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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 以呕吐、腹胀、便血为常见症状的新生儿急腹症历来是儿科医生临床最为棘手的问题之一。 在普遍并未设置新生儿外科的基层医院,儿科医生如何快速识别新生儿的急腹症危重征象、适当初步处置后及时转送上级医院是挽救急腹症患儿生命的关键。此外、建立在正确诊断基础上的初步处置能力,对于缓解上级医院愈加紧张的医疗压力尤其有现实意义。 我们来复习一下南京医科大学附属儿童医院(南京儿童医院)新生儿外科唐维兵主任医师的「新生儿外科急腹症的诊疗思维」。 1、呕吐物里寻端倪 新生儿急腹症中呕吐为最多发的症状之一。根据呕吐物的性状往往可以初步推测病变发生的位置,由此针对性地选择检查就能够快速做出诊断,制定处理方案,举例说明如下。 (1)呕吐泡沫 如果呕吐泡沫,提示呕吐物中含有气体。患儿多第一次进食即呛咳憋气,最常见于食道闭锁和食道气管瘘。可选择食管造影或是 CT 三维重建确证。如确诊,这样的病变无需急症手术,可继续安排全面检查排除其他畸形。 (2)呕吐胃内容物 如果呕吐胃内容物,特别是呕吐发生在生后 2 周,常常是奶液不含胆汁,喷射性、进行性加重,吐后幼儿食欲强。查体可发现腹部饱满、胃蠕动波,这样的呕吐多为十二指肠近端梗阻,最常见的疾病是幽门肥厚性狭窄。B 超为首选检查,可确诊。 临床中患儿吐奶为常见症状,及时行 B 超检查,花费不多,就可以避免幽门肥厚性狭窄的漏诊。若是所在医院 B 超检查的经验不足,可行上消化道造影,若发现线样征、双规征或者肩样征可确诊。确诊后可安排腹腔镜下的幽门环肌切开术,这样的手术为小手术,南京儿童医院每年大约完成 150 例,治愈率极高。 (3)呕吐草绿色液体 如果呕吐物为草绿色,提示呕吐物中含有胆汁,这样的梗阻多发生在十二指肠乳头附近,多见于十二指肠或高位空肠梗阻。需要警惕的是患儿胆汁性呕吐合并便血、腹痛腹胀、腹膜炎体征,此提示肠旋转不良伴中肠扭转,若不及时送急诊手术,患儿中肠坏死危在旦夕。 (4)呕吐黄绿色液体 若呕吐物为黄绿色液体,提示胆汁中混有消化液或食物,常可见患儿腹胀如鼓。常见于先天性肛门闭锁、先天性巨结肠、肠闭锁以及某些后天疾病。 儿科医生首诊应首先关注胎便的有无,目视确认是否有肛门直肠畸形,第一时间发现先天性肛门闭锁。对于直肠指检发现有裹指感或者爆破征,高度提示先天性巨结肠。通过灌肠造影、肛门直肠抑制反射或直肠粘膜活检直肠全层活检确诊后,先行禁食、胃肠减压、清洁回流灌肠、留置肛管等初步处理后转送外科为宜。 (5)呕吐粪便样物 若呕吐粪便样物,提示消化液中混有粪便。多见于患病时间长,粪便逆流向上经小肠到胃,说明梗阻位置低,病情危重需要急诊手术。 2、腹胀不妨找原因 引起新生儿腹胀的外科疾病最常见于肠梗阻,其次是消化道穿孔。 前者肠道不通畅,引起肠腔充气多,患儿腹围变大。常见病变有:中低位的肠梗阻可见肠液气体积聚;肠扭转可引起闭袢性肠梗阻;胎粪性腹膜炎可见肠梗阻合并腹腔积液等。 后者可见于先天性胃壁肌层缺损,患儿生后 3~5 天突然腹胀、拒绝吃奶、气急。体征可见面色苍白、休克、腹胀如鼓、腹式呼吸消失、腹壁发红发亮伴肿胀、肌紧张。有移动性浊音。X 线可见腹腔大量游离气体、巨大气液平、胃泡消失。 此为急症,腹内压急剧升高危及患儿生命,儿科医生在转院前可用 20 mL 注射器针头,选剑突和脐连线中点先行腹穿放气减压后再转院。这样的初步处置能够大大提高患儿的生存几率。 3、便血可以巧鉴别 常见的便血原因有四种,分别是肠粘膜病变、凝血功能障碍、静脉回流障碍、应激性溃疡。其分辨要点简述如下: 对于无全身症状,无腹部体征,影像学上无特殊表现,而仅见便中带有暗红色血液,应怀疑凝血功能障碍,代表性疾病是维生素 K1 缺乏,如确诊,在内科补充维生素治疗可在短期内扭转便血。 对于先出现全身症状而胃肠症状少,无腹部体征,影像学上少见异常,而便中带有暗红色血液者,应怀疑应激性溃疡,代表性疾病考虑围生期重大变故、创伤。 