精索静脉曲张

精索静脉曲张是男科门诊临床常见病之一，也是男性不育的常见病因之一，你对它有了解吗？我们今天讲一讲。一、精索静脉曲张定义及临床表现：精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。二、精索静脉曲张导致不育的可能原因：①精索静脉内血液瘀滞，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；②血液滞留影响血液循环，睾丸组织内二氧化碳蓄积，影响精子的形成。③精索静脉反流，随之而带来肾上腺及肾脏分泌的代谢产物，如：类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺，可能引起血管收缩，造成精子过早脱落。④因两侧睾丸之间静脉血管的交通支非常丰富，精索静脉血液中的一些物质，也能影响到对侧睾丸内精子的形成。三、精索静脉曲张彩色多普勒超声（CDFI）分度：彩色多普勒超声(CDFI)诊断精索静脉曲张的分度标准：按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型，其中临床型分为3度。①亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声平静呼吸检查：DR1.8～2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1～2s。②临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2～2.7mm，在Valsalva动作时有返流，TR2～4s。③临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8～3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR4～6s。④临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR≥6s。四、得了精索静脉曲张怎么去治疗？是不是一定要手术？不是全部都需要手术治疗。治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。（1）一般治疗：主要包括生活方式和饮食的调节、物理疗法等。生活方式和饮食方面：注意戒烟、戒酒，保持清淡饮食，避免久站和久坐。避免俯卧撑和仰卧起坐等增加腹压的运动，避免长期剧烈运动，可以选择做提肛运动和游泳。物理疗法包括：托高阴囊、端正坐姿避免夹腿、夜间注意睡姿降低阴囊温度等。（2）药物治疗：相关药物大体可分为3类：作用于精索静脉本身的药物、缓解症状的药物和改善精子质量的药物。①作用于精索静脉的药物，可以抗氧化、抗渗出、保护静脉管壁胶原纤维，减轻炎症反应，提高淋巴回流率，促进静脉弹性和收缩功能的恢复，增加静脉回流，减轻静脉压力，延缓疾病进展。主要包括2类：迈之灵为代表的七叶皂苷类和爱脉朗为代表的黄酮类。②缓解症状的药物，主要用于有局部疼痛不适的患者，常用药物为布洛芬、吲哚美辛为代表的非甾体抗炎药（在使用时应注意消化道出血的问题）。③改善精子质量的药物，主要用于曲张合并生殖功能损害且有生育需求的患者，药物种类较多，主要包括4类：以维生素E为代表的抗氧化药物、左卡尼汀为代表的改善细胞能量代谢药物、胰激肽原酶为代表的改善微循环药物以及中医中药等。?（3）精索静脉曲张手术适应症：A:成年临床型精索静脉曲张：①有生育要求者须同时满足a~c：a?存在不育；b?精液质量异常；c?女方生育能力正常。②无生育要求者：精液质量异常或者临床症状很重（比如睾丸坠胀、疼痛），严重影响生活。B:青少年型精索静脉曲张：存在睾丸发育不良；精液质量异常；临床症状较重；双侧精索静脉曲张。有文献报道，对于有明显睾丸疼痛的患者，手术对疼痛的缓解率约50%~94%；大部分研究认为手术能显著改善精液质量，对精液质量的改善率约60%~76%。所以并不是所有的精索静脉曲张患者手术后精液质量一定能够得到改善。

