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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 一位好朋友体检时发现颈部血管有了斑块，于是非常紧张，问我要不要吃药？怎样不让斑块进展？怎样才能让斑块消失？斑块会不会脱落引起中风等，这里和大家讲清楚，您最关心的斑块的话题。首先，咱们要明确斑块是怎样形成的？有两个重要因素：一是年龄因素。随着年龄的增加，血管斑块会逐渐形成，年龄越大，斑块长得就越大。起初呢还是一个很小的软斑块，一个趴在血管壁上的小东西，不容易被发现，更不会影响血流，因此也不会出现脑供血不足，没有头昏等表现。随着斑块的长大，软斑块就会进一步发展，变成成硬斑块，出现钙化，表面可能会有溃疡，软斑块与硬斑块共同存在，我们称为混合斑块。第二个影响因素就是生活方式的问题。长期高脂肪饮食，喜欢喝酒、吃甜食、吃烧烤、油腻食物等，就会让血脂升高，化验单上有一个指标叫“LDL”，医学上称为低密度脂蛋白胆固醇，正常值一般小于3.1毫摩尔每升，如果不注意饮食，这个指标就会往上跑，它是一个非常“坏的胆固醇”，能够把血脂转移到血管壁上沉积，形成动脉粥样硬化，那些不注意饮食的人，血管有斑块的人，这个指标一般都比较高。知道了斑块形成的原因，那么斑块会有哪些危害呢？对于新形成的软斑块或者混合斑块，斑块的表面不稳定，容易破裂，形成炎症反应甚至溃疡等，容易形成血栓，把血管堵塞，造成脑梗塞的发生。斑块破裂和斑块的大小关系并不是很大，但和斑块的稳定性关系密切。对于面积大于50%以上的斑块，可能会出现相应的症状，引起脑供血不足，堵塞面积越大，症状就越明显。关于斑块的治疗也就明确了：一是尽量控制血脂水平，让斑块缩小，新形成的软斑块甚至可以消失。二是让斑块稳定，防止斑块破裂。三是通过介入支架或者外科手术的方法，把斑块解决掉，让血管再通畅。所以颈动脉斑块的治疗要遵循以下的方法：1、对于很小的斑块并没有造成严重狭窄，血流通畅，并且斑块比较稳定，那么这时可以严格控制饮食，加强运动锻炼，改善生活方式，不用药物治疗，定期复查即可。当然，对于合并高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病的患者，只要发现血管斑块，建议还是用药治疗，防止斑块增大。2、如果斑块很大，造成颈动脉狭窄至少50%以上，建议在医生的指导下，接受他汀类等药物治疗。如果狭窄超过70%以上，并且有明确的脑供血不足的证据，甚至引起脑梗塞的发生，可以进行血管支架或者手术治疗。关于血管斑块到底能不能缩小甚至消失的问题，专家给出了明确的结论：那就是有这种可能性。咱们一定要做好3个方面：一是积极控制低密度脂蛋白胆固醇。根据国外的一项研究结论，当低密度脂蛋白胆固醇降低53%时，78%的患者斑块出现了逆转。另一项研究也指出，当低密度脂蛋白胆固醇降低到1.6mmol/L以下时，冠状动脉斑块出现明显缩小。只有通过严格的饮食调整、加强运动，配合他汀类药物来实现。二是积极控制高血压或者糖尿病。要把血压控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下。三是接受他汀类药物治疗。他汀类药物能够抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，这个指标越低，斑块就越不容易形成。他汀类药物除了降低血脂外，还能够稳定动脉斑块，防止斑块破裂形成血栓，减少心血管事件的发生。03月29日127
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刘爱华主任医师 北京天坛医院 神经外科 01什么是颈动脉斑块？颈动脉斑块是指动脉内层的胆固醇、钙盐、纤维蛋白等物质在血管壁内逐渐沉积形成的一种病变，会导致血管狭窄或阻塞，进而影响血液供应。最常见的斑块形成部位是颈动脉，也可以出现在冠状动脉、肾动脉、颅内血管和下肢动脉。可以简单地将颈动脉斑块类比为水管中的垃圾，就像水管里面的淤泥和树叶堆积一样，或水管里的油脂，导致水流减缓，影响水的正常流通，形象地称为“血管阻塞王”。