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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 持下去。 好，还有一个问的问题，呃，美国在精分和双向诊断上忽左忽右，以前把精分扩大化，得到了欧洲专家的纠正，其实啊，精神病的基础在欧洲，不管他在欧洲也好，在美洲也好，在美国也好，你不能否认现在欧洲、日本、美国啊，加拿大、澳洲，包括我们亚洲的一些其他的国家，比如说包括像新加坡，包括我们国家的香港和台湾，其实在诊疗上的能力都是非常强的，我们中国大陆现在跟欧美的这种一致性越来越强，我们以前用的是中国的诊断标准，我们现在用的dsm美国的诊断标准和ICD11国际诊断标准，因为我每年都去参加国际双向障碍大会，所以最新的这些进展我都还是比较清楚的啊，有争议啊，但是没有争议。 那这个世界就没有进步，有争议，大家才会消除争议，分析争议，才能够得到的更精准。但是你必须承认，我们每一年啊，在双向或者精分的诊疗和治疗的啊，能力方面都在提高，我们都在成长和学习，所以我觉得你能够把眼光放的这么远，关注到这么大的事情，其实不是啊，很多家长能做到的，我觉得你很了不起，甚至超越了精神科医师了。 好，我们来看一看，碳酸锂和鲁巴烯酮可以长期吃，完全可以。2023年05月24日
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 检查精神分裂症的六大量表精神分裂症是常见的慢性精神病性障碍，通常通过各种精神病学的量表进行评价，具体如下，第一，简明精神评定量表，主要评定大体精神病性症状，其评分越高，说明症状越严重。第二，阳性阴性症状量表，其项目叫简明精神病性评定量表宽，使阳性症状和阴性症状更加平衡，其评分越高，说明症状越严重。三、临床总体印象量表，主要适用于对各种精神疾病的病情估计及疗效观察。第四，功能大体评定量表，主要用于评估患者的心理会。 和职业功能，分数越低表示病情越重。第五，行为活动评定量表主要用于临床试验中评定精神病患者行为活动的评定表。第六、修改版的攻击行为量表主要适用于追踪患者在一定时间内攻击行为水平的变化，包括言语攻击行为、财务攻击行为、自身攻击行为和身体攻击行为四个项目。2023年02月22日57
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李剑虹主任医师 山西医科大学第一医院 精神卫生科 也许很多人都听过“精神分裂症”这个词，但大多数人都不清楚它是什么。其实精神分裂症是一种慢性但是非常严重的精神类疾病，患者多以青壮年人群为主，具有起病慢、病程长、易反复发作等特点，且病情可呈现出进行性发展状况，病情发作时甚至可能因出现过激行为而对患者健康与安全造成威胁，严重影响患者的正常工作及生活。据世界卫生组织估计[1]，全球精神分裂症的终生患病率为3.8‰-8.4‰。美国报道的终生患病率高达13‰。每年的新发病例，即年发病率为0.22‰左右。尽管2/3的患者需住院治疗，但仅一半的精神分裂症患者获得了专科治疗。可见其发病率及致残率之高。也正因为其发病特点，在临床过程中的评估工具显得格外重要。（摄图网ID：304573736）《精神分裂症防治指南》中指出，临床评估工具可评估患者的临床特征、疾病严重度以及监测治疗过程中病情的变化，进而更好的反映治疗效果。其中推荐量表如下[1]：一、简易精神病性评定量表(BPRS)BPRS是由joinE.Overall等于1962年编制，主要用于观察评定精神分裂症的症状特点和疾病严重度。具体项目包括：①过分关心身体健康；②焦虑；③情感交流障碍；④概念紊乱；⑤罪恶感；⑥紧张；⑦装相作态；⑧夸大；⑨抑郁；⑩敌对性；⑪猜疑；⑫幻觉；⑬运动迟缓；⑭不合作；⑮奇特思维内容；⑯情感平淡；⑰兴奋；⑱定向障碍。全部项目均为7级评分，分为无症状、极轻、轻度、中度、中等严重、严重和极严重。