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徐丽红副主任医师 深圳市康宁医院 精神科 一、精神分裂症，这个可怕的名称，大部分人听起来有点陌生，无法从字面上理解意思，一旦知道它本质的人，会感到非常的恐怖，那么要想不被这个病吓倒，首先的明白它到底是什么样的疾病，掌握它的发生发展的规律，就像要想打败敌人，首先的掌握敌情，知己知彼，才能战胜敌人。 二、那么“精神分裂症”到底是个什么疾病，浅显的说就是一个人的大脑的功能出现了异常，所以它是一个涉及到大脑功能的疾病，经常和患者比喻说，像电脑的主机出了点问题。如会说一些不该说的话，想一些无中生有的事，情感方面或冷酷，或暴怒，或敌视，或不协调，行为有的懒散，有的冲动、诡异等，变得难以理解的思维,情感，行为，整个的人失去了统一和和谐，以至于对自己的生活或工作造成严重的影响。甚至影响到家庭、社会等。 三、精神分裂症的发病率世界最高的统计8.4%，我国的是6.55%，而且患病率日趋上升，所以身边出现这样的患者不奇怪，也不要害怕，掌握这个病的特征表现，全面提供给医生。但民众对此病的认识不足，好多人延误治疗。这个疾病由于特殊性，负担已经被列为第一。 四、要想提高治愈率，那么早期识别就无比重要。加强对此疾病的认识 ，早一点接受正确的治疗，接受抗精神病的药物治疗，早期采用康复治疗的手段，争取早日康复，走入社会。 抗精神病药物又存在很多问题。正确的认识副反应，早期干预，副反应一般是可以克服地。 1.患者服药的依存性差，几乎有60%～70%患者在一年内停药，导致复发。 2.服药后产生不良反应，如体重增加，血糖、血脂升高，肌肉不灵活等。 3、患病后有病耻感，产生很多负面消极的情绪，影响治疗的依存性。 4、长期的疾病及药物的损坏影响患者全面走向康复。 五、要想解决这些问题，最重要的是早发现，早治疗，早康复，那就是求助于专业的机构，不要寻求什么偏方、验方、延误治疗。医院、家庭、社会机构等等，鼓励患者参加社会功能训练，坚持药物治疗，回归社会。 六、正确的治疗会让很多患者走向康复，今年我的一位患者选择了医科大学，并选择了她喜欢的应用心理学专业，她的康复就是得益于正确的治疗，家人的帮助，自己的努力。 所以，精神分裂症，滚蛋吧！患病后不要被吓倒！克服困难战胜它，才是最好的选择！2019年08月01日4569
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郭文斌主任医师 湘雅二医院 精神科 精神科那些事2019-07-03 10:00:03写这篇文章，是为了提醒大家，得了精神分裂症不要怕，一定要及时到精神专科医院诊疗！切莫讳疾忌医！！在首次得病，到诊断明确获得较好的疗效，这中间留给我们和医生的时间是：8个月！！！被诊断精神分裂症，感觉天塌了！但想知道医生们是怎么诊断的？精神分裂症是一组原因未明的进行性加重的精神疾病，常存在认知功能和社会功能的损害。由于病因不明，病情复杂，很多患者在早期得不到及时识别和治疗。精神分裂症目前的诊断方式常见的有四种：①第一次门诊诊断；②存在不确定性，需要多次门诊复诊后诊断；③入院后三级医生诊断；④复杂者，提请会诊，多名专家一起诊断；无论哪一种诊断都需要严格遵守诊断标准，包括：症状上满足、严重程度上满足、持续时间满足、排除其它疾病所致。①症状上：比如我们老百姓常说的：胡说八道（嘟嘟囔囔不知道在讲什么，仔细听也听不懂说的是什么内容；或者好像在和空气讲话；或者说自己是神呀鬼呀的等等）、耳朵里面有人在和自己讲话、害怕别人害自己、觉得周围都不是好人、有摄像头或手机监控自己等等；能看到别人看不到的东西；或者出现整个人紧张、傻呆呆、不吃不喝不说不动、哭笑无常；再或者六亲不认、拳脚相加、冲动毁物……精神分裂症的表现很多，罗列的这些是常见的一部分；②严重程度上：这个判断简单。因为出现上面的问题，已经无法正常工作、生活，甚至和朋友、亲人的关系也无法维持；③持续时间：1个月及以上；④排除：排除什么呢？比如摔到脑袋、有癫痫病、有智力不好、得过甲状腺病、脑梗等等，需要先拍片子、化验血等，因为上面这些毛病也会有精神分裂症的表现，排出后以免把简单的病治复杂了。真被诊断了，也别怕，我们有8个月的黄金治疗时间大家可以看得出，如果满足上面的四个条件，就可能会被写上精神分裂症。对于一个家庭来说犹如五雷轰顶，瞬间感觉被击垮了。其实别怕，有很多时候，我们及时的治疗，症状是可以控制住，人是可以“变回来的”。这时候有个概念一定要谨记于心：精神病未治疗期间(duration of untreated psychosis，DUP)：是指精神病患者正式开始治疗以前其精神病已经持续的时间。狭义的DUP，指从患者出现第一个精神病性症状至抗精神病药开始治疗的时间。广义的DUP，指从患者出现征兆精神症状至抗精神病药开始治疗的时间。这段时间对于治疗效果和康复问题极为重要，治疗延误可导致患者脑容量丢失及治疗抵抗，使脑功能遭受严重的损害。据估计，我国仅30%左右精神分裂症患者得到及时和系统的治疗。那这个窗口期到底是多久呢？研究表明：黄金8个月！！！得病后治疗千万不要拖拖拉拉，发作和正规诊疗的间期，越短越好我们一定要珍惜好这重要的8个月。早点治疗可能会抑制疾病往更严重的方向发展，也甚至有可能直接“围追堵截”，把问题遏制住甚至反转。虽然精神分裂症患者开始治疗的时间节点容易确定，但是，患者的发病时间点并不容易确定，不少患者经历了一个漫长发展过程。这是许多就诊的家属共同反映的问题。其实这也不怨我们家属，没有很多精神卫生知识储备的情况下，面对如此陌生和复杂的一种疾病，我们没有能力去判断和发现。但无论如何，当你发现你周围的人有一个月以上时间“很反常“，至少要试着去询问或者建议。如何发现“反常”？可疑有问题？教你123原则去识别“1”—时间：每天至少1小时，连续持续1周以上。“2”—问题：异样、怪异，套用流行网络用语是“有点2”的表现。“3”—影响：目前学习、工作或社会活动能力，与原有正常水平相比，下降了30%以上，也就是打了7折以上。