对于先出现胃肠症状后全身症状显现,有腹部体征,影像学可见肠梗阻,便果酱样血便,提示静脉回流障碍,代表性疾病有机械性肠梗阻、肠扭转。 若同时有全身症状和胃肠症状,有腹部体征,影像学可见腹腔充气多、肠壁僵硬、肠间隙增宽、肠壁积气。提示肠粘膜病变,代表性疾病为坏死性小肠结肠炎。 4、总结 总之,儿科医生面对新生儿的急腹症要关注病史中的胎龄、起病时间、呕吐物的性状和量以及腹胀的特点和排便情况。 体格检查重点是腹部体征和直肠指检,加以超声、胸腹立位片、造影等辅助检查。 基层医院及时诊断外科急症,与上级医院新生儿外科建立起有效的绿色通道联络及时转院,通常患儿都能用较少的花费获得不错的预后。2020年09月29日 820 0 0
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钟朝辉主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 这两天朋友圈都在热议某航乘客肚子疼自己爬上救护车的事儿,新闻里说这位乘客是腹内疝合并急性肠梗阻,造成了小肠坏死。这种情况是非常危急的,如果不及时切除,坏死的肠管会引起感染性休克,甚至死亡。疼痛是身体让我们及时求救的信号,那么,当面对剧烈腹痛时该咋整?俗话说得好,求人不如求己,指望航空公司不如自己先长点儿知识!我的肚子疼,到底是啥病?引起剧烈腹痛的原因可多了,好些个你看着眼熟,但其实不知道是啥的词儿,都可能是你肚子疼的原因,比如急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、宫外孕、胃肠炎、胃肠穿孔、泌尿结石、嵌顿疝、血管病变或者原因不明的感染等等等等。普外科最常见的肚子疼,就是肠梗阻啦,其他还有阑尾炎、胰腺炎,胆囊炎和胃肠炎这类炎症导致的腹痛。胃肠溃疡引起的腹痛以前比较多,不过现在大家都比较重视胃肠方面的疾病,也会及时吃药,所以溃疡性的穿孔就比较少见了。至于宫外孕,现在医疗条件好了,大家对宫外孕也重视,多数人治疗都挺及时的,所以它引起的腹痛相对来说没那么多。如果有风湿性心脏病,或者是做过心脏支架手术的患者,以及有高血压、冠心病等高危因素的人,可能会出现肠系膜血管血栓(这病你可能连名字都没听过。。。),导致肠系膜血管缺血,引起腹痛。8种肚子疼对号入座一阵一阵的绞痛推测病因:肠梗阻严重后果:肠穿孔、肠坏死、休克肠梗阻引起的肚子疼主要是一阵儿一阵儿的绞痛,整个肚子还会打了气儿一样的胀,有的患者还会呕吐,不放“噗噗”、也不“嗯嗯”,整个肠子就像被堵住了一样。如果变成了持续性的绞痛,并且一波比一波疼,就有可能转成了更严重的绞窄性肠梗阻。造成肠梗阻的病因比较多,常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻(肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻)、还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗,会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克,甚至死亡。右边的小肚子疼,还会乱窜推测病因:阑尾炎严重后果:阑尾穿孔、脓肿阑尾炎,一般疼着疼着还会换地方。最典型的是从肚子上边开始疼,逐渐往下挪到了肚脐周围,最后转移到右边小肚子,也就是右下腹,并且在这儿安营扎寨使劲疼。它的特点是,疼痛一旦转移到右下腹,之前那些疼过的部位就不疼了。而且多数患者都会发低烧,即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃,如果是高热,很有可能是发生了阑尾炎穿孔,甚至是腹膜炎。阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。大吃大喝后肚子疼推测病因:胰腺炎严重后果:脓肿,感染,死亡胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻腻的食物后,或者大量饮酒后,疼痛一般位于肚子的中上部,有时候会向腰部、背部嗖嗖放射着疼。