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王君实主治医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤推拿科 经过团队几期微信的科普介绍，相信我们大家可以了解到痉挛性斜颈这一疾病的大致全貌。我们再温习一下：1、痉挛性斜颈又称颈部肌张力障碍，是临床上一种常见的肌张力障碍，属于局限型肌张力障碍的一种，主要是由于胸锁乳突肌、斜方肌等颈部肌群自发性不自主收缩，引起的头向一侧扭转或阵挛性倾斜，导致姿势或者运动的异常，可伴有疼痛或震颤。2、本病病因：基于先天脑部发育不良以及脑部外伤后遗症的内因，一方面可由于巨大情绪波动等应激事件以及紧张、焦虑等情感心理压力病史触发；另一方面还可因长期固定姿势工作而出现颈肩部疲劳以及受凉、长期酗酒触发。3、本病主要表现为早期头颈周期性头向一侧转动、前倾或后仰，后期头常固定于某一异常姿势；可因情绪激动而加重，手托下颌、面部或枕部时减轻，睡眠时消失。次要表现以受累肌肉痛感，或见受累肌肉肥大，伴震颤、下颌关节紊乱、焦虑、睡眠质量差等症状。经过了团队的长期摸索以及总结，确定了一套针对本病行之有效的治疗方案，且于临床中收效颇丰。但在近期的治疗过程中患者总会提出关于康复出院后以及疗程间如何调理的问题，针对这些问题小编归结为了如下几个主要问题，希望能给患友们给予一些帮助。Q：大夫，出院后饮食上有什么需要注意的吗，可不可以吃辣？A：痉挛性斜颈在中医属于“痉病”的范畴，病因病机较为复杂，目前认为本病与肝、脾密切相关，主要病机为肝风内动、痰湿闭阻。《素问·至真要大论篇》云“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”，肝为风脏，肝病生风，主动。《素问·至真要大论》又曰：“诸颈项强，皆属于湿。”这便又是强调脾胃在本病中的重要性。所以就是我们常讲的肝气乘脾，脾失健运，聚湿生痰，风痰阻络，客于颈部筋络，从而引发痉病。这里就突出了一个重点调养脾胃尤为重要，饮食一定要均衡。 何为均衡？第一不要刻意追随潮流，盲目减肥而不吃主食。恰恰我们粮食中包含了提供我们日常脏腑功能的精微物质，所以食用五谷杂粮就是在补养精气，所谓“五谷为充”；第二，由于我们出院后要喝中药，任何发物都应该为禁忌，否则会与药物产生不良反应，例如羊肉、海鲜之类，尤其应该注意的是鲢鱼一类，它与所有方药中的甘草是相反的，所以服用中药的时候要把这些都戒掉；第三点就是日常我们所吃的蔬菜和鸡鸭猪肉都可以吃，尤其是鸡蛋应该保证每天都有，因为蛋黄中含有丰富的卵磷脂，既可以对我们的大脑可以产生濡养的作用，另外可以补充体力，以对抗痉挛、震颤带来的体能上的消耗。最后一点，重中之重，也是嗜辣的病友提出的疑问，可不可以吃辛辣的食物。小编认为是不可取的，仲景先师在伤寒杂病论中就已经给出了我们答案，为何群芳之冠的桂枝汤以及治疗内科杂病的方剂都会加入生姜、大枣、炙甘草，其实就是为了告诉我们无论内伤还是外感疾病，首先就要“存津液”而来固护脾胃。想想一下长期肌张力障碍的患友是不是总有脾胃虚弱、肌肉失养、气虚血亏的表现，而偏食辛辣会煎熬我们痉挛肌肉中的津液，加重肌肉紧张。所以为了调整饮食固护脾胃，重要的一点就是不要过食辛辣。Q：大夫，我总感觉出院之后会加重病情，可不可以一直不间断治疗？A：首先我要送给大家八个字“调整心态、减少内耗”，因为针对中国痉挛性斜颈患者的研究发现，抑郁状态、焦虑状态是最常见的痉挛性斜颈情感症状，会大大降低工作能力，同时也是导致病友滥用药物的因素之一，也与心血管自主调节功能障碍有关，对病友有极大的危害。