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徐婷主治医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 首先，急性结膜炎，是一种会传染的眼部疾病，我们要清楚传染途径，给宝宝做好防护的工作。 急性结膜炎是我们常说的红眼病中的一种。最主要的症状就是眼睛红了，眼睛周围出现很多分泌物，宝宝还常常会有爱揉眼睛、挤眼睛的表现。结膜炎主要是通过接触传播，最常见为眼--手--眼的传播。另外接触患者用过的毛巾、手帕、洗脸用具、玩具、电脑的键盘等等再摸自己的眼睛，或者到患者接触过的泳池、浴池等地方游泳、洗浴，都有可能会发生传染。 那得了急性结膜炎该怎么护理呢？1、到医院明确结膜炎的原因，按时按量用药。2、点眼药水要专人专用，点的时候，如果眼屎多，要先将眼部周围的分泌物洗净，洗手，扒开下眼睑，再将眼药水点入下眼睑结膜囊内1-2滴，轻闭眼1分钟。两种眼药水之间隔开5分钟，顺序一般为先点眼药水、再点眼药膏。3、嘱咐宝宝不要揉眼，勤洗手。4、将宝宝近期使用过的毛巾、枕巾、手帕和脸盆要煮沸消毒，晒干后再用。常玩的玩具也需要擦拭消毒。专人专用洗脸用具。5、饮食清淡，多食蔬菜、新鲜水果等。6、得了结膜炎，千万不能遮盖，否则眼分泌物不能排出，反而加重病情。7、宝宝一旦得上红眼病应进行适当隔离，暂时不要去幼儿园，不要到游泳池、浴池，以免造成传染。 总的来说，结膜炎大多是揉出来的，所以一定要注意个人卫生，不揉眼睛，勤洗手，养成好习惯才是最重要的。2019年11月25日
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汤文权副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 导语:微医小文致力于儿童眼保健 结膜炎是结膜组织炎症的总称，俗称“红眼病”。在眼科门诊是最常见的疾病之一。尽管结膜炎一般不影响视力，但常有明显的症状且病因多样，所以需要眼科医生的专业评估。 1、结膜炎有哪些表现？结膜炎的症状有眼部异物感、烧灼、瘙痒、畏光、流泪等。最常见的表现是结膜充血，即“红眼”（红眼病的由来），同时可伴有多种类型的分泌物：脓性、黏液性（晨起时粘住眼睑，睁眼困难）、浆液性（流泪增多）。此外，一些结膜的形态变化，如乳头、滤泡、伪膜等。 2、结膜炎有哪些原因？根据病程的长短，少于3周为急性结膜炎，而超过4周者为慢性结膜炎。急性结膜炎多由细菌、病毒等感染造成，比如多数感冒的孩子，因为抵抗力下降，病菌就很容易侵犯眼部；而慢性结膜炎的病因更加复杂，除感染外还，最常见的是过敏性结膜炎了。而目前临床上多数患者不适可能是干眼引起的结膜不适，而非结膜感染本身。 3、如何诊断结膜炎？多数结膜炎可以通过病史和眼部的表现确诊。但是在病情较重或是常规药物对结膜感染治疗无效的情况下，则需要进一步检查。结膜刮片、病原微生物培养、药敏试验，可以帮助医生更有针对性地用药。而在考虑合并全身疾病时，还需要到内科、皮肤科就诊，进行全面的评估。 4、如何防治结膜炎？结膜炎的治疗以眼部用药为主。例如，抗生素、抗病毒滴眼液或眼药膏常用于治疗感染性结膜炎，滴眼液使用方便，不影响视力，适合白天使用；眼药膏能在结膜囊内停留较长的时间，适合夜间睡前使用。较常用的是氧氟沙星眼液和妥布霉素眼液； 如何点好眼药水-可参考我的科普文章 另外，对急性感染性结膜炎的患者有必要适当隔离，勤洗手，避免用手接触眼睛以及共用毛巾、枕头等。而对于过敏性结膜炎，目前尚无根治的方法，只能通过避免接触过敏原、短期应用激素或抗过敏药物来缓解症状。还有对于烧灼感、瘙痒难忍的患者，可以试用冷敷或点用冷藏的人工泪液缓解症状。 结膜炎若得到及时治疗，大多数患者不会出现后遗症。然而，严重或长期的结膜炎症可因炎症的扩散损伤角膜及眼内结构，影响视力；也会出现结膜瘢痕，继发眼睑畸形、干眼症等。因此，出现结膜炎的表现时，请尽快到眼科就诊。2019年03月12日3560