02颈动脉斑块的危害有多大？颈动脉斑块的危害因患者的病情而异，对于一些较轻的病例，患者可能完全没有任何症状，而一些严重的病例可能很快就会引起中风等严重后果。颈动脉斑块可以直接造成颈动脉狭窄、颈动脉闭塞，斑块破裂或脱落后会引起血栓形成，从而阻塞血管，使血液无法到达大脑，导致短暂性脑缺血发作和脑梗死。脑部急性与慢性供血不足，可能导致瘫痪、失语、认知障碍，甚至危及生命。03我患颈动脉斑块的几率有多大？根据中国卫生健康统计年鉴数据，2019年中国成年人颈动脉斑块患病率为13.5%，60岁以上的中国人颈动脉斑块的患病率约为20％，这一比率相比于世界其他地区是较高的。如果加上颅内动脉狭窄，这个比例会翻倍。颈动脉斑块的发生率受到许多因素的影响，一般来说，随着年龄增加，发病率会增加；不健康的生活方式、合并高血压、糖尿病和高血脂（三高），颈动脉斑块的发生率会增加。04看颈动脉斑块的火眼金睛是什么？诊断颈动脉斑块可以通过超声检查、计算机断层扫描（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振血管壁及斑块成像等影像学检查。颈部超声波检查是最常用的方法，它可以在不侵入性的情况下，对颈动脉斑块进行大致的观察和评估。CTA与MRA可以提供血管管腔信息，是否颈动脉斑块是否全并有狭窄；对斑块的具体性质及是否稳定，磁共振检查具有独特的价值。05我为何就有了斑块？颈动脉斑块是由于脂肪、胆固醇和其他物质在血管壁内堆积形成。这些物质在血管内膜下部和中膜层积聚，形成称为动脉粥样硬化斑块的结构。在脂代谢紊乱大环境下，血管炎症与血管损伤处，斑块首先出现，之后会逐渐增大。造成颈动脉斑块的因素包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖以及遗传因素等。对于某些人来说，年龄也是颈动脉斑块的风险因素。不良的生活方式也可能导致斑块的发生，如高脂饮食、吸烟、缺乏运动、睡眠较少和压力过大等。06拿什么来拯救你，我的斑块？发现了颈动脉斑块如何管理？1、首先，要对斑块进行评估，是否存在影响血供的严重狭窄（狭窄程度），以及斑块是否稳定（斑块的易损性），如果斑块造成中重度狭窄，同时斑块不稳定，就应积极考虑手术治疗。如果狭窄程度为轻度，同时斑块稳定，就不需手术治疗，只需加强斑块的管理。2、寻找斑块形成危险因素并注意管理，是最重要环节。其次，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、健康饮食、控制体重和定期运动等，这样才能有效地减缓斑块的进展，预防卒中发病。3、最后根据医生建议进行积极干预（他汀药物治疗、手术治疗）。03月11日133
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刘然主治医师 宣武医院 血管超声科 小张最近体检发现颈动脉长斑块了，忧心忡忡，生怕自己稍微用力转头就让斑块掉下来了，所以都不敢转脖子了。但颈动脉斑块真的这么可怕吗？什么是颈动脉斑块？当我们发现颈动脉斑块后我们又该注意什么呢？斑块全称为动脉粥样硬化性斑块，斑块的形成与很多因素有关，高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、不健康生活方式等，众多危险因素使得动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌细胞增生等，导致动脉粥样硬化病变的形成。颈动脉超声检查是目前临床中筛查颈动脉斑块的一种检查方法，一方面可以判断颈动是否有动脉硬化斑块、斑块的大小，是否造成了颈动脉狭窄，同时也可以判断斑块的稳定性。颈动脉超声检查可显示颈动脉血管壁三层结构：内膜层、中膜层以及外膜层，动脉粥样硬化斑块多发生在内膜与中膜之间。正常颈动脉血管壁光滑，内中膜分界清晰。当发生动脉粥样硬化时，会导致内中膜层融合增厚（≥1.0mm），当其厚度≥1.5mm就可以称为斑块了。随着斑块的逐渐增厚，会导致血管内管腔逐渐变细，也就是我们常说的颈动脉狭窄。超声上根据管腔内残余原始内径比、血流充盈情况、血流动力学变化等综合分析后界定颈动脉狭窄程度：轻度狭窄（小于50%）、中度狭窄（50-69%）、重度狭窄（70-99%）以及闭塞（100%）。