疼痛程度因人而异,病情轻的就是钝痛,病情重的就会有持续性的绞痛。轻症的胰腺炎没有什么并发症,重症的胰腺炎会造成胰腺脓肿,还可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。需要注意的是,重症胰腺炎的死亡率很高,如果不早期控制住,死亡率甚至可以达到40% ~ 50%。肚子右边刀割样的绞痛推测病因:胆囊炎严重后果:穿孔急性胆囊炎引起的疼痛,位置是在肚子右边,患者会感觉像刀割一样绞着疼(想象一把尖刀在肚子里旋转跳跃...),一阵一阵发作,发作时也没有预兆,剧烈的疼痛经常打得患者措手不及,可能还会伴随着恶心呕吐和发热,一般热度在38.5度以下,有的患者还会有右肩膀的放射疼。胆囊炎不及时治疗可能会造成胆囊穿孔和胆囊周围脓肿,肝脓肿,但这种严重的后果比较少见。育龄女性整个肚子都疼推测病因:宫外孕严重后果:大出血宫外孕引起的疼痛是整个肚子都在疼,宫外孕破裂出血前,患者会感觉特别疼,破裂出血后,疼痛反而会感觉轻了一点。宫外孕最常见的并发症是腹腔内的出血。随着医疗条件的改善,宫外孕的死亡率已经没有那么高了,但是一旦发作,病情通常比较凶险。腰腹部疼,下体也疼推测病因:泌尿结石严重后果:休克泌尿系统结石最典型的症状就是肾绞痛和血尿。如果一边腰腹部突然超级疼,还沿着输尿管嗖嗖的向下半身(睾丸、阴囊、大阴唇)放射着疼,就非常可能是肾绞痛。肾绞痛主要是由于肾脏内的结石掉进了输尿管,并且顺着输尿管向下蠕动排出时引起的。它疼起来特别突然,特别剧烈,这种绞痛可以持续几分钟到几十分钟,有的人还会疼几个小时。疼痛发作时,患者还可能会恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安,严重的还会休克。肚子上有个包,疼痛剧烈推测病因:嵌顿疝严重后果:肠壁缺血坏死疝气就是人体内某个零件离开自己的位置,钻到了别的地方。发生疝气的部位,通常会鼓个包,所以很容易发现。疝气本来不疼,有时会有往下坠、酸胀的感觉,但如果发生了嵌顿,患者就会剧烈疼痛。所谓嵌顿疝,就是它钻到别人的地盘结果被卡住,回不去了,这种疼痛刚开始是一阵一阵的,随后就会疼得停不下来。除了剧烈的疼痛,患者还会出现呕吐,停止排气、停止排便等肠梗阻的症状。如果发生嵌顿的是肠管,它被持续卡着,肠子就会因为没有血液供应而坏死,后果是很严重的。有心脑血管病的人突然肚子绞痛推测病因:肠系膜血管栓塞严重后果:肠坏死肠系膜血管栓塞引起的腹痛,是非常剧烈的持续性的疼痛,疼痛部位常在上腹部,肚脐周围或者右上腹,患者常常还会恶心、呕吐、腹泻。一般情况下是毫无预兆,突然就疼起来了,解痉类药物很难缓解这种疼痛。这个病如果不及时处理,会引起大面积的肠坏死,所以还是很凶险的。有心脑血管病的患者一定要多加小心,一旦出现症状要及时去医院。瞎吃止痛药,会影响诊断哦一旦出现剧烈的腹痛,在没有明确病因之前,不要盲目使用止痛药,医生要根据疼痛的性质和部位来判断患者的病情,随意用止痛药是会掩盖真相的哦。只有明确诊断是泌尿结石或者胆绞痛、肾绞痛的患者,可以先吃一些解痉药来缓解疼痛,再去医院,但是如果腹胀、腹痛持续加重,出现恶心、呕吐时,就不要硬撑了,尽快来医院才是王道。到了医院要做什么检查呢?①血、尿、粪的常规检查:比如血液中白细胞增高就提示有炎症了;尿中出现大量红细胞就提示可能有泌尿系统结石等。②血液生化检查:怀疑是胰腺炎的要查淀粉酶是否有增高。③腹腔穿刺液的检查:当腹痛的原因不明确,又发现患者有腹腔积液时,就需要把患者肚子里的液体抽出来,检查一下看看是咋回事儿。④X线检查:一般是给肚子拍一个站立位的X线片,看看有没有气体,有没有液体。⑤B超与CT检查:对肝、胆、胰疾病诊断有重要作用。⑥育龄妇女还要查HCG:判断是不是宫外孕。到了医院会怎么治呢?医生会根据患者的不同病因和病情严重程度来进行下一步的治疗。如果是宫外孕就转妇科;如果是泌尿结石就转到泌尿科做碎石处理;如果是胆囊炎、胰腺炎,就会要求患者禁食禁水,先治疗炎症,有必要时还需要在急诊做手术;如果是不能还纳的疝或者是嵌顿疝,就必须及时手术。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载2015年11月27日 32382 14 5