BPRS的临床意义在于：①总分反映病情严重性，总分越高，病情越重；②综合征评分反映疾病的临床特点，勾画出临床症状的轮廓；③单项评分及出现频率反映不同疾病的关键症状；④治疗前后总分变化反映疗效好坏，差值越大，疗效越好。（摄图网ID：306596983）二、阳性与阴性症状量表(PANSS)PANSS由阳性症状7项、阴性症状7项和一般精神病理症状16项，共30项，及3个补充项目（评定攻击危险性）组成。具体项目包括：P1.妄想，P2.概念紊乱（联想散漫），P3.幻觉行为，P4.兴奋，P5.夸大，P6.猜疑/被害，P7.敌对性；N1.情感迟钝，N2.情绪退缩，N3.（情感）交流障碍，N4.被动/淡漠所致社交退缩，N5.抽象思维困难，N6.交谈缺乏自发性和流畅性，N7.刻板思维，G1.关注身体健康，G2.焦虑，G3.自罪感，G4.紧张，G5.装相/作态，G6.抑郁，G7.动作迟缓，G8.不合作，G9.不寻常思维内容，G10.定向障碍，G11.注意障碍，G12.判断和自知力缺乏，G13.意志障碍，G14.冲动控制障碍，G15.先占观念，G16.主动回避社交。PANSS是为评定不同类型精神分裂症症状的严重程度而设计的标准化评定量表。主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度；区分以阳性症状为主的Ⅰ型和以阴性症状为主的Ⅱ型精神分裂症，较全面地反映了精神病理全貌。 （摄图网ID：302024986）以上是两种常见的精神分裂症临床评估量表，可有效了解患者病情的严重程度，更好地协助患者后续治疗。众所周知，认知损害普遍存在于精神疾病患者中，是精神分裂症的核心症状之一，85%的精分患者存在认知损害，并且是影响患者认知功能结局的最主要因素[2]。此外，80%的精神分裂症患者精神症状虽有所缓解，但仍不能独立生活、胜任工作和学习，无法正常回归到社会，所以其治疗目标也由初始的症状改善转变到了恢复认知功能。有研究表明[3]，奥拉西坦联合常规精神类药物可更加有效地改善青少年精神分裂症患者的认知功能，从而促进了患者的社会功能恢复，对青少年精神分裂症的康复预后有积极作用。（摄图网ID：400058225）参考文献：[1]赵靖平,施慎逊主编.中国精神分裂症防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015[2]MeltzerHY,etal.BehavBrainRes.2008Dec16;195(1):98-102.[3]李霞,金国东,郝雁彪,郭晓莺.奥拉西坦合并帕利哌酮对青少年精神分裂症认知及社会功能的影响[J].武警后勤学院学报(医学版),2021,30(01):28-31.2022年11月04日639
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 一、病历资料患者，男性，20岁，无业，未婚，因“猜疑、自语自笑9月，情绪低落、眠差2周”来院就诊。患者2013年12月，读大学二年级时无明显诱因出现猜疑现象，认为同学老师等有针对他的言语行为，认为同学咳嗽、咳痰是看不起他的表现；能听出同学谈话时含沙射影对自己贬低；认为自己睡觉时室友对自己做了手脚，在自己身体里安装了监视器，自己走到哪里就有陌生人跟到哪里，心里不踏实；在寝室中不与室友沟通，整日躲在床上自言自语，无故自笑；常旷课，后进展至不去上课。同学及老师感其行为异常，通知家属，建议休学。患者回家后闭门不出，整日在家玩电脑游戏，时常对着电脑屏幕表情愉悦，喃喃自语，家属问其为何高兴，患者矢口否认；对父母讲能在家中能听到室友说自己坏话，在与室友讲理。家属感觉难以理解，2014年4月将其带至上海市精神卫生中心心理咨询门诊就诊，门诊拟“精神分裂症”收入病房，入院后明确诊断精神分裂症，予奥氮平治疗，逐渐加量至20mgqd，患者自语自笑、猜疑被害等情况缓解，但住院期间始终觉得窗外有人在盯着自己看。住院期间未见明显的药物不良反应，住院2月在家属要求下出院。