从中医角度来说，不良的生活习惯会导致脾胃失于调养，而不好的心态会导致肝气失于疏泄，进而我们吃进去的食物不能运化出有用的精微物质；就算脾胃可以运化，但阳气不升也会使精微物质输送不到我们的心，心脏相当于我们动力的来源，心气长期不足，最后导致心神失养，在加重斜颈症状的同时，也加重很多不稳定因素的爆发。因此，小编觉得在临床中，斜颈朋友们长期受到病魔的困扰，或多或少都会有些焦虑情绪，但千万不要任由负面情绪发展蔓延，开花结果；也不要依赖于治疗，固步自封，因为肌肉也有一定的适应极限，长期连续治疗的刺激可能对于大脑核团会起到兴奋的作用，从而加重痉挛。其实重要的是打开心门走出去，去换个环境，不要总徘徊于医院，我们可以去郊游、散心。一来可以通过环境的变化，刺激大脑对于感官信号的处理，增强自身对于不同环境的适应性，跳出舒适圈；二来可以打开心扉，重建信心，使住院期间的治疗效果进行沉淀，只有积极地减少内耗，方可拥抱美好明天。如果我们病友彻底不会因环境的变化、外界的目光影响，而导致痉挛加重，那么我们就可以说这才是一个良好的恢复状态，也距离“毕业”不远了。 Q：大夫，我感觉恢复得不错，可不可以跑步健身啊；我想早点康复，可不可以多练几遍冥想？A：小编认为，“注重休息，减少体力消耗”。痉挛性斜颈其实在“养”而不在于“练”，因为本病按中医理论的分析来说，它本虚标实，病位在脑在神，基础的病根在于肾气不足，脑髓失养。治病必求于本，首先来说相火寄于肝肾直中，妄动则可乱神，虽然是虚证，但仍可诱发兴奋的状态；其次，病友身体能量本来有限，有一部分体力通过平常对抗痉挛的力量就已经消耗大半，再过动地运动，势必会雪上加霜，适得其反。功要一步一个脚印地练，不积跬步无以至千里，就犹如盖房一样，必须打好地基，房屋才能稳固。如果一味追求入静的状态和健身的拉伸，恰会走入饮鸩止渴的怪圈而不能自拔。因为冥想的基础在于观呼吸，在不能正常调节自身呼吸频率与深度的基础上，冥想和气功是妄谈的，且临床上也遇到过不少因为沉迷冥想和气功的感觉而致精神分裂症的病患。因为大脑支配肌肉的收缩和舒张是通过生物电信号控制，过多练习冥想会加重大脑核团的兴奋性，从而加重痉挛的症状。因此，冥想入静要先从数呼吸、观呼吸开始，循序渐进，方可抑制大脑核团兴奋。另外，跑步健身一类消耗体能的运动要量力而行，切莫强弩，可以用每日一次的八段锦之类的健身气功来代替，适当拉伸也有助于肌肉状态恢复，不可急躁。Q：大夫，我觉得我得这个病就是因为被风吹的，我真怕风啊，出院了咋办？A：临床上有很多病友都有这样的疑问，首先，欲求病之全貌，当正本清源，从中医典籍中来看，《诸病源候论》所言：“由风邪伤于太阳经，复遇寒湿，则发痉也。”这是在说人体保护体表的阳气不足，皮肤毛孔便会不牢固，加之病友本身气少血亏而体虚，风邪携带寒邪和湿邪进入人体，壅塞筋脉而发生挛急，症见项背紧痛，恶风寒，有汗或无汗。所以与其说不要贪凉，不如培补自身阳气。锻炼功法和内服汤药就不再此赘述，而小编要针对这种阳气不足的情况介绍一种我们可以独立操作的外治法，那便是艾灸。艾灸的作用我们通常认为是温通经脉、活血止痛的，我们可以在正规药店购置艾条，点燃后于患侧胸锁乳突肌和斜方肌行温和灸，距皮肤约2-3cm，往返熏灸，以患处温热和舒适为度，施灸15-20分钟。或者进行重点灸：选取风池、扶突、天容、大杼等穴，每穴3-5min以皮肤出现红晕为度。但是切记，因艾灸疗法偏于温热，故艾灸的同时应注意顾护津液，防止出现津伤的情况，要及时补充水分。使我们体内的阳热功能积少成多，形成屏障，在增强体质的同时达到抵御外邪的作用。最后，希望病友如有疾病困扰要及时到津沽推拿肌张力障碍门诊与病房进行咨询和医治，切不可因马虎而误治。我们会为您尽心诊治，竭诚为您的健康保驾护航。期待通过我们不懈努力，允公允能，为您带来福音，助您解除病痛，早日回归生活，拥抱美好未来。2023年05月31日