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王维林主任医师 盛京医院 小儿外科 中国医科大学附属盛京医院小儿外科 王维林腹痛是小儿腹部外科极为重要的症状之一,又是急腹症的主要表现。由于腹痛原因众多,发生机制复杂,除常见的腹部外科疾病外,许多小儿内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统疾病也可伴有腹痛。如何客观正确的分析和鉴别腹痛特别是急腹症的腹痛特点,是儿科医师和许多家长们应当注意的重要问题。(1)、根据腹痛发生的时间,可将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。 在急性腹痛中,最为重要的是急腹症所引起的腹痛,可分为以下几类:1)阵发性腹痛 阵发性腹痛是急性机械性肠梗阻的典型症状,为克服肠道远端的阻力,近端肠管发生剧烈的蠕动,疼痛发生间隔与肠蠕动的频率相一致,如急性肠套叠时发生的阵发性腹痛。完全性肠梗阻时除阵发性腹痛外,伴有停止排便排气和腹胀等表现。疼痛发作时可以听到肠鸣音亢进或气过水音。在闭襻式肠梗阻时,腹部可见限局性肠管扩张伴明显压痛。当肠管病变趋于严重,发生血运障碍导致绞窄性肠梗阻时,可出现剧烈的持续性腹痛、阵发性加剧,病情急转直下,必须急诊手术探查。间歇性绞痛是腹部腔道堵塞后,管壁平滑肌强烈痉挛性收缩引起的症状,如胆道蛔虫引发的胆绞痛和输尿管结石发生的绞痛,疼痛难以忍受,腹部检查往往可发现固定的压痛点。此外,卵巢囊肿发生蒂扭转、肠系膜血管栓塞等都可以出现上述的剧烈腹痛。2)持续性腹痛 持续性腹痛提示器官和腹膜炎症,开始较轻,以后逐渐加重。当病变累及浆膜和腹膜后,疼痛部位趋于固定。如急性阑尾炎首先表现为脐周持续性疼痛,随着阑尾炎症的进展,疼痛以右下腹为主,临床上表现为典型的转移性右下腹疼痛。当发生阑尾化脓和穿孔后,表现为持续性腹痛伴反跳痛和肌紧张等腹膜炎改变。各种原因引起的消化道穿孔均可引起严重的腹膜炎症,如外伤性肠穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等,特点是起病急骤,腹痛剧烈,腹膜炎迅速扩散到全腹,腹式呼吸严重受限或消失,全腹压痛、肌紧张,年长儿可出现“板状腹”,肠鸣音消失,腹腔内常有游离气体和渗液。外伤性腹内脏器破裂出血多由直接或间接暴力引起,尤其交通肇事发生率逐年增加,在小儿腹部外伤病例中占很大比重,常见的如肝脾破裂和肠系膜血管破裂出血等,临床上有外伤史和失血性休克表现,腹膜刺激症状明显,穿刺可抽出不凝新鲜血液。3)其他内科疾病引起的急性腹痛 内科系统疾患所引起的腹痛一般不是首发症状,往往出现在发热、呕吐之后,疼痛程度较缓和,部位不固定。如急性胃肠炎时,由于肠蠕动加快,表现为呕吐、腹泻,伴随阵发性腹痛,与急性肠梗阻不同,压痛无固定部位,全腹触之软,无抚摸刺激症状,肠鸣活跃,排稀水样便。肠系膜淋巴结炎症时,现有发热等感染征象,然后全腹疼痛,无固定压痛点,也无腹膜炎症性表现,超声等影像学检查提示腹腔淋巴结肿大。在慢性腹痛中,多见于年长儿童和慢性或亚急性腹部外科疾病,如慢性阑尾炎,症状经常反复发作,查体为右下腹深在压痛。其他如消化道溃疡、慢性不完全性肠梗阻、结肠息肉、腹腔肿瘤等均可有较长的腹痛病史。(2)、根据腹痛的原因可分为内脏性腹痛和感应性腹痛。内脏性腹痛由交感神经的传入纤维所支配,其特点是疼痛感觉比较模糊,不易准确描述清楚疼痛的性质和部位。根据腹腔脏器和神经支配关系,上腹部疼痛可能来至胃、十二指肠、胆道和肝脏;脐周疼痛来至小肠、阑尾、输尿管等,如急性阑尾炎,虽然阑尾位于右下腹,但感觉疼痛在脐周;下腹部疼痛可能由于结肠、直肠和盆腔器官病变所引起。感应性疼痛是由腹部邻近的器官和组织病变的疼痛感觉传导到腹部。如胸膜炎、下叶肺炎可以引起上腹部的疼痛或不适。