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02月22日
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2023年05月25日108
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符荣主任医师 武汉协和医院 神经外科 49岁，男性，一年前因双上肢麻木做头颈部核磁共振发现上颈髓背侧肿瘤，在骨科进行手术治疗并行内固定。术后病理诊断为脊膜瘤。术后一年复查，发现原来脊髓手术部位似有肿瘤复发，同水平脊髓腹侧新发肿瘤。颅颈交界区延髓左右腹侧出现明显强化肿瘤。术前考虑有四个肿瘤。术前科室全体医护人员讨论，设计两种治疗方案，1.一次手术切除四个肿瘤；2.分次手术，先处理延颈交界处左右两侧肿瘤，二期经颈前入路切除脊髓腹侧肿瘤。经仔细研判，决定经原手术切口（后枕部-颈正中直切口)切除肿瘤。理由有二：枕部延髓左右侧肿瘤可以经双侧乙状窦后入路切除，骨窗向外侧扩展即可，二是，将颈髓向一侧牵引，轻度移位，可以处理脊髓腹侧肿瘤的基底。脊髓背侧的肿瘤切除应该没有问题。原来的骨科内固定用的椎弓根螺钉可以不用取出。延颈交界区延髓左右两侧顺利切除，后组颅神经、动脉均妥帖保护。术中探查发现，脊髓背侧复发肿瘤实际上是上次手术形成的瘢痕组织，切除大部分。将脊髓向右侧牵拉，分离肿瘤基底，然后从牵拉脊髓使其向左侧移位，再从缝隙中分离余下基底，最终将肿瘤基底完全游离，瘤内减压后，将瘤体取出。术后半年复查，肿瘤未见残留。生活基本自理。继续康复中。2023年04月25日71
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张继副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 脊膜瘤手术后一般六个月作用才能恢复。一些术前患有严重截瘫、尿失禁和尿失禁的患者即使在肿瘤手术切除后也难以恢复其神经功能。有时需要六个月以上的时间才能恢复，即使在更长时间的恢复后，其中一些人也很难完全恢复正常。脑膜瘤是神经外科常见的一种肿瘤，对于绝大多数脑膜瘤患者，在手术后一到两周基本上可以恢复到正常状态。当然，脑膜瘤患者的具体恢复时间也取决于肿瘤的位置和大小。脊髓和神经根的受压程度与许多因素有关，例如手术前患者的功能状态，例如位于颈脊髓腹侧的脑膜瘤和位于中胸段的脑膜瘤，尤其是完全钙化的脑膜瘤。建议在医生的指导下注意术后恢复，适当的补充营养物质，促进身体恢复。2023年01月15日98
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2022年12月08日168
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张继副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 脊膜瘤属于椎管内肿瘤,起源于蛛网膜细胞,也可起源于蛛网膜和硬脊膜的间质成分。80%以上发生在胸部,其次是颈部,腰部很少。而且女人容易发。治疗主要是手术切除术。脊膜瘤大多数是良性肿瘤，治疗方法以手术为主，强调在保留脊髓功能的前提下尽可能全切肿瘤，对于与血管、神经结构粘连紧密的肿瘤，主张大部分切除或次全切除。在切除肿瘤的过程中，尽可能在举例肿瘤边缘约2mm左右处切开硬脊膜的内层，将硬脊膜的内层与外层分离，切除脊膜瘤附着处的硬脊膜内层，这样能够有效地防治脊膜瘤复发。对于全切、特别是病理提示肿瘤细胞增殖活跃、偏恶性的脊膜瘤，可以酌情考虑立体定向放射外科治疗。术后复发的脊膜瘤需要考虑再次手术。肿瘤是否全切是脊膜瘤治疗的最为关键的一环，因为患者在肿瘤全切之后常可以达到治愈。在肿瘤切除过程中需要注意钙化甚至完全骨化的脊膜瘤，必要的时候需要通过显微磨钻逐步磨除肿瘤，对于肿瘤基底部的硬脊膜，需要进行内层的硬脊膜切除来防止肿瘤复发.2022年11月20日116
