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张天标副主任医师 郑大一附院 男科 睾丸疼痛在临床上我们也是要看不同的表现,比如说夜里睡觉是青少年忽然引起的睾丸疼痛,那我们要高度怀疑是不是睾丸扭转,要尽快到医院做阴囊超声的检查,看看睾丸的血流怎么样,还有一种就是一个慢性的疼痛,那么查体或者说通过做彩超发现腹睾增大,血供呢很丰富。 这考虑可能是睾丸炎,副睾炎,那么如何来分辨来鉴别诊断是睾丸扭转还是副睾炎呢?最简单的就是我们用托举试验阴囊这个睾,睾丸往上拖一拖,如果是炎症拖下来,哎,这个没有那么坠的话呢,会舒服减轻,如果说睾丸是扭转。 内托它这个血供可能恢复一点点啊,疼痛会加重,这来分辨睾丸扭转还是睾丸腹睾炎,还有一种疼痛就是相对来说比较慢,或者说通过一天的运动劳累以后,出现了睾丸坠胀酸疼不适,这种表现我们会考虑是有精索静脉曲张的存在,精索静脉曲张如何来诊断呢? 还是通过体格检查,我们下摸一摸,如果说有曲张,会摸到相对来说迂曲扩张的静脉血管,然后进行阴囊彩超的检查。 会发现它的精索的静脉呢,是增粗的,增宽的,而且说是发式动作以后呢,是能够看到反流的,由此呢,我们来判断您的睾丸疼痛是什么表现,是哪种疾病。2023年12月08日 46 0 2
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2023年11月27日 37 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 作者:张高岳(上海市计生所医院),陈善闻精索静脉曲张(Varicocele,VC)多见于青状年,青少年中相对较少,是一种常见的血管异常(见图1),下图多项数据表明不止你一个人在战斗(见图2)。平时体检等一般都不会特意查精索静脉B超,大部分被确诊的VC患者多因以下异常就诊:1)精子质量异常或男性不育:男性备育存在精子质量异常或被诊断男性不育症,专科医师特意要求检查精索静脉B超排查VC的可能;2)不适症状:VC导致睾丸异常潮湿疼痛或不适(站立过久或劳累坠胀、疼痛),患者医院就诊时检查B超发现;3)性功能障碍:VC可能引起睾丸性腺机能减退,会导致雄激素水平下降,出现性功能障碍如勃起功能障碍(ED),就诊时发现;4)征兵体检:体检时发现精索静脉曲张未通过,要求治疗后再次参加体检筛查(见图3)。一、解答:VC形成的原因、为什么会得VC?这方面讲解内容比较乏味,但是也是患者最关心的问题,为什么自己就会得VC了呢?有什么特殊原因的话可以及时发现,尽早干预,避免发生更严重的问题,以下为你讲解这方面内容:人体内的血液流动主要靠动脉和静脉,“动脉”是被心脏射出去的富含氧分的阳光帅哥;而“静脉”是艰难对抗重力把低氧分的送回心脏的邋遢大叔。男性睾丸和附睾的血液主要经“精索静脉”回流心脏,但以下因素可能导致精索静脉血管异常扩张、伸长和迂曲,形成蚯蚓状的静脉团,导致VC:l人类不给力:人类习惯于于站立行走,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流,有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地,导致后面堵车拥挤,越堵越多,氧分高的动脉血进不来,静脉“废血”回不去,据说习惯爬行的动物是不会有VC的;l队友不给力:精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用和防止静脉过度扩张的功能先天性和遗传性因素造成静脉壁及包绕精索的筋膜缺乏、松弛或提睾肌发育不良,导致管壁薄弱。静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;l自己不给力:身体异于常人,精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。精索内静脉有多个静脉瓣,具有防止静脉血反流的作用,原发性VC与精索静脉瓣膜缺如或功能受损、关闭不全有关。二、VC的诊断与评估第二部分就是为你解答自身VC的状况,让你准确认清VC造成的影响,正确选择VC治疗方法做好前期准备。2.1精索静脉曲张的诊断2.1.1自身表现大多数VC患者无明显主观症状,多在男性不育就诊或体检(如征兵、就业等)时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块。