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陈永东主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 眼科 孩子的眼睛处于生长发育阶段，此时眼部发育尚不成熟，易受到内部和外部各种因素的影响，会出现各种不适，如果患儿表现出频繁眨眼，同时伴有眼睛痒，红，异物感，这些是过敏性结膜的常见症状。 孩子喜欢眨眼，揉眼睛的动作往往被家长训斥，被视为不良习惯，但其实您的孩子可能是患有过敏性结膜炎，此时孩子往往伴随有过敏性鼻炎，皮肤荨麻疹，哮喘等问题。眼部主要表现为异物感，痒，流眼泪，如果孩子不停地揉眼睛，就会合并感染，出现眼部红肿，分泌物增多的情况。有许多家长会问，既然是过敏性结膜炎，能找到过敏原吗？实际上过敏性结膜炎是过敏性体质在眼部的表现，除了极少数人能明确过敏原外，临床大多数患儿并没有发现明确的导致过敏的因素 诊断过敏性结膜炎，眼科医生需要排查感染性结膜炎，感染性结膜可分为细菌性、病毒性结膜炎两种类型。细菌性结膜炎表现为大量黄色粘稠分泌物，特别是早上起床的时候。病毒性结膜炎变现与过敏性结膜炎有类似之处，表现为大量水样分泌物，但是病毒性结膜炎还常常伴随感冒，淋巴结肿大，而没有其他过敏症状，这点与过敏性结膜炎不同。 感染性的结膜炎，治疗主要是频点抗感染的眼药水，比如可乐必妥眼药水，阿昔洛韦眼药水，晚上涂抗生素眼膏，如迪可罗眼膏 过敏性结膜炎的治疗，通常是采用对症治疗方案。予以抗组胺药（例如色甘酸钠眼药水，帕坦洛眼药水）局部点眼，如果怀疑合并局部感染，可予以抗生素眼液（比如托百士眼药水）配合使用，在一些反复发作的顽固病例，可以考虑短期激素类眼药水（比如氟米龙眼药水）点眼。另外，长时间的过敏性结膜炎常常伴随有干眼症状，应适当补充人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）。 反复发作的过敏性结膜炎，患儿以及家庭都会深受其扰，家长尤其关心将来会不会影响视力，目前可以肯定，过敏性结膜炎不会影响患儿视力发育，而且因为随着年纪增长，孩子免疫系统敏感度下降，过敏的症状会逐渐好转，成年后大多能够自愈。本文系陈永东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月21日16784
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谢学军主任医师 成都中医药大学附属医院 眼科 有一天，你突然发现你家的小孩不断地眨眼？你让他（她）不要眨眼，他（她）还越眨越厉害，他（她）真是眨得你心烦意乱。“眨眼”在医学上称为“瞬目”。瞬目（眨眼）反射是一种正常神经反射，自然状态下每分钟眨眼10-15 次。一般将眨眼频率在每分钟15 次以上者定为瞬目过频（眨眼过频，即民间所说的鬼眨眼）。小孩频频眨眼的常见原因有：1、屈光状态、斜视及调节问题异常瞬目（眨眼）的小孩多数为轻度屈光不正（包括近视、远视、散光）或者是小孩佩戴的眼镜不合适。