阴囊对男性来说非常重要，该部位出现青筋，临床上又将其称为精索静脉曲张，主要发生原因与血液淤积，导致血管扩张，迂曲有关，是一种常见而多发的疾病，多发生在青壮年的身上。该病发生后，男性会明显感觉下身有下坠感，轻微疼痛酸胀，降低生活质量，严重的还会影响男性精子的生长发育，诱发死精症和弱精症。

精索静脉曲张在普通男性中发病率约为11.7%，在不育男性中约为35-40%。本病多见于青壮年男性，青少年中相对较少。有的患者不经检查甚至自己都不知道患有精索静脉曲张，对精索静脉曲张的危害不了解了，所以更加不会引起重视，错过好的治疗时间，最后睾丸萎缩、精液质量异常、甚至疼痛到影响生活了，在进行治疗已经晚了只能进行手术治疗，恢复期不说对学业工作都会多少带来影响。一、什么是精索静脉曲张“静脉曲张”相信大家并不陌生，是一种血管病变，会出现在很多部位。而出现在不同部位还有不同的名字，比如，常见出现在腿上的叫做下肢静脉曲张、出现在菊花部位的叫痔疮、那么出现在蛋蛋上的叫什么呢？精索静脉曲张（varicocele,VC）是指精索内的静脉蔓状丛异常伸长、扩张和迂曲，可以导致患侧睾丸发育滞缓和体积减小、阴囊部疼痛和不适，以及男子不育。精索静脉存在最重要的目的，是负责把睾丸没有营养的血液运送回心脏，进行营养物质的交换。那精索静脉到底是怎么做到对抗地心引力，「让血往高处流」呢？这就涉及到两个主要来源：1、心脏舒张期的虹吸作用所带来的能量；2、提睾肌肉泵的动能做功。那么问题又来了：心脏要收缩才能有舒张，肌肉泵又不是随时随地在动，这期间静脉血怎么办，自由落体吗？人体为了适应从“爬行”到“直立行走”的改变，进化出了发达的静脉瓣膜系统。它们就像许多单向开放的“闸门”，使得我们即使是站着，静脉血也能从阴囊一路往上回流入心脏。若这些瓣膜长期负荷过重而劳损，血液就容易淤积在静脉内。长此以往，慢慢的静脉也会变得愈发松弛，像失去弹性的气球，静脉血管变得扩张，迂回，而血液也开始不通畅，毒素累积，对蛋蛋造成致命影响！严重时会形成肉眼可见的“蚯蚓”。，二、精索静脉曲张危害我们知道，精索静脉曲张发病的根源在于瓣膜关闭不严而出现的血液倒流。瓣膜就像人体的零件一样，一旦出现曲张血液出现反流情况，他会破坏你的睾丸产生精功能：①睾丸内温度增高，热死精子，精索静脉曲张可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积；②缺氧，闷死精子，精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积；③毒性物质的影响，毒死精子。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍；④高压，压死精子。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。同时VC还会引起睾丸局部坠胀疼痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为2%～10%。可能与曲张的静脉牵拉压迫髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉支、血液停滞在精索静脉中引起温度升高和组织缺血等有关，这些因素使伤害感受器激活产生神经冲动由脊髓内的神经通路传到脊髓后角，又通过中后侧的脊髓丘脑束向上传到大脑而引起疼痛。阴囊下坠可能是提睾肌因静脉团扩张变薄、并逐渐萎缩，最终对睾丸的提升力下降导致的。