结节性痒疹

结节性痒疹，一种十分顽固的疾病，治疗棘手。目前也有用生物制剂治疗的，本人还是以中药调理治疗为主。下面看看案例吧，这个是男孩，别看年龄小，得结节性痒疹可是好多年了。治疗了两个疗程，患者家属没有看到效果，甚至加重，开始没有耐心了。但是他爸爸已经带他治疗过好多地方了，用了很多的药膏了，实在没有办法，想想还是再坚持坚持吧，小孩子服用中药也比较抗拒，但是没有办法，吃过很多苦头啦，那就继续服用中药。再次复诊，皮疹还是很多，没有好转迹象，晚上睡觉瘙痒难忍。我感觉应该差不多了，改一下思路，前面铺垫够了，改方子服用一个疗程看效果。一个疗程下来，瘙痒大减，皮疹开始缩小，颜色变淡，但是下肢皮疹还是比较严重。继续服用中药再次复诊，皮疹消退的差不多了，腿上还有一点，继续服用，这个时候，孩子也已经适应中药了，感觉喝中药就跟喝咖啡差不多，这是孩子的原话。这次复诊，身上皮疹未见复发，皮疹继续消退，小腿皮疹也在好转消退，只是还有几个皮疹复发，继续服用观察。患儿断断续续服用了近一年的中药，最近一次复诊，皮疹基本消退，未见新皮疹出现，但是，偶尔晚上睡觉前，闷热后出现瘙痒，故建议继续服用中药巩固效果。很多人担心中药苦，其实我的方子都不是很苦的，这个孩子服用了近一年的中药，就他来说，口感一点都不苦。

患者，女，40岁，病史5年左右，四肢伸侧为主的结节样皮疹，瘙痒难忍，每天晚上喜欢用手抠皮疹，不然难以入睡。睡眠差，焦虑状态。白天乏力，每天中午必须睡觉，不睡午觉，就全身不舒服。睡多了又不舒服，全身酸痛。腿脚无力，有时候还容易腿脚抽筋。有头晕头痛症状，特别是吹冷空调后有头痛症状，口渴，喜欢喝水，但又总觉得喝了水不解渴，但是喝多了又肚子胀。患者视频不是太清晰我建议患者中药调理治疗，放弃任何外用药膏，后因为疫情，患者回山东老家，通过在好大夫上购买中药颗粒剂继续中药调理治疗。3个月后患者复诊，可以见到小腿部位各种消退的疤痕。后在门诊继续巩固治疗1个月后。皮疹基本消退，无瘙痒。

结节性痒疹为疣状结节性损害，分布于四肢，以小腿侧为多。多见于成年女性。初为淡红色丘疹，迅速变为半球形结节，黄豆至蚕豆大小，顶端角化明显，成疣状外观，表面粗糙，红褐色或黑褐色，散在孤立，触之有坚实感。结节周围的皮肤有色素沉着或增厚，呈苔藓样变。结节好发于四肢，尤以小腿伸侧为显著，偶尔发生于背部。慢性经过，可长期不愈。患者为中年女性，于7、8年前因下地干活蚊虫叮咬后导致，期间瘙痒明显，严重影响睡眠和生活质量。经过两周治疗后，瘙痒消失，皮疹变平变小，生活质量得到很好的提高。

结节性痒疹是一种慢性炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和结节性损坏为特征，可发生在任何年龄段，尤其是20-60岁的成年人，以女性较常见。 发病时，痒疹为针头或米粒大小的红色丘疹，随病情发展可增至黄豆大小。丘疹呈半球形隆起，形状与疣相似，散在皮肤表面。 痒疹周围皮肤伴有色素沉着现象，呈苔癣样变，结节好发于四肢，尤其是小腿部位，数目不等，少至数个，多至几十个。 该病以阵发性剧烈瘙痒为特征，瘙痒常持续数小时，尤其在夜深人静及情绪紧张时加剧，由于剧烈搔抓，会导致结节表面粗糙，从而出现出血、结痂等现象。 目前为止，结节性痒疹尚无明确病因，已知部分患者在发病前有被蚊虫、臭虫等昆虫叮咬的迹象，但无法证明两者之间有关联。 也有部分人认为，本病是局限性慢性单纯性苔癣的变性或不典型的结节性局限性慢性单纯性苔癣，与尿毒症、肝病、自身免疫异常、神经、外界过敏源刺激等因素相关。