当颈动脉出现狭窄并引起脑供血不足时，就可能会出现肢体发麻无力，走路不稳、言语不利等脑卒中的症状。一般情况下，在出现重度狭窄（70-99%）才会引起脑供血不足。那么为什么有的人没有达到重度狭窄也会出现相应症状呢？这个时候就不得不说一下斑块的稳定性了。以前的观点通常把斑块分成了两种：“软斑块”和“硬斑块”来评估斑块稳定性。既往认为有钙化的斑块就是“硬斑块”也就是稳定斑块，而低回声的斑块多认为是“软斑块”也代表不稳定斑块。但随着超声医生对斑块的认知水平提升，目前已经不单纯通过将斑块分为软硬两种情况来代表斑块的稳定性了。随着对斑块形态学的了解不断加深，我们发现很多存在钙化的斑块如果合并大的脂质核心也可能不稳定，而对于没有钙化的斑块如果纤维帽比较厚那也可能是个稳定斑块。所以我们现在评估斑块会根据斑块形态学、回声特性等分为易损斑块和稳定斑块。真正的易损斑块才会更容易引起斑块破裂甚至脱落，最终导致脑卒中的发生。因此即使颈动脉没有达到重度狭窄的程度，如果存在易损斑块，那也可能会引起临床症状。稳定的颈动脉斑块是和血管壁紧密相连的，日常生活或者适当的运动不会轻易导致斑块的脱落，相反，适当的有氧运动会改善动脉硬化的危险因素，有益于健康。但当存在重度狭窄或易损斑块时，应注意避免剧烈活动等行为，因为剧烈活动会导致血压升高，引起的血流动力学的骤然变化，因而有可能导致缺血性卒中的发生。所以，即使是患有不稳定斑块，我们的日常生活及动作也不会轻易造成斑块的脱落，像小张那样只要发现斑块就不敢转头的情况是不可取的。我们只要有针对性地预防，那么颈动脉斑块也没有想象中那么可怕。对于轻度狭窄的患者或者斑块比较稳定的患者，可一到两年进行一次颈动脉超声检查；而对于患有易损斑块的患者或者存在颈动脉中-重度狭窄的患者而言，还是需要提高警惕，尽量半年到一年复查一次颈动脉超声检查，并严格遵从医嘱服药，控制动脉硬化的危险因素，做到对脑卒中的有效预防及治疗。02月29日494
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刘尚典副主任医师 深圳市宝安区人民医院 心血管外科 中风的沉默杀手颈动脉狭窄了解颈动脉狭窄脑中风、高血压病、冠心病是本世纪严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑中风在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。研究表明，重度颈动脉狭窄患者即使接受规范药物治疗，脑缺血事件发生率也高达26%以上。颈动脉狭窄是脑梗的主要原因，它的发生悄无声息，带来的后果极易致残致死，所以，也被称为“沉默杀手”。颈动脉为什么会狭窄？颈动脉狭窄是一种比较常见的脑血管病，困扰着很多中老年人。最主要的病因就是动脉粥样硬化，随着年龄的增大，血液逐渐变黏稠，血液脂质垃圾沉积附着于颈动脉血管内壁，使颈动脉内膜增生变质，久而久之形成斑块，造成颈动脉管腔的狭窄。就好像我们生活中使用的水管，如果长期用来输送比较浑浊的水，水中的杂质也会积累在管腔，使管腔变窄。这也就是为什么我们说存在血脂、血糖异常的人更容易出现动脉粥样硬化。另外，如果一个人血压较高，血液对血管壁的压力比较大，动脉内膜也更容易发生损伤，从而影响血脂的摄入，导致局部脂质积聚，形成斑块。所以，高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素。颈动脉狭窄会有什么表现？有症状性颈动脉狭窄(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。(2)TIA局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。(3)脑梗死：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。哪些人易得颈动脉狭窄？三高人群即高血压、高血脂、高血糖患者肥胖：超重及肥胖会增加风险。糖尿病：会影响脂质代谢的效率，增加风险长期缺乏锻炼者心血管疾病家族史的人吸烟吸烟被称为动脉粥样硬化的独立危险因素，也就是说不受其他影响，仅仅吸烟就能导致动脉粥样硬化。