三、精索静脉曲张的中药治疗轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术的药物治疗，同时应定期随访（1-2年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。中医治疗主要是用疏肝、泄热、活血化瘀的方剂进行治疗，而相对西药，中药能长期服用不易产生不良反应，能更好的稳定治疗改善血循环，其代表性药物山海丹颗粒：具有良好的活血通络作用，活血行气的同时能祛瘀止痛，修复血管壁弹性和收缩功能，抗凝降低血液粘稠度的同时通脉活络让血液循环更畅通。山海丹颗粒：山海丹颗粒属于中药制剂，内含天然草药多达16种，包括黄芪、人参、川芎、佛手、何首乌、三七及红花等。黄芪：有益气固表、利水消肿的功，并具有抗血小板凝集、降低血液黏度等效果；川芎：有活血行气、提高血液循环、祛瘀止痛的功效；何首乌：具有调节机体血脂水平、维持血管壁弹性，扩张血管和减少外周阻力的作用；三七：活血去瘀，通脉活络，扩张血管，改善血液，抑制血小板聚集，增加血流量，有抗炎、抗氧化以及改善血管平滑肌功能的作用、保护血管壁的胶原纤维，逐步恢复血管壁的弹性和收缩功能?；七叶皂苷类药物是针对精索静脉曲张常用药、三七总皂苷成分与之作用相似，而山海丹中的三七就是三七总皂苷的原产料，红花：活血化瘀、消肿、散结止痛的功效；山海丹颗粒属于中药材提取，组方配伍精良，可长期服用耐药性小、成分安全无明显不良反应；中药制剂使用方便，既满足中药治疗的温和性和疗效，也保证使用的便捷性，通过临床使用普遍患者使用2月后疼痛症状缓解或消失，已曲张静脉得以稳定控制，且反流时间明显减少，精液质量得到一定提升。其主要运用机理在于增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、下坠、疼痛等，同时减少静脉血反流淤积对睾丸造成伤害。用法：每日服用三次，早、中、晚餐后一包，开水冲服即可；30天为一个疗程，总治疗周期为3个疗程；千万别误以为吃药就能好全了；这边的有效，意思是能舒缓曲张伴随的症状；并不代表能够彻底治愈静脉曲张；药物无法从根本上修复静脉曲张后血管瓣膜功能，只能做到缓解症状控制病情不再伤害睾丸功能。手术是最一劳永逸的处理手段。而口服药一般只能针对轻中度VC的临床症状进行控制，并不能治疗瓣膜及血管病变的问题。换句话说就是药物并不一定能达到标本兼治的作用，但可以作为手术的一种辅助性治疗方法。

WrittenbythedoctorsandeditorsatUpToDate何时治疗的3个关键词——“睾丸疼痛、睾丸萎缩、精液异常”1.什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是指阴囊内的一组静脉发生肿胀(阴囊是容纳睾丸的皮肤囊)，见于任何年龄。2.有何症状？精索静脉曲张并不总会引起症状。当它引起症状时，可包括：●疼痛–可能在您站立时疼痛，躺下时减轻。●感觉一侧睾丸好像比另一侧重●一侧睾丸肿胀●两侧睾丸大小不一（阴囊超声）精索静脉曲张有时会引起生育问题（精液分析、精子DNA碎片指数(DFI)），患者可能无法让伴侣受孕。3.有针对精索静脉曲张的血液检测吗？一般没有。如果您出现貌似精索静脉曲张的肿胀，医护人员可能通过体格检查（触诊、视诊）和询问症状判断其原因。若医护人员不确定有何问题，可能会安排超声检查（阴囊超声），这可利用声波显示身体内部的图像。4.精索静脉曲张如何治疗？大多数精索静脉曲张不需要治疗。当它们需要治疗时，治疗可包括：●疼痛缓解药物，如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)，用于精索静脉曲张造成不适时●穿较紧身的内裤或护裆以支撑阴囊●手术阻断血液流入肿胀的静脉