2、眼表病变双眼下睑内翻及倒睫、眼睑缘炎、结膜炎、角膜炎等眼表病变，特别是学龄前的幼儿患者，常以揉眼、频频眨眼为主要表现。3、儿童干眼长时间看书或电子产品，偏食导致的营养不均衡或营养不良等均可导致儿童干眼。眼干的儿童为缓解眼部干涩不适就会增加眨眼的次数。4、心理因素家长对患儿娇生惯养或缺乏关心，患儿身心发育不良。这类患儿大多调皮好动，行动无节制，学习精力不集中，引发频繁眨眼。当频繁眨眼时，有的又被家长认为是“坏毛病”而加以责备，这就加重了患儿心理负担，也加重频繁眨眼的病情。5、全身疾病及其他因素全身疾病如果小孩不仅频繁眨眼，而且还挤眉、皱额、吸鼻、咂嘴、注意力分散、多动、自我控制力差等，那就有可能是儿童抽动障碍。抽动障碍是一种神经心理障碍性疾病，以不随意的、突然的、快速的、重复的、非节律性的、刻板的肌肉运动或发声为主要表现。因此，小孩频繁眨眼一定要带小孩到正规的医院眼科检查。对反复频繁眨眼的患儿时，特别是伴有挤眉、皱额、吸鼻、咂嘴、注意力分散、多动、自控力差的患儿，在眼科医生排除患儿眼部异常体征后，还应该在神经内科就诊以排除神经系统疾患，早期发现及诊断，早期治疗。本文系谢学军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月22日9677
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龙琴主任医师 北京协和医院 眼科 过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis, AC）是由多因素导致的眼表过敏性疾病。眼表由于缺乏保护屏障，角结膜直接暴露于过敏原环境中，故AC发病率高，约占全球人口的20%。根据AC病史、临床特点及实验室检查，主要将其分为五型：季节性过敏性结膜炎（seasonal allergic conjunctivitis, SAC）、常年性过敏性结膜炎（perennial allergic conjunctivitis） 、春季角结膜炎（vernal keratoconjunctivitis, VKC）、特应性角结膜炎（atopic keratoconjunctivitis, AKC）、巨乳头性结膜炎（giant papillary conjunctivitis, GPC）。1临床特点 AC的五大类型中，世界范围内PAC及SAC发病率均较高，我国两者发病率约占所有AC的74.4%。变应原常见有动物毛发、真菌、皮屑、尘螨、花粉等，尘螨主要导致PAC，植物花粉、草、树等具有显著季节性特征的常引起SAC，角膜接触镜或义眼片佩戴者易发生GPC。PAC及SAC症状及体征基本相同，主要包括双眼轻度到中度的眼痒，结膜充血、水肿、小滤泡和乳头，极少造成角膜损害。但两者由于变应原不同而具有不同的时限性，PAC多为尘螨、霉菌等，故常年均可发病；而SAC多为季节性存在的花粉，故一般春夏季发病。临床体征表现为上睑结膜巨乳头的AC有VKC、AKC、GPC。VKC好发于低纬度地区及春夏季，具有自限性，多为非特异性刺激如炎热、风、阳光等引起。主要见于20岁以下男性，青春期后病变开始消退。VKC常表现为剧烈眼痒、畏光、结膜水肿，双上睑结膜铺路石样巨乳头以及黏液性分泌物。其还可累及角膜，表现为初期的点状角膜炎发展到后期的角膜上皮下灰白色斑块（春季斑）甚至角膜中央瘢痕，以及位于角膜上1/3的大而浅的卵圆形非感染性的盾形溃疡。除此外，VKC发作时，角结膜交界处隐窝因坏死嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及上皮细胞积聚还会形成Trantas结节。