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杜秀玉主任医师 上海市中医医院 神经外科 大家好，我是神经外科杜医生，今天跟大家聊一聊痉挛性斜颈，当我们在生活中啊，发现一些人脖子向一侧倾斜啊，或者向一侧偏转，或者向后。 的时候，当碰到这种情况的时候，我们高度怀疑这是痉挛性斜颈，痉挛性斜颈呢，需要早期发现，早期治疗，目前的治疗方式呢，有药物治疗，比如说口服药物，肌肉注射的药物啊等等，还有针灸治疗，推拿治疗，康复治疗等等，当这些治疗不管用的时候，我们要尽早启动手术疗法，手术疗法呢有周围神经切断手术，以及这个痉挛的肌肉切断手术啊，还有就是脑起搏器疗法。 脑起搏器疗法呢？目前是一种微创的、可逆的、可调控的疗法啊，正在被越来越多的患者所接受。 好，谢谢大家。2023年02月10日38
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刘亚丽主治医师 兰州大学第二医院 神经外科 “23岁到35岁，人生最重要的时候，我却被这个病折磨了12年，脖子向左歪、整个身体都在扭，说话、吃饭、喝水、走路都困难，十几年的病程让我的身体都变形了，脑起搏器手术治疗后，让之前歪的脖子扶正了，身体不再有之前痉挛出现的疼痛，感觉解决了我一人生大事”白银市靖远县痉挛性斜颈患者李先生亲述。12年前，李先生感觉颈部里面好像有根筋变短了，左侧颈部被扯得很不舒服。到后来症状加重，就算头部正常向前看，脖子也异常难受，酸痛胀麻，使他不得不时常向左边歪着脖子。这些年李先生去过北京、上海、杭州，各大医院都去看了，没有好的办法，打的肉毒素，效果不好，“歪脖子”症状越来越重，颈部和头部每间隔几十秒左右就会突然左转，完全不受自己控制。近几年他的脖子连带着头部彻底呈“向左看齐”姿势，只能偶尔回正，正常走路都十分困难，吃饭、喝水、说话都困难。慢慢了解到在兰大二院神经外科可以进行脑深部电刺激手术治疗，可以治疗痉挛性斜颈，随后决定手术。半年前手术治疗后，症状就歪脖子的现象就消失了，扭动的身体也恢复正常，完全恢复了正常人一样的生活。痉挛性斜颈是局灶型肌张力障碍中最常见的一种，是一种锥体外系运动障碍性疾病。常表现为颈部某些肌肉不自主地持续性或阵发性地收缩，引起患者头颈位于强迫性异常姿态或不自主运动。它可发生于任何年龄，发病高峰年龄为40-50岁，约12%的病例呈现家族遗传史，是一种罕见疾病。痉挛性斜颈起病初期，患者常常反映自己颈部酸胀不适，头不自主地偏向一侧或抽动，颈部活动受限，常常误认为是落枕。当病情加重时，患者出现不可控制的强迫性偏斜或阵发性抽动，可出现肌肉抽动处疼痛，局部坚硬、增粗。头颈偏斜时可能伴有其他部位异常活动，如肩部上提、耸肩等。痉挛性斜颈一般起病缓慢，症状由轻逐渐加重至不能控制，转向定位时可出现颤抖。患者常常在情绪紧张、激动、劳累后症状加重，睡眠时消失。这种异常姿态和运动因参与肌肉不同，头颈部转向的方向各异，可表现向左或向右、向后仰、向前屈等等，甚至几种姿态和运动混合存在，呈无规律性状态，临床上根据肌肉受累范围可以分为四型：(1)旋转型：头沿身体纵轴向一侧作痉挛性;(2)后仰型：头向背部后仰，面朝天;(3)前屈型：头向前屈，下颌抵在胸前;(4)侧屈型：头偏离纵轴向左或向右，耳朵靠近肩部，常伴有同侧耸肩。当患者试图维持其头部正位时，大多有头部震颤。一般来说，痉挛性斜颈一旦确诊后是不能自愈的，大多数患者也是无法自行纠正头位的。所以，如果一旦确诊后，就需要尽快进行治疗。目前很少有自愈或症状自行缓解的患者，如果延误治疗还会导致疾病恶化和复杂化，以致治疗起来愈加困难。药物及肉毒素治疗效果甚微，慢慢会无效，对于保守治疗不满意的患者，可以考虑手术治疗，应用较多的脑深部电刺激(DBS)方法。2023年02月03日540
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