颈动脉怎么治疗？颈动脉狭窄分为轻度、中度和重度。轻、中度患者可通过饮食控制和药物控制遵医嘱药物治疗，养成良好的饮食习惯手术治疗：可行颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术颈动脉狭窄怎么预防？定期进行体检及颈动脉超声筛查良好的饮食习惯：多吃新鲜水果蔬菜；食用瘦肉，多吃白肉，少吃红肉；避免高脂肪食品；避免高钠、高盐食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。健康的生活方式：保持健康的体重；每周150分钟出汗运动，如快步行走；戒烟，包括香烟、电子烟；限制烟酒、尽量戒烟；合理管控情绪和压力。01月15日80
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 “颈动脉斑块”该怎么看？哪些是严重的信号？有了斑块该怎么办？根据《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》，有如下提示：1.颈动脉内膜中层厚度（IMT）。如果IMT没超过1.5毫米厚，这只能说明内膜增厚，还不能说是斑块，这种风险就很低。如果IMT在2.5毫米以上，这个斑块就属于“高危”的级别。在1.5-2.5之间，属于中危。2.看颈动脉狭窄的程度。只要颈动脉斑块引起了狭窄在50%以上，就属于“极高危”。3.看斑块的性质。斑块是否有溃疡，是否是低回声或者无回声斑块等，这些也是危险层次较高的表现。4.只有等回声或者强回声为主的斑块，才属于比较稳定的斑块，低回声或者无回声，以及混合回声的斑块，说明斑块不稳定，随时会有破裂的可能性，所以这些斑块都属于相对不稳定的类型。5.报告中提示的高危险斑块除了上述的特征以外，还有其它高危的表现，比如低回声暗区面积较大，大于10平方毫米，斑块内有明显的新生血管，斑块内出血，斑块表面有“微栓子“等，这些也都说明是高危的斑块。6.指南也明确指出，斑块的高危特征越多，说明风险越高，越容发生斑块破裂形成血栓，堵塞血管。7.针对斑块的危险程度，治疗时也有所区别：（1）对于“极高危“的斑块，血管管腔狭窄50%以上的斑块，至少需要同时服用他汀类抗动脉粥样硬化、稳定斑块，联合阿司匹林抗栓治疗，预防血栓的形成。（2）对于危险程度较低的斑块，血管堵塞50%以下，如果心血管危险因素较少，可以口服他汀类抗动脉粥样硬化，而不需要阿司匹林抗栓治疗，具体情况需要有专科医生评估后决定治疗方案。（3）对于高危斑块至少把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，而对于极高危患者，能控制在1.8mmol/L以下最好。8.哪些人可以不吃他汀类降脂药？需要具备3个条件：一是没有心血管病史，也就是没有冠心病、脑卒中、外周血管狭窄、糖尿病等，同时您的低密度脂蛋白胆固醇在3.4mmol/L以下。二是颈动脉斑块并没有引起颈部血管的明显狭窄。三是斑块的性质稳定，没有咱们前面描述的“高危特征”，比如低回声、无回声、混合回声、溃疡、出血、新生血管等。2023年11月12日545
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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 颈动脉斑块通常是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，如果颈动脉斑块过大或者斑块脱落会有很大的危害性。因为颈动脉斑块增大，可能会造成颈动脉的狭窄，从而引起大脑的血供不足，或者颈动脉的斑块脱落形成了栓子，栓子会随着血流进入大脑，导致颅内动脉的栓塞的发生，因此颈动脉斑块很可能会导致缺血性卒中的发生。建议：1、如果病人有高血压、糖尿病，首先应该对症治疗，控制好血压、血糖。高血压病人应该遵医嘱服用降压药物，如美托洛尔、苯磺酸左旋氨氯地平等；高血糖病人应该遵医嘱服用降血糖的药物如二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片等。