出院后患者坚持门诊随访，能按时服药，在家中规律作息，家人监督下严格控制上网时间，平时可帮助家人简单打理生意，进行家务劳动。但患者被盯着看的感觉仍有残留，不肯独自在家，晚上不敢出门。助家人简单打理生意，进行家务劳动。但患者被盯着看的感觉仍有残留，不肯独自在家，晚上不敢出门。2周前（出院3月后)，无明显诱因下患者开始出现情绪低落，早上较严重，觉得帮助打理生意力不从心，自己是个没用的人，无法照顾自己和家人，活着也没什么意思；眠差，晚上入睡需2h以上；对玩电脑游戏也丧失了兴趣。自行前往门诊复诊，拟“精神分裂症后抑郁”第2次收入院。本次发病以来胃纳、二便可，夜眠差，无冲动、外跑行为，有消极言语，无消极行为。二、病例分析1.病史特点（1）男性，19岁读大学二年级时首发。(2）病程特点为持续发作性，抑郁症状出现在精神分裂症初次急性发作且精神分裂症症状未完全缓解之后。(3）初发符合精神分裂症诊断标准，存在评论性幻听，持久的原发性妄想等，予抗精神病药物治疗后好转，自知力部分恢复，但被监视感仍然存在。(4)目前症状符合抑郁发作诊断标准。抑郁症状在精神分裂症症状依然存在情况下出现，表现为心情低落，兴趣减退，活动迟缓及自我评价低，自我效能感下降，睡眠障碍和消极观念。（5）目前抑郁发作病程2周，抑郁发作出现在精神分裂症发病急性发作9个月后。（6）风险评估：当前表现为抑郁症状群，且存在自杀观念等自杀相关症状，故评估高自杀风险。(7)既往史及本次发作期间均无躯体疾病或脑器质性疾病存在的证据。2.诊断与诊断依据1）诊断精神分裂症后抑郁。2)诊断依据（1)过去1年内曾患过符合“精神分裂症”诊断标准的分裂性疾病：①存在评论性幻听；关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、被跟踪感、被监视感；②精神分裂症病程9月；③功能损害显著：生活、学习功能和现实检验能力均显著受损，导致入院。(2）目前符合“精神分裂症后抑郁”诊断标准：①出现在精神分裂症急性期之后，某些精神分裂症症状依然存在；②存在3条抑郁发作核心症状：情绪低落、兴趣缺乏、精力减退；③存在3条抑郁发作主要症状：自我评价降低、自信下降；消极观念；睡眠障碍；④抑郁病程2周；⑤抑郁症状带给患者痛苦体验，患者自行来院就诊，社会功能部分受损。3.鉴别诊断（1)抑郁发作：患者当前存在情绪低落、兴趣缺乏、精力减退3条抑郁发作核心症状及自我评价降低、消极观念、睡眠障碍等抑郁发作主要症状，情感反应相对协调，符合抑郁发作诊断标准；但纵观病程，患者1年内明确诊断为精神分裂症，且目前仍有被监视感，精神分裂症症状依然存在情况下出现抑郁发作，故首先考虑诊断精神分裂症后抑郁。(2)分裂情感性精神障碍：患者目前情感症状和精神病性症状同时存在，应考虑分裂情感性精神障碍，但患者初发症状主要表现为精神病性症状，无情感障碍，精神症状部分缓解后出现情感症状，且情感症状突出，从病程分析不满足“同时出现，又同样突出”的分裂情感性精神障碍的临床定义和诊断标准，故予排除。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年10月10日186
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王赞利主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 本症是一组病因未明的精神病，多起病与青少年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人可能在疾病过程中出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或者恶化，但部分病人可保持痊愈或者基本痊愈状态。【症状标准】至少有两项症状表现（参考精神分裂症的临床表现），并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或者低落。