?男人在奋斗打拼的同时，身体正在经受种种考验。?研究发现，男性寿命比女性短。据世界卫生组织（WHO）发布的《2019年世界卫生统计》报告，全球范围内女性预期寿命均超过男性。?世界卫生组织有报告显示，男性疾病是继心脑血管疾病、癌症之后，威胁男性健康的第三大“杀手”。其中，一个重要原因就是和女性相比，男性群体罹患各种重大慢性疾病的风险明显增高，而男性的就诊率却特别低。但研究发现，男性疾病恰恰是一些慢性疾病的早期症状和预警信号。如果能早期识别预警信号、早体检、早诊治，可以有效提升男性的健康水平，延长寿命。?因此，在这里提醒广大男性朋友，很多疾病如果提前了解、预防或者及时治疗，不但可以提高生活质量，还能有效提升男性健康、延长生命。一.10岁左右在婴幼儿和学龄期易出现包皮过长和包茎，若包皮口狭窄，阴茎头和包皮粘连在一起，会使得包皮不能正常上翻，阴茎头和尿道口不能显露出，这就是所谓的包茎。包皮覆盖阴茎头，但尿道口和阴茎头不能上翻露出，这就是包皮过长。包皮过长和包茎时，因为皮脂腺分泌和上皮脱屑会形成包皮垢，从而引起包皮龟头炎。只要炎症反复发作，需通过手术切除，同时要多关注于男孩性发育情况，看看有没有出现尿道下裂、隐睾症和睾丸下降不全的情况，一旦发现要及早治疗。???二.20岁左右，年轻人的生理痛点???1.早泄：如果爱爱时间只有1—3分钟的话，初步考虑是早泄了。但你也不必给自己太多压力。出现早泄问题及时处理，明确病因，对诊治疗。?2.前列腺炎：临床上有许多20多岁的前列腺炎患者，之所以患病，是因为他们都有以下不良习惯：1、久坐；2、跷二郎腿；3、生活不规律；4、熬夜；5、饮食辛辣等。3.心理性勃起功能障碍(ED)造成年轻人ED的主要原因有：性史时间短、未婚同居、文化水平低、受错误的性观念影响以及外界精神压力大等。由于过早性生活和性知识的贫乏，给这些男性的性生活带来极大的心理压力，他们长期生活在害怕女性怀孕、害怕自己的表现无法让对方满意的顾虑下，极易引发阳痿。治疗：心理治疗对于青年人高发的精神性早泄，主要采取心理治疗。这类阳痿患者应积极学习性知识，对性观念进行分析和纠正，摒弃教条色彩的性知识教育。同时，寻求心理医生的帮助，积极进行心理疏导，只要解除了这个心结，多数患者可以不治而愈。?4.精索静脉曲张精索静脉曲张在普通男性中发病率约为11.7%，在不育男性中约为35-40%。本病多见于青壮年男性，青少年中相对较少。初期的精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。??健康指南：?年轻男性要记住八个“不”：?不酗酒、不过辣；不压抑、不禁欲；不贪凉、不憋尿；不久坐、不忍渴。?如果症状一直不能得到改善和消除，建议尽早前往专业男科医院接受检查和治疗。??三.30-40岁，当心“热门”男科病找上你???1.男性不育：30岁左右生儿育女的男性，由于各种原因，原本旺盛的生育力却变得令人堪忧。特别提醒男性同胞要戒烟限酒，不要熬夜久坐。???健康指南：?不过度手淫,爱爱太频繁，或者很少爱爱，都不利于女方受孕。建议一周进行2-3次性生活。不要穿过紧的内裤，少蒸桑拿，饮食方面也要注意营养均衡。?2.勃起功能障碍：40岁理论上是男性走上人生巅峰的时刻，但男性健康却开始走下坡路，容易出现勃起功能障碍。中年男子绝大多数具有性的经验和性适应性。中年人发生的精神性ED与青年人比起来是缓慢地、不知不觉地、起因不明的。但是某些影响青年人ED的因素对中年人同样起作用，如酗酒等。治疗：夫妻性感集中训练中年人ED多采取心理治疗和行为治疗相结合。对于此类患者，建议进行夫妻同治，既增进了夫妻感情，又治愈了疾病，何乐而不为。但目前，国内可进行夫妻性感集中训练的医院较少。　??健康指南：?多做一些有氧运动，比如慢跑、打球、游泳等。适量多吃羊肉等具有温补肾阳作用的食物。?如果出现勃起不坚等症状，应到专业男科医院检查清楚后再在医生的指导下对症治疗。??四.40-50岁，当男人遇上“更年期”???