部分患者可表现为患侧阴囊及其内容物(睾丸、精索等)持续性或间歇性的局部坠胀不适、隐痛及钝痛,以及温度升高等,其特点是久立、运动及劳累时加重,晨起、平卧休息及上托阴囊后减轻。2.1.2体格检查+精索静脉B超+Valsalva试验患者先站立位,视诊阴囊,Ⅲ度VC患者常可见患侧阴囊松弛下垂,在阴囊部位可见到突出于皮肤的扩张扭曲呈团块状的精索蔓状静脉丛,触诊可触及弯曲的血管团。然后患者改平卧位,原发性VC患者之前曲张静脉可以有所缓解(见图4)。对于亚临床型和Ⅰ、Ⅱ度VC患者,常规阴囊视诊和触诊后,需通过B超+Valsalva试验检查得到精索静脉内径、反流时间(TR)数据,评估严重程度。同时建议在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验,否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率,可疑VC患者应进行仰卧位+站立位Valsalva试验交替进行,以提高VC的超声阳性率(见图5)。2.1.3精索静脉造影精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法,不仅可进行诊断和分度,还可同时进行栓塞治疗,但由于需要特殊的设备和技术,从而限制了其临床应用,根据造影结果可分为三级(见图6):2.2精索静脉曲张的影响评估通过以上两项检查基本上能满足VC的诊断和严重程度评估,那么为了更好选择治疗的方法,还需进一步评估VC对自身造成的影响,做到准确评估VC(见图7)。2.2.1疼痛评分VC引起的疼痛可能涉及任何阴囊内容物包括睾丸、附睾和精索,其疼痛性质一般为钝痛、坠痛和酸痛三类,同时根据疼痛的影响,将其分为:①轻度疼痛:有疼痛,但可忍受,生活正常,睡眠未受到干扰;②中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受到干扰;③重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。2.2.2阴囊潮湿针对阴囊潮湿表现,需要注意两点:①生理性正常出汗:阴囊正常情况下需要通过汗液排泄调节温度为睾丸中精子产生提供相对低温条件,就会有潮湿表现,同时,着装、环境炎热等原因也可引起阴囊正常出汗增多及潮湿现象;②注意排查原发病:前列腺炎、VC等男科疾病,阴囊湿疹等皮肤科疾病及甲状腺功能亢进症、自发性多汗症等内科疾病,可引起阴囊部位夜间发痒,有时会渗出透明液体,或者阴囊出现裂纹、刺痛感,阴囊皮肤皱褶多、汗腺多,分泌汗液较多。2.2.3睾丸大小在VC的检查中,为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征,睾丸的大小必须要测量。采用睾丸测量器测量的中国正常成年男性的睾丸体积为15~23ml,若<12ml,则提示睾丸功能不良;一般认为B超测量更精确,超声睾丸正常大小约为3.83cm×2.46cm×1.92cm,具体体积测量使用Lambert公式:V=长(L)×宽(W)×高(H)×0.71。对于青少年VC患者,睾丸萎缩指数是重要的评估指标。睾丸萎缩指数=(右侧睾丸体积-左侧睾丸体积)/右侧睾丸体积×100%,睾丸萎缩指数>20%可认为一侧睾丸存在萎缩。对于睾丸萎缩指数在10%~20%的患者,睾丸可能呈现追赶性生长,需进行密切监测。2.2.4生育功能VC导致睾丸生精功能异常,影响男性生育的机制主要包括刺激炎症产生及氧化应激、局部温度变化、影响内分泌、损害精子线粒体、诱导睾丸细胞凋亡等。主要通过对精子质量相关指标进行评估VC对生育功能的影响。(一)传统指标:精子外在形态、活力和数量分析精子质量精液分析检查是具有决定性的指导治疗策略的变量,VC患者至少需行2次精液分析;其中涉及的检查包括:2.2.4.1精液常规:包括精液的量、pH值、液化时间、粘稠度、颜色以及精子的数量、活动力。2.2.4.2精子形态学分析:记录精子的正常形态以及异常形态的百分率。(二)深入找问题:对精子内部结构功能和受精能力的评估虽然有报道说精子形态异常、头部畸形的精子数量增多,常可导致复发性流产。但是低于参考值的精液参数并不能排除成功自然受孕的可能。与之相反,“正常”的精子常规参数报告也并不一定能够保证有让人满意的妊娠结果。有研究显示,精子的形态、活力和浓度参考值只能作为生殖潜力的初步评估工具之一,而如今更需要其他有效证据预测精子质量与功能。以下检查可能将有效弥补精子评估信息的不足。