颈椎病

颈椎病这几个不舒服，常常提示预后不好！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1616篇原创文章。 今天下午遇见一位朋友，他主要的不舒服就是胸腹部发紧，下肢有点踩棉花感觉他的颈椎片子也达到了很厉害的那种，但是他除了刚刚的那个症状，其他的都没有他问我可不可以保守治疗，其实这种情况下，保守治疗的意义不大因为压迫脊髓很明显，还有就是症状也吻合，这种多半是需要做手术的但是有一点，不管你最终是否选择手术，你的锻炼必不可少举个例子你就明白了，应该是2020年年底的时候，有个患者当时也是压迫脊髓比较厉害我是建议他直接手术的，但是我同时建议他早做锻炼，他只听了需要手术后面的早训练早锻炼他却没听进去，做了手术后，他的症状稍微减轻一点，他自己就没有注意大概是指术后的6个月，他的颈椎症状再一次加重，去复查的时候，医生直接跟他说需要二次手术他也担心是不是有这么重，也发消息过来咨询我，我的意见也是必须手术因为他在手术后，什么都没有做，任何的预防措施都没有，原以为会自己好转，他就放松了警惕，最终也不得不选择二次手术所有的颈椎病，一定要早做预防，尤其是在早期能够治疗就尽快治疗因为一旦拖得越久，效果就越差如果你的颈椎存在这几个症状，需要高度重视1、下肢踩棉花下肢才棉花感，多提示你的颈椎压迫脊髓 如果你在发病的前期，或者前面几个月发现的，其实是可以通过训练和锻炼减轻然后加上你的自我锻炼，你的颈椎并不会最终导致手术的而且踩棉花感是可以解决的，多加强本体感觉训练2、胸腹部发紧胸腹部发紧，或者束带感，其实当你有这个症状的时候，基本上算是很严重的而且这种症状消除的难度太大，哪怕你是在早期，也时常提示预后不好所以，当你一旦发现这种症状，越早治疗越好3、手臂一条麻痛这种症状是属于，压迫神经比较重的但是这种很多情况，是可以通过微创减轻症状的虽然可以小手术，但是毕竟是有创的，还是存在风险，时间拖得越久，后遗症就会更多有些拖得久的，即使做了手术，手麻也没有任何减轻4、失眠或顽固性疼痛如果你的颈椎存在失眠，往往的治疗难度会很大或者你存在顽固性疼痛，你用了很多的方法都不见效因为这里需要调节的是，筋肉筋膜的情绪问题，或者你大脑的记忆功能如果不调节这个，基本你的治疗是无效的，肌肉筋膜的情绪问题的解决难度挺大与你找的人有关，而且这种很多的医生确实不会做如果你存在以上几个问题，你需要及时的处理你是否存在这些症状呢？ 

阳了以后，颈椎病症状加重怎么办？做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1600篇原创文章。 最近有几个颈椎病头晕的患者，因为以前给他们方案，基本上头晕已经痊愈了但是因为进去多数人都阳了，所以他们的颈椎病头晕加重了，问我应该怎么办其实当你阳了，如果你的症状并不重，或者说你是无症状感染者，这个时候你不需要太担心只要把以前让你好转的动作做起来，依然是有效果的但是如果你阳了以后，症状比较重，而且头晕也很明显，这个时候，除了以前的一些训练之外你还需要做到以下几点，因为感染新冠很多都是攻击了你的免疫系统这个时候，你必须要修复你的免疫系统，如果你不去做的话，你的头晕很难再恢复到以前好转的这里给你几点意见，可以帮你很好的减轻你的头晕发作1、补充膳食纤维人体最大的免疫环境是在胃肠道，所以你必须要让你的胃肠道健康这里好的胃肠道的建立，就是以膳食纤维摄入为主常常多食以植物的叶杆径为主要的食物，比如莴笋、红薯叶、西兰花等等这些膳食纤维可以重建你的内环境，当你的胃肠道好的时候，你的免疫系统的自然会好所以你的饮食很是关键，当然适当的补充肉类也是必要的，比如鸡肉、鱼肉等等因为阳了以后，你的身体是疲劳状态的，必须要增加丰富的优质蛋白2、增加微量元素摄入感染病毒以后，你必须要增加一些微量元素的摄入这里建议你可以摄入植物硒、锌、铁、维生素C、D3等，这些在你的日常中可以多补充因为病毒会耗损你的神经养分，这样一来你的颈椎病头晕，或者头痛就会加重尤其是在你杨康以后，也就是你的所有新冠症状好转之后，你还是需要补充这些的因为你的体内缺乏这些，虽然你会去检测，但是你检测的仅仅是血液中的，而你的内脏或大脑你是检测不到的这也是为什么你需要补充的原因，这些耗损是不易被察觉的3、饮食清除病毒当你感染病毒之后，其实还是有一部分会遗留在你的体内你需要长期的去清除，因为它会以某种形式存在于你的内脏当你的身体免疫低下，或者当你疲劳等状态出现的时候，它又会再次的侵袭你的免疫系统这样你就会反复的出现头晕头痛，所以你的饮食是至关重要的除了前面摄入一定的膳食纤维，你还需要食用西芹汁、柠檬汁等蔬菜汁来清理你体内的残余的病毒而且这种清理往往是需要好几个月的时间，有些是3个月有些是半年，甚至更久在你还年轻的时候，可能不会太明显，当你超过50岁的时候，这些个症状就会非常明显因为你比较年轻的时候，你的免疫系统是强大的，这些个病毒是能力不强的一旦你的身体抵抗力下降，这些就会出来攻击你这也是为什么你需要清除彻底这些残留的病毒或代谢物你阳了后，是否做了这些动作呢？ 