结尾语：DUP（精神病未治疗期间）是精神分裂症早期防治的一个关键立足点。黄金8个月值得我们重视。同样，我们应该更为广泛和专业的进行精神卫生知识科普宣传，让更多的人懂精神卫生。#青云计划#参考文献：1.Melle,I,Larsen TK, McGlashan T. Prevention of negative symptom psychopathologies in first-episode schizophrenia: two-year effects of reducing the duration of untreated psychosis. Archives of General Psychiatry. 2008. 65(6): 634-640.2.Inge, Joa,Jan Olav Johannessen,Tor K Larsen. The key to reducing duration of untreated first psychosis: information campaigns. Schizophrenia bulletin. 2008. 34(3): 466-472.3.Bhui K,Ullrich S,Coid JW. Which pathways to psychiatric care lead to earlier treatment and a shorter duration of first-episode psychosis. BMC Psychiatry. 2014. 14:72.4.王继军,张明岛.精神分裂症的DUP. 上海精神医学. 2005.17(6): 356-359．5.王继军, 朱紫青, 李春波, 等. 精神分裂症未治期及其影响因素研究. 上海精神医学. 2009. 21(1):10-15.6.石贺敏, 张云淑, 严保平, 等. 精神分裂症首次发病患者未治期的影响因素分析. 临床精神医学杂志. 2015. 25(3):153-155.7.张启文, 肖水源, 周亮，等. 湖南省浏阳市农村社区精神分裂症患者治疗现状及相关因素. 中国心理卫生杂志. 2010. 24(4): 241-244.2019年07月25日6123
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 精神分裂症是常见的一种重性精神疾病，发病率约为1%。一般认为，精神分裂症临床上主要由两大症状群组成：阳性症状和阴性症状。阳性症状指的是幻觉、妄想、冲动伤人或自伤、自杀等，阴性症状表现为思维贫乏、情感淡漠、行为减少、意志力消退、不讲卫生、不愿参加社交活动、独处少语等。近些年，第三大症状群逐渐在国际精神医学领域被认识并引起重视，那就是认知功能损伤或降低。认知功能包含很多方面，比如注意力、记忆力（工作记忆、瞬时记忆、短时记忆和长时记忆）、语言功能、执行力、抽象思维和信息整合等等。目前第一代和第二代新型抗精神病药治疗阳性症状效果较好，而新型抗精神病药对阴性症状也有改善作用，唯独对认知功能损伤没有很好的治疗方法。精神分裂症患者的认知功能障碍主要表现在哪几方面？认知功能障碍是精神分裂症的常见症状并且日益受到重视，主要表现在以下方面：（1）注意障碍：包括听觉和视觉注意方面，是引起患者信息和注意加工困难的主要原因。（2）记忆障碍：大多数患者存在一定程度的记忆损害如学习困难。研究表明这种损害是广泛的，而不是选择性的，它涉及记忆系统的各个主要组成部分。（3）抽象思维障碍：主要包括概念分类与概括障碍、联想（判断、推理）障碍和解决问题的决策能力障碍。（4）信息整合障碍：正常的认知模式是将当前刺激与以前输入并已被储存的信息进行整合。精神分裂症患者不能充分地利用已有的知识去缩短信息加工过程，信息综合障碍主要包括视觉-听觉综合，视觉-运动觉综合，视觉-听觉-运动觉综合，现实信息与以往信息综合等联想过程的整合紊乱。如学生精神症状恢复，但学习功能下降甚至不能上学。认知功能障碍的起因探讨由于精神分裂症的发病机制比较复杂，其认知障碍的起因也较难有清晰的界定，不同的学者的研究也得出了不同的结论。在精神分裂症患者子女认知功能的对照研究中发现精神分裂症患者患者未发病的血亲子女与健康子女相比除在总智商、划消测验的划错数目、威斯康星卡片分类测验（WCST）完成分类指标外，其余认知功能方面均差于健康子女。这说明认知障碍具有一定的遗传特指性。认知障碍可能在其发病之前就已经存在。对精神分裂症患者未患病的一级亲属（子女或同胞）的认知功能的横断研究中也的出了相同的结论，即：来自不同家族的患者的未患病的一级亲属也存在不同程度的认知功能损伤。另一些学者则认为精神分裂症患者的认知障碍是精神分裂症的症状之一。在精神分裂症患者的认知功能的神经心理学评定研究中提出：目前较为一致的认识是认知障碍是精神分裂症患者的核心症状之一，并且在大脑的前额叶、纹状体、丘脑、颞叶中均有所体现。在对精神分裂症患者患者的认知障碍与时间相关电位P300的相关研究中叶发现精神分裂症患者患者在发作期额叶及颞叶区P300波幅降低反映精神分裂症患者患者有一定程度的认知损害，而在潜伏期时则无显著差异。虽然很多学者都认为精神分裂症患者的认知障碍是精神分裂症的核心症状，但精神分裂症患者的认知障碍与病程的关系还有待进行进一步的深入研究。认知功能损伤的生物学机制人体是个统一的整体，任何一个环节出现异常，都会牵涉到多个器官和系统。同样，认知功能损伤也与多个系统的损伤或功能失调有关。（1）脑结构和功能异常：一般认为，认知功能与大脑功能密切相关，是大脑结构和功能异常所致。目前磁共振成像技术的发展日新月异，人的大脑结构和生理活动逐步被认识和阐明，很多研究发现，精神分裂症患者脑结构和功能异常是其认知损伤的基础，两者之间存在密切相关。比如前额叶皮层损伤与患者执行功能相关，海马损伤与近期和远期记忆有关。目前精神分裂症认知功能损伤与脑影像学的研究是个很好的研究方向，相关报道和文章较少。