颈动脉狭窄

颈动脉狭窄是颈动脉管腔内有粥样硬化斑块形成，斑块主要由胆固醇等物质组成，多发生于中老年人。表现为黑矇、言语不清、肢体笨拙或偏瘫、肢体麻木、眩晕、昏迷等。

基本病因

• 动脉粥样硬化：大约占 90% 以上。如果长期存在动脉粥样硬化的危险因素，如吸烟、高血压等，会对血管内皮造成损伤。当动脉内皮损伤后，血液中的胆固醇进入动脉血管内皮下，巨噬细胞吞噬胆固醇后其外观呈泡沫样，因此也叫泡沫细胞。大量泡沫细胞的周围聚集了平滑肌细胞等成分，最终共同形成粥样斑块，斑块形成后导致动脉管腔狭窄，阻碍血流。
• 慢性炎症性动脉炎：包括 Takayasu 动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎。
• 纤维肌性发育不良
• 颈动脉迂曲：指颈动脉过长、扩张，以致于出现扭曲、褶曲等血管形态异常。

危险因素

• 高血压：高血压是导致颈动脉狭窄和脑卒中的危险因素。
• 吸烟：颈动脉病变的严重程度和吸烟量有关，吸烟量越大，颈动脉病变越严重。
• 糖尿病：不仅增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加脑中风的死亡率。
• 高血脂：高血脂与颈动脉狭窄的发生密切相关。
• 其他危险因素：年龄、胰岛素抵抗、肥胖、动脉粥样硬化家族史（冠心病或颈动脉疾病）等。

在早期，大部分颈动脉狭窄患者没有任何症状。有症状者可以表现为脑缺血的症状，包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和其他脑缺血症状。

典型症状

短暂性脑缺血发作

• 短暂性脑缺血发作症状约持续 10 ～ 15 分钟，大多数症状和体征会在 1 个小时内消失，不会遗留有神经功能障碍的表现。
• 短暂性脑缺血发作时，可能出现狭窄颈动脉同侧眼睛短暂性黑矇、视野缺损，还有言语不清、肢体笨拙或偏瘫、肢体麻木等表现。
• 短暂性脑缺血发作属于需要紧急处理的问题，应立刻去医院就诊。

缺血性脑卒中

• 可能出现一侧肢体的感觉障碍、偏瘫、言语不清、脑神经损伤、昏迷等表现。
• 如果血流中断达到 3 ~ 6 个小时以上，脑组织通常就会发生不可逆的损伤，脑细胞完全死亡。

其他脑缺血症状

• 当有颈动脉重度狭窄或颈动脉闭塞时，可以表现为思维模糊、变换体位时眩晕发作、双眼失明、平衡障碍、头晕等症状。
• 往往在突然从卧位改成坐位，或由坐位改成直立位的时候出现以上脑缺血症状。

并发症

本病的常见并发症有中风、感觉障碍、视力障碍等。

控制颈动脉狭窄的危险因素，能够帮助预防颈动脉狭窄的发生。戒烟、保持正常的体重、控制高血压、高血糖、高血脂，并采取健康的生活方式。

本病主要依靠病史、临床表现、体格检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统检查，包括表情状态、面部是否对称、语言、意识、运动功能等。如果已经发生缺血性脑中风，神经系统检查可能有一系列异常表现，比如感觉障碍、偏瘫等。
• 超声检查：用来观察有没有颈动脉狭窄、狭窄部位、狭窄程度、斑块稳定性等。
• 磁共振成像血管造影：用来显示颈动脉狭窄的部位和狭窄程度。
• 数字减影血管造影：目前仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，是制定治疗方案的最终依据。

颈动脉狭窄的治疗主要包括三大方面，采取健康的生活方式、药物治疗和通过手术改善血流，目的是降低未来发生脑卒中的风险。

采取健康的生活方式

• 戒烟
• 保持健康的体重
• 健康饮食
• 规律锻炼，最好每天至少锻炼 30 分钟

药物治疗

药物治疗主要是控制颈动脉狭窄的危险因素，同时降低未来发生脑卒中的风险，主要包括降压治疗、糖尿病治疗、降脂药物治疗和抗血小板药物治疗。

• 降压治疗：在没有其他血管狭窄的情况下，在颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术的术后，一般建议把血压控制到 140/90 mmHg 之下。有高血压的患者，平时需要长期服用降压药物，控制血压。
• 糖尿病治疗：如果在颈动脉狭窄的同时还患有糖尿病，必须要加强饮食管理，严格糖尿病饮食，必要时配合使用降糖药物，把血糖控制到正常范围内。
• 降脂药物治疗：服用他汀类药物降脂治疗，如果血中甘油三酯升高，可以服用烟酸类或贝特类降脂药。
• 抗血小板药物治疗：比如阿司匹林、氯吡格雷。

手术治疗

手术去除造成颈动脉管腔狭窄的组织或病变，达到恢复颈动脉正常供血（重建颈动脉血运）的目的。外科手术方式主要有两种：

• 颈动脉内膜切除术
• 颈动脉外翻剥脱手术

介入治疗

颈动脉支架成形术：即在颈动脉血管中放入支架，支架会对颈动脉起到支撑的作用，使血流恢复正常。这是在颈动脉内膜切除术之后出现的一种治疗方法，创伤更小，在导管室内就能完成治疗。

常见疑问

问：哪些颈动脉狭窄患者应接受手术治疗呢？

答：分为以下几种情况：

• 症状性颈动脉狭窄患者：辅助检查提示颈动脉狭窄程度大于 70%，血管造影提示狭窄程度大于 50%，且围手术期（即围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前 5 ～ 7 天至术后 7 ～ 12 天）卒中或死亡率小于 6%，推荐行颈动脉内膜切除术。
• 无症状患者：颈动脉狭窄程度超过 70%，且围手术期卒中和死亡率较低时，建议行颈动脉内膜切除术。
• 老年、存在介入治疗禁忌的患者，建议行颈动脉内膜切除术。
• 2 周之内有短暂性脑缺血或卒中，在没有禁忌证的情况下，建议早期行血管重建。

• 忌食过冷、过烫的食物。
• 要坚持低盐、低脂、低糖饮食，应以天然食物为主，以蒸、煮、炖、拌、氽的方式进行烹饪，使食物软烂易消化。烹饪用植物油，严禁使用动物油（猪油）。
• 尽量少吃含有大量胆固醇的动物内脏，如果缺乏维生素 B6 、维生素 B12 和维生素 C，应在医生指导下合理补充（包括使用膳食补充剂）。
• 多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的粗粮，保证大便通畅。
• 适量搭配瘦肉、鱼、蛋、豆类等优质蛋白质，但应注意肉类食物要去皮烹饪。

• 一般在术后 1、3、6 和 12 个月需要来医院复查，主要是检查神经系统情况，并进行颈动脉彩色超声检查，观察手术效果。1 年后，每隔 6 个月来医院复查一次，具体的复查间隔请遵照医生的意见。
• 无论何种治疗方法，其术后的抗血小板治疗（如阿司匹林、波立维等药物）是必要的，可以有效地预防再次发生狭窄和脑卒中的发生。
• 继续治疗高血压、高血脂和控制血糖，禁烟。

颈动脉狭窄是一种慢性疾病，如能及早诊断进行干预，一般预后较好。