2.2.4.2精浆生化:包括柠檬酸、锌、酸性磷酸酶、果糖、左旋肉碱、中性α-葡糖苷酶等指标;2.2.4.3抗精子抗体(AsAb):主要有3种,分别为AsAb-IgG、AsAb-IgM、AsAb-IgA,其中AsAb-IgM与生育力降低关系最为密切,但AsAb-IgG的比例较高;2.2.4.4精子碎片率(DFI)检测:能反映精子DNA的完整程度,可以反映核内遗传物质的缺陷程度及精子DNA成熟状况,当精子DNA损伤值超过20%时,自然受孕的概率开始下降,超过30~40%时自然受孕的概率接近为0。2.2.4.5血清和精浆抑制素B(INH-B):评估睾丸生精功能,男性体内每日分泌模式:正常男性,清晨为分泌的最高峰,傍晚时为低谷,夜间水平逐渐回升,正常水平参考范围为94~327pg/ml。2.2.4.6生殖内分泌激素检测:包括血清睾酮(T)、游离睾酮(cFT)、生物可利用睾酮(Bio-T);性素结合蛋白(SHBG);血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)等指标。总结在实际的临床工作中,对于VC的检查与诊断、严重程度评估有很多容易忽略的问题,需要引起重视:(1)不要过度依赖B超等辅助检查,让医生也摸一摸做个阴囊及会阴部体检,不要忽视了睾丸、附睾及输精管的触诊;对于单纯右侧的VC,要注意腹部的查体;问一问了解详细的病史情况;(2)在进行体格检查或B超时,要规范地做好Valsalva动作;再重复一遍,在做仰卧位Valsalva试验时患者仰卧后应立即行Valsalva试验,否则胸腹腔内压减小会增加假阴性率,可疑VC患者应进行仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行,以提高VC的超声阳性率;(3)平卧位B超和站立位B超,本身VC与站立位因素更大,也是建议站立位B超作为重要参考价值更高;(4)青少年VC患者的精液分析结果很难作出解释,目前在年轻人群中还没有统一的标准和规范来解释比较各项精液参数是否异常,也是目前遇到的难点和困难。2023年10月31日 567 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 在陈善闻医生的诊室里,经常遇到了一些患者,自诉多年阴囊静脉曲张,看了很多地方、用了各种药均不见好。 直至遇到皮肤科医生建议立即至泌尿外科就诊,才发现是原本不痛不痒的静脉曲张惹的祸。 一.静脉问题;如何影响阴囊皮肤?我们知道,动脉是从心脏发出的血管,是把我们血液从心脏运输到末梢的一个管道;而静脉则是从末梢再运回心脏的管道。动脉、静脉加上心脏本身在我们身体里构成一个循环体系。 而静脉血是含氧量低的“废血“,没有营养,它们通过静脉回到心脏后再通过肺变成有营养的动脉血,再回到全身去发挥作用。精索静脉曲张是由于长期静脉高压,静脉瓣膜破坏,血液反流所导致的结果。 当出现血液反流情况时,就表示这些静脉血并没有按时回到“垃圾加工厂”进行处理,而是滞留在了血管里。 久而久之,毛细血管压力增加,局部细胞间隙变宽,一群不安分的纤维蛋白便趁机跑到血管外,手拉手形成纤维屏障。这就如同在血管外蒙了层塑料布一样,使得组织局部缺氧、缺营养。 二.那每个人都会出现精索静脉曲张吗? 当然不是。精索静脉曲张最主要的因素是静脉壁当中的弹力纤维网不够发达,这个情况,绝大多数是天生的,所以,遗传是静脉曲张最重要的原因。除此之外,后天的工作状态,生活习惯是促进静脉曲张形成的重要条件。 三.精索静脉最“怕”什么? 1、精索静脉怕寂寞,没有提睾肌的拥抱,静脉里的血就会流得比较慢,静脉里的压力就会逐渐升高,所以,久站久坐,提睾肌收缩少,都是精索静脉曲张的促进因素。2、静脉怕压,站立时精索的静脉血需要对抗地心引力从下往上流,如果肚子里“油水”太多,或者长期负重(挑担、举重等),这些压力会直接压在腹腔的静脉上,使精索静脉血回流到心脏的路途变得坎坷,精索静脉里的压力也顺势增高。3、静脉怕忽冷忽热,温度高的环境静脉会扩张,温度低了会收缩,但是长久频繁的经历热胀冷缩的状态,就会进一步破坏弹力纤维网,促进曲张的发生。 所以在生活中就尽量避免做静脉“怕”的事,多坐坐走走,活动一下肌肉,帮助精索血液回流;避免过冷过热;还有最重要的方法,就是常穿阴囊托。 四.那已经有精索静脉曲张的人,该怎么办呢? 精索静脉曲张在开始的几年可能没有什么症状。但是,随着时间延长,会慢慢出现阴囊酸胀、沉重、最严重的就是出现不育和性功能障碍,这些症状的出现说明精索曲张静脉的功能已经失去代偿能力,对人体产生了破坏作用,需要医学的干预了。