（2）遗传基础：很多精神疾病与遗传有关，呈现家族聚集性，同样精神分裂症认知功能损伤也有遗传基础，有假说认为是“基因+环境”的相互作用。近几年有一些研究报道，认为精神分裂症患者认知功能损伤受一些基因的调控。（3）脑源性营养因子：这些因子在大脑里无处不在，并直接参与神经元的各种生理活动，因此很多研究探讨它们与患者认知功能损伤的关系。比如最为常见的脑源性神经营养因子（BDNF）被发现在精神分裂症患者中明显降低，而且参与了患者认知功能损伤。（4）自由基代谢：众所周知，自由基代谢活动异常是衰老、老年痴呆和帕金森病等多种神经系统疾病的主要原因，所以提倡服用抗氧化剂或中草药来抗衰老和预防痴呆。同样，近期有研究发现，精神分裂症认知功能损伤也与自由基代谢有关。（5）免疫功能异常：免疫系统是人体的防御系统，对维护机体的健康至关重要。然而任何事物都有两面性，免疫系统对机体也是“双刃剑”，当出现炎性反应、免疫功能亢进时，也会导致机体受损，比如炎症反应在衰老、痴呆和帕金森病等的发病和病理机制中起到重要作用。同样，最近也有报道，精神分裂症认知功能降低与炎症反应有关。这方面的报道很少，值得进一步深入研究。精神分裂症患者认知障碍的治疗由于精神分裂症患者患者的病因还难以有较明确的解释，临床中建议在药物治疗的同时辅以心理治疗，心理治疗能达到维持药效和减轻复发率的目的。1、 药物治疗正如上文所述，目前尚缺乏改善精神患者认知功能损伤的药物和方法，一些临床双盲对照试验研究探讨多种药物和方法治疗及改善精神分裂症患者认知损伤，比如加用神经内科改善认知功能的药物，如金刚烷等，也有加用抗氧化剂，如银杏叶提取物和一些中草药等等。用于治疗精神分裂症患者认知障碍的药物又可以分为典型抗精神病药和非典型抗精神病药。典型抗精神病药通过改善幻觉妄想而去除精神困扰，继而改善注意、言语记忆、决策功能和精神运动性速度，但对精神运动性操作有短期不利效应。传统的抗精神病药物的抗胆碱作用会加重患者业已受损的认知功能。由于将近90%服用传统抗精神病药的患者会出现锥体外系症状而需加用抗胆碱药物，这也将加重认知功能、尤其是在学习和记忆能力的损害。氯丙嗪为中枢D2受体拮抗剂，有较强的镇静作用，氯丙嗪一方面通过直接抑制DA释放来损害操作性记忆一方面通过抗胆碱作用影响记忆。氟哌啶醇是目前D2受体选择性最强的阻断剂。长时间使用也会对认知功能造成损害，尤其是记忆功能。非典型抗精神病药物在认知功能的改善方面通常被认为要优于典型抗精神病药物。在分别给予33例阳性分裂症患者和24例阴性分裂症患者以氯氮平和思维通的治疗。结果表明：氯氮平和思维通对患者的认知障碍均有较好的疗效。氯氮平在治疗阴性症状的效果要优于思维通。在对80例病患进行的利培酮与氯氮平的对比研究中发现：利培酮对精神病患者的认知障碍的疗效要好于氯氮平。其它的一些非典型抗精神病药物也在不同的方面对认知功能的改善有一定的效果。如：奥氮平在言语流畅性、言语学习、言语视觉记忆、执行功能方面有较好的疗效。奎硫平在精神分裂症患者患者的注意及执行功能的改善要优于利培酮。2、心理辅助治疗 目前，心理辅助治疗的效果已经被广泛认可。心理治疗不宜被作为单独的治疗手段来治疗，但作为辅助治疗常常可以在维持患者服药的依从性，维持疗效，降低复发率方面有较好的效果。在对心理护理干预对康复期精神分裂症患者患者负性情绪的影响的研究中给予60例精神分裂症患者患者除药物治疗外的心理辅助治疗，发现接受双重治疗的患者在负性情绪的，不良心理状态方面均优于单纯药物治疗的患者，且患者的遵医行为提高。心理疗中认知行为疗法被认为是较行之有效的方法。认知行为疗法的临床应用方法主要有：一般性刺激法：要求患者不断习以恢复缺陷；替代转换法：利用大脑完整部分代替脑损害功能区；行为学习法：通过学习和行为矫正来纠正认知缺损。国外学者Suslow. T在对精神分裂症患者患者的注意训练与认知关系的研究中认为：认知行为疗法对帮助患者提高注意力有一定的帮助。3、认知功能损伤的其他临床治疗近来也有临床研究采用认知训练方法，如改善认知功能的计算机和网络化游戏，还有采用物理治疗方法，如经颅核刺激（rTMS）, 以及最近刚刚开始临床应用的经颅直流电刺激（tDCS）。然而这些方法还属于临床试验阶段，尚无明确定论。寻找有效改善精神分裂症认知损伤的药物和方法，是下一阶段的临床研究重点。2019年07月17日13099
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吴志国主任医师 上海市嘉定区中心医院 精神科 典型的抑郁症和精神分裂症的临床鉴别并不难，难在不典型病例。所谓不典型病例，就是外在表现同其本来面目不相符的病例，仅从其外表看很容易诊断为其他疾病，如果抓住了它的本质特点就能把它从别的疾病堆里抓出来。 那么什么是抑郁症的本质特点呢？抑郁症的本质特点有很多，如果从它与分裂症的鉴别角度来说，有以下两大本质特征需要特别重视： 一、自知力。顾名思义，自知力就是自知之明的能力，是指患者对自己的疾病状态有无真正的认识，包括是否承认心理或精神状况有异常？是否处于疾病状态？还有更重要的一条：是否主动寻求治疗？抑郁症患者除了极度的情绪低落、伴随妄想、幻觉等症状、反复自杀企图者以外，一般都有程度不等的自知力。而分裂症患者一般都会丧失部分或全部的现实检验能力，也就是说没有自知力。这也是初发分裂症患者极少主动求治的一个主要原因。 二、自责。自责也就是责备自己的意思，指抑郁症患者夸大的或无端的、脱离现实情况的自责，这是抑郁症的主要症状之一。需要注意的是抑郁症只责自己，不责他人，也就是说患者总是把责备的矛头指向自己，而不是其他人。抑郁症也会出现妄想等更常见于分裂症的症状，但几乎不会出现被害妄想，更多的是自罪妄想，认为自己罪孽深重，矛头还是针对自己。而分裂症与之相反，责备的矛头总是指向外部，认为自己的一切不利都是外界造成的。 深入了解了上述两大特点，鉴别抑郁症和分裂症就相对容易了。 我的门诊时间：周一上午、周二下午、周四全天； 普通门诊：周五上午。2019年07月12日2502
