静脉炎

静脉炎是指静脉血管内发生的无菌性炎症。静脉炎分很多种，其中最常见的是血栓性静脉炎。此外，还有在治疗的过程中形成的药物性静脉炎或机械性静脉炎。

根据病变部位不同，还可分为浅静脉炎和深静脉炎。

基本病因

血液高凝状态

• 静脉曲张、癌症、某些血液病等，导致血液处于高凝状态，引起血栓形成，容易诱发血栓性静脉炎。

血管损伤

• 输液、静脉置管、手术等，可能会撕脱、损伤静脉。
• 手术、长期置管等操作可能引起微生物感染，导致静脉感染性炎症。
• 应用刺激性药物，血管受到创伤，可引起静脉无菌炎症。
• 损伤的地方发生血管痉挛，可形成血栓，引起血栓性静脉炎。
• 血栓闭塞性脉管炎在导致动脉闭塞的同时，常可合并浅静脉炎。

危险因素

• 肥胖、长期卧床、久坐少动
• 激素替代疗法
• 服用避孕药

浅静脉炎随着病情发展，会沿着皮肤静脉的走向，逐渐出现一个细长的红肿、按压疼痛的区域，表现如下：

• 局部硬化、发热和按压疼痛。
• 沿着静脉血管还可能开始出现跳痛或灼痛。
• 周围的皮肤则会出现瘙痒和肿胀。
• 当早晨起床，四肢刚一用力时，疼痛更为显著。
• 还可出现低热。
• 若病情较为严重，还可能沿着静脉血管出现局部溃疡。

深静脉炎的症状与浅静脉炎类似，也是沿着静脉的走向发生肿胀和疼痛：

• 部分患者可能症状非常严重，患侧的整条腿都会感觉剧烈疼痛。
• 部分患者则没有疼痛的感觉，只是腿部发生不明原因的肿胀。

• 积极参加体育锻炼，可以加快血流循环，并且也有益于心血管健康。
• 日常生活和工作中，注意安全，尽可能减少遭受严重创伤的风险。
• 去除疾病相关的高危因素，比如长期使用避孕药物。

本病主要通过血液检查和影像学检查进行诊断和评估。

• 血常规：主要用来帮助判断是否存在感染。
• 凝血功能：评估凝血功能，用以指导抗凝治疗。
• 彩超：是最常用无创静脉检查方法，不仅能观察静脉壁有无增厚，而且能有效判断静脉是否存在血栓、血栓范围，是否蔓延到深静脉，还能帮助判断血栓新旧，在静脉炎临床诊断中有着非常重要的作用。
• 静脉造影：是静脉疾病检查的金标准，不仅能判断有无血栓、血栓范围、静脉壁是否光滑，而且能判断静脉瓣膜功能。缺点是有创操作，且需要身体注射造影剂，存在一定风险。

静脉炎的治疗包括药物治疗、手术治疗等，具体的治疗方案需要根据静脉炎的病因、类型、严重程度、血栓范围等进行制定。

一般治疗

疾病类型不一样时，治疗方法有所不同，如：

• 合并下肢深静脉血栓的静脉炎，需要患者制动。
• 无血栓的浅表性静脉炎，鼓励患者多运动。
• 浅静脉血栓性静脉炎患者，应当使用医用级别的弹力袜。穿弹力袜时，应当覆盖到静脉受累的全部区域范围。

药物治疗

• 抗凝药物：对于浅静脉炎的患者，如果静脉累及范围比较广，尤其还累及深静脉时，可能还需要进行抗凝治疗。常见的抗凝药物如低分子肝素皮下注射，疗效确切、使用简便、安全。
• 止痛药物：非甾体类抗炎药如布洛芬、塞来昔布等，可以减轻静脉炎引起的疼痛感。
• 抗生素：少部分由于溃疡继发感染的患者，需要使用抗生素治疗。

手术治疗

静脉炎的类型，范围，病情的严重程度不同，手术和介入治疗的指征亦不相同。

• 当超声证明血栓累及范围比原发部位更大，并蔓延到股部大隐静脉时，为预防血栓向深静脉蔓延，应做大隐静脉剥脱或隐股静脉结合点结扎。
• 如果怀疑为脓毒性血栓性静脉炎，应立即切除全部累及的静脉段，切口完全敞开待二期缝合，或者以后做皮肤移植。
• 如因静脉曲张所致血栓性浅静脉炎，应将病变累及的曲张浅静脉剥脱。
• 对于不适合抗凝治疗，或抗凝治疗效果不佳的肺栓塞高危患者，可植入腔静脉滤器。

• 浅静脉炎除非发生破溃，多属于无菌性炎症，不要滥用抗生素。
• 如果是腿部发生静脉炎，休息时应将其抬高，以改善血流，缓解症状。
• 轻症者可适当步行锻炼。合并深静脉血栓形成的患者，需要制动。
• 对于因静脉置管引起的静脉炎，可热敷，每天 4 次，每次 20 分钟。
• 在应用华法令抗凝治疗的时候，应当按照医生要求，定期随访测查血凝水平。

静脉炎预后通常较好，轻症患者病情一般可能持续 3 ~ 4 周，可自行缓解。如果同时出现深静脉血栓性静脉炎，则病程可能更长，抗凝时间可能需要 3 ~ 6 个月。

经治疗后可降低疾病复发的风险，但有极少部分人在使用抗凝或非甾体抗炎药治疗后，有发生深静脉血栓和肺栓塞的风险。