怎么干预?吃药?打针?还是开刀? 药,药物的作用是缓解阴囊酸胀沉重的不适感,但是绝不可能把静脉曲张吃好。打针,是通过血管介入注射一种泡沫硬化剂,注射药物后能够达到消除曲张静脉的目的。手术—根治目的,显微镜下精索静脉结扎术具有以下优势:更准确、更安全、更有效、更经济、更先进、更美观。 (1)更准确:精索约成年男性中指粗细,其内有睾丸动脉,精索内外静脉、淋巴管及输精管脉管系统等,手术目标是结扎静脉,保留其他脉管,在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),这样淋巴管和动脉看的非常清楚,可以清晰的分辩出睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉,使得结扎静脉和保留动脉及淋巴管成为可能;(2)更安全:该术是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口,不进入腹腔,一般不会伤到肠道,大大减少了手术风险,并且在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),这样淋巴管和动脉看的非常清楚,故术后疼痛、复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式;(3)更有效:精索静脉曲张导致不育症的患者,手术后怀孕的概率略有不同,显微手术后近50%的患者成功怀孕,高位结扎手术后约1/3,腹腔镜手术后约1/4。从治疗的效果来说,显微镜下精索静脉结扎手术更有效;(4)更经济=局麻+住院时间短+恢复更快+并发症更少。麻醉方式选择局部麻醉,几乎不产生麻醉费用;住院时间一般为1-2天,住院费用减少;更快的恢复以及更少的并发症处理费用降低了整体的治疗费用;(5)更先进:显微镜辅助下手术治疗听起来就觉得科技含量更高,而且国外基本上都采用显微镜下的术式;(6)更美观:切口小且隐匿于阴毛内,不影响美观,完美!2023年07月22日 66 0 1
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 怎么辨别精索静脉曲张?想要辨别精索静脉曲张可以自查阴囊,肉眼观察及用手触摸阴囊上部,正常的精索静脉肉眼观看阴囊表面无异常。触摸阴囊有像蚯蚓一样的条索样位于阴囊内,就是精索静脉血管。曲张的精索静脉在深呼吸屏气时,精索静脉血管扩张会明显变粗。曲张严重的精索静脉,患者可以直接通过肉眼就能看见阴囊里扩张的血管,甚至在阴囊表面皮肤呈血管团样突出。精索静脉曲张的症状表现为站立时阴囊坠胀、疼痛不适,站着时间过久、长时间行走或者劳累后症状加重,平卧休息后症状缓解,或伴有腰膝酸软、阴囊潮湿及性功能减退的症状。再借助临床B超来判断扩张的血管直径、扩张程度,包括睾丸大小。发现后需要及时的治疗,因为精索静脉曲张容易影响生育能力和精子问题,需要尽早的治疗才能达到很好的治愈效果。2023年05月09日 257 0 0
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2023年04月12日 23 0 0
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2023年01月10日 55 0 0
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 网友TGAX,做久了或者身体状况很差时,睾丸下部大腿缝隙那里有刺痛感,不是持续的那种,跟精索静脉曲张关系大吗?不大,精索静脉曲张的疼痛呢,一般来讲都是运动之后或长期久站就啊,活动以后啊,一跑步啊,这睾丸下坠不舒服而总坐着时间长又起的,或者是什么,呃,不是活动以后加重的,一般跟前列腺有关系是吧,做有些坐久了,尤其你这个。 词这个限定词很明确哈,坐久了一般前列腺引起的,不会是颈椎脉缺氧引起的好吧。 前列腺引起的盆体痛综合症,典型症状就是坐久了,这里各种地方不涂,不疼不痛快,有的人是会阴的那个位置,有的人像你说的阴囊和大腿根那个位置,有的人是腰疼,有人肚子疼,好吧,疼痛呢,咱们就吃一些消肿解郁的药,甚至有一部分人可以吃点止疼药,好吧。2022年11月03日 40 0 0
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