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种振岳主任医师 山东省立医院 血管外科 小编：尊敬的种教授，您好，首先特别感谢您于百忙之中接受我们的采访！近一个世纪以来，对单纯性下肢静脉曲张，采用在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎剥脱术，此术式一直成为治疗大隐静脉曲张的金典手术方式。随着新科技新技术的发展，目前出现了新的微创治疗方式，也是对传统治疗的补充。您在下肢静脉疾病诊疗方面有着丰富的经验，能否请您根据您的临床经验给我们分享一下当下新的微创治疗方式都有哪些优势 种振岳教授：静脉曲张是指静脉呈蓝色、膨胀且扭曲成团，其形成原因是原本防止血液倒流的单向瓣膜功能丧失，当这些瓣膜不再发挥作用时，静脉内的血液会淤积，继而使静脉壁扩张，静脉壁可能因不够强韧而无法承受其压力，由此导致了静脉曲张。静脉曲张治疗的目的是使曲张的静脉闭合或去除，从而使血液重新流向健康的静脉。 近几十年来，静脉专家们一直致力于探索一些能够在保证疗效基础上减少手术创伤的方法，即微创手术。近年来出现了以激光、射频、微波等为手段的热消融技术和硬化剂为手段的化学消融技术以及刨吸、剥脱导管为手段的切除技术等多种微创治疗的手术，为静脉曲张患者带来了福音，静脉消融和微创静脉切除术均属于静脉曲张的微创治疗方法。静脉消融，是将一根细管或导管插入曲张的静脉中，利用超声引导，一旦导管的尖端处于合适的位置，由激光纤维或射频波致成的热能，会施加到静脉内壁。其结果是静脉会闭合并最终消失。另外还有硬化剂注射，通过化学作用使曲张的静脉管腔闭塞并最终形成纤维条索。 应用静脉剥脱导管行微创静脉切除，也是近年发展很快的微创治疗方法。 微创治疗方法的优势：治疗有效；内镜下静脉消融术无须住院或住院时间短；不需要外科缝合；通常仅需局部麻醉即可。 微创治疗的不足之处：有的静脉曲张可能无法通过微创手术治疗；可能需要额外的治疗；一些常见的副作用包括出血，感染，静脉炎症；血栓也是静脉腔内治疗的一种很少见的并发症。 小编：静脉曲张传统剥脱术虽然相对简单，但是术后护理的难度增加。近年来，全新外套式剥脱大隐静脉的治疗方法逐渐被越来越多的应用，能否请您根据您的临床经验谈谈传统剥脱术与外套式剥脱的区别，以及全新外套式剥脱术在贵单位的施行现状如何？ 种振岳教授：传统治疗下肢静脉曲张的手术方法是高位结扎加剥脱术，具体方法是将大隐静脉从大腿根部高位结扎，阻断血液从此返流，再将大隐静脉主干及曲张的分支静脉剥脱。这一手术解决了静脉曲张手术的三个要点问题：一是阻断返流点，目前最可靠的方法是大隐静脉高位结扎和病变穿通支结扎；二是阻断返流通道；三是去除曲张的静脉团。手术方式的安全性和有效性经受了百余年的临床实践的检验，效果确实而持久，而且手术费用低。但是随着科技的发展及人们生活水平提高，对生活质量的要求越来越高，于是传统的治疗方法的缺陷就不可避免的暴露出来。首先，术后大多数患者会有疼痛活动受限。其次，手术创伤较大，切口不美观。再次，手术创面恢复慢，容易出现创面感染等并发症，术后护理难度大。另外，手术对麻醉的要求也相对较高。 美国医生Dr.Majlessi提出的VenoMerse治疗方式在一定程度上克服了以上不足，使下肢静脉曲张的微创治疗方式更加丰富多彩。其原理是在局麻下做微小切口，用剥脱导管套住需要切除的静脉，通过注射麻醉肿胀液使血管周围产生隧道效应，压迫血管防止出血，在充分静脉血管外剥离后，切除病变静脉血管。此技术为静脉剥脱的微创手术提供全新的解决方案，获得美国国家知识产权局专利授权，得到了国内外专家的临床认可。 手术操作方法：①大腿静脉支点（腹股沟下方一横指处）注射麻醉液②在腹股沟下方一横指处切一公分小口③找出大隐静脉让大隐静脉与周围组织分离、近端结扎、远端通过缝线结扎传入器械④打入麻醉稀释液、器械左右扭动与血管走向平行向前推进 ⑤遇到阻碍或者分支在打入麻醉稀释液然后在推进⑥到达预定位置，推下拨钮截断血管、血管与器械抽出⑦缝合小切口、清洗大腿、然后绷带缠绕大腿。（如下图） 外套式剥脱大隐静脉其优势在于： 1.使静脉曲张手术治疗进入微创局麻时代，无需住院，减少医院占床率，契合国家推行的日间手术政策。 2.手术除大隐静脉剥脱导管外无需特殊设备及药品。 3.腹股沟小切口，腿上无任何切口，不会留下疤痕。 4.手术安全、可靠，术后恢复快，操作及各项指标都优于传统內翻剥脱,有利提高患者手术耐受力，加速术后恢复，减少术后并发症。 5.局麻替代椎管内麻醉或静脉复合麻醉，降低麻醉风险和成本，降低病人负担。 6.外科医生开拓了思路，能掌握更多的手术方法，以便在临床上更加得心应手的选择手术，使患者得到更好的治疗。 2019年初，我们开始引进大隐静脉剥脱导管，在局麻下应用外翻式剥脱大隐静脉手术治疗下肢静脉曲张200余例，取得了良好的效果。 小编：随着全新外套式剥脱大隐静脉的诊治方法逐渐的应用于临床，能否请您根据当下现状，和我们谈谈此术式未来的发展趋势 种振岳教授：静脉曲张是一类古老的疾病，近20年来，越来越多的微创技术应用于静脉曲张的治疗。治疗理念、治疗方法与技术都有了显著的进步，朝着更有效、更微创的方向发展。但是每种治疗方法各有利弊，每种方法都有其优缺点和适用范围，必须根据病情科学选择。最好的方式是根据患者的具体病情选择合理的治疗方式，尽量减少并发症及复发率。多种方法的联合使用是治疗静脉曲张的发展超势。大隐静脉剥脱导管的出现，实现了剥脱术从主干传统内翻到外套式剥脱的革新，完全改变了既往的剥脱理念，使剥脱术更微创，更便捷，让患者不再惧怕手术带来的痛苦与疤痕，具有良好的应用前景。 本文来源：365医学网2019年12月06日
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