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或者无法进行有效的交谈。【排除标准】 1、符合症状标准和严重标准至少已持续1月，单纯型精神分裂症的阴性症状持续两年。2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感障碍减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准（参考精神分裂症的临床标准）至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质合肥成瘾物质所知精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。诊断精神分裂症应该严格的掌握此标准！！！2011年12月21日10102
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郭苏皖主任医师 南京脑科医院 医学心理科 我没有高血压、没有高血脂、没有头痛，我只是有些强迫症状、我只是有些厌食和暴食、我家人只是精神异常有点幻觉，为什么医生建议做脑部检查？这有什么关系啊？ 我只是心情不好，有点郁闷，你直接诊断抑郁症好了，我只要吃抗抑郁药。为什么要做甲状腺功能的检查？医生宰我吧？ 我最近没有力气，胃口稍差些，已经没有营养了，干嘛还要抽我的血？滴滴鲜血全是我的营养哎，我舍不得的。 我就是失眠，睡不着哎，你听不懂啊？我住院只要吃吃安眠药、给我做做放松治疗就行了，为什么不给直接吃药啊？啥，还要做检查？问我有没有贫血，肝功能正常不正常？啊，管这么宽，真啰嗦，不正常不给吃？吃了还要复查？啊，这么麻烦？ 亲爱的病友，您是不是经常会有这样或者那样的困扰呢？您是否有以上病人提出的疑问呢？ 让我们来一个一个解答疑问吧。首先，强迫症状、进食障碍、幻觉妄想为何要做脑部检查？ 很多患者首发症状是精神症状，比如行为异常、有幻觉妄想，往往一般人会理解为精神病，可是经过检查却发现有的人是大脑肿瘤，有的是脑炎，有的是躯体疾病引起的脑部感染性疾病。如果不及时做脑部检查将会造成误诊，延误治疗，甚至危及患者的生命。有的垂体肿瘤会以强迫症状或者进食障碍来表现，所以也不能简单看成强迫症、厌食症或贪食症。所以有这些情况切记一定不能忘了做脑部检查。 情绪低落、郁闷固然可能是抑郁症引起的，但是千万不要忽略了甲状腺功能异常，甲减的患者往往会表现为没精打采，情绪低落，兴趣缺乏，所以有抑郁情绪的人要排除甲减，同样躁狂的病人要排除甲亢。千万别漏了。 没力气，不想吃饭，不仅仅抑郁症会出现，其他很多情况下也会出现：比如低钾血症，贫血，只有通过抽血化验才能了解贫血的程度、血钾的浓度，以便及时治疗纠正。 服用安眠药、抗抑郁药、抗精神病药物之前，最好先做身体检查，一般会做血尿常规检查、肝肾功能、心电图、胸透等，正常情况下可以安心服药治疗，如果有异常，医生会根据异常的程度来选择更安全的、更小剂量的药物来治疗。如果有的人平时身体健康，服药前不愿意做检查，服药一段时间后也应该做相关的检查，防止药物的副作用。虽然药物的治疗作用是主要的、副作用是次要的，但是不能回避副作用，尽可能早些发现早些采取措施、减少副反应的发生。如果检查结果正常、没有副反应，那是最好的结果。如果有副反应，那么及时发现、积极面对、及时处理，将副反应带来的损失减少到最小。 所以相关的检查是必须的，是对身体负责的一种表现。如果您同时还有高血压、糖尿病、心脏病、肝脏疾病等躯体疾病，已经在服用治疗这些疾病的药物，请您一定要告诉您的医生，让医生统筹安排、兼顾治疗、选用可以联合使用的药物进行治疗，由于药物品种多，更需要及时检查，预防或及时发现药物对身体的副反应，及时处理，更好地保证您的身体健康。 最后，祝您愉快就诊、愉快检查、愉快治疗，更快更好地恢复健康！2011年10月28日10980