颈椎轴性症状颈椎术后出现的常见并发症，它是以颈背部疼痛为主要表现，伴有僵硬，酸胀，沉重感和肌肉痉挛的综合症。轴性症状可以在手术前就存在，也可以是颈椎术后增加的。手术后引起的轴性痛其特点是：1.分布较广，自指头顶达耳后、枕下、颈后两侧、肩后部及肩胛区。2.持续时间较长，可达术后10余年。颈后路手术后出现轴性症状的原因主要是：1.颈后路手术对颈椎后方神经肌肉的损伤；2.颈后路手术对颈椎生理活动的影响。轴性症状的预防和治疗：1.颈椎手术术后颈托固定时间缩短。前路椎间盘切除内固定手术1-2周，椎体次全切除或骨质疏松者佩戴6周，颈后路椎板成形术不超过2周；2.早期进行颈部肌肉的锻炼，特别是后路手术；3.药物治疗，如NSAIDs药物、解痉药等；4.物理治疗，如局部按摩、热疗等。

作者：北京大学第三医院骨科张立主任医师临床医学博士目前的颈腰椎手术，经常需要在我们的体内“放一些东西”，有不少病人非常关心，我体内放的这些“东西”，有没有使用寿命？强度以及性能如何？作为病人来讲，如何保养？有没有什么注意事项？的确，作为现代人来说，越来越多的工业技术产品进入我们的生活，这对提高我们的生活水准、改善生活质量起到了很大的作用。但这些我们生活中使用的工业技术产品比方说我们买的家用轿车、买的洗衣机、电冰箱、电视等工业产品，一般来说，正常使用情况下，都有个使用年限和寿命的问题，家用轿车还有个使用20年或是多少年可能面临着强制报废的问题；这些工业产品也还都有个平时保养的问题，使用得当，保养良好，往往能够用延长使用年限……，所以，作为患者有这些疑问，提出这些问题应该是非常正常的。早期的骨科手术是很少放什么“东西”的，比如一百多年前的骨科手术大多是截肢以及病灶的切除手术，后来，随着现代科技以及工业技术的发展，越来越多的相关工业技术及产品也越来越多地应用到骨科手术中来。一般老百姓知道得最多的可能就是骨折的钢板内固定手术了，这大概是骨科手术中往患者体内放的最常见的“东西”了。颈腰椎手术中往患者体内放的“东西”，从骨科专业角度讲，我们叫做内植入物。颈腰椎的手术方式主要包括以下几个方面：1.      颈椎前路的减压融合内固定手术，包括间盘切除或椎体次全切除，在脊髓和神经根充分减压以后，需要植入椎间融合器、钛网、人工椎体、自体骨、异体骨或人工骨植入，然后需要使用钛板内固定，最后达到椎体之间的骨性融合。2.      颈椎前路间盘切除以后，采用人工椎间盘置换术，人工间盘就是内植入物。3.      颈椎后路手术主要采用单开门或双开门的椎管开大成形术，开大的椎管需要采用开门侧支撑钛板固定、钛缆固定、还可以加用异体骨支撑植骨，最后达到开门的门轴的骨性融合，以维持稳定持续的开门状态。4.      颈椎后路手术采用椎板切除或椎管开大成形术后，某些情况需要采用侧块或椎弓根螺钉内固定植骨融合，最后达到椎体之间的骨性融合。5.      腰椎的间盘切除，椎管减压手术后，需要采用椎弓根螺钉内固定，椎体间植入椎间融合器，最后也是达到椎体之间的骨性融合。从上边的内容，我们可以看出来，颈腰椎的手术大多数是减压融合内固定，另外还有少数的颈椎的人工椎间盘置换手术，其他少见的手术方式，我们就不在这里讨论了。一般来说，颈腰椎的减压融合内固定手术，手术后2周左右，融合的部位开始出现软组织的纤维性愈合；此后，融合部位的纤维愈合逐渐被骨组织所代替，大概在手术后二三个月左右逐步达到骨性融合；术后半年左右，骨性融合部位的骨组织开始塑形，大概术后一年到一年半左右，达到牢固的骨性融合。