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牛建星主任医师 航空总医院 神经外科中心 张女士今年59岁，已经退休几年了，在家照顾家人的饮食起居，退休后的生活本来还算怡然自得。但是近几年她感觉身体大不如前，经查是患上了脊髓肿瘤。更不幸的是，手术切除后又继发严重并发症，到过多家医院求医无门，饱受痛苦折磨，生不如死。所幸最后她得遇明医，牛建星主任为她解除了痛苦，让她重燃生活的希望。张女士出院前与牛建星主任握手致谢三年病痛折磨终确诊，行脊膜瘤切除手术大约三年前，张女士逐渐感觉下肢有些麻木无力，去过几家医院，检查显示没什么问题。加上刚开始症状不太严重，她也就没太在意。但是后来病情逐渐加重，她的行动开始有些不灵活。据她的女儿描述，以前她出门散步走一两个小时不嫌累，但是后来走一会就觉得没力气，走不动了；另外她晚上睡觉老是觉得腿麻，总是睡不好。她经常跟女儿唠叨身体不舒服，女儿听了也很替母亲着急。而到了两年前，张女士又出现大小便的障碍。三年中，女儿带她到过多家医院就诊，但是一直没有查出问题。直到今年夏天，在当地一家医院做了磁共振检查，查出椎管内占位，医生建议他们需要到大医院进行手术治疗。他们到了苏州一家比较有名的大型三甲医院就诊，在神经外科做了椎管内占位的切除手术，术中诊断为脊膜瘤。术后严重并发症求医无门，痛苦折磨，生不如死张女士本以为做了手术就好了，但是，令她没想到的是，术后发生了严重的并发症。术后伤口发生渗液，伴头痛头晕恶心，医生对伤口进行了再次缝合，并建议可以转康复医院进行康复治疗。她出院后到了一家康复医院，进行康复治疗期间，情况越来越差。家属以为是康复医院条件不好，又换了一家更好的康复医院，但仍不见好转。张女士后背的手术切口处膨隆，鼓起一个大包，她无法平躺、翻身。每天头晕、呕吐、疼痛、麻木，严重的时候肢体失去知觉。她们又回到苏州那家医院找到当时手术的主刀医生，医生看了张女士的情况，表示没有很好的办法解决，暂时做了腰大池引流，但是也没有真正解决问题。两个多月的时间，女儿带着张女士辗转各处求医，很多医院都不予收治。她每天都生活在痛苦折磨中，女儿介绍说：“她不能平躺，而侧躺会头晕，天翻地覆地晕，一晚上要呕吐五六次，吃啥呕啥，根本就不是人过的日子。”张女士说已经痛苦得不想活了，她甚至都已经跟女儿交代了后事。求医航空总医院，牛建星主任为其手术补漏女儿不忍看着母亲这么痛苦，一直在不停地寻找更好的医院。后来女儿通过各种途径了解到航空总医院神经外七科的牛建星主任比较擅长治疗这方面的疾病，便带着母亲前往北京就诊。牛建星主任接诊后经过详细问诊和阅读病历影像等资料，充分了解张女士的病情，并安排为她进行了胸腰椎磁共振检查。牛主任介绍，经过磁共振影像分析，考虑为“胸腰椎后路术后脑脊液漏、皮下积液”。牛建星主任手术中牛主任召集科室专家团队进行会诊讨论研究，制定了科学周密的治疗方案。随后牛主任主刀、团队通力协作为张女士实施手术，术中探查发现，患者硬脊膜缺损严重，椎骨部分缺失，脊髓组织膨出于椎管之外并呈黏连状态，暴露于皮下积液当中；皮下积液量非常大，肌肉组织呈液性囊壁增厚状态。牛主任为其进行了脊髓组织黏连的部分松解和硬脊膜扩大成形修补，同时进行四周肌肉假性囊壁的切除。