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王飚主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 虽然精神分裂症的病因在遗传 、生化等各方面的研究取得一些进展,但就目前的成果尚不足以从根本解决其发病机制, 因此也不可能从病因或病理方面确定诊断。目前诊断依旧是根据临床特点,即建立在临床观察和描述性精神症状学的基础上。正确的诊断常常是一个不断观察，了解的过程。恰是精神分裂症的诊断标准的演变一般。 1896年,德国Kraepelin在前人对此疾病的各种具体临床描述的基础上,先后收集了数千例的临床资料,对名称及其各类症状群进行了分析,认为是同一疾病的不同表现,提出了以症状、病程和预后为重要特征的早发性痴呆。他认为这种患者的主要特征是人格内在联系的破坏,殃及精神生活的情感和意志部分,最终往往导致理智及社会交往能力的衰退和痴呆。其早发性痴呆诊断概念为:1、思维松弛散漫、言语不连贯,令人难以理解;2、情绪与思维不相一致,情感显得平淡;3、幻觉;4、对外界环境注意的减退;5、缺乏自知与判断;6、违拗;7、刻板行为;8、妄想;9、意识清晰,记忆无损。其诊断条件严格,诊断范围狭窄,其后发现一部分精神衰退的表现类似的病例,它应归为这类疾病,这一概念至今仍为人所关注。1911年瑞士精神病学家E Bleuler在首次提出精神分裂症(schizophrenia)的概念。它使人们对精神分裂症的认识有了一个实质的进步。即由临床现象的观察、积累上升到了对疾病本质的理解。E Bleuler在描述精神分裂症状时,区分核心症状和附加症状,认为核心症状为思维联想障碍(association)、情感淡漠(apathy)、矛盾观念(amlivalencce)和内向性(autism),是精神分裂症的特征性症状,具有诊断意义。附加症状包括幻觉、妄想、紧张症和言语行为障碍,这些症状常见,但无其特征性,Bleuler把4A症状定为每例必备的基本症状,但4A症状的把握尺度较难,程度不同,很易造成精神分裂症与其他疾病互为误诊。但此概念对现今国际标准仍具有影响。E Bleuler较不重视预后,而很重视症状及其发生的机制。而G Langfeldt的诊断标准强调预后,认为真正的精神分裂症(即核心型)没有明显发病诱因,病前都是分裂样人格,而其结局必然是衰退。他所谓精神分裂症概念是比较严格的,特征性症状为；自我界限有严重障碍、联想过程有明显缺陷、有自己或周围世界发生剧烈度变化的体验。他提出的特征性症状为数有限,诊断需在5年以后方能确定,影响了实际使用。为提高精神分裂症诊断的可靠性,很多学者对精神分裂症的特征进行了研究。在E Bleuler对精神分裂症著作的启发下,结合自己的临床经验,K Sohneider提出了精神分裂症特有的,而其他疾病罕见的首级症状,认为患者如果有首级症状存在,又可排除器质性精神障碍,即可诊断为精神分裂症。并提出首级症状有助于鉴别精神分裂症和躁郁症。K Sohneider的首级症状有11项,具体内容是1、思维化声(思维鸣响);2、争论性幻听;3、评论性幻听;4、躯体影响妄想;5、思维被夺;6、思维被插入;7、思维扩散;8、思维广播；9、被强加的情感;10被强加的意志、冲动;11妄想性知觉。其中第1～3项为特征性幻听,最后一项为特殊意义妄想,其他均为精神自动症的被控制体验,这些体验来自病人主诉,有容易确定,临床使用可靠性高的优点。但Bleuler的基本症状未引入这一系统,是主要的遗憾。但K Sohneider指出,并不一定每个精神分裂症病例都必须有首级症状才能下诊断,这一点在精神分裂症的诊断中是非常重要的,在20世纪50～60年代影响最广,这种诊断是一个横断面的诊断,只注意了症状而没有考虑病程,造成了精神分裂症状诊断的扩大化,尤其是那些伴有精神症状的情感疾病都误诊为精神分裂症。据国内外的研究发现,精神分裂患者首级症状的出现率为28%～71.7%,且发现在躁郁症中有1/10～1/4患者具有首级症状,其他精神疾病出现这种症状者也屡见不鲜。