胆囊炎症、肝脏病变疼痛可以放射到肩胛区;输尿管结石时疼痛可放射到同侧腹股沟区。(3)、腹痛的伴随症状 腹痛作为腹部外科的重要症状,但又不是孤立的,往往随原发病出现不同的伴发症状。与腹痛相关的主要症状有: 1)恶心和呕吐 为腹痛最常见的伴发症状,原因有消化道的机械性阻塞,如肠梗阻,导致消化道内容物返流,严重呕吐患者,可在腹壁上见到胃肠蠕动波形。如肥厚性幽门狭窄发生的喷射性呕吐。某些急腹症虽然没有造成消化道梗阻,但由于胃肠道受到刺激可引起反射性呕吐,如急性阑尾炎早期出现的呕吐。呕吐内容物的性状可帮助判定消化道梗阻的部位和程度,非胆汁性呕吐多见于十二指肠壶腹以上的梗阻;碧绿色胆汁性呕吐提示梗阻部位在十二指肠远端或空肠近端,如肠旋转不良就是典型的高位肠梗阻;呕吐内容为黄褐色或粪样物时,说明梗阻部位较低。2)排便情况 发生腹痛的同时,要注意伴随腹痛的排便情况。阵发性腹痛伴停止排便排气提示肠梗阻的存在,若在阵发性腹痛同时排果酱样血便,则是急性肠套叠的征象;反复腹痛伴间歇性陈旧血便,需要注意肠重复畸形和消化道息肉的可能;腹痛腹胀,排洗肉水样便,是急性坏死性小肠结肠炎的特点。肛门指诊是重要的检查手段。综上,小儿腹部疼痛既是腹部外科疾病非常重要的症状,又是许多脏器病变的共同表现。一般来讲,急腹症以腹痛为最早出现或最主要的症状,起病急骤,逐渐加重,发热和呕吐均出现在腹痛之后。腹部检查有明显的压痛,疼痛位置往往固定,随着病情进展,疼痛加剧并扩大到全腹,出现肌紧张和反跳痛。小儿由于网膜发育不完善,炎症限局能力弱,炎症扩散迅速,发生急腹症后病程进展更加迅速,表现为持续性腹痛,全腹压痛、反跳痛和肌紧张,肠鸣音减弱或消失,以及全身感染中毒症状。相反,如果患儿先出现发热和呕吐等症状后,再出现腹痛,内科疾病的可能性要大一些,后者所引起的腹痛往往程度较轻或腹痛部位不固定,检查时腹软,不拒按,也无腹膜炎征象。因此,临床上要认真分析腹痛的发生时间、性质、部位和伴发症状,尤其是伴随的消化道症状,如呕吐、排便排气情况等等,才能从错综复杂的临床表现中,去伪存真,明确病因。2014年01月03日 5580 0 0
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李国逊主任医师 天津市人民医院 肛肠疾病诊疗中心 23.肚子痛(腹痛)可能有哪些原因?腹痛是胃肠疾病很常见的一个症状,病因非常复杂,大致包括如下:(一) 急性腹痛:(1)腹膜炎症:如胃肠穿孔所致的急性化脓性腹膜炎、肝硬化并发自发性腹膜炎等。(2)腹腔器官急性炎症:如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。(3)空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石等。(4)脏器扭转或破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、宫外孕等。(5)腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。(6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。(7)腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。(8)全身性疾病所致的腹痛:如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。(二) 慢性腹痛:(1)腹腔内脏器的慢性炎症:如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、慢性溃疡性结肠炎、结核性腹膜炎、克罗恩病等。(2)空腔脏器的张力变化:如胃肠痉挛、胃肠或胆道运动障碍等。(3)胃、十二指肠溃疡。(4)腹腔脏器的扭转或梗阻:如慢性胃、肠扭转。(5)脏器包膜的牵张:如肝淤血、肝脓肿、肝癌等。(6)中毒或代谢障碍:如尿毒症、铅中毒等。(7)肿瘤压迫及浸润:以恶性肿瘤多见,与肿瘤压迫、浸润累及感觉神经有关。