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2023年04月09日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 李思雨 陈善闻现在精索静脉曲张手术主要通过两种方式：显微镜和介入。今天我们先来说一下显微镜术后该如何快速痊愈。一、首先，我们需要了解显微镜精索静脉结扎手术是怎么做的?手术的麻醉可采取椎管内麻醉或全麻,首选局部麻醉，因为只有局麻时血压不会下降，这样动脉搏动较清楚，基本上不会误伤精索动脉。切口位于腹股沟外环口下方的阴毛覆盖区域内,长约2-3厘米,比较隐蔽。术中术者会在10到16倍的显微镜高倍术野下处理血管,其中包括精索内静脉,以及精索外静脉等,与此同时要最大的可能性去保留精索的动脉和淋巴管。二、大家比较在意的手术后注意事项1、节制性生活精索静脉曲张手术后的患者应注意节制性生活，尤其是术后3周内不可有性生活，过了3周之后也要避免性生活过于频繁和剧烈。2、防止过于疲劳精索静脉曲张手术后，患者在一个月之内应多在家休息，防止过于疲劳，更不宜从事登山、跑步、打球，以及长时间或长距离骑车等活动。3、药物巩固治疗精索静脉曲张手术后的患者最好能坚持一段时间的药物巩固治疗，以提高自然受孕的几率。巩固治疗的药物一般以维生素、中成药为主。4、保持放松愉悦的心情精索静脉曲张术后，患者不必承受过大的思想压力，反而对病情的康复不利。夫妻双方应相互鼓励，而不是互相指责和埋怨，只有保持放松愉悦的心情，才能促进疾病尽早康复。5、定期复查术后的患者会比较关注自己的术后症状缓解和睾丸体积和功能恢复的情况。①首先症状的恢复需要在局部的血液循环重新分布和建立,以及神经修复后,局部不适症状会逐步缓解,这个周期一般是在三个月左右,如果长期症状没有缓解,需要评估手术的效果,以及进一步判断有没有存在导致局部不适的其他原因。②患侧睾丸体积的改善也是一个缓慢的过程,由于术后动脉血流灌注和静脉血流瘀滞的状态得以改善,睾丸体积的改善是大概率事件。③最后精液质量的判断,一般是在术后三个月后开始判断,需要注意的是,生精功能的改善与否也取决于很多因素,同时也是一个逐步的过程,不能仅凭一张化验单就下结论。在术后的头一年可以选择三个月到半年复查,之后每年定期检查一次就可以了,术后的复查包括局部查体,和血性激素检查,以及专业的局部超声就足够了。二、精索静脉曲张手术后饮食1、精索静脉曲张患者应多吃有增强免疫力效果的食物，如核桃、香菇、木耳、薏米、红枣、山药等。2、应该多吃有消结散肿作用的食物，包括菱角、油菜、芥菜、猕猴桃等，并适当饮水。3、要多吃富含维生素E的食物，如玉米油、花生油、芝麻油等，另外还有各种绿叶蔬菜以及奶类、蛋类和鱼肝油等。精索静脉曲张患者的做法显微镜结扎术后，只要做好以上几个方面是可以完全恢复的。其次患者需要注意，精索静脉曲张是一个非常麻烦疾病，因为这种疾病的发生会导致睾丸功能异常，使睾丸产生精子能力下降，容易发生不育症，所以患者发生症状之后，要及时配合医生治疗。最后陈主任温馨小tips：手术治疗是常见的精索静脉曲张的治疗方式，专家表示，精索静脉曲张手术后完全恢复需要3-6个月，不过还是这段时间不要过度手淫，这对恢复起很大的反作用。因此，要注重精索静脉曲张的护理哦！2021年09月04日1200
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王顺民主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院 骨科 原文链接 王顺民 定义 精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及纡曲，为某些原因造成静脉瓣膜功能不良、精索静脉回流受阻、血液反流所致。多见于青壮年男性，发病率占男性人群的5%～20%，占男子不育人群的35%，是男子不育的重要原因。 精索静脉曲张的病因 静脉本身的异常包括静脉壁发育不良，静脉壁的弹力纤维较少等原因.若先天性血管发育异常，如先天性动静脉瘘等，都可以引起下肢静脉曲张。（先天异常） 下肢静脉瓣膜功能不良时使静脉血倒流，下肢深静脉的病变如本身有狭窄或闭塞，盆腔肿瘤即妊娠子宫等压迫下腔静脉或髂静脉（外在压迫）下肢深静脉血栓形成，血栓堵塞了下肢深静脉下肢的静脉血只能浅静脉来回流。正常情况下，下肢浅静脉只承但约30%的回血量，深静脉堵塞后，因而使浅静脉逐渐扩张来代偿。长时间的代偿，就会导致曲张 静脉压力增高可以与重体力劳动即长起站立有关（君人高发）。从事重体力劳动的人，用力时都需要腹肌的参与，结果使腹压增高，腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压，这些都会影响下肢静脉的向心回流。下肢静脉压力过高是同时发生在下肢的深静脉合浅静脉，但是由于深静脉走行在发达的肌肉之间并受肌肉的支持和保护，因此深静脉部会发生曲张。位于皮下的浅静脉由于缺少肌肉的支持和保护长期静脉压力增高，就会扭曲，抻长而表现曲张。 