不过到20世纪70年代已经发现了单纯症状学诊断的弊病,探讨出更完整的诊断标准。但K Sohneider的诊断标准仍不失为一种比较严格的标准。鉴于特征性症状在临床应用上有一定局限性,近年来发展了症状聚类(symptomcluster)的诊断方向。20世纪70年代以来,精神病学研究取得了一系列进展,其中之一是WHO组织的“精神分裂症的国际试点研究(IPSS)”,Carpenter等(1976)用PSE检查方法,收集国际精神分裂症协作的部分资料,经电子计算机统计,找出了9项精神分裂症的多见症状和3项非精神分裂症的多见症状。9项多见症状是:①思维鸣响;②内心被揭露;③不能和别人建立情感上的联系;④情感淡漠;⑤自知力缺乏;⑥妄想泛化;⑦思维不联贯;⑧言谈不可信;⑨荒谬的妄想;虚无妄想。3项非精神分裂症的多见症状是早醒,表情抑郁和情绪昂扬。他指出至少需要4项以上的多见症状,才可诊断精神分裂症。根据他的资料,80%急性和亚急性精神分裂症具有5项以上多见症状,这就表明在背景十分不同的国家和地区可以使用共同的诊断标准。我国目前制订的标准 对疾病概念的理解不同,造成诊断上的不统一有可重复性差等缺陷,由于临床和科研的需要,在世界各国、各地区便相继出现了愈加严格,愈臻完善的临床工作用诊断标准。这种标准要易于观察,易于衡量,易于统一看法。对于精神分裂症来说,只有症状学的标准才符合这些条件,因而在美国有了Feighner诊断标准(1972)和Spitzer研究用诊断标准。在此基础上,1980年,美国精神病学会出版了DSM-Ⅲ,制定了以症状学为主体的精神疾病诊断。1992年WHO出版了国际疾病分类第10次修订版(ICD-10),也为精神疾病制定了诊断标准,尽管有美国专家的参与,但与美国标准仍有差异。最近(1994)美国发表了DSM-IV,这两大诊断分类在国际上影响较大。我国精神分裂症的诊断标准,在症状标准中,接受了布鲁勒的基本症状的概念和附加症状中的某些病态体验内容:如精神自动症,原发性妄想,包括了Sohneider的首级症状的内容,克雷丕林的疾病分类学概念,在我国传统的诊断标准中也有一定反映,即病程有不断发展的趋势,导致以人格特殊变化为特点的转归。1983年许又新在全国12个地区精神疾病流行学调查手册中发表了第一版精神分裂症操作性诊断标准,症状标准的内容与DSM-Ⅲ十分接近。1984年中华医学会神经精神科分会上,在症状标准上更严格,要求至少有二个典型的特征性症状或三个不典型的特征性症状,症状内容与ICD-9相接近。1989年4月,由中华神经精神科学会制订的中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-Ⅱ)中,在严重程度上略有改动,1993年7月,在参考ICD-10及DSM-Ⅳ草案后,我国中华医学会神经精神分会归纳国内各地修订意见,形成了CCMD-2-R。我国精神分裂症的诊断标准已完全向国际诊断标准靠拢,最近刚出版的CCMD-3中,基本完全类同于ICD-10的诊断要点,强调了类同于ICD-10的9项症状至少存在2项,稍严于ICD-10的症状诊断标准。除此之外,病程严重程度和排除标准完全同ICD-10。但是,中国面积广大,因地区间的差异,信息传递速度的不同,开放、封闭程度有别,再加上精神科专业技术水平不齐,对其诊断认识、理解有所差异,甚至有的专科医院的医师还不了解ICD-10的诊断标准,肯定会影响CCMD-3的推广和使用,所以须采取举办各种讲习班等许多措施,提高医师使用水平,降低精神分裂症的互为误诊率。否则会造成误诊误治,甚至发生意外。 有关诊断标准的应用注意事项:①任何精神分裂的诊断标准如ICD-10、DSM-IV、CCMD-3中的诊断标准,基本日趋国际化、标准化,是条款、规律;②建立以ICD-10结合CCMD-3合理而恰当的使用标准;③并非只抓标准就会提高精神分裂症的符合率,还须学习和临床经验的积累;④必须结合临床实际,纵横分析病例,合理应用标准,不要只进行死标准,硬诊断;⑤特殊病例应特殊对待。 