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张辉主任医师 北京积水潭医院 运动医学科 诊断：胫骨结节骨骺炎，也称为胫骨结节骨软骨病、胫骨结节骨软骨炎、胫骨结节骨骺无菌性坏死，英文名称Osgood-Schlatter病。特点：多发群体11～15岁的男孩常见发病部位：胫骨结节骨骺常见病因：急性或反复慢性损伤常见症状：胫骨结节处疼痛，活动后加重。局部可肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重。病因：一般认为胫骨结节骨骺在髌腱的牵拉下发生急性或反复慢性损伤的结果。骨骺是成长期骨骼发育中心，而胫骨结节骨骺位于胫骨近侧，前面，股四头肌髌腱附着点。全身许多处骨骺的骨骺炎几乎都发生在发育成长期，骨骺发育异常应该是骨骺炎，骨骺骨软骨病的发病基础。临床表现：好发于青春发育期，11～15岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺所致。检查：X线表现：胫骨结节切线位可见被覆软组织肿胀，髌腱增厚，骨骺隆起，其间骨化不均匀，可有翘起骨片或游离骨片，游离骨片长久不愈合，但症状能完全消除。MRI表现：一般髌腱整体是连续的，表现为深黑色条带状影像，部分患者可显示胫骨结节部位稍高信号，为髌腱炎的表现，或见到髌下滑囊。治疗：本病是良性自限性疾患，即能自行痊愈，无需药物治疗，仅嘱托患者注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦，长久步行。症状一般会在生长板骨化后自行消退。病程常为6-18个月，症状可能会在这一期间里可能时轻时重。发作急剧可用支具固定。不建议使用用糖皮质激素类药物局部封闭治疗，虽然可迅速止痛，但能导致组织变性坏死，髌腱自发性断裂，不赞成使用。保守措施是主要的治疗方法。保守治疗主要包括：控制疼痛和肿胀、继续保持适当运动，以及物理治疗（以强化股四头肌并改善股四头肌和腘绳肌的灵活性为主）。（1）控制疼痛：控制疼痛和肿胀的方法可能包括：冰敷、 短期（例如3-4日）使用镇痛药和/或非甾体类抗炎药，以及穿戴胫骨结节保护垫。（2）冰敷：运动后冰敷受累部位可能有助于减轻疼痛和肿胀。症状加重时，一次冰敷应持续20~30分钟，一日2次或多次（3）非甾体类抗炎药：常用药物例如布洛芬、洛索洛芬、西乐葆等，控制疼痛。（4）继续保持适当运动：通常出现症状后，需减少运动量4周。在此期间，可以保持一定强度的运动，运动强度以进行运动后，局部无明显痛感作为鉴定标准，逐步增强活动强度。祝您早日康复！2021年08月22日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 对于13、4岁小男孩运动后膝关节疼痛的，我们需要首先排除一下胫骨结节骨软骨炎这个疾病，下面我就来科普一下有关这个病的一些基础知识，旨在大家能更好的理解！一、首先了解一下，哪里是胫骨结节？图片来源网络侵删上图是人类的膝关节，其中圆圈表示的就是我们今天要说的胫骨结节，它是小腿骨头靠近膝盖部位的一个凸起，每个正常人都是凸出来的，在比较瘦的人里面更加明显，不信你可以自己摸一摸，当然胖的人除外.......人体膝盖表面凸出来的骨头我们叫髌骨，连接的髌骨的分别是上面的股四头肌肌腱（参与伸膝动作）和下面的髌韧带，而下方髌韧带的止点就是我们今天要讲的胫骨结节！（上图圆圈表示）二、什么是胫骨结节骨软骨炎？胫骨结节骨软骨炎，就是发生在胫骨结节处的牵拉性炎症；这个病一般发生在9-14岁的儿童，在那些积极参加体育活动的青少年中尤为常见，一般两个膝盖不对称发病，但也有1/4-1/2的病例为双侧发病的。