症状缓解，痛苦解除，她对生活重燃希望手术取得良好效果，术后磁共振复查显示皮下积液明显减少，张女士身体各种不适症状得到明显缓解，她说：“现在背上的鼓包弄好了，能坐起来了，能说话了，也不晕也不吐了。”她女儿看到母亲恢复得这么好，也感到非常高兴，她说这相当于给了母亲第二次生命。术后磁共振复查显示恢复良好张女士说：“我治疗得很满意，这个牛医生是最牛的医生，他一点也没有架子的，很耐心地跟我们病人讲解病情，讲手术治疗的方式。”她坦言，刚开始并不是很相信这里，甚至还担心解决不了问题白折腾一场，但最后的效果让她很满意，“我来这里百分之一百来对了，找牛医生也百分之一百找对了，谢谢牛医生，真的谢谢他。”通过这次成功的治疗，张女士的精神状态也有很大改善，她也对以后的晚年生活重燃希望，“心情真的好多了，有好好活下去的勇气了，以后好好生活，给女儿多做两顿饭。”她说。【专家提示】初次手术很重要，各层解剖结构的精准复位是预防并发症的关键；对于修补手术，重建解剖屏障+正规康复训练，改善患者预后牛建星主任介绍，对于脊膜瘤的切除手术，包括脊膜瘤，也包括神经鞘瘤、室管膜瘤、胶质瘤等各种脊髓肿瘤的切除手术，还有其他各类需要开放椎管进行的手术，术中对各组织的解剖复位非常重要，需要按照原有的解剖层次结构进行精准复位，对硬脊膜进行严密修补缝合，椎板复位固定，肌肉和各层皮肤逐层严密缝合，这样可以大大预防脑脊液漏和皮下积液等并发症的发生，同时可以提高患者的脊柱稳定性，改善患者的生存质量。牛建星主任团队术后查房牛主任说，该患者此前已经存在一些不可逆的结构改变，本次手术治疗的目的主要还是对硬脊膜的扩大成形修补，解决脑脊液漏和皮下积液的问题，改善患者的一些临床症状，提高患者的生活质量。患者术后还需要配合进行正规的康复训练，相信经过专业康复治疗后会有一个不错的预后。2022年09月27日98
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2022年07月23日169
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戴大伟副主任医师 上海长征医院 神经外科 近年来上海交通大学医学院附属仁济医院戴大伟教授团队手术的脊柱、椎管、脊髓肿瘤病例日益增多，大量患者病种丰富，除了日常手术大量常规肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、脊髓星形细胞瘤、脊柱转移瘤、骨巨细胞瘤等）外，团队近日手术全切了一例颈椎椎管内脊膜瘤碰撞瘤一例（脊膜瘤+肺小细胞癌），相对罕见，患者术前表现为脖子痛和右上肢麻木。术后颈椎恢复较好，根据肺癌病理分型及基因分型，呼吸科及肿瘤科进一步靶向治疗。术前增强MR冠状位，肿瘤位于颈段脊髓右侧（C2）术前增强MR轴位，肿瘤位于颈段脊髓右前方，压迫脊髓手术全切肿瘤术后病理证实碰撞瘤（脊膜瘤+肺小细胞癌）那什么是碰撞瘤呢？碰撞瘤（collisiontumor）：是指由两个独立的原发肿瘤相互碰撞或相互浸润而形成的肿瘤，即两种不同的肿瘤同时发生在同一部位。这一例患者，就是原先考虑是脊膜瘤可能性大，手术完整切下来一颗肿瘤，病理化验证实有两种肿瘤成分，且这两种肿瘤细胞属于不同来源，为两种独立的肿瘤，相互浸润。2021年12月13日940