精索静脉曲张的临床表现 无症状查体发现 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。 病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。严重者可引起睾丸萎缩。 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。 1轻度：触诊不明显，患者吸气后屏气，并增加腹压后，可在阴囊上方精索触到曲张静脉 2中度：触诊可触到曲张静脉，但阴囊外观正常。 3重度：可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，触诊更为明显。曲张的静脉平卧后消失。若不消失应考虑为症状性精索静脉曲张，应进一步检查引起静脉曲张的原因。 症状 ?有阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解。或有神经衰弱症状。 站立时精索部位可看到或触及曲张的静脉丛，增加腹压可使曲张静脉加重。 检查 通过特殊检查方法发现精索静脉曲张：如多谱勒超声听诊，红外线或接触性阴囊测温，Ｂ超或精索内静脉造影术等。 手术方式 1、轻症和无生精功能障碍者不需治疗。 2、症状较重，或引起睾丸生精功能障碍者应手术治疗，方法有精索内静脉高位结扎术；精索内静脉与腹壁下静脉吻合术。 关键是预防 劳逸结合 注意自身健康 保持心情舒畅 注意饮食 养成良好的性生活规律 注重个人卫生 加强锻炼，增强自身的免疫力 避免穿过紧的内裤 避免久坐或久站 节制房事 及时治疗生殖系统疾病 按摩：走累了坐下来休息时，别忘了由下往上替自己的小腿做个简单按摩。正确坐姿，不要翘腿，长时间坐着时，尽量避免交叠两腿或翘二郎腿，以免影响血液循环 注意个人卫生 勤换内裤，以防长时间接触易吸汗、不易干的棉质内裤而出现皮肤瘙痒、湿疹等情况。同时注意不要穿过紧的内裤，应穿松紧度较高的棉质内裤，以利于散热和吸汗，从而达到降低阴囊的局部温度，减轻重力的效果 即选择松紧度较高但非紧绷的内裤，可以减轻重力作用;内裤要具有良好的吸汗散热能力，可以有效降低阴囊局部的温度;内裤材质要柔软。 注意饮食 不要吃刺激性食物，饮酒等，营养多样化。青少年应注意饮食的调整，忌食辛辣刺激的食物。同时，多食富含维生素E的食物。维生素E对血管的恢复具有一定功能，经常食用对预防和治疗精索静脉曲张有一定的作用，常见的富含维生素E的食物包括：花生油、芝麻油、莴笋叶以及卷心菜等等。2021年07月04日897
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2019年09月24日3947
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万子主治医师 中山一院 男科 大家好，那么今天是周末啊，那么早上呢，阳光明媚，我呢，特地回来医院啊，在办公室给大家来做个小科普。 呃，那么我们平时临床工作中经常接触到的一位病人就是精索静脉曲张的患友。 那么患上了这个恼人的蚯蚓病。 在日常生活中需要注意哪些方面呢。 那么，不管是有手术的，这个指针的朋友还是说没到手术靠药物进行治疗的朋友啊，那么如果。 呃，仍然是对精索静脉曲张啊，它引起的一个。 症状，诸如阴囊的坠胀感。 啊以及啊，***质量下降，那么这些方面如果仍然有顾虑的话。 那么，就请做到以下几个方面。 那么首先呢啊，我们说运动呢，要适可而止啊，这个意思，不是说不要运动。 而是说诸如啊，长时间的直立的奔跑啊，剧烈的啊，一些对抗性的长时间的运动，这些运动呢，要尽可能的啊，去避免。 比如啊，长距离的啊，这样子一个徒步啊，或者说马拉松啊这些啊，跑步运动啊，那我们说可以在换上清爽静脉曲张之后啊，尽量的啊，少进行。 啊，第二个方面呢，就是说呃，避免过度的使用腹部压力。 比方说啊，那个咳嗽。 啊，当然咳嗽，有时候感冒时候难以避免啊，但是比如说便秘啊，便秘，如果说慢性的便2019年08月31日15311
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2019年08月01日18006
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李宝兴主任医师 深圳市罗湖区人民医院 男科 有些人认为运动会增加腹压，加重精索静脉曲张。 精索静脉曲张是一种血管性疾病，它主要指的是阴囊内的蔓状静脉丛的扩张和迂曲，可以导致疼痛、不适，也包括精液质量下降，是男性不育的最常见病因之一。 精索静脉曲张往往跟生活习惯有关，有些患者经常久坐、久站、熬夜，结果精索静脉曲张越来越严重，精子质量越来越差，性功能也越来越差。 根据我们门诊精索静脉曲张患者的调查发现，运动多的患者，即使精索静脉曲张很严重，精子质量也不是很差。运动锻炼可以增加血管弹性，预防精索静脉曲张的病情进展，适当的运动锻炼可以增进身体的血液循环，通过血液的快速流动可以带走淤积在病变血管内的有害成分，又加快细胞的能量合成，从而改善精子生长的微环境。 调查还发现，那些经常做游泳，跑步，打羽毛球等有氧运动的患者，精液质量相对好。 虽然，适当的运动锻炼对精索静脉曲张患者有一定的好处，但并不能治愈疾病。因此，对精索静脉曲张的患者来讲，一旦确诊，应尽早到正规医院，在专业医生的指点下进行医治，不要自己随意用药或者自己制定医治方案，以避免延误治疗时机，加重病情。 目前，显微镜下精索静脉曲张手术较传统的高位结扎术，腹腔镜下结扎术并发症少，术后复发少，恢复快。国内外专家认为显微手术是精索静脉曲张治疗的“金标准”。2019年05月21日5426