“更年期”综合征：40-50岁，男性雄性激素机能逐渐衰退，会带来一系列身心障碍症状群，也就是所谓的男性更年期综合征。???健康指南：?要保证充足的睡眠，多吃瓜果蔬菜和五谷粗粮，少吃辛辣油腻的食物。调整好自己的情绪，多和亲朋好友互动交流，保持舒畅愉悦的心情。??五.50-60岁，被忽略的前列腺癌??1.50岁，提防前列腺增生从60岁到80岁，前列腺增生症(前列腺增生)发病率从60%上升到80%。该病不仅影响患者生活质量，也易诱发其他疾病。临床上，前列腺增生典型的症状是尿频、尿急、夜尿多，以及排尿淋漓、尿线细、排尿困难等，症状严重的会出现尿潴留、反复感染、肾积水、肾衰甚至死亡。??2.老年人ED多由疾病引起不同年龄的ED治疗方法都有不同在临床上，60岁以后来看ED的人，绝大多数是器质性的，也就是说疾病引起的。据相关数据统计，大约70%的器质性阳痿是由动脉硬化和高血压所引起，那些降低血压的药物在进入男性生殖器以后会引起勃起困难；前列腺手术、直肠手术放射线治疗也会引起ED。?3.前列腺癌的可怕之处在于平时不容易被发现，而发现时往往已经是晚期。?男性各个年龄段的生理特点不同，应养成较强的健康意识，形成健康的生活习惯，对待疾病要做到早预防、早发现、早治疗。

精索静脉曲张指的是阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲，是男性不育症中最宜手术矫正的病因。精索静脉曲张是引起男性不育的最常见的因素，在男性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率（30%~40%）要显著高于一般人群（15%~20%)。患者多为青壮年，青春期前该病的发病率较低，约2%-1%，左侧精索静脉患病的几率明显显高于右侧，这与其解剖学特点有关。【病因学】精索静脉曲张依据病因可分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张，原发性精索静脉曲张是因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张；继发性精索静脉曲张可由腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉引起，可导致单侧或双侧精索静脉曲张。临床上讲的精索静脉曲张主要是精索内静脉曲张。原发性精索静脉曲张90％为左侧病变，左侧发病率高主要与以下几个原因。1．左侧精索静脉比右侧长8-~10cm，左侧精索静脉压大于右侧。2．左精索静脉呈直角注入左肾静脉，直立性体位使静脉回流阻力增大，易反流。3．人类左侧精索静脉瓣缺乏率高达40%，右侧仅为3%4．左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，易受道压迫影响其通畅。5．精索静脉本身疾病。睾丸触诊可触及迂曲静脉的精索静脉曲张可以导致不育，已经成为国内外医师的共识。【病理学】精索静脉曲张可能引起睾丸及附睾的水肿，间质小血管病理性改变；附睾间质水肿，上皮细胞变性，表面刷状缘排列紊。【免疫因素】随着研究的深入，精索静脉曲张引起的不育症，还与免疫因素有关。相关研究发现，在此类患者外周血及精液中发现了抗精子抗体（ASA),ASA进入睾丸或者附睾可以干扰生精和精子的成熟，减少精子的数目，并可能出现精子形态和功能的异常。【诊断】一、临床表现患者可有男性不育史，也可以是以久站后患侧阴囊疼痛不适为主诉来诊。主要症状有立位时患侧阴囊肿胀，局部坠胀、疼痛感，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放散，劳累或久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消失。静脉曲张程度与症状可不一致。查体一般可见：立位时患侧阴囊胀大，睾丸下垂，表面可见或可触及蚯蚓状曲张的静脉团；卧位扩张的静脉团缩小。