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 一天门诊来了一位楚阿姨，65岁了，因为腰腿疼5年，进行性加重，近半年行走时右下肢有些拖沓，一瘸一拐，很不给力。我仔细检查了身体后建议她查一下胸腰椎的CT，一查果然发现了问题。胸腰段CT发现椎管内肿瘤钙化，似骨头一样硬，压迫脊髓明显为了明确肿瘤血供及与脊髓及硬脊膜关系，进一步检查磁共振磁共振果然发现了胸椎管内占位，肿瘤位于脊髓外硬脊膜下，考虑脊膜瘤既然明确了肿瘤部位和初步诊断，随后给她做了肿瘤切除术但患者担心术后可能瘫痪、大小便失禁、下肢麻木乏力、疼痛加重等问题，其实，这些并发症是比较少见的，安抚了病人情绪了，手术如期而至。术中进行电生理监测，时时监测脊髓功能是否受影响，且确保脊髓神经完整保留的情况下，全部切除肿瘤组织。术中见肿瘤质地非常坚硬，与硬脊膜粘连紧密，在显微镜下自习分块切除肿瘤，完好保护脊髓。肿瘤切除后硬脊膜严密缝合，无脑脊液渗出术中切除的标本送往病理科检查术后病理证实为砂粒体脊膜瘤，验证了术前的诊断。赵主任介绍： 脊膜瘤是椎管内最常见的肿瘤之一，属于良性脊髓肿瘤，起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞。绝大多数脊膜瘤位于硬膜下髓外，与硬膜关系密切，其中部分发生在胸椎位置的硬膜下，采用外科手术治疗预后良好。大多发生于40～70岁女性，可能与雌激素有关。也可能与射线、微波、慢性炎症有关。 多数脊膜瘤患者以疼痛为始发症状，继之出现下肢运动障碍、感觉障碍，如发冷、酸胀、麻木，肌力和括约肌功能减退等神经传导束受压表现。典型症状疼痛脊膜瘤进行性压迫脊髓以及神经根，导致下肢及脊柱区域疼痛。下肢无力神经传导束受压，支配腿部肌肉的脊髓或神经受压，使其支配的肌肉运动功能受损，从而出现下肢无力表现。肌肉萎缩由于肌肉运动功能下降，长期可导致失用性萎缩。其他症状部分患者由于控制排尿和排便功能的神经受压迫，导致括约肌功能减退，可出现排便困难，大小便失禁的表现。治疗：手术切除为脊膜瘤的首选治疗方式，即使是老年患者或较重残疾的患者亦主张积极手术，绝大部分患者术后生活质量明显提高，预后良好。脊髓有少数粘连紧密的患者术后出现瘫痪、大小便功能障碍，术后可尽早使用经颅磁刺激以及其他电磁刺激手段，可帮助脊髓功能快速恢复，所以患者不用太过担心术后并发症。赵东升主任简介神经外科专家（全国昏迷促醒专家、脑脊髓损伤救治专家）原西京医院神经外科副主任医师，现任西安市红会医院神经外科副主任。担任陕西省保健协会脊柱脊髓专业委员会委员，陕西省保健协会脑疾病防治专业委员会委员。担任《全科医学杂志》、《实用心脑肺血管杂志》、《中国肿瘤临床杂志》审稿专家，《南京医科大学转化医学研究院》专利评估专家，《转化医学电子杂志》青年编委，《中外医疗杂志》委员。参编专著9部，发表学术论文20余篇，荣获国家专利27项。2017年率先在西北地区开展昏迷促醒工作，使用综合疗法已成功促醒昏迷患者60余例，救治脑干出血30余例。独创的“三位一体”疗法成功救治脊髓损伤瘫痪患者40余例。 擅长使用中西医结合治疗脑、脊髓、周围神经疾病。个人擅长：昏迷促醒、脑中风（脑出血、脑梗死）昏迷、脑干出血昏迷、脑外伤后瘫痪的治疗与及康复；脊髓损伤瘫痪的救治、脑肿瘤、脊髓肿瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小脑扁桃体下疝）、脊髓拴系、烟雾病、脑积水等手术及康复治疗、三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫、大小便功能障碍、周围神经损伤的治疗西安市红会医院 功能神经外科门诊时间：周二全天、周五上午 门诊三楼310室2020年10月13日1925
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