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2017年08月08日11151
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王洋副主任医师 上海市第五人民医院 泌尿外科 1.术后不能立刻上班，少坐少站少运动，防止剧烈运动、重体力劳动，应穿松紧度较高的棉质内裤或阴囊托抬高阴囊以防阴囊下坠，持续时间一般在1-2周左右，保持正确的坐姿，不要翘腿，以免影响血液循环。 2.多摄取维生素C、维生素E和蔬菜水果，禁烟、酒，忌刺激性食物，严禁吃葱和辣椒，因为这些食物易使血管充血，增加手术后出血的可能性；生活要有规律，保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，注意劳逸结合；4-6周内避免手淫及性生活，否则将影响精索静脉曲张的术后恢复；饮食的调理是长期而持续的，日常饮食保持均衡合理。 本文系王洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月17日7687
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刘保兴主任医师 中日医院 男科 精索静脉曲张手术是改善精液质量，减轻睾丸不适症状的有效方法，那么手术后该采取哪些中西医的方法才能巩固及进一步改善手术的效果呢？1.术后应注意休息，避免久坐久站，保持心情愉快。中医认为：惜气存精更养神，少私寡欲勿劳心，以保养人体的“精气神”，抵抗病邪袭击。现代医学认为，情绪也影响机体的免疫力，“心乱则百病生，心静则万病息”，良好的情绪可使机体生理机能处于最佳状态，使免疫抗病系统发挥最大效应。故精索静脉曲张术后，宜清静养神，调摄情绪。2.饮食宜清淡而富有营养，保持大便通畅。精索静脉曲张属于中医“筋瘤”的范畴，治疗以活血化瘀通络为主，可选食山楂、油菜、赤小豆等活血之品，还可选食牛肉、羊肉、鸡肉等温性食物，以温通经络。另外，维生素E对血管的恢复具有一定功能，故应多进食富含维生素E的新鲜蔬菜、水果、坚果等，如：猕猴桃、菠菜、玉米、杏仁等，对精索静脉曲张有恢复作用。过食辛辣刺激油腻的食物、抽烟喝酒、大便干结等则不利于疾病恢复。3.术后应穿紧身三角内裤，有助于托起阴囊，一般持续时间在1-2周左右。如长期穿紧身裤或用阴囊托，虽能改善局部不适症状，但不利于阴囊散热。睾丸悬垂在体外，温度比人体正常体温低3-4℃左右，有利于精子生成，如阴囊温度过高则暗伏“杀机”，对睾丸产生不良影响，损伤睾丸的生精功能。4.术后不宜剧烈运动和抬举重物。应避免举重、跳远、投掷、深蹲等活动，不要用腹部的力量，防止腹压升高，加重病变血管静脉瓣的损害。术后1月后可选择强度小的的项目进行锻炼，如散步、慢跑、游泳等有氧运动。孙思邈在《千金要方》中告诫人们：“养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪有。”适当的运动可以舒筋活血，促进人体的新陈代谢，带走病变血管内淤积的有害成分，带来营养血管的物质，使病变的血管得到修复。5.术后一月内避免性生活及手淫。中医在房事中比较重视节欲保精，房事不节，性事过频，耗损肾精，精不生血，肝血亏虚，筋脉失养，可导致精索静脉曲张的复发。故术后一个月后，不可马上就进行激烈频繁的性生活，可循序渐进的开始性生活。6.手术后需要随诊 术后1-2周复诊，主要是观察术后的并发症，如：水肿等。术后3个月复诊，主要评估精液水平，或者是症状是否减轻。如果是不育进行手术者，建议每3个月进行复诊，因为正常的生精周期为3个月，且术后常需要配合用药治疗改善精液。7.精索静脉曲张治疗后有可能会复发。显微外科手术有1%的复发率，而且随年龄增长，精索静脉曲张也会缓慢进展，对生育功能的损害也在缓慢进展，建议精液质量改善后应尽早尝试怀孕。俗话说：三分医，七分养，十分防。精索静脉曲张术后配合自身调养，才能达到理想的治疗效果。本文系刘保兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月31日14549
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