也就是说，手术中放进体内的颈腰椎内固定物，在体内起作用的时间，从术后开始到术后大概3个月左右的时间是最关键的，在这段时间里，内固定应当牢固，为骨性融合提供坚实的临时固定的保证；在这段时间里，同时应该辅助以适当的外固定物，包括手术后的颈围领、腰围、颈腰支具等，同时应当减少颈腰椎的过度及剧烈活动，对颈腰椎加以保护，防止内固定物的松动。而到了术后半年至一年左右，最迟到术后一年半左右，一般来说，内固定融合部位的骨组织就已经达到了牢固的骨性融合了，这些内固定物就不起作用了。当然了，由于种种原因，如果最终没有达到骨性融合，这些内固定物必然出现部分的松动或者断裂，最终导致内固定的失败。所以说，这些颈腰椎的内固定物，其实就是在达到最终骨性融合之前的临时性固定，并不是永久起到固定的作用，最终达到人体自身的骨性融合以后，可以最终重建椎体间的稳定，或者颈椎的后路开门术后可以达到椎板开门的最终稳定。当达到最终牢固的骨性融合以后，这些内固定物就不起作用了。从上边的描述，我们可以看得出来，这些内固定物在体内真正起到稳定的内固定的作用的时间大概也就是从手术后一开始到术后半年左右的时间，其中术后大概3个月以内是最关键的。那么就又有患者朋友关心了，既然术后1年半时间以后，这些内固定物不起作用了，那么是不是应该取出来呢？什么时候取出来合适呢？ 多年以前，我们骨科手术使用的内固定物主要是医用不锈钢，医用不锈钢在人体内仍然可能和人体组织可能有些组织反应，因此，骨科四肢部位的手术，如果使用了不锈钢的内固定物，在手术后的1.5年以后，如果骨折已经愈合，是可以取出内固定物的。但是，脊柱部位的内固定物，再次手术取出内固定的过程与四肢部位相比，手术相对复杂。再次手术取出内固定的过程，其麻醉和手术操作过程都存在一定的风险，对人体组织会有一定的损伤风险；脊柱部位的解剖结构比较复杂，经历过一次手术后，局部的解剖结构会产生比较大的变化，局部可能有比较多的瘢痕增生，而且脊柱局部有比较重要的脊髓、神经、血管等重要的组织结构，再次手术取出内固定物，一来内固定物取出的过程可能会比较困难，二来取出内固定的过程导致重要的脊髓、神经、血管等重要的组织结构损伤的风险可能比较高；而且，现在脊柱手术所使用的内固定物，目前已经淘汰了医用不锈钢，使用的是钛合金的内固定物，目前认为，钛合金的内固定物与人体组织相容性非常好，所以，目前认为，脊柱手术中所使用的钛合金内固定物，如果没有特殊原因，术后的内固定物是不需要取出来的。 那么，脊柱手术后，什么样的情况属于特殊原因？需要取出内固定物呢？前面讲了，绝大多数的脊柱内固定物都能达到很好的内固定的效果，最后是可以不需要取出来的。极少数情况下，脊柱内固定可能会出现松动、断裂、植骨不融合，某些原因是由于手术操作的问题，某些原因是由于患者骨质疏松，还有可能是由于局部感染等因素，最终导致了内固定失败，这种情况可能就需要取出内固定物了。还有一种情况，患者当时的脊柱内固定手术是成功的，局部也达到了骨性融合，但是以后由于疾病的进展和变化，需要在原来的部位再次手术，这也可能需要取出原有的内固定物，重新更换内固定物，重新植骨融合，这属于脊柱的翻修手术了。 前面讲了，脊柱的重新再次翻修手术，比第一次手术局部的解剖结构更复杂一些，手术操作难度更大一些，效果可能更差一点，需要更加仔细认真的操作。

第9套广播体操——适合颈肩痛、颈椎病、腰痛、胸腰背部慢性疼痛、长时间伏案工作等朋友，早晨伸展唤醒身体Morninggentlewakeupstretch.Chineseschoolstudentseverydayroutine.陶可（北京大学人民医院骨关节科）视频资料来源于网络