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潘惠萍主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 在平时生活中，有时候你会发现总有那么些人会把“精分”放在最边上，久而久之甚至成了一种口头禅。 比如，“哎呀，最近总感觉自己有精分的节奏。” 其实，对于这种有些自嘲的口头禅，很多人其实没有注意到，因为本质上这些人可能根本不清楚，他们口中的“精分”的实际是什么样的！ 精分，一般指的就是精神分裂症。 现如今超过70%的人很难再现实生活中见过精神分裂症患者，对于他们来说大多数对于精神分裂症的认知，源于各种新闻或者电影。 但实际上，精神分裂症有时候并非完全像影视作品中那样，更多的是体现在患者和家人的痛苦之上。 此“精分”非彼精分 在很多影视剧中，我们往往能够看到所谓的精分患者，各种牛掰逆天开挂，但其实在实际中真正的精神分裂并不是这样。 生活中，摆在精神分裂症患者眼前的，“障碍”居多。 精神分裂症患者，一般会有5种“障碍”，即感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志和行为障碍、认知功能障碍。 这些障碍对于患者的影响，就如字面意思一样，很多时候会让患者生活不能自理，甚至会出现疯癫、自残等现象—— 以前正常时能够理解的问题，现在理解不了，以前感兴趣的活动或者事物，现在毫无兴趣。 甚至还会时不时出现各种幻听、幻视、被害妄想症…… 严重的精神分裂症有什么危害？ 现实生活中真正的精神分裂症可不像电影里演的那样“华丽”，很多时候现实的患者更加趋于“自身化”—— 无根据的坚信自己会受到他人的迫害 这种情况也就是我们常说的被害妄想症，当患者出现被害妄想症时，别人的解释、劝说几乎都是无用功。 患者在这种状态下，对自己会被迫害的想法坚定不移，甚至会为了“保护自己”做出伤害他人的行为。 例如： 2014年9月13日中午两点，湖北民族学院学生科接到当地派出所电话，声称该院一名大一女生（A同学）报警说有人对她进行性骚扰。 接到电话后班主任第一时间向领导汇报并及时赶到派出所。 在派出所办公室内，A同学声称有两名男生正在通过电磁波，对她进行性骚扰，民警和我们均判断A同学可能存在精神问题，出现幻觉。 感知觉被“操控” 幻听、幻视都是很多精神分裂症患者的“标配”，经常表现出来的症状就是在无他人在场的情况下，“听到”、“看到”一些东西，并且坚信他们存在。 这种感知觉被“操控”的状态下，病人可能会进入暴躁或者抑郁的状态。 严重的精神分类症患者，对于这种幻听、幻视更为坚信，甚至能“听从声音”做出一些行动！ 情感刺激下的不可预测行为 对于这类的精神分裂患者来说，一般的临床类型为“青春型”或者是“紧张型”这类患者中，对于外界的刺激，尤其是情感刺激往往能表现出不同于平时的行为。 比如，突然的亢奋、亢进、冲动行为，很多精神分裂症患者自残、伤人事件，大多数由此引发。 但话说回来，其实对于精神分裂症患者，我们没有必要去害怕，去躲避。 相反—— 只要及时的治疗，大多数的精神分裂症患者都是可以恢复正常生活的。2019年06月05日30719
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 精神分裂症患者的吞咽障碍可大致分为药物相关及疾病本身相关，尤其是针对后者的了解仍相当有限。常用治疗药物的副作用，如抗精神病药所致锥体外系反应、口干、流涎，以及苯二氮对呕反射的抑制效应等，可能升高患者噎食、误吸及窒息的风险。精神分裂症所固有的某些行为异常，如进食过快、单口进食量过大、咀嚼不足等，也可能与患者发生噎食、窒息等事件有关。精神分裂症是一种严重的致残性精神障碍，主要治疗靶点为阳性、阴性、认知、情感症状及自杀行为等。然而，精神分裂症患者同样会出现各种各样的躯体问题，尤其是突发性的躯体事件，往往为精神科医师所顾虑甚至忌惮。例如，与吞咽障碍相关的噎食、误吸及窒息等在精神分裂症患者中并不鲜见，甚至可能相当严重。例如Regan等发现，精神分裂症住院患者中，存在吞咽障碍者的比例为23%；爱尔兰的一项研究中，精神科住院患者窒息死亡（大部分与噎食有关）的发生率为85/100,000，为一般人群的一百倍以上。患者噎食所造成的不良后果，包括死亡，通常与气道阻塞导致窒息或吸入性肺炎有关。一项发表于吞咽领域知名期刊Dysphagia的综述中，来自美国的一组研究者对精神分裂症患者吞咽障碍的病理生理学及管理进行了探讨，旨在提高精神科临床医师对此类现象的认知及处理技能，减少相关不良事件的发生。概述绝大部分精神分裂症患者的吞咽障碍可大致分为两类：与疾病本身有关，以及与治疗药物有关。针对后者的研究相对较多，大部分与抗精神病药的锥体外系副作用（EPS）有关，但其他一些非神经性的不良反应，如口干及流涎，也可能扮演着重要的角色。就疾病本身而言，精神分裂症所固有的某些行为障碍也可能造成吞咽障碍，主要是各种尚未得到充分研究的异常进食行为，如进食过快或单口食物体积过大等。表1 与吞咽障碍相关的药物副作用及其常见药物（Kulkarni DP, et al. 2017）表2 与吞咽障碍相关的行为问题（Kulkarni DP, et al. 2017）需要指出的是，目前有关吞咽障碍患病率的研究报告通常并不区分是何种原因所导致。与治疗药物相关药源性帕金森征抗精神病药是精神分裂症治疗的基石，主要机制仍是阻断中枢神经系统多巴胺D2受体。然而，相比于二代药物，第一代抗精神病药的多巴胺能阻断效应往往会带来更多的问题。早在1957年，即第一种现代抗精神病药氯丙嗪上市4年后，美国就已经出现了关于患者吞咽障碍及噎食的顾虑，而抗精神病药与吞咽障碍的剂量效应关系也得到了确认。这一现象最主要的原因可能是阻断黑质纹状体多巴胺通路，导致药源性帕金森征（drug-induced parkinsonism），此时患者可出现帕金森病（Parkinson's disease）所有的典型体征及症状，包括延髓症状，其病理生理学也与帕金森病类似。