(8)胃肠神经功能紊乱:如胃肠神经官能症。24.老年人急性腹痛的常见原因有哪些?据统计,老年人的急性腹痛中以胆道疾病最多见,其次是各种原因引起的肠梗阻(其中又以肠道肿瘤所见)、疝嵌顿、急性阑尾炎,另外心绞痛、心肌梗死也常有急性腹痛的情况,尤其应该注意。25.小儿腹痛常见的原因有哪些?腹痛是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛的原因很多,几乎涉及各科疾病。既可以是腹内脏器病变,也可以是腹外病变;可以是器质性的,也可以是功能性的;可以是内科疾患,也可以是外科疾患,甚至最初为内科疾患,以后病情发展而以外科情况为主。在治疗方法上,有些腹痛急需手术,有些腹痛则不需要手术;有些腹痛最初保守治疗,之后需手术治疗。急需手术治疗者,若误诊、漏诊延误手术则可造成严重后果,甚至危及生命;反之不需要手术者,施行不必要的手术,则不但增加病人痛苦,甚或加重病情。所以对于小儿的腹痛诊断和鉴别诊断,应十分重视。小儿腹痛大致有以下这些原因:(一)儿内科疾病:(1)腹内疾病:急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染,细菌性痢疾等。(2)腹外疾病:呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、变态反应性疾病(过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘)、神经系统疾病(肋间神经痛、腹型癫痫)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹、铅中毒等。(二)儿外科疾病:急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔,梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。26.有哪些线索推测小儿腹痛的原因?小儿由于表达能力欠佳,病史陈述往往不全面,甚至缺无。而小儿腹痛的原因又纷繁复杂,这就需要孩子家长以最大的耐心配合医务人员尽快查明原因,对症施治。以下列出的内容都是对医生诊断有帮助的信息:(1)年龄:不同年龄小儿的腹痛,其好发疾病亦各异。如肠痉挛多见于3个月以下的幼婴,常由于喂养不当或吞咽空气过多所致。肠套叠、嵌顿性疝以及肠道感染多见于两岁内小儿,急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫,过敏性紫癜等以年长儿童多见。(2)腹痛发生的急缓:起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病,如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病,如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等,但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致,如溃疡病原属慢性腹痛,在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者,如腹痛转为持续性或突然剧痛,应注意急腹症的可能。(3)腹痛的性质:腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病,若局部喜按或热敷后腹痛减轻者,常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛;持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔;持续性钝痛,改变体位时加剧、拒按,常为腹腔脏器炎症、包膜牵张,肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难,可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之,腹部器质性病变的疼痛特点为:①持续性钝痛,阵发性加剧;②局部压痛明显;③有腹肌紧张;④肠鸣音异常。