此点可与继发性精索静脉曲张相鉴别。二、辅助检查1．影像学检查：(1）超声及彩色多普勒超声检查（推荐）：彩色多普勒超声检查，可以准确判定精索内静脉中血液反流现象，具有无创伤、可重复性好、诊断准确等特点，应作为首选检查。对于亚临床型的精索静脉曲张，诊断标准尚未统一，一般认为静脉管径在大于.张的程度成正比，但是受周围组织及环境温度影响较大，假阳性率较高，可以作为选择性检查。(3）精索静脉造影（可选择）：精索内静脉造影是一种有创性检查，诊断结果较为可靠，但是由于其技术难度较高，从而限制临床应用。造影结果可以分为三级：轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5m;中度：造影剂逆流至腰椎4-5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。2．实验室检查(1）精液分析（推荐）：根据美国泌尿外科学会以及美国生殖医学会推荐，对精索静脉曲张导致的不育患者至少应行2次精液分析。但是，有文献报道对于川I度精索静脉曲张患者初次精液分析异常的患者进行二次分析的必要性，学者们产生了争论。Mishal等报道称，他们对于112位首次精液分析异常的川l度精索静脉曲张的患者3~8周后再次行精液分析，虽然有的患者某项指标在参考范围内外浮动，但是有111位患者（99.1%）精液常规仍然异常。对于这样的患者，公式化的二次分析可能是没有必要的。.在精索静脉曲张的检查中为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征。睾丸的大必须要测量。测量睾丸大小有很多方法。包括视觉比较尺测、Prader模具、Takihara模具以及超声等。多数学者认为B超是测量睾丸大小最为准确的方法。【治疗】精索静脉曲张的治疗，结合国内外文献及治疗经验，一般以手术治疗为主，部分采取（或联合）药物治疗一、保守治疗无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，常用方法有阴囊托带局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（12年）如出现精液分析异常，睾丸缩小，质地变软等应及时手术治疗。二、药物治疗1．复合肉碱制剂（勃锐精）2袋／次（每袋含左旋肉碱10mg，乙酰左旋肉碱5mg)，口服，每天两次，连续服用46个月。2．氯米芬、常用剂量为25mg/d，口服剂量范围为12.5mg～40mg/d。经腹股沟管高位结扎术后联合应用HCG和氯米芬的疗效明显优于单纯手术治疗。人绒毛促性腺激素（HCG)1000U／次，肌肉注射每周3次，总剂量30000氯米芬25mg,30为一疗程，用药25d，停药5d，连用三个疗程。3、．其他中药治疗有补中益气汤、益肾通络颗粒、中药生精冲剂等，有一定的临床效果，但需更多资料进一步验证。三、外科治疗症状严重、已经影响到生活和工作的患者或者经非手术治疗无效的者，应进行手术治疗。1．手术适应证(1）阴囊触诊时可以明确触及曲张静脉或者症状明显，查体发现睾丸明显缩小，即使已经生育，患者有治疗愿望也可以考虑手术。(2）合并男性不育，除外其他引起不育的疾病，女方生育能力正常者，无论曲张程度，应及时手术。(3）临床观察发现，前列腺炎及精囊炎在精索静脉曲张患者中发病率明显增加，约为正常人2倍，如同时存在，且前列腺炎久治不愈，可选择手术治疗。(4）青少年时期的精索静脉曲张，往往导致睾丸病理性改变，因此对于青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者，提倡早期手术治疗。(5）精索静脉曲张伴非梗阻性少精症的患者，一般主张同时行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于术后实施辅助生殖。