具体而言，与帕金森病患者类似：药源性帕金森征可影响患者在口期的吞咽功能，舌部运动不利、口部食团形成缓慢及构造混乱、对食团的控制不良、口期食物传输减慢等。相比而言，咽腔期的吞咽功能异常与误吸及窒息的关联度更高，主要表现为喉部上抬延迟、缓慢且不完全，咽部蠕动不良，声门保护差，食物堆积在梨状隐窝，进而导致误吸。一般认为，抗精神病药较少影响食管期，但这一观点尚未得到系统研究。无论是第一代抗精神病药还是第二代抗精神病药，与药源性帕金森征相关的吞咽困难病例报告均很多。抗精神病药所致帕金森征的常用治疗手段包括换药，如从一代药物换为二代药物，或换用另一种不同种类的二代药物，以及联用抗胆碱能药物（如苯海索或苯扎托品）或金刚烷胺。一些研究显示，上述手段的确可以改善药源性帕金森征。另外，门德尔松手法（如有意识地延长咽部上抬）可能有帮助。有关药源性帕金森征患者饮食调整的研究仍然缺乏，但如果采用上述换药及联合治疗均未奏效，针对帕金森病患者的一些饮食调整手段，如小口进食、采用「黏稠液体」（Thickened liquids）饮食等，或许也可用于药源性帕金森征患者。肌张力障碍肌张力障碍是一种急性肌肉痉挛，通常累及头颈部，常发生于抗精神病药治疗过程中，对患者尤其是既往未使用过抗精神病药者造成了很大的痛苦。与药源性帕金森征有所不同的是，显著的肌张力障碍常见于使用第一代抗精神病药的患者中，二代药物很少出现。此外，这种不良反应多见于相对年轻的患者，以及治疗的最初几天。急性肌张力障碍对吞咽障碍的影响主要集中于下颚、舌部及咽部，喉缩肌麻痹、颚上抬不良、呕反射缺乏及口咽动力严重低下等均有报告。Nair等报告了一例少见个案：患者使用利培酮时出现悬雍垂肿胀，表现类似变态反应，使用抗胆碱药苯扎托品后迅速改善，怀疑为肌张力障碍的特殊表现形式。作者提出假说：上颚及悬雍垂周边发生肌张力障碍，阻碍静脉回流，导致悬雍垂肿胀。肌张力障碍往往较为急迫，处理方法与药源性帕金森征类似，包括联用外周抗胆碱能药物，以及换用另一种抗精神病药。肌张力障碍很少表现为喉痉挛；然而一旦发生，处理相当棘手，需急诊处理，往往需要行气管插管。迟发性运动障碍迟发性运动障碍（TD）是一种慢性的、常不可逆的EPS，多发生于长期使用抗精神病药后，主要表现为面部、下颚、舌等部位的舞蹈样运动。TD确切的病理生理机制仍不清楚，目前的主流观点认为，长期使用抗精神病药阻断黑质纹状体通路上的多巴胺受体，导致后者超敏，进而发生TD。一些研究者报告了与TD相关的吞咽障碍个案，大部分与舌及咀嚼肌的舞蹈症样运动及协调能力受损有关，但咽部及食管上括约肌的运动异常，以及吞咽反射延迟、咽部上抬及闭合不利可能也参与其中。严重病例中，TD可累及膈肌，导致呼吸功能不协调，进一步干扰了吞咽动作。TD的治疗效果尚不理想，预防可能更为重要。若患者已出现TD，如有可能，应及时停用相关抗精神病药，换用EPS较轻的抗精神病药，往往可以在3个月内使TD症状有所改善。如果停药/换药无显著疗效，可尝试联用其他治疗手段（延伸阅读：迟发性运动障碍治疗药物一览）。饮食调整尚缺乏证据，有研究者主张黏稠液体饮食，并鼓励患者放慢进食节奏。口干、流涎、反射抑制及过敏精神分裂症患者的大部分医源性吞咽困难与抗精神病药的EPS有关，但此类药物的其他一些副作用也可能导致患者出现吞咽困难、噎食或误吸。很多抗精神病药具有一定的抗胆碱能效应，常导致显著的口干，而严重口干可导致食团难以形成及传输，升高噎食风险。如果药物治疗方案无法调整，可考虑安排较湿润的食物；一些患者也可食用带有酸味的糖果，以刺激唾液分泌，或使用唾液替代物。另一方面，抗胆碱能药物还可抑制食管蠕动，也会影响食物的传输。略显矛盾的是，作为抗胆碱能效应最强的抗精神病药，氯氮平同时是一种选择性M4毒蕈碱型胆碱能受体激动剂，经常导致严重的流涎。对于一些患者而言，流涎可能引发误吸及窒息。问题在于，氯氮平往往用于对其他抗精神病药应答不佳的患者，一旦氯氮平耐受性不佳，这些患者常面临无药可换的状况。如果流涎确实很严重，可考虑联用抗胆碱能药物，或腮腺内注射肉毒杆菌毒素。一些精神分裂症患者同时使用了苯二氮及其他镇静类药物，这些药物可抑制呕反射，升高呛咳及误吸风险。例如，Buchholz等报告了两例精神分裂症患者，使用苯二氮后出现弥漫性咽部瘫痪及误吸；Wyllie等报告了两名患儿，使用苯二氮后出现迟发性环咽肌松弛，导致内容物溢入气道。上述作者均认为，这些不良反应发生于脑干水平。另外一种罕见而严重的情况是，部分患者可能对特定药物过敏，出现变态反应及血管性水肿，甚至危及生命，同样需要警惕。与精神分裂症相关相比于抗精神病药所致EPS及其他副作用，精神分裂症患者异常进食及吞咽行为所导致的误吸、噎食及窒息事件可能更多，但临床关注似乎不及前者。六十多年前，针对临床实践中此类问题的报道就已经出现，远早于抗精神病药进入临床的时间。尽管尚缺乏系统的研究，但异常行为相关的吞咽障碍似乎多发生于病情更严重的住院患者。在其1955年撰写的课本《精神分裂症解读》（Interpretation of Schizophrenia）中，Arieti提到了「进食过快」（tachyphagia）及其他一些行为改变，而进食过快可能是精神分裂症患者最常见的行为异常之一。有研究者将这一现象归咎于住院制度——给患者的进餐时间过于有限，但本文作者认为，这种观点是不成立的。相比于进食过快，其他一些行为可能更危险。数不清的研究者描述了以下现象：精神分裂症患者一口吃下的食物分量过大，很容易造成噎食及窒息，经常需要采用海姆立克急救法，有时甚至导致死亡。针对急性窒息死亡者进行尸检时，经常可以发现体积很大、常未经咀嚼的食团卡在咽部或气管。有些患者对食物的咀嚼不足，囫囵吞下食物或一些不可进食的物件，或将大量食物置于口中而不咀嚼下咽。有研究者认为，患者在就餐时注意力不集中或走神可能是一个诱发因素。Keith等观察了25名精神分裂症患者的进食过程，发现患者存在「不成熟」的吞咽模式——舌头向前伸，嘴唇上撅。作者认为，这种现象可能是精神分裂症所固有的吞咽生理学异常。