2、抗血小板治疗。如果病人有颈动脉斑块可以服用一些抗血小板凝聚的药物，这样可以明显的降低缺血性脑血管疾病的发病概率，如服用氯吡格雷、阿司匹林肠溶片等药物。3、降脂治疗。高脂血症是颈动脉斑块的诱发因素之一，所以病人必须进行降脂治疗，以稳定斑块从而可以降低缺血性脑卒中的发病率。如服用阿托伐他丁、辛伐他丁等他汀类药物。4.手术治疗，建议到血管外科门诊就诊。饮食注意：有颈动脉斑块的病人应该清淡饮食，可以多吃一些蔬菜、水果等高营养的食物。一定要少吃或者不吃高糖食物、高脂肪以及高胆固醇食物如巧克力、汽水、肥肉、蛋黄等。2023年10月05日893
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.颈动脉斑块，指的是人体脖颈两侧负责脑供血的动脉，因杂质积累出现动脉硬膜病变，发展为动脉壁炎症、增厚、硬化，最后形成斑块。2.在2020年，医学权威刊物《柳叶刀》子刊发表了一项由北京大学、哈佛大学、帝国理工大学共同完成的研究。该研究评估了全球21个国家和地区的颈动脉粥样硬化的病发率、患病人数、危险因素，最终证实：2020年，全球颈动脉粥样硬化患者接近20亿，其中中国占2.7亿，颈动脉斑块患者2亿人。3.颈动脉因斑块而狭窄、堵塞，一旦斑块脱落，就会形成血栓。颈动脉斑块如果进入大脑，会造成脑缺氧、缺血，引发脑栓塞、冠心病、外周血管病等。急性脑栓塞严重时，会导致瘫痪或死亡。《中国脑卒中防治报告（2018）》中有数据指出：颈动脉病变导致了50%-75%的缺血性脑卒中。4.颈动脉斑块和心血管事件的发生有明显的相关性，但这不代表有颈动脉斑块就会堵塞血管，导致脑梗等心血管疾病。稳定的斑块一般不会脑梗，只有那些不稳定的斑块才和脑卒中有关。比如过大的斑块、表面纤维样物质不完整的斑块。5.由于其发作时危险性较高，因此查出斑块后，要配合医生积极防治，如服用他汀类药物，活血化瘀和清热解毒的中药，稳定斑块，脑卒中、冠心病等疾病的发病风险就会降低。2023年09月25日681
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 每年的体检季总是会担心，担心检出不正常，平添几分烦恼。随着年龄增长，常规体检内容也随之增多，40岁以后体检项目增加了颈动脉超声，当超声单上出现颈动脉斑块一词，不少人心里都会纠结，斑块会不会破裂？要不要吃药？将来会不会造成中风？这也成了不少患者的心病。颈动脉斑块的检出率频频增加，随之而来的难题是，如何精准地鉴别出稳定性斑块和不稳定斑块？说实话现在还不能精确认定，虽然有经验的超声医生根据斑块纤维帽的厚度，斑块密度，基底膜的厚度来判断斑块的稳定性，有人定义的易损斑块超声指标：脂质核＞1mm?，脂质核/斑块比值＞20%，纤维帽厚度＜0.7mm，但是没有得到大家的认同。为什么颈动脉容易出现斑块？一是颈动脉血流量大，血管压力大；二是颈动脉的解剖形态特殊，颈内、颈外分枝呈“Y”型，在此分枝处血流冲击力大，容易造成动脉内膜的机械性损伤，导致低密度脂蛋白、胆固醇等从损伤处进入血管内膜，形成斑块。二是颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性可以达到80%以上，可以间接了解冠状动脉是否硬化。三是颈动脉位于颈部皮下较浅的位置，容易触及、暴露好，且超声波干扰因素少，斑块很容易被发现。颈动脉斑块有什么危害？有无症状因人而异，如果颈动脉斑块较小，颈动脉狭窄＜50%，患者可能不会出现明显临床症状。但如果颈动脉狭窄超过50%，患者可能出现头昏头晕、记忆力减退等脑供血不足的症状，除此之外，当斑块不稳定、破裂时，会形成血栓堵塞血管，或血栓脱落，形成栓子，随着血流扩散到全身，如果堵塞脑部血管，则容易引起脑卒中。《中国脑卒中防治报告（2018）》显示50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。2021年发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的一项研究显示，颈动脉粥样硬化斑块中斑块内出血（IPH）的存在是卒中和冠心病的独立危险因素。