图1的女性五十多岁，反复全身皮疹伴瘙痒3年。3年前开始出现全身反复皮疹，伴明显瘙痒，搔抓后皮肤增厚呈结节状，考虑结节性痒疹。曾外用激素和光疗等治疗，控制不佳。患者女儿有过敏性鼻炎。化验检查发现总IgE和嗜酸粒细胞均明显升高。单纯从皮疹形态看，更符合结节性痒疹；如果沿用北大张建中教授特应性皮炎张氏标准（张氏标准：1、病程超过6个月的对称性湿疹；2、特应性个人史和/或家族史[包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等]；3、血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性 IgE 阳性[过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性]，符合第1条，另外加第2条/第3条中的任何1条即可诊断特应性皮炎），此患者可符合特应性皮炎的诊断。从严重度方面，患者活动性皮疹面积并不大，主要分布于小腿，但瘙痒严重，对生活质量影响大，属于中度特应性皮炎；从治疗方面，此患者对传统的激素等外用药物和光疗反应不佳，按照既往阶梯治疗方案，该患者可考虑系统免疫抑制剂。鉴于系统性免疫抑制剂的较多副反应且患者年龄偏大，故建议选择针对IL-4和IL-13的新型生物制剂～度普利尤单抗。以结节性痒疹为主要皮疹，且具有变应性体质的患者，可能是特应性皮炎的亚型，具有Th2主导的炎症因子，因此对于针对Th2的细胞因子的单抗治疗可能有较好的反应。图2这个男孩的结节性痒疹，实际也是特应性皮炎。孩子现在13岁，自己和母亲都有“过敏性鼻炎”。孩子出生后不久就有“湿疹”样表现，因为没有认识到是“特应性皮炎”，没有正确的治疗和管理维护，一直反反复复，因为瘙痒显著，搔抓剧烈，慢慢就变成全身“结节性痒疹”样损害。患者属于重度特应性皮炎，单独使用外用药疗效不佳，非急性期不建议系统使用激素，生物制剂按照目前获批的年龄尚不能使用，家长又拒绝使用免疫抑制剂，给予下列基础治疗建议后，可以进行湿裹治疗。青少年“痒疹型特应性皮炎基础治疗◇洗浴：建议洗浴温度在32-37℃，洗浴时间 5-10min，使用低敏无刺激的洁肤用品。◇恢复和保持皮肤屏障功能：加强在皮肤干燥及无渗出处多次足量保湿治疗。◇改善环境：避免各种化学物质刺激，避免过度干燥和高温等刺激。 湿裹治疗

结节性痒疹又称结节性苔藓，是一种以剧痒结节为特征的慢性皮肤病。《诸病源候论》疥候记载：“马疥者，皮肉隐嶙起作根，搔之不知痛。”好发于成年女性，经过缓慢，可迁延多年。好发于四肢伸侧及手足背部，亦可见于腰围，臂部及四肢其它部位。原发皮疹为孤立、散在，不相融合的黄豆至樱桃大正常皮色、褐红或黑褐色坚硬干燥的半球状结节，表面光滑，被覆不易剥离的灰白色鳞屑，严重时可呈疣状，周围色素增深，可继发苔藓化改变，有人认为本病为局限性神经性皮炎的一种变型。结节性痒疹组织病理表现为角化过度，棘层肥厚，表皮突向下呈不规则增生，形成假上皮瘤状。陈发性剧痒，以夜间或情绪紧张时为甚。 治疗常规使用20%水杨酸火棉胶，亦可用类固醇激素霜剂封包。太过肥厚皮损可用液氮冷冻疗法，亦用电凝或激光治疗。外用药物首选复方丙酸氯倍他索软膏，该药为国家I类新药，由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸经典组合，是临床角化异常炎性皮肤病的一线用药。一般用药3-7天可看到皮损明显改善，平均半月左右基本可以消退，对比其它类固醇激素软膏，复方丙酸氯倍他索软膏对角化异常增生性皮损疗效尤为突出。临床使用禁忌：1、面部、眼睑、阴囊皮肤薄嫩处禁用。2、明显糜烂、渗液处禁用。3、孕妇、哺乳期，12岁以下儿童禁用