一个问题在于，这种现象也可能属于TD较轻的临床表现，但遗憾的是，作者未明确提供这些患者使用抗精神病药的情况。目前，尚无研究者系统研究过精神分裂症患者的异常吞咽行为。本文作者发现，这些问题似乎更倾向于间断出现，而非慢性持续存在，导致相关风险评估非常困难，治疗手段及抗精神病药针对此类行为的疗效也不明确。一种全面的多学科综合干预似乎有助于改善此类问题：Applebaum等报告称，其开展的院内项目使患者的噎食发生率下降了75%，主要元素包括工作人员教育、就餐观察、饮食调整、患者训练等。需要采用口头或书面形式，提醒患者放慢进餐速度，每吃完一口即放下餐具，咀嚼充分后吞咽，再吃下一口。问题在于，患者可能记不住、不重视或不遵照上述指令；因此，一些被动的手段可能更有效，包括使用规格较小的餐具、控制容量的杯具、处理更为精良的食物等。相比而言，病情较轻、居住于社区的患者可能较少出现上述现象，但目前尚缺乏研究证据。无论如何，除药物副作用外，精神分裂症本身即可能伴随异常的进食行为及吞咽障碍，需加以重视。结语吞咽障碍在精神分裂症患者中绝不少见，严重时可致命。然而，人们目前针对此类问题的了解仍非常有限，明确需要进一步研究，尤其是疾病本身相关的吞咽问题。我们需要了解，哪些患者的风险最高，其病理生理学过程如何，积极治疗时的效果如何，及其最好的管理及康复措施。2019年05月06日7182
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石华孟主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 1. 精神分裂症运动障碍概述精神分裂症是最常见的重性精神障碍之一，通常表现为阳性症状、阴性症状和认知症状。事实上，早期经典精神分裂症文献中，多种多样的运动症状也被广泛描述，并被视为该疾病的重要特征[1]；然而在抗精神病药物被广泛使用后，人们关注的焦点转向了相关运动障碍副作用的治疗，而原发性运动障碍的存在性却受到了忽视。近年来，随着未用药精神分裂症患者的运动症状不断被发现，学术界出现了针对精神分裂症相关运动障碍的新的研究兴趣。上述研究发现，精神分裂症患者存在运动症状的比例很高，40%-80%的患者至少存在一种明确定义的运动综合征类别[2,3]，66%的首发未用药患者[2]、59%的入院患者[4]及80%的慢性患者中至少出现1个运动障碍体征[5]。这类研究主要关注异常不自主运动、类帕金森症状、神经软体征、紧张症及精神运动迟缓等，既涉及不同的概念，在症状描述和评估上又有许多重叠。运动症状与精神分裂症的发生发展和精神病理学密切相关。尸脑和神经影像学结果表明，精神分裂症患者运动前和运动皮质、基底神经节、丘脑和连接的白质束的结构和功能存在异常；动物模型研究的发现主要集中在异常的神经传递和遗传贡献上；少突胶质细胞和髓鞘化的局限性异常提示白质的特殊作用。此外，这些运动症状与精神分裂症患者的社会、临床和功能结局有关[6]，并可与阳性、阴性和认知症状区分开来[7]。 因此，国外学者认为，运动功能障碍应被视为精神分裂症的第四症状群。下文就常见的锥体外系综合征、紧张症、神经软体征和精神运动迟缓分别进行阐述。2. 运动障碍的表现形式2.1 锥体外系综合征锥体外系综合征（Extrapyramidal Syndrome, EPS）通常包括类帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能和异常不自主运动。长期以来，精神分裂症患者的EPS被完全归咎于抗精神病药物的副作用[8,9]；事实上，在抗精神病药问世之前就有关于EPS的报告[10,11]。临床引入抗精神病药物后，针对EPS和患者固有运动症状的错综复杂的鉴别诊断进一步挑战了对该综合征的理解[12]。然而近年来，越来越多的研究者认为，抗精神病药物的使用不是精神分裂症患者EPS的主要原因，而只是导致运动异常的一个促进因素[13]。 一项系统综述[14]显示，首次发作且未用药的精神分裂症患者中，运动障碍的中位发生率为9%，类帕金森综合征的中位发生率为17%，因此将EPS定位为精神分裂症常见的原发性症状。另有研究表明，精神分裂症患者未患病的一级亲属中，类帕金森综合征和异常不自主运动症状出现的比例也高于普通人群[15]。2.2 紧张症紧张症（Catatonia）是一种神经精神源性运动障碍和行为异常，既往曾主要被视为精神分裂症的一种亚型。美国精神医学学会（APA）发布的《精神疾病诊断和治疗手册》第五版（DSM-5）中，紧张症被作为一种独立的精神障碍；根据 DSM-5，与其他精神障碍相关的紧张症需满足以下12个症状中的三个或以上：木僵、僵住、蜡样屈曲、缄默、违拗、摆姿势、做作、刻板、激越、做鬼脸、模仿言语、模仿动作。紧张症通常表现为与其他精神障碍相关的症状群，如精神分裂症、双相情感障碍、创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁障碍、发作性睡病，以及物质滥用和过量等。紧张症也可见于很多躯体疾病，涉及感染（如脑炎）、自身免疫性疾病、局灶性神经病灶（包括卒中）、代谢紊乱、酒精和苯二氮类药物戒断等。最近的一些研究表明，5%-32%的精神分裂症患者存在紧张症特征，这与历史资料基本一致[16]。尽管精神分裂症患者的紧张症罹患率可能较过去有所下降，但这种综合征仍然非常普遍，同时常常被漏诊[16]。2.3 神经软体征神经软体征（Neurological Soft Signs, NSS）是一组不同类型的精细神经体征（subtle neurological signs），通常可分为以下四类：感觉统合，原始反射，运动协调和复杂运动行为序列，后两者的异常被认为是“运动型NSS”[17]。NSS在精神分裂症病程早期很普遍：调查表明，NSS在未用药和首发治疗的精神分裂症患者中存在的比例分别为97%和100%[12]。NSS有时与其他维度的精神症状存在相关性，而通常与药物无关，但可能通过抗精神病治疗得到一定改善[18]。