎

结核性心包炎通常由气管、支气管周围及纵隔淋巴结核直接蔓延而来，或者由原发肺结核或胸膜结核感染血源性播散，少见的心包受累是远隔的泌尿系统结核、骨结核血行播散而致。

结核性心包炎是最常见的心包疾病。可见于任何年龄，男性发病率高于女性。

本病最常见的症状有发热、咳嗽、盗汗、胸痛、呼吸困难等。

基本病因

本病多由身上其他部位的结核感染，结核杆菌通过血道感染，或肺门淋巴结结核直接蔓延，经淋巴道感染者少见。

• 局部组织结核感染蔓延：是结核性心包炎的最常见病因。当气管、支气管感染结核，局部蔓延到心包，可造成结核性心包炎。
• 结核杆菌血液播散：泌尿系统（如肾、膀胱）、骨等器官感染结核后，结核杆菌可通过血液循环播散到心包，造成结核性心包炎。

高危人群

下述人群更容易患结核性心包炎，需加以注意：

• 男性：虽然男女均可发病，但本病更多见于男性。
• 免疫力低下者：如艾滋病患者，由于免疫力底下，细菌更容易进入人体，因此更容易患结核性心包炎。
• 有基础疾病者：如有糖尿病、营养不良等基础疾病者，身体机能较弱，更容易发生本病。
• 过度劳累者：长期过度劳累，可使身体对疾病的抵抗力下降，更容易患结核性心包炎。
• 未接种卡介苗的人：卡介苗能预防结核病，未接种者容易患本病。

发热、盗汗、食欲不振是本病最常见的全身症状。随着疾病的进展会出现胸痛、呼吸困难、下肢水肿、颈静脉怒张、休克、昏迷等症状。

典型症状

• 发热：是结核性心包炎最常见症状之一。长期低热，体温不会超过 38.5 ℃，多见于午后以及半夜，当疾病进展的情况下可能有高热现象出现，体温可以大于 38.5℃。
• 盗汗：表现为入睡后出汗，醒来之后出汗就停止。
• 食欲不振：常常不想吃东西。
• 胸痛：主要表现为胸部隐痛，与心脏跳动节律一致的胸部疼痛。
• 呼吸困难：常感觉胸部有东西压着，气不够用。所以常会引起呼吸频率加快、深呼吸、叹气等表现。
• 下肢水肿：当血液循环受到损害时，会出现下肢水肿。表现为脚踝部、脚面或者小腿前部出现凹陷性压痕，即按压后，凹陷不能马上恢复。
• 颈静脉怒张：颈部静脉明显增粗，是血液回流受阻的表现。
• 休克：皮肤苍白冰冷、呼吸浅且快，血压持续低于 90/60 mmHg，时间超过 30 分钟。
• 昏迷：没有意识，对外界的刺激反应迟钝或没有反应。

并发症

随着结核性心包炎的疾病进展，可能出现心脏、肝脏等器官的损害。常见并发症包括：

• 心脏压塞
• 心源性肝硬化
• 缩窄性心包炎

本病可以通过下列方法进行预防：

• 男性：每年体检一次，主要检查血常规、结核菌素抑制试验等。平时注意不要接触肺结核患者。
• 接种疫苗：通过接种卡介苗，可降低发生结核性心包炎的概率。
• 免疫力低下者：适当锻炼，提高自身免疫力。
• 有基础疾病者：及时治疗基础疾病。
• 过度劳累者：注意休息，不要熬夜，劳逸结合。

当医生怀疑是结核性心包炎时，常通过体格检查，结合结核菌素实验、血常规检查、心包穿刺液检查、X 线检查、超声等检查来确诊。

• 听诊：将听诊器置于左前胸部，听诊有无与心跳相关的心包摩擦音。
• 结核菌素（PPD）实验：目的是判断是否感染结核。
• 血常规检查：通过查看血中白细胞、淋巴细胞等是否出现异常，判断是否存在感染。
• 心包穿刺液检查：目的是在心包积液中找到结核杆菌，明确诊断。
• X 线检查：可以明确是否存在心包积液。
• 超声：目的是确定心包是否有积液及做心包穿刺前定位。

抗结核治疗是本病的主要治疗原则，对于伴发心包缩窄、心脏压塞者还可进行手术治疗。

药物治疗

• 抗结核药：常用药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。本类药物可以抑制结核杆菌的繁殖。
• 抗炎药：常用药物有糖皮质激素，如泼尼松等。可以减少炎症渗出、防止心包粘连。

手术治疗

• 心包切除手术：当并发心包缩窄、心脏压塞需进行手术治疗。目的是及时解除心包对心脏的限制。

其他治疗方法

• 心包穿刺：当心包积液量较多时，需行心包穿刺，抽取心包积液，及时解除心包积液对心脏的挤压，减轻心包的炎症反应。

• 摄入高热量、高蛋白、多维生素、易消化的食物。
• 限制钠盐的摄入，并且需要加强营养。
• 低血钾者，宜食含钾高的食物。
• 不能食用肥肉等高脂肪食物。
• 禁忌冷饮。
• 戒烟、限酒。

• 术后护理注意事项：术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。
• 用药注意事项：需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，抗结核药副作用较大，若出现轻微恶心、呕吐等胃肠道反应属于正常的药物反应。但反应难以忍受时，请及时就医。
• 定期复查：定期复查，监测病情和药物副作用。
• 运动：适量运动，同时保持适当休息。
• 避免传染给别人：如果是肺结核引起的本病，患者需及时就医并隔离，避免与人群接触。日常生活中肺结核患者要注意佩戴口罩。

经过正规治疗后，大多数轻度患者可以痊愈；但对于治疗时间较晚者，可能会并发缩窄性心包炎，严重影响心脏功能。

若不接受正规治疗，随着病情进展，可能发生心脏压塞、缩窄性心包炎等并发症，影响血液循环，严重者可发生低血压、心脏骤停，危及生命。