2．手术禁忌证精索内静脉高位结扎术的禁忌证主要是腹腔感染及盆腔开放手术病史导致广泛粘连。3．手术方式(1）开放手术开放手术途径主要有两种，即经腹股沟管精索内静脉高位结扎术和经腹膜后精索内静脉高位结扎术。?A．经腹股沟管精索内静脉高位结扎?B．经腹膜后精索内静脉高位结扎术：(2）腹腔镜手术：腹腔镜手术具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时行双侧手术等优点，因此一般认为腹腔镜手术主要适用于双侧高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术术后复发的患者。(3）显微镜下手术：显微外科手术术后复发率低（0.8%-4%）并发症少，主要优点在于能够结扎除输精管静脉外的所有引流静脉保留动脉、淋巴管及神经。(4）精索静脉介入栓塞术：4．手术并发症(1）阴囊水肿或睾丸鞘膜积液是术后最常见的并发症。(2）睾丸萎缩。(3）神经损伤经腹股沟手术容易损伤髂腹股沟神经、生殖股神经、精索上及精索下神经。(4）急性附睾炎急性附睾炎的发生与睾丸动脉的损伤有关。(5）其他并发症术后腰背痛、睾丸疼痛，可能由于术中过分牵拉精索引起。

部分患者听说精索静脉曲张(VC)可以外敷治疗，但并不清楚精索静脉曲张是冷敷还是热敷好?一.冷敷相对较好精索就像一根“多芯电缆”，里面有许多根不同功能的小电线，包括输精管、静脉、睾丸动脉等。精索静脉曲张主要就是因为这根“电缆”里的静脉，出现了故障。正常的精索静脉，会把血液里的代谢废物、二氧化碳和血液一起从蛋蛋输送回心脏。但出了故障的精索静脉，就没办法完成这项“自下而上”的任务从而导致了静脉内血流淤积，血管也变得膨胀粗大，也就形成了我们所看到的?“蚯蚓”。精索静脉血液回流不畅导致睾丸局部温度升高是重要病因。VC导致睾丸温度升高的机制可能为：蔓状静脉丛和围绕睾丸白膜的静脉丛成为一个逆流热交换系统，导致睾丸内温度升高，此时不仅使患侧睾丸温度升高而且由于双侧睾丸间存在交通支，亦使健侧睾丸温度升高，以患侧明显，较健侧高0.3℃。??睾丸对温度的要求很高(33-34度)，阴囊承担着调节睾丸温度的重任。当遇冷睾丸的温度过低时，阴囊皮肤收缩、阻止热量的流失;而当睾丸过热时，阴囊皮肤就会松弛、散热。但必需清楚，阴囊的温度调节功能是有一定限度的。当温度的变化超出了其调节的范围时，睾丸的生理功能就不可避免地受到损害。尤其过热可抑制精子的生长和成熟，造成精液中精子数量减少或活动能力降低，影响男性的生育功能。阴囊温度升高对睾丸精子发生和睾酮合成都会产生影响。研究表明，阴囊局部温度升高幅度与睾丸生精功能损害的程度成正比。睾丸内生精过程需要在一个较躯体中心温度低2-4℃左右的环境中才能正常进行，睾丸温度增高即使很少，精子细胞整合氨基酸的速度也会明显减慢，进而干扰了正常蛋白质的合成，影响精母细胞的分化，导致精子发育停滞，引起男性不育。对VC患者阴囊温度检测示多数患者高于36.5℃，夜间可升至37℃。所以,虽然冷敷和热敷都能够改善静脉曲张局部的血液循环，但是对于睾丸来说不宜热敷，否则会影响到精子的质量，所以精索静脉曲张的患者冷敷更好。注意：温度过低也会影响到精子治疗，所以要注意控制冷敷的温度。二.精索静脉曲张如何冷敷?(一)取干净的毛巾，用冷水打湿，拧成半干的状态，然后再将其冷敷在阴囊部位。??(二)?申精宝?1.优点：申精宝是一种医用降温贴，外层由无纺布背衬，材质为水凝胶，含有0.5%的薄荷醇，不应含有发挥药理学、免疫学或者代谢作用的成分。使用时间为夜间睡眠后，具有良好降温作用。长期VC患者对男性的生育力已产生损伤，避免或减少VC对男性生精功能进一步的影响，对于无症状的轻度VC，使用申精宝医用降温贴可规避外科手术创伤和并发症风险，无毒副作用，使用时间为睡眠期，对青壮年男性工作生活无干扰，易于坚持；??2.