(4)腹痛的部位:一般腹痛的部位与病变的部位相一致。(5)伴随症状:应注意腹痛与发热的关系。(6)既往史:应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作,大便排虫和皮肤紫癜史,应了解发病前有无外伤,饮食卫生和进食何种食物等,均有助于腹痛原因的诊断。27.小儿腹痛常做哪些检查?实验室检查:血液和大小便常规检查,有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降,须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。X线检查:胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查,如发现膈下游离气体,提示胃肠穿孔;肠内有梯形液体平面,肠腔内充气较多,提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗,但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。B型超声:疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。28.因为肚子痛去看大夫时要告诉大夫哪些信息?首先要告诉大夫腹痛的情况,包括什么时间开始痛,痛的程度和缓急,痛的部位(可能整个肚子都痛,但把最痛的地方指给大夫看,痛的地方有没有随时间变化等),是怎样个痛法(分钝痛和锐痛,钝痛如胀痛、隐隐的痛、一跳一跳的痛等,锐痛如针扎样痛、火烧样痛、绞着痛、刀割样痛等),是一直痛还是痛一会好一会还是一直痛隔会儿加剧痛一次等,痛的时候有没有向别的地方窜(如向肩膀窜、向后背窜、向大腿根窜等),痛的时候有没有别的情况(如同时有无恶心呕吐、腹泻、便血、胸闷、心慌、咳嗽、痛后没再放过屁和解过大便、暴饮暴食后、吃了不干净的东西后、先发烧后痛或先痛后发烧、与呼吸或不同体位有无关系等),以前像这样痛过没有。其次要告诉大夫以前得过什么病没有,包括溃疡病、肝病、胆囊炎、胰腺炎以及腹部手术外伤史等。育龄期的女性还应该告诉大夫月经的情况,有无阴道出血等。小贴士:如果患者能自己描述病情就应该尽量让他本人描述,因为他本人最清楚病情的发展变化情况以及一些主观感受,其他任何人代为描述都会造成信息量的衰减,当然在患者自己描述完后了解他病情的人可以按以上介绍的内容予以适当的补充,但要注意简明扼要。29.我肚子痛的要死,但到医院后医生问这问那,查这查那,就是不给我止痛,是不是这医生水平太差?恰恰相反,这正是医生对你负责的表现。要知道腹痛反映了你病情的严重程度,腹痛程度和部位的变化都有重要的诊断价值,如果在没有查清你腹痛的问题在哪儿之前冒然止痛,很可能会掩盖你的病情变化,耽误你的诊治。30.我老婆肚子痛去看普外科,结果那大夫看了一会又让我老婆去看妇产科,他们这是不是在“踢皮球”搪塞我们呀?育龄期妇女急性腹痛由妇产科疾病所引起的不在少数,包括宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、痛经、盆腔炎等,所以育龄期妇女急性腹痛时请妇产科排除该科情况是很正常的,不是搪塞你们。小贴士:急性腹痛是急症,患者家属在陪同患者就医时要保持冷静,安抚患者情绪,不要在诊室或病房大吵大叫,这样一方面影响患者情绪,增加患者的焦虑,使患者体内的应激状态提升的更高,另一方面干扰了医生的诊治,打乱医生的临床思维,并最终干扰了医生对患者诊治的精度和效率,所以无论从哪一方面讲都对患者不利。正确的做法是安抚患者情绪,鼓励患者坚强,并尽最大可能配合医生的诊治要求,这才是真正爱护患者的帮忙而不是帮倒忙。2011年07月03日 25854 4 4
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