2.4 精神运动迟缓精神运动迟缓（Psychomotor slowing）指各种运动过程的迟缓，涉及粗糙（步态）和精细运动（书写）运动、言语和面部表情等。国外研究者进行了一系列研究，发现精神分裂症患者多个不同维度的精神运动功能变得迟缓，包括运动的计划、启动和执行[19,20]。 精神运动迟缓可通过反应时间、精细运动、绘图和书写或符号数字替换任务（DSST）进行评估。汇总资料显示，精神运动迟缓在精神分裂症患者中很常见，并且与阴性症状相关[21]，而与抗精神病药物的使用无关。此外，使用自评量表、步态分析或腕部活动记录仪的流行病学研究也发现，精神分裂症患者的运动水平降低[15,22]。3. 运动障碍的评估与鉴别尽管人们越来越关注精神分裂症患者的上述运动症状集群，但在评估和鉴别诊断中也面临着新的挑战。EPS、紧张症、NSS和精神运动迟缓源自不同的理论和实验研究范式，并且往往独立进行研究。临床实践和科学研究需要确定运动系统症状体征之间的相互关系，以及与其他症状群体（如阴性和认知综合征）的关联。不同的精神运动症状集群需要使用不同的技术手段加以评估。如通常使用神经系统检查评估NSS，使用诸如手指敲击测试或计算机化写作任务等工具性任务测量精神运动迟缓，而紧张症和EPS则通常使用临床评定量表评估。然而，由于测查工具所评估的症状维度存在重叠，不同运动症状之间的相互关系变得模糊而容易混淆[3]。根据理论定义，运动减少可见于木僵、运动迟缓或意志缺乏[23]；僵硬是EPS、紧张症和NSS评定量表共同评估的症状；精神运动减慢在临床中被认为是运动迟缓，但也可以视为帕金森病的标志，或一种轻度的木僵形式[24]；异常不自主运动在不同的病例中可描述为迟发性运动障碍、不自主的面部动作、做鬼脸、抽动或作态[18]；NSS的评定量表中包含了帕金森病或不自主运动障碍量表中的项目：僵硬、震颤或平衡不良等[25]。这种重叠不仅存在于不同的运动综合征之间，而且还与认知和阴性症状之间存在重叠，例如自发运动减少是精神分裂症阴性综合征的特征之一。几项神经心理学任务（例如，DSST或连线测验）也常用于评估精神运动减慢[7]。除上述经典的评估方式和分类以外，有学者提出，根据运动和精神运动功能的不同领域来评估患者，可能是更有效和系统的方法。Rainforth等[11]将运动功能分为五大运动技能领域，即姿势、运动、操纵、口腔运动功能和眼球运动控制；其中一些（例如姿势）是相当基本的运动技能，而另一些运动领域（例如对象的操纵）则受到计划、启动、执行等高级认知功能的显著影响，有时被称为精神运动功能[3, 10]。这些运动和精神运动功能可进行定性和定量描述。4. 临床识别和治疗的思考研究发现，对于精神分裂症相关运动障碍（如紧张症）的误诊、漏诊是一种常见现象，很多相关患者长期被忽视。某些紧张症性兴奋被作为阳性症状和冲动攻击症状治疗，错误地增加抗精神病药物剂量，从而使紧张症恶化。从精神症状相关的紧张症，到药物诱发的紧张症（Medication induced catatonia, MIC），直至恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome, NMS），在治疗过程中呈现连续谱的特征，某些病例甚至可发展为“致死性紧张症”而造成死亡。急性紧张症往往对苯二氮类药物或电惊厥治疗（ECT）反应很好。Rosebush的研究表明，1-2mg的劳拉西泮可以使急性紧张症获得快速缓解[11]。ECT治疗对于急性紧张症的有效率也可达到70%-100%。然而，精神分裂症相关的紧张症使用劳拉西泮治疗时，却仅显示出20%-30%的有效率，表明其机制可能不同于其他精神障碍伴发的紧张症。Ungvari等报告的一项双盲对照研究也表明，劳拉西泮对于慢性精神分裂症伴发的紧张症无效[27]。对于药源性EPS，如急性肌张力障碍、类帕金森症状和静坐不能，抗胆碱能药能很好地治疗。然而，由于原发性EPS的发生率较高，必须在用药前详细采集病史和精神检查以鉴别。抗胆碱能药物虽然有效，但具有损害认知等不良反应，必须有针对性地谨慎使用。在一些难以鉴别的病例中，可考虑使用苯二氮类药物或抗胆碱药物试验性治疗：急性紧张症对苯二氮类药物反应很好，而EPS通常可在使用抗胆碱药物后得到显著改善。因此，试验性治疗可具有很好的鉴别诊断价值。5. 结论精神分裂症患者中常可观察到各种运动异常；其发生率很高，并与精神分裂症的精神病理学及发生发展相关。然而，紧张症、原发性EPS、NSS等表现的识别率较低，并且容易被误诊为其他维度的精神症状、药源性EPS等。临床中需要更全面地开展评估，以明确患者的运动症状特点和归属。这有助于进一步理解精神障碍患者临床症状的全貌，以期给予其更合理的治疗，最终改善预后。2019年05月06日3603
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徐道祥主任医师 温州市第七人民医院 临床心理科 点燃希望，重塑人生--精神分裂症早期发现及干预温州市第七人民医院（市心理卫生中心）徐道祥 主任医师 主讲大家好，今天我将为各位介绍有关精神分裂症的一些知识，这次讲座的目的也在于回答有关精神分裂症的一些常见问题，例如：对于精神分裂症，如何做到早发现、早治疗？如何识别“高危因素”？如何识别“诱发因素”？如何识别“前驱症状”？等等。无论是哪种疾病，如果要想获得理想的治疗效果，都离不开患者和家属的积极参与，而了解有关自己的疾病，将会有助于您配合医生接受治疗，从而促进病情早日康复。从“精神健康”到“精神障碍”，之间并无明确界限，大致可以分为四个阶段。第一个阶段也就是“精神健康”，顾名思义，就是各项精神活动保持正常，在生活中，精神健康的人往往看上去精力充沛、轻松愉快，待人处事合乎常理，和家人、朋友、同事都能够相处很好。第二个阶段，精神状态较第一阶段稍微有点欠缺，就可被称为“亚健康状态”，其实每个人在人生的某些阶段都会出现亚健康的状态，如果及时调整，都可以恢复正常。如果常常出现情绪失控、工作效率下降，而且容易与他人发生冲突，就有可能存在“亚健康”。