颈椎病

小吴持续一年的头疼，兜兜转转医院的各科门诊，查遍了脑外科、神经科、心内科、五官科，还是找不到原因……直到沮丧的小吴踏进疼痛门诊，岳大夫耐心听完他的诉说，做好体格检查，看完了他拎来的一堆片子和化验单……“啥，脑袋痛，是脖子惹的祸？”“没错，是颈源性头痛！”在大家的印象里，头痛自然与头部有关，殊不知还有一个导致头痛的“罪魁祸首”——颈椎，这种头痛也被称为颈源性头痛！它常被忽略，但其危害却不容小觑。今天岳大夫给大家讲讲“颈源性头痛”!颈源性头痛表现01.你的头痛是否属于颈源性头痛呢？1.单侧或双侧头痛，单侧多发；2.疼痛多首发于颈枕部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见，也有部分病人无明显颈部不适，直接表现为头痛；3.疼痛呈钝性、胀痛或牵拉样痛，常深在，无搏动性；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛，休息后能缓解。4.间歇性发作，每次持续数小时至数天，后期可持续发作。5.颈部活动、不良的颈部姿势及按压由眶上神经、高位颈神经所支配的结构可诱发头痛发作。6.颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛。7.其他伴随症状如有恶心、头晕、耳鸣等。02.颈源性头痛是如何发生的？头部的神经、血管大都来自颈部。血管、神经向上行走到达头部，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果颈部的肌肉或骨头发生病变，如颈椎退变、颈椎关节功能紊乱、颈部肌肉劳损、外伤等，路过此地的神经、血管就会受到影响，发生异常变化，而这些异常变化就会导致头痛。发病因素03.什么原因会诱导加重颈源性头痛？1.头枕部受凉颈部有丰富的血管和神经，它们对周围环境的变化特别敏感，血管、颈部的交感神经受到刺激后，可能会引起局部的肌肉痉挛、缺血、无菌炎症，刺激颈椎的神经并引起相应的症状。2.坐姿不当：整天对着电脑、长期低头，颈椎长期固定于一个位置，很容易引起颈部肌肉的慢性劳损，导致颈椎的过快退化引起颈源性头痛。3.睡姿不当人的一生有三分之一的时间在枕头上度过，枕头高低的不合适及睡姿不良也是引起颈椎病、头痛的重要发病因素。4.外伤和劳损突然的外伤或长期的慢性劳损，可能导致颈椎结构改变，进而引发头痛。5.情绪原因过度的脑力劳动和长期精神紧张也是颈源性头痛发作的原因。疼痛科04.颈源性头痛的治疗对于颈源性头痛，疼痛科根据患者症状和病程选择从药物、物理治疗到微创介入手术等多种治疗方式，积累了丰富的治疗经验，能够“一站式”解决患者的头痛问题。药物治疗：包括用非甾体抗炎药，肌肉松弛类药物和治疗神经痛类药物，抗抑郁药物等（请在专业医师指导下使用）物理治疗：包括红外线、冲击波、超声波、肌贴等理疗对颈部肌肉进行松解，再配合特定训练疗法（颈椎关节、肩胛关节或上肢静态与动态的伸展与训练）以及低负荷耐力运动治疗等。超声介入神经阻滞：超声引导神经阻滞具有高度的选择性，可精确地调节与疼痛相关神经，用最少的药量达到最佳治疗效果。包括颈神经根阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、第三枕神经及枕大神经等阻滞。微创介入治疗：包括射频、臭氧、胶原酶、低温等离子等微创治疗技术，可以对颈神经系统进行选择性部分消融及松解，改善与颅内三叉神经系统的交互影响，对长期慢性头痛合并颈椎间盘膨出、突出或间盘退变、颈椎曲度异常的患者疗效较好。疼痛科05.颈源性头痛的预防及功能锻炼●保持良好的睡眠体位和学习工作姿势人每天有6～9小时是在睡眠中度过的，因此，选择合适的枕头，睡眠中将头颈部放在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损性疾病具有重要意义。工作中要经常变换姿势，避免同一姿势持续时间过久，坚持做工间操，必要时需更换工种。●自我保护和预防头颈部外伤在生活、工作中，特别是乘车时，使用安全带可减少头颈部创伤的发生，降低损伤的程度。●及时治疗头颈部急性损伤在急性损伤期，应注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动保护，尽量使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至最低程度。●功能锻炼：颈椎各个方向静态对抗训练。用手顶住头部，手向右推的时候，脖子向左顶住，维持脖子的直立，这样进行静态对抗，脖子不需要扭转或者倾斜哦！前后左右四个方向都需要进行锻炼哦！记住，当你的头痛和脖子问题联手来袭时，不要惊慌，采取适当的措施和及时就医，你完全可以把它们“打”回去。让我们一起对抗颈源性头痛，迎接无痛的美好生活吧！