这个病门诊上最常见于男孩子，但现代社会随着女孩子参加运动越来越多，女孩子的发病率也逐年增加，而且发病年龄比男孩子要早几年（女孩子比较早熟嘛）。三、胫骨结节骨软骨炎发病机制是啥？有哪些危险因素？上文提到，膝关节前方解剖由髌骨以及上面连接的股四头肌肌腱及下方通过髌韧带连接胫骨结节组成。大腿肌肉股四头肌通过收缩带动髌骨，进而带动下方的髌韧带，来完成膝关节的伸膝活动，而反复的股四头肌收缩会对胫骨结节施加拉力，导致该病的发生。因此，该病是一种过渡的使用性损伤，说白了就是因为胫骨结节反复受到髌韧带的牵拉导致局部撕脱引起炎症而疼痛，炎症剧烈时或者病灶愈合后的骨痂形成可能会使胫骨结节变得更突出，摸起来就像肿了一个包一样！危险因素：足球（最常见于13、4岁男孩子，这是教科书上说的，很典型）、篮球、排球、羽毛球，女孩子的体操、芭蕾等都可能引起这个疾病的发生。四、胫骨结节骨软骨炎有哪些临床表现呢？怎样才能知道小孩是不是得了这个病？常见于经历过或正在经历快速生长期的13、4岁男孩或者11、2岁女孩！1、膝关节疼痛最常见，主要为膝盖前方，从隐隐作痛到发展为影响走路的疼痛，疼痛会随着小孩活动、运动、跑跳甚至爬楼梯走路的疼痛，休息后症状会逐渐缓解，两边的膝盖不对称，经常可以见到双侧一起疼痛的患儿。2、胫骨结节处的红肿、发热既然叫胫骨结节骨软骨炎，那么必然伴随着局部的炎症形成，炎症可以同时伴有红肿热痛，胫骨结节处皮肤发红，局部肿胀（鼓一个包，甚至病情稳定后也可能存在），局部皮温升高等。五、高度怀疑是这个病了，需要做哪些检查来确诊呢？最主要的还是医生的查体，查出胫骨结节局部的压痛以及骨性凸起，在抗阻力伸直膝盖以及收缩股四头肌或者下蹲完全屈膝的时候可以引发疼痛加剧等，都高度怀疑这个病。医生可能在查体后会给开一些检查，但这些都是为了与一些其他引起膝关节疼痛的常见病鉴别来用；最后，对于膝关节疼痛的患者，不能排除是否为腰部及髋部疾患导致的牵涉痛，如果医生没给你检查膝盖，而是检查腰部或者髋关节，不要觉得医生水平一般，而是他想得比较远！六、确诊为患有胫骨结节骨软骨炎这个病了，需要如何治疗？目前通过临床的治疗，发现非手术治疗对大多数患者有效果，如果症状反复，或者成年后的患者仍出现胫骨结节处疼痛，采用手术治疗，患者可能会受益！治疗主要采用非手术治疗：1、控制疼痛及局部肿胀急性炎症期采用冰敷有助于减少局部炎性因子的释放，利于消除局部肿胀，局部或者口服使用镇痛药及非甾体消炎药有助于消除局部炎症，对症利于病情；冰敷必须持续足够长的时间，一般要求至少30分钟，每天1-2次；镇痛药对于小孩子来说可以使用对乙酰氨基酚或者布洛芬等；、一般不要使用激素治疗，弊大于利！2、保持适当活动虽然患儿疼痛的时候休息有助于病情，减少疼痛，但目前国际社会上不推荐完全停止活动，因为不活动的副作用比这个大得多，而且长期不运动后重新开始活动可能导致这个疾病的复发，甚至发生一些家长不愿意见到的风险，需要注意！不推荐打石膏以及支具固定，长时间固定可能导致大腿肌肉的萎缩，弊大于利！3、科普教育医生应该对发病的患儿以及家属进行科普教育，让他们知道这个病可能暂时缓解后会出现病情的加重，处理后又可以缓解，同时应告知其病情完全好转后可能出现胫骨结节处的凸起，虽然不痛，但早期做好解释工作，以免日后出现不必要的麻烦。家长也应该对小孩有点耐心，在小孩说痛的时候，不要觉的他在装病，早日到专业医院就诊，早治疗早恢复！2019年08月08日21086
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