1977年，日本学者Hirabayashi等首次提出颈后路单开门椎管扩大成形术，这一技术至今仍然是颈椎后路减压的标准技术之一。颈后路椎管扩大成形术的适应症：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄（比如多节段的颈椎间盘突出）、多节段后纵韧带骨化症、颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压。颈后路单开门手术常用于累及3个或3个以上节段的患者，是改善患者脊髓及神经功能的有效方法，笔者认为两个节段的颈椎管狭窄也同样适用。尽管这一手术相对简单，但是想做好这个手术也非易事，因为有很多细节需要注意，没有经验者甚至会发生失血性休克。笔者结合自己丰富的手术经验和随访观察，以连环画的形式展示这一手术的过程。

颈椎压迫神经，3个步骤可减轻！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1574篇原创文章。 今天早上有位朋友给我留言，说他是颈椎压迫神经了，有头晕又有颈椎疼痛，问我该如何治疗然后他把他的片子发给我看，其实他的片子并不重，而且也没有压迫神经那么他为什么会一直认为是压迫神经呢？你要知道，如果他一直这么治疗下去，那么基本上会一直无效其实你有没有压迫神经，你的颈椎磁共振上面都会很清晰的写着几个字，神经根受压如果没有这几个字，大概率不会考虑压迫神经这个患者其实是没有压迫神经，之所以会有这样的治疗方向因为1、身边人的误导其实很多时候，你颈椎的问题只要你一问你身边人，基本上都是说你就是压迫神经但是往往大部分都不是，因为你没有神经受压的表现，例如手麻，放射性疼痛等等所以你的身边人，误导了你2、错误的治疗这里不排除，你的一些错误的就诊也会误导你认定自己是压迫神经，这里我的建议是多去康复科，找专业的人评估真的你属于压迫神经比较厉害，先也是保守治疗，保守治疗无效才选择微创确定是压迫神经应该如何做呢？如果你的颈椎问题，确诊是压迫神经，那么接下来的方法一般是有用的，除非你达到了做手术的地步第一步、减轻神经受压这里可以配合一些药物，减轻神经的水肿，以及营养神经的药物当然你也要配合物理的治疗，比如牵引，这个往往是神经受压比较有效的治疗第二步、筋膜松解其实我的患者，我都是建议他们先做筋膜松解因为即使你压迫神经，并不是马上出现问题，你的颈椎疼痛也好手麻也好可以通过局部的筋膜松解，来减轻你的症状今年年初的时候，我评估的一个患者，他也是以手麻为主的因为其实他的压迫神经并不严重，所以我是先给他建议做筋膜松解锻炼他也一直做，应该是做了半个多月的时间，他的手麻减轻了因为他还在早期，所以直接做筋膜松解也是有效的，而且见效也是比较快的如果配合筋膜针灸、超短波等治疗，效果还会更好，减轻了神经水肿第三步、自我锻炼其实我建议我评估的患者，都要做颈椎锻炼，尤其是压迫神经压迫神经的根源就是颈椎的椎间盘问题，那么你通过训练让你的神经受压减轻或者通过训练，让你的颈椎姿势可以矫正一些，那么你的压迫神经自然也会减轻最有用的就是靠墙站立、眼球训练、缩脖子训练等等，这几个是非常重要的一般压迫脊髓的患者，我也是这样让他们做的因为你不做你的压迫神经还会加重，而且还会有更多的并发症你做了吗？ 

患者坐位，头向患侧倾斜，并后伸；检查者位于患者的后面，用双手(手指交叉位)向下按压患者头顶，如果头顶、上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性。机制是侧弯后伸并挤压头部时，使椎间孔变小，从而使颈神经根受压加重，出现疼痛或放射痛，此试验又称Spurling试验，多见于颈椎病

颈椎压迫神经无法自愈，需要进行相关治疗。颈椎压迫神经主要由于增生的骨质或椎间盘突出压迫到脊髓或者神经根，表现颈椎疼痛或上肢疼痛、麻木。如果椎间盘突出的程度较轻、骨质增生较小，导致神经水肿，可行保守治疗，如运动疗法，给予营养神经、改善微循环的药物，也可给予物理治疗，如配带颈托，从而减轻椎间盘和增生的骨质对神经的压迫。若压迫较严重，保守治疗无法缓解对神经的压迫，在患者身体状况允许的情况下，需行手术治疗。因此，发现此类情况时，一定要及时进行干预和治疗，否则可出现较严重的神经脊髓压迫症状，难以痊愈。