目前最常用的诊断标准为CCMD-3标准,DSM-IV标准及ICD-10标准,对临床医生的指导性佳,操作性强及可重复性强,无疑给医生在临床科研工作中带来帮助。现在将三种不同精神分裂症诊断标准分别介绍如下:ICD-10精神分裂症的诊断标准:精神分裂症以基本的和特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点。通常意识清晰、智能完好,但在疾病过程中可出现某些认知损害。本症影响到使正常人保持个体性、唯一性和自我导向体验的最基本功能。下列为对诊断有特殊意义的,并常同时出现的症状群。 (1)思维鸣响、思维插入或思维被撤走以及思维广播。 (2)明显涉及躯体或四肢运动,或特殊思维、行为或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。 (3)对病人的行为进行跟踪性评论,或彼此对病人加以讨论的幻听,或来源于身体某一部分的某他类型的幻听。 (4)与文化不相称且根本不可能的某他类型的持续性变化,如具有某种宗教或政治身份,或超人的力量和能力(例如,能控制天气或与另一世界的外来者进行交流)。 (5)伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想,或伴有持久的超价观念或连续数周或数日每日均出现的任何无关的幻觉。 (6)思潮断裂或无关的插入语,导致言语不连贯,或不中肯或词语新作。 (7)紧张性行为,如兴奋、摆姿势,或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。 (8)阴性症状,如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调,常导致社会退缩及社会功能的下降,但必须澄清这些症状并非由抑郁症状或抗精神病药物治疗所致。 (9)个人行为的某些方面发生显著而持久地总体性质地改变,表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散,自我专注及社会退缩。诊断要点:诊断精神分裂症通常要求在1个月或1个月以上时间内确定存在属于上述(1)到(4)中至少一个(如不甚明确,常需两个或多个症状)。或(5)到(8)中来自至少两组症状群中的十分明确的症状,符合此症状要求但病程不足1个月的状况(无论是否经过治疗)应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍(F23.2),如此症状持续更长的时间,再重新归类为精神分裂症。回顾疾病过程可发现在精神病性症状出现之前数周或数月,有一明显的前驱期,表现为对工作、社会活动、个人仪容及卫生失去兴趣,并伴广泛的焦虑及轻度抑郁或先占观念。由于唯以计算起病时间,1个月的病程标准仅适用于上述特征性症状,而不适用于任何前驱的非精神病期。 如存在严重的抑郁或躁狂症状,则不应诊断为精神分裂症,除非已明确分裂性症状出现在情感性精神障碍之前,如分裂性症状与情感性症状同时发生并且达到均衡,那么,即使分裂性症状已符合精神分裂症的诊断标准,也应诊断为分裂情感性障碍(F25.1)。如存在明确的脑疾病或处于药物中毒或戒断期,则不应诊断为精神分裂症。在癫痫或其他脑病时所发生的类似障碍应在F06.2处编码,而由药物所致者应编码于F1x.5。DSM-IV诊断标准(1)下列特征症状两项或两项以上,持续1个月(若经有效治疗,可不足1个月):①妄想;②幻觉;③言语紊乱(如频繁言语离群或不连贯);④行为显著紊乱或紧张症;⑤阴性症状如情感淡漠,思维贫乏或意志减退。注:症状若具有下列特征,仅一项亦符合标准:怪异的妄想,幻听内容为持续评论患者的思想或行为;两个或两个以上的声音互相争论。 (2)社会—职业功能缺损:在疾病发作后的很长一段时间中有一种或一种以上的社会职业功能如工作、人际关系或自我照顾等明显较发病前差(若在儿童期或青春期发病则不能达到同年龄的学习水准)。 (3)病程、临床紊乱征象至少持续6个月。这6个月中至少有1个月的症状符合(1)的标准(经有效治疗可不足1个月),还可包括前驱症状或残留症状。在这期间,临床症状主要以阴性症状为主,或者为两项或者为两项以上的不太典型的(1)类症状,如怪异的念头,不寻常的感觉体验等。 (4)需排除分裂情感障碍,心境障碍或分裂情感障碍和伴有精神病症状的心境障碍鉴别要点如下:①无抑郁、躁狂或混合状态与标准(1)项中的症状共存。②若在发作期出现心境障碍,其持续时间应较精神病性症状短。③需排除物质滥用及普通药物所引致的反常心理状态,即精神障碍不是由于物质滥用或普通药物对躯体的生理影响所致。⑥与广泛性发育障碍的关系,如果是孤独症或其他广泛性发育障碍的患者,只有在持续出现幻听妄想超过1个月的情况下方能再做精神分裂症的诊断。CCMD-3诊断标准 (1)症状标准:至少有下列两项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另规定。①反复出现的言语性幻听;②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏或思维内容贫乏;③思维被插入,被撤走,被播散,思维中断或强制性思维;④被动、被控制或被洞悉体验;⑤原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其他荒谬的妄想;⑥思维逻辑倒错,病理性象征性思维或语词新作;⑦情感倒错或明显的情感淡漠;⑧紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为;⑨明显的意志减退或缺乏。 (2)严重标准:自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 (3)病程标准:①符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。②若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足为分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。 (4)排除标准:排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。分型诊断: (1)单纯型精神分裂症的诊断标准:①以思维贫乏、情感淡漠或意志减退等阴性症状为主,从无明显的阴性症状;②社会功能严重受损,趋向精神衰退;③起病隐匿,缓慢发展,病程至少2年,常在青少年期起病。 (2)分裂症后抑郁的诊断标准:①最近1年内确诊为分裂症,分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状。②此时以持续至少2周的抑郁为主要症状,虽然遗留有精神病性症状,但已非主要临床相。③排除抑郁症,分裂情感性精神病。 (3)分裂症缓解期:曾确诊断分裂症,现临床症状消失,自知力和社会功能恢复至少已2个月。 (4)分裂症残留期:①过去符合分裂症诊断标准,且至少2年一直未缓解。②病情好转,但至少残留一项:A.个别阳性症状;B.个别阴性症状;C.人格改变。③社会功能和自知力缺陷不严重。④最近1年相对稳定,无明显好转或恶化。 (5)慢性期:①符合分裂症诊断;②病程至少持续2年。 (6)分裂症衰退期:①符合分裂症诊断标准;②最近一年以精神衰退为主,社会功能严重受损,成为精神残疾。 诊断标准的应用原则:必须在有丰富专科经验的精神科临床医师指导下应用。①在全面掌握病人的异常的精神活动状态后,再结合标准进行分析;②对阴性症状的判定应从严掌握;③一定排除假性症状;④必须符合所有诊断标准项目,不能符合一部分;⑤不能确诊的病例,应纵行追踪观察,待以后更正诊断。2011年09月16日18556
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