40岁发现颈动脉斑块，很多人不会引起重视。但事实上，出现了颈动脉斑块，说明您的生活方式有问题，饮食结构不合理，运动不到位，或者有家族性心血管疾病遗传史，发生心脑血管意外的风险并不比老年人低，就应该积极重视起来。怎么办？1、首先是纠正危险因素控制好体重，减肥戒烟把血脂降下来，特别是低密度脂蛋白胆固醇，如果没有其它危险因素，低密度脂蛋白应该降低到2.6mmol/L以下。高血压是重要的心血管危险因素，颈动脉斑块合并高血压患者应将血压控制＜140/90mmHg，如果可以耐受，尽可能控制在＜130/80mmHg，特别是40岁的中青年，血压应该再低一些。血糖升高，糖耐量受损，或已有糖尿病，不论空腹血糖还是餐后血糖，都应该达标，糖化血红蛋白应控制在7.0%以下。高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化的一种危险因素，升高容易造成中风。可适量补充叶酸、维生素B6、B12。2、药物治疗（1）他汀类药物：①减慢或终止动脉粥样硬化进程，消退斑块；②改善血管内皮功能；③减少炎性细胞浸润；④抑制基质金属蛋白酶活性，从而稳定斑块。主要降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），LDL-C是斑块脂质核心的主要成分，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更“硬”更结实，从而不容易破溃。（2）抗血小板药物：当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓的形成。40岁的患者如果存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般均应服用阿司匹林（75-150mg/d）；若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度＜50%，则需要判断患者是否存在其他心血管危险因素，来决定是否服用阿司匹林、氯吡格雷进行一级预防。③血管紧张素转换酶抑制剂，受体拮抗剂，钙离子拮抗剂：研究表明这些药物可以改善血管内皮细胞功能，抑制细胞凋亡，抑制平滑肌细胞增生，从而稳定斑块。3、中医中药治疗：中医很早就认识到痰、瘀与结节、囊肿有关。有曰“百病皆生于痰，”“瘀血为百病母胎，”痰瘀为粥样硬化斑块的病理基础。《素问·阴阳应象大论》云：“年过四十而阴气自半也，起居衰矣”，即痰瘀是气血、阴阳、脏腑功能失调的病理产物。治法常采用益气活血、理气活血、活血化瘀、化痰逐瘀等治则，配合降脂药，可以缩小、稳定斑块。4、手术治疗绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：颈动脉内膜切除术(CEA)：适应于有症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。颈动脉支架成形术(CAS)：即在颈部血管放支架，利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来，与心脏冠状动脉放支架是一个道理。然而，不论采取什么治疗措施，良好的生活习惯，健康的生活方式是预防颈动脉粥样斑块的基础，只有双管齐下，才能有效稳定或逆转颈动脉斑块。2023年09月06日294
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乔彤主任医师 南京鼓楼医院 血管外科 脑中风、高血压病、冠心病是本世纪严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑中风在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。病人即使侥幸逃脱死神的魔爪，大多也会遗留脑痴呆、半身不遂甚至全瘫等症状，给个人及家庭带来极大的痛苦和包袱。那么如何有效的预防脑中风呢？这一直是医务工作者和广大患者最关心的问题。目前医学界广泛认为——颈动脉粥样硬化斑块，是引起脑中风的罪魁祸首！什么是颈动脉斑块呢？