如果出现这种情况，一方面可以通过自我反省、与朋友及家人谈心进行疏解，但如果长期不能纠正，还是应该去寻求专业人士的帮助。第三阶段和第四阶段之前已经提到过，就是“轻性精神障碍”和“重性精神障碍”。轻性精神障碍包括神经症、人格障碍等。重性精神障碍则包括精神分裂症，还有情感性精神障碍。总之，干预应该从亚健康阶段就开始，对于已经发展为精神障碍的患者，更应该及早去精神科专业机构接受诊治。精神分裂症首发多在20至30岁之间，在发病之前往往会出现某些前驱症状，在前驱期如果及时干预，就有可能会阻断疾病发生发展。在发病之后，如果及时接受医疗干预，疾病也可被控制，有些患者首发后也有可能从此以后再不发病，但如果不坚持治疗或者护理不当，也有可能再次复发。值得注意的是，一旦出现复发，患者获得痊愈的可能性就会大大降低。目前的精神分裂症治疗模式已与过去有了很大的进步。上世纪60年代之前，针对精神分裂症的治疗主要集中于减少患者的攻击性，避免伤人及自伤。到了60至70年代，患者已经可以在家属的帮助下到院外接受治疗。在上世纪80年代，医生往往较为重视控制阳性症状，到了90年代，则开始重视延缓疾病复发以及改善阴性症状和认知症状。进入21世纪后，传统的治疗模式已经被全新的“全病程治疗”所代替，治疗目标也发展为促进患者顺利回归社会。那么，传统治疗模式和全病程治疗模式到底有什么区别呢？传统治疗模式往往过分强调阳性症状控制、偏重于急性期治疗、对潜在的严重躯体不良反应重视不够，从而导致患者对传统治疗的依从性欠佳。而全病程治疗观念则强调治疗的对象是患者，兼顾急性期及维持期的治疗，目的在于减少复发以及保持患者正常的社会功能，并且更为重视减少并预防治疗的不良反应，从而提高患者的依从性。“预防为先”适用于所有疾病，那么精神分裂症能够被预防吗？精神分裂症的发病主要取决于遗传、环境等因素。目前还较难针对遗传因素进行干预，只能通过优生优育和孕期保健降低后代发生精神障碍的风险环境因素往往是直接触发精神分裂症起病的因素，完全规避诱发因素不大现实，但可以通过观察高危人群是否出现前驱症状，并通过及时消除已知诱因予以控制。对于已经发生的精神分裂症，则应通过维持治疗和康复治疗预防疾病再次发作。总而言之，通过识别高危因素、诱发因素和前驱症状，能够在一定程度上防治精神分裂症的发生。识别高危因素的目的在于了解精神分裂症发病风险，常见高危因素包括以下各项：是否存在家族性高危因素：精神分裂症患者亲属的患病率较一般人群高数倍，血缘关系愈近，患病率愈高。是否存在胎儿期高危因素：如果母亲怀孕期间有感染和用药物堕胎未遂，后代罹患精神分裂症的风险较高。是否存在出生时间的高危因素：出生时的环境和季节与精神分裂症的发病有密切的联系。冬季出生者罹患精。精神分裂症的风险也较高，而夏季出生者则风险较低。这可能流感在冬季更为盛行有关。是否存在家庭社会文化背景高危因素：母亲或双亲低文化、幼年丧母、双亲离异、离家可能是子女罹患精神分裂症的高危因素。社会经济地位较低的人群容易罹患精神分裂症。是否存在年龄高危因素：精神分裂症多起病于青壮年。识别并去除诱发因素有助于防止发病。强大的社会心理应激源是导致精神分裂症发病的主要诱因，具体包括：受欺负、感情及家庭变故、生活贫困、经济损失、超负荷工作、学习负担过重、社会适应差、恋爱受挫、婚姻破裂等。不同人群具有不同的诱发因素：高文化层次者发病诱因主要为超负荷工作；中等文化层次者发病诱因主要是感情纠纷和家庭变故；低文化层次者则以生活贫困为主要诱因。识别前驱症状并及早干预有助于预防急性发作。早发现、早治疗是控制精神分裂症的关键措施。精神分裂症初发或复发之前，往往都会出现某些前驱症状，应该在生活中予以重视，这对于某些具有精神分裂症高危因素的人群而言尤其重要。如果出现有以上异常迹象，而又无合情合理的解释，且有过近期精神史，应予高度重视，及时找精神科医生检查，及早治疗，切莫疏忽大意，以免延误治疗。那么，精神分裂症前驱症状有哪些呢？ 有些患者可以首先出现类似神经衰弱的症状，如：头痛、失眠、多梦、易醒；倦怠乏力，做事丢三落四、注意力不集中；遗精、月经紊乱；虽有诸多不适，但无痛苦体验，而且不主动就医等等。有些患者会在前驱期表现为性格改变，例如：一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气；或疑心重重，认为周围的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己，甚至别人咳嗽也怀疑是针对自己等。有些人的前驱症状表现为情绪反常，包括无故发笑；对亲人和朋友变得淡漠和疏远，既不关心别人，也不理会别人对自己的关心；或无缘无故的紧张、焦虑、害怕等。还有些人表现为意志减退，例如：一反原来积极、热情、好学上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工；学习成绩下降，不专心听讲，不愿交作业，甚至逃学；生活变得懒散，不修边幅，没有进取心，得过且过等。有些患者在发病前还会出现行为动作的异常，包括：一反往日的精神状态，沉默不语，动作迟疑，面无表情；呆立、呆坐、呆视，独处不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语；做些莫明其妙的动作。一旦出现前驱症状，应及时去专业机构就诊。原因就在于精神疾病的早期诊治，与患者的预后有着密切的联系。而目前在我国，精神分裂症的早期干预现状依然严峻。研究发现，精神分裂症患者从发病到接受正规治疗间隔一年以上的占56%，平均为1.6年。精神分裂症患者辗转就诊于非精神科专门机构，不仅会延误治疗的最佳时机，还会增加患者自伤、自杀的危险性，影响今后的康复。总之，及时识别精神分裂症的高危因素、诱发因素和前驱症状对于防止发病非常重要。只要遵循早发现、早治疗的原则，将有助于增加精神分裂症患者的康复机会。2019年04月21日2239
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