治疗功效：①提高备孕期男性精子质量及数量。②有效改善VC导致的精囊温度升高引起的精子数量及质量的下降。③缓解VC引起的立位时阴囊肿胀，局部坠胀疼痛感。④阴囊潮湿引起的搔痒、异味，出汗等症状。??合并VC的少弱精子症患者应用申精宝处理8周后，阴囊温度可下降1℃，精子密度有显著性提高，精子活率及正常形态率也有所改善；而未接受申精宝医用降温贴治疗的患者则没有出现变化。针对申精宝医用降温贴能使VC患者夜间阴囊温度降低的特点，合并VC的男性不育患者应用申精宝医用降温贴和VitE联合治疗，效果明显优于单纯VitE给药，不仅有效降低阴囊温度，改善睾丸生精环境，还可减轻氧化应激反应损伤，安全有效，易于实施，是具有推广意义的治疗选择。3.申精宝使用说明适用人群：需要提高精子质量和备育期的男士，及精索静脉曲张者用法用量：根据申精宝大小，剪去适宜申精宝（可以半片）；撕开外装后去除贴片保护膜，贴于阴囊部位。建议每日一贴使用反映：使用后阴囊会感到凉爽。极少数使用者会有轻微刺感，属正常反应，随着时间的推移刺痛感逐渐消退。治疗周期：治疗周期一般为72天-90天，使用90天后到专业医院进行精子质量检查三.为什么精索静脉曲张不能热敷热敷会导致精索静脉扩张，血量了增加，从而加重淤血的症状。并且，热敷后会提高组织代谢的速度，使血管对血液的需求量增加，从而加重局部的缺血症状，另外，长期的热敷还会使精子质量下降，容易引起不育。

精索静脉曲张是受先天和后天环境因素共同影响的疾病，日常生活中有不少不良的习惯会增加患精索静脉曲张的风险，可以多注意以下方面。01久站久坐肌肉组织和静脉网络会组成一个像水泵功能的结构，活动时可以促进血液回流，有人体第二心脏之称。而久站久坐的情况下，肌肉群处于静止或者不活跃的状态，而静脉瓣膜又长时间承受着地心引力的压力，静脉血液回流难度增加，久而久之就会影响静脉瓣膜功能。02超重和肥胖我们通常用身体质量指数（BMI）来衡量肥胖情况，当BMI＞24时，即为超重，而＞28时，即为肥胖。肥胖是静脉病重要的危险因素，肥胖会加重精索静脉曲张疾病的的症状，有精索静脉曲张的患者，更容易发展到严重的阶段，更加容易出现疼痛,不育,甚至性功能障碍。03运动方式有些运动方式如负重深蹲，举杠铃等运动方式会明显增加胸、腹腔压力。临床上一些静脉曲张患者经过这类运动之后，短期内精索静脉血管团块明显增加，说明胸腹腔压力增加，容易导致精索静脉的高压，加速了静脉曲张的进展。有调查显示，在空降兵部队其发病率可达27%。

血管是人体器官与器官外交流的主要通道，进入器官的血管称为动脉，流出器官的血管称为静脉。精索静脉是流出睾丸的主要血管，它从睾丸发出，经大腿根部上方进入肚子，再从肚子后方上行经过漫长的路途汇入主干道（肾静脉或者下腔静脉）。睾丸通过精索静脉将毒素排出，同时精索静脉血液流动可以降低睾丸的温度，因此，正常的精索静脉对睾丸功能起保护作用。精索静脉曲张从发病原因上可以分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。精索静脉内有瓣膜控制血液单向流动。如果瓣膜发育缺陷，导致血液双向流动，血液逆流使得血管阻力增大而增粗迂曲，表现为精索静脉曲张。这时，睾丸内毒素不能及时排出，同时血流淤滞导致睾丸温度上升，睾丸功能受损，可能导致不育。而血流不畅可能出现阴囊坠胀不适等状况。以上是所谓“原发性精索静脉曲张”，还有一些状况也可能导致精索静脉曲张，比如精索静脉途径区域周边出现大肿瘤压迫精索静脉，或者汇入的主干道内因为肿瘤或血栓堵塞等状况，均可以导致精索静脉回流受阻而出现曲张，也称为“继发性精索静脉曲张”。治疗原发性精索静脉曲张的目的是改善不育，缓解阴囊不适等症状，可以采用多种手术方式结扎精索静脉，或者栓塞精索静脉，恢复睾丸功能。继发性精索静脉曲张的治疗主要是去除病因。