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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 图1的女性五十多岁，反复全身皮疹伴瘙痒3年。3年前开始出现全身反复皮疹，伴明显瘙痒，搔抓后皮肤增厚呈结节状，考虑结节性痒疹。曾外用激素和光疗等治疗，控制不佳。患者女儿有过敏性鼻炎。化验检查发现总IgE和嗜酸粒细胞均明显升高。单纯从皮疹形态看，更符合结节性痒疹；如果沿用北大张建中教授特应性皮炎张氏标准（张氏标准：1、病程超过6个月的对称性湿疹；2、特应性个人史和/或家族史[包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等]；3、血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性 IgE 阳性[过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性]，符合第1条，另外加第2条/第3条中的任何1条即可诊断特应性皮炎），此患者可符合特应性皮炎的诊断。从严重度方面，患者活动性皮疹面积并不大，主要分布于小腿，但瘙痒严重，对生活质量影响大，属于中度特应性皮炎；从治疗方面，此患者对传统的激素等外用药物和光疗反应不佳，按照既往阶梯治疗方案，该患者可考虑系统免疫抑制剂。鉴于系统性免疫抑制剂的较多副反应且患者年龄偏大，故建议选择针对IL-4和IL-13的新型生物制剂～度普利尤单抗。以结节性痒疹为主要皮疹，且具有变应性体质的患者，可能是特应性皮炎的亚型，具有Th2主导的炎症因子，因此对于针对Th2的细胞因子的单抗治疗可能有较好的反应。图2这个男孩的结节性痒疹，实际也是特应性皮炎。孩子现在13岁，自己和母亲都有“过敏性鼻炎”。孩子出生后不久就有“湿疹”样表现，因为没有认识到是“特应性皮炎”，没有正确的治疗和管理维护，一直反反复复，因为瘙痒显著，搔抓剧烈，慢慢就变成全身“结节性痒疹”样损害。患者属于重度特应性皮炎，单独使用外用药疗效不佳，非急性期不建议系统使用激素，生物制剂按照目前获批的年龄尚不能使用，家长又拒绝使用免疫抑制剂，给予下列基础治疗建议后，可以进行湿裹治疗。青少年“痒疹型特应性皮炎基础治疗◇洗浴：建议洗浴温度在32-37℃，洗浴时间 5-10min，使用低敏无刺激的洁肤用品。◇恢复和保持皮肤屏障功能：加强在皮肤干燥及无渗出处多次足量保湿治疗。◇改善环境：避免各种化学物质刺激，避免过度干燥和高温等刺激。 湿裹治疗2021年06月30日
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2021年01月04日16596
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