我们把它形象的比喻成血管内的“垃圾”。人体就好像一座大房子，血管就好像房子里的下水管道。人吃五谷杂粮，再加上紧张的生活节奏和长期的吸烟等不良生活习惯，血管内的“垃圾”越来越多，血管弹性渐差，内膜增厚，血管内逐渐形成粥样斑块造成管腔狭窄，最后就像年久失修的房子一样，下水管道出现阻塞情况。这时候人会出现脑供血不足的表现，如：睡眠差，易醒、多梦、入睡困难；性格反常，易怒、易激动；工作能力下降，记忆力减退；严重还可出现头晕、头昏，耳鸣、视物发黑，步态不稳、身体僵硬等症状。如果颈动脉斑块一旦发生脱落，就会形成栓子，顺血流直上进入脑血管而发生中风。如何发现颈动脉斑块呢？首先病人出现上述脑供血不足的表现时，应高度重视颈动脉的检查。另外，随着生活节奏的加快，颈动脉硬化逐渐出现年轻化的趋势，我们见到过30多岁男性出现颈动脉严重狭窄的病例。因此，我们建议40岁以上尤其是长期吸烟史的人群即使没有症状也应定期进行颈动脉血管的筛查。其中最简单、经济、无创的检查是颈动脉血管彩超，可以较早的发现颈动脉粥样硬化病变，并可以大致测量斑块的大小、评价管腔狭窄的程度。这项检查手段因其易操作而在绝大多数医院得到广泛推广。但是血管超声检查受人为主观因素的影响而可能出现判读误差，简言之就是一个经验丰富的彩超医生和一个经验欠缺的彩超医生对同一病人颈动脉的判读结果可能会出现人为不同。因此，相对更加客观准确的颈动脉造影术和双源64排螺旋CT血管成像已成为诊断颈动脉狭窄的金指标。这些检查在我们医院均可以一次完成。怎样处理颈动脉斑块呢？常规的药物治疗是必不可少的，如抗血小板药物阿司匹林以及他汀类降脂药物等。但是对于颈动脉管腔超过50%以上的狭窄，单纯的药物治疗是无法解决问题的。这时候我们就要采取手术和介入的治疗方法。目前最常用的是颈动脉的内膜切除术和颈动脉支架植入术。颈动脉的内膜切除术自1951年Spence首次手术成功以来已经有近60年的历史，颈动脉支架植入术目前仅20余年历史。经过国外大宗病例报道、多中心对比研究，目前证明颈动脉内膜切除术要优于颈动脉支架植入术，能更好解决颈动脉狭窄的问题，这一术式在美国每年将近开展10万多例。那么颈动脉内膜切除术有哪些优点呢？第一，此类手术术式成熟，操作难度不大，效果确实。第二，手术创口不大，颈部切口并不影响美观。第三，费用廉价，此类手术费用大致在4000—5000元左右，而1个颈动脉支架的费用大约需要8到9万。第四，安全性高，术后并发症少。减少了因放置支架过程中由于挤压斑块而造成小栓子形成、脱落，诱发脑梗塞的风险。经询证医学证明，颈动脉内膜切除术术中术后并发脑梗塞的风险要少于颈动脉支架植入术。第五，手术重复性强，颈动脉内膜切术术后病人即使再次出现狭窄也可继续放置支架治疗。避免了因先放置支架，术后造成支架处血栓形成，而无计可施的局面。第六，术后长期经济负担低。此类手术术后病人无需像颈动脉支架植入病人一样长期服用波立维等价格昂贵的抗血小板药物，家庭经济负担低。我们近期曾采用外翻式颈动脉内膜切除术治疗了一例老年颈动脉狭窄病人，术中自颈动脉剥离出约100px大小笋状斑块，术后病人无任何并发症，脑缺血症状完全缓解。颈动脉内膜切除术在欧美等国家已经广泛开展，并取得了较好的疗效，已成为治疗此类疾病的首选方法。其适应症较为广泛，对于无症状颈动脉狭窄（狭窄≥75%）或症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50%，6个月内多次发生短暂性脑缺血或轻中度脑卒中）均可考虑行颈动脉内膜切除术。但是在国内，限于观念和条件的制约，此类术式开展的很有限。因此国内某些学者认为颈动脉支架优越性较高的观点我们认为是缺乏依据，有失偏颇。本文谨希望通过宣传教育，让更广泛的患者了解颈动脉斑块的潜在危害，选择合适的检查治疗手段，从而达到预防为主、早期诊断、早期治疗的目的，避免脑中风的发生。也希望能通过本文和医学同道进行交流，能更加客观合理的选择手术方式，为患者提供更为合理有效的治疗建议，使患者受益最大，从而构筑和谐医患关系，共同创造绿色的医疗环境。2023年08月19日140
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