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苏伟副主任医师 北京清华长庚医院 神经外科 小杨发现鼻梁上长了一颗痘痘，觉得有碍观瞻，索性给它挤掉，可不成想，没过几天，突发高烧不退，右眼红肿。医生检查发现，小杨的右眼外凸，眼球固定，瞳孔散大，对光反应消失，同时伴有多组颅神经受损，更为严重的是，小杨已经出现了脑膜刺激征，说明感染已经扩散到颅内，如果继续进展随时可以危机生命。挤痘痘的行为，很多都经历过，为什么只有小杨出现了危险呢？今天苏苏医生给你分析一下。其实，这个问题的关键不是这颗痘痘的大小或者形状，而在于这颗痘痘所在的位置非常重要。在我们的面部有一个被称为“危险三角的区域”，这个区域是由双侧口角与鼻根连线所构成的三角形，在这个区域里，颅内外的动脉供血和静脉回流都交错在一起，部分静脉血液会回流到颅内一个叫做“海绵窦”区域内，进而通过海绵窦回流回心脏，完成整个循环。所以，在“危险三角的区域”内的皮肤感染就有可能通过这个通道把细菌等感染灶带入颅内，而引发颅内感染。当颅内静脉窦感染后，其内部的静脉血很容易凝固而形成血栓，所以往往这种感染同时伴有静脉窦血栓形成，导致颅内静脉回流障碍，引起颅内压力增高，甚至脑疝导致死亡。海绵窦是一个医学解剖术语，它位于颅骨中心位置的硬膜窦，蝶鞍底和蝶窦两侧。海绵窦，顾名思义，因为它内部有很多小梁，类似于我们用的海绵一样。海绵窦内还充满了来自于头面部和颅内的静脉血，海绵样的结构像一个滤网起到过滤静脉血的作用，这就导致如果静脉血内含有细菌，那细菌很容易被海绵窦俘获，从而导致海绵窦的感染。海绵窦一旦感染以后，其内的静脉血会形成血栓而阻碍静脉血像海绵窦的引流，比如眼上下静脉，常常会导致眼球肿胀，向外突出。另外，海绵窦的内部和外侧壁上还有很多神经穿行，比如支配眼球运动和瞳孔反射的动眼神经、滑车神经和外展神经。这也神经受到影响以后就会导致眼球不能运动，瞳孔散大，对光反应消失。海绵窦通过眼下和眼上静脉接收来自面静脉和翼丛的血液，包括鼻、眼眶、扁桃体和软腭在内的面部感染，可以通过该途径扩散至海绵窦。面部危险三角区感染该区域引流至眼静脉。鼻疖是最常见面部感染原因，尤其是在未使用抗生素时挤压或引流鼻疖（小杨同学就是通过这种方式导致的颅内感染）蝶窦和/或筛窦感染蝶窦感染通过穿透蝶窦侧壁扩散至海绵窦内；筛窦感染可向外侧扩散至眼眶，然后经眼上静脉扩散至海绵窦牙根感染（牙髓炎）这种情况较为少见，常发生在拔牙以后，感染经翼静脉丛扩散至海绵窦如果存在上述三个感染源头的话，出现下面的症状需要特别警惕发热头痛是最常见的早期症状，多为锐痛，进行性加重，影响睡眠，镇痛药不能缓解眼部肿胀、眼球突出、结膜水肿眼球不能运动、视物重影（复视）神志和精神状态改变，比如嗜睡、意识模糊或昏迷畏光、流泪和上睑下垂感染引起的海绵窦血栓性静脉炎的总体预后基本上是“1/3法则”，1/3患者可以治愈，预后较好，无并发症发生；1/3患者能够存活但发生严重并发症如植物状态、失明、偏瘫、失语等；还有1/3的患者死亡。所以，一旦诊断海绵窦血栓性静脉炎需要积极治疗，早诊断早治疗是降低病死率和致残率的关键。另外，对于面部危险三角区的感染要引起足够的重视，预防为主，防止感染逆行致海绵窦内，引起不可逆性损伤。2022年05月05日
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李春民主任医师 北京朝阳医院 血管外科 静脉输液使临床上常用的治疗手段，住院治疗的病人经常由于输液导致血管内膜受到不容因素的刺激，受到损害，由此产生血栓并进一步出现静脉炎的表现：沿血管走形的局部疼痛、红肿、水肿等。这给患者带来的痛苦，也阻碍了临床诊疗的进行。产生血栓的原因？穿刺时的损伤：反复穿刺必然带来更大的血管内膜损伤，穿刺后固定不牢增加导管与血管壁摩擦的机会，进一步损伤内膜从而增加血栓形成风险导致静脉炎的发生。药物的刺激：高浓度的药物对血管壁的刺激明显，尤其以抗生素最为显著。留置针的材质：相关研究表明，不同材质的导管引发血栓性静脉炎的风险差异明显，以生物材料导管的发生率最低，聚氨酯导管的发生率最高。如何预防血栓形成？临床工作中，严禁在瘫痪侧肢体进行静脉穿刺和补液，首选上肢静脉输液，同时规范留置针封管操作，能够有效预防静脉炎的发生。发生了该怎么办？首先立即停止输液，快速滴注生理盐水，尽快稀释静脉内药物浓度同时更换输液通道。然后可以每天应用红外线理疗达到消炎止痛效果，喜疗妥软膏敷于患处，能抑制血栓形成并促进血液循环，加速血管内膜再生。2020年04月05日10435
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