当VKC减轻时， Trantas结节也随之消失，结膜改变可遗留结膜瘢痕。AKC为特应性皮炎的眼部累及，在人的一生中均可发病，具有常年性。临床表现多严重眼痒伴水样分泌物，结膜充血水肿，伴或不伴有上睑结膜巨乳头及角膜瘢痕、Trantas结节等。同时还可导致睑缘炎、白内障、圆锥角膜及无菌性角膜溶解等，具有潜在致盲性。同时AKC还具有眼睑及身体其他部位皮肤累及的特点，表现为伴瘙痒的红色隆起样皮损，故眼睑可由于长期湿疹呈砂纸样。GPC多有角膜接触镜佩戴史、义眼或暴露的角膜缝线等引起眼表机械性刺激的因素，由初期到后期，眼痒、黏性分泌物及结膜乳头等症状体征逐渐加重，最终出现上睑结膜巨大乳头（≥1mm），且无法继续耐受角膜接触镜等眼表刺激物，但不造成角膜损害。一般在移除角膜接触镜或义眼等机械刺激物后，结膜乳头随即减轻并消失。2诊断 诊断AC主要依靠病史、临床症状、体征及实验室检查结果。关注患者的生活工作环境，以及是否有过敏原接触史、角膜接触镜佩戴史、眼部手术史等，同时需询问患者是否有皮肤过敏、湿疹、鼻炎或哮喘等。典型症状及体征包括眼痒、结膜充血、结膜乳头滤泡等，但不具有特异性。实验室检查包括传统的皮肤过敏原测试、血清IgE及结膜囊分泌物涂片、结膜刮片等，表现为相应过敏原测试阳性，血清IgE升高及结膜刮片发现嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。3治疗尽量避免接触过敏原是所有过敏性疾病最重要的治疗原则。就非药物治疗来说，PAC患者需定期更换床褥被套、清洁衣物尘螨等；SAC患者则需尽量避免花粉季节的户外活动，室内关闭窗户、净化空气等有助于减轻过敏反应。同时，局部冷敷可减轻炎症反应，促进结膜血管收缩以减轻结膜充血水肿；使用人工泪液冲洗结膜囊可去除眼表部分过敏原，保护结膜，减轻过敏反应。另外，还应嘱患者勿揉眼，以免引起肥大细胞降解加重过敏反应。药物治疗疗程一般至少两周。最为常用的药物包括抗组胺类药物及肥大细胞稳定剂。临床上超过半数的过敏症状如眼红、眼痒及结膜水肿等由组胺引起。抗组胺类药物可竞争性拮抗组胺受体，从而阻止组胺诱导靶器官进一步产生细胞因子、趋化因子而起到抗过敏的作用。临床常见有0.05%左卡巴斯汀、0.05%依美斯汀。抗组胺类药物对SAC患者的眼痒及结膜充血效果较好，但持续时间也较短。与血管收缩剂联用缓解结膜充血水肿效果更佳，但并不能长期使用。对于以上抗过敏药物无效或症状严重的AC患者，则可能需要短期应用皮质类固醇类药物进行治疗。皮质类固醇类药物治疗AC疗效确切，但其副反应较多，长期使用可导致眼压升高、激素性白内障，对于有角膜溃疡的AC患者甚至可导致角膜变薄、穿孔，故使用亦受到限制。临床常用的有0.02%及0.1%氟米龙、1%醋酸泼尼松龙。近年来也有皮质类固醇类药物不断改良，副作用减轻且抗炎效果较好者，如0.2%氯替泼诺混悬液。有研究显示，严重的AKC即使在联合使用抗组胺药、局部肥大细胞稳定剂及短期局部皮质类固醇药物的情况下，还是有2/3的患者会出现病情的急剧反跳。对于此类顽固的AC，可使用免疫抑制剂，通过干扰核酸及蛋白合成，抑制白介素-2受体表达而使T细胞增殖及免疫活性受抑制而起效。临床常用的免疫抑制剂滴眼液有0.1%他克莫司及2%环孢素A。本文系龙琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月13日10395
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