昨天确实很忙，很多初诊的病人，特别是最后一个病人，是一位61岁的、远途慕名而来的病人。这位病人在当地看了好几家医院，做了头部磁共振，发现有腔隙性脑梗死，于是，接诊医生便按照“腔隙性脑梗死”进行治疗，但病人的情况并没有好转，反而继续加重，在他的好几位朋友的介绍下，他终于下定决心，从远路赶来，找我看看。病人的主诉是感觉双手麻木2个多月，并且逐渐加重，波及到右侧下肢的足底部，然后从足底部向上蔓延。病人没有高血压和糖尿病的病史，言谈中，病人对脑梗死的诊断还是坚信不疑的，他的想法是，希望我能换一种更好的药，来治疗这个“脑梗死”。不过，我听完他的主诉，心中却有了另外一种想法，我并不认为，这个病人的腔隙性脑梗死，不会导致病人出现如此的症状。是的，我认为，这样的症状的背后，一定有其它原因，而不是脑梗死！于是，我为他做了详细的体格检查。果然，病人的体征很明显，双侧上肢肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，双侧上肢的病理征阳性。很显然，这是脊髓损害的体征，而且，损害的脊髓平民，以我的判断，很可能在第5脊髓及以上（最终的报告也证实了我的判断）。我马上开出颈椎磁共振的检查单，这个时候，已经快下午三点了，我也很累了，不能再等，于是，我教会了患者的儿子如何使用“好大夫在线”手机APP，叫他下午有结果的时候，发给我看看。下午起床后，果然收到他发到好大夫在线上的检查报告，下面是检查报告的截图，报告显示，颈椎的病变还是很明显的，而且，脊髓也受到明显的压迫。我在好大夫在线上指导他到附属医院骨科就诊，这种情况，药物是解决不了问题的，这也是病人的病情越来越重的原因。

一、区别（一）手术入路1.颈椎前路手术-是从颈椎前方进入手术区域。通常会沿着胸锁乳突肌前缘做切口，经过内脏鞘（包括气管、食管等）与血管神经鞘（包括颈动脉、颈静脉和迷走神经等）之间的间隙到达颈椎椎体前方。例如，在颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）中，这种入路方便直接处理椎间盘病变。2.颈椎后路手术-是从颈椎后方进入。一般在颈后部正中做切口，通过分离椎旁肌肉，暴露颈椎的椎板、关节突等后部结构。像颈椎后路椎板成形术就是通过后路入路进行操作的。（二）手术适应症1.颈椎前路手术-适用于大多数颈椎间盘突出症（尤其是软性突出）、椎体前缘骨质增生、颈椎椎体间失稳等病变位于颈椎前方的情况。例如，当颈椎间盘突出压迫脊髓或神经根时，如果突出的椎间盘位于前方，前路手术可以直接切除病变椎间盘，解除压迫。2.颈椎后路手术-更适合于多节段的颈椎管狭窄、后纵韧带骨化症等导致脊髓后方受压的情况。由于后路手术可以直接对颈椎的后部结构进行操作，扩大椎管容积，从而缓解脊髓的压迫。（三）对颈椎结构的影响1.颈椎前路手术-前路手术可能会破坏颈椎前方的一些结构，如切除椎间盘后需要进行融合时，会改变椎体间的正常活动关系。如果进行人工椎间盘置换，虽然保留了一定的活动度，但也对局部的生物力学有一定影响。同时，前路手术过程中对前方的血管、神经等结构存在一定的牵拉风险。2.颈椎后路手术-后路手术主要涉及颈椎后部的椎板、肌肉等结构。在椎板成形术等操作中，虽然可以扩大椎管容积，但会破坏颈椎后部的肌肉附着点，术后可能影响颈椎的稳定性，并且肌肉损伤可能导致术后颈部疼痛、僵硬等症状。（四）手术风险1.颈椎前路手术-手术风险包括前方血管、神经损伤的风险。例如，在手术操作过程中，如果对颈动脉或喉返神经等结构保护不当，可能会导致血管破裂出血或神经功能障碍，引起声音嘶哑等症状。此外，由于前路手术视野相对较深，对手术器械的操作精度要求较高。2.颈椎后路手术-后路手术主要风险在于对脊髓的损伤风险，因为在暴露和操作颈椎后部结构时，靠近脊髓。同时，后路手术可能会出现术后颈椎不稳的情况，而且由于肌肉剥离较多，术后肌肉愈合不良、感染等风险相对较高。（五）术后恢复1.颈椎前路手术-前路手术创伤相对较小，如果不进行融合手术，术后患者颈部活动功能恢复较快。如果进行融合手术，在融合节段愈合期间需要一定的颈部制动，一般愈合后颈部活动功能也能得到较好的恢复，但可能存在相邻节段退变的风险。2.颈椎后路手术-由于后路手术对肌肉的损伤较大，术后颈部肌肉力量的恢复需要一定时间，患者可能会感觉颈部僵硬、活动受限较明显。而且，为了促进颈椎后部结构的愈合，也需要在一段时间内避免过度活动。二、相同之处（一）目的1.减压与稳定-两者的最终目的都是为了减轻脊髓或神经根的压迫，恢复颈椎的正常生理功能并尽可能维持颈椎的稳定性。无论是前路手术直接切除前方的病变组织，还是后路手术扩大椎管容积，都是为了给脊髓和神经根创造良好的生存空间。（二）对患者的总体要求1.术前评估与准备-在进行颈椎前路手术和后路手术之前，都需要对患者进行全面的术前评估，包括颈椎的影像学检查（如X线、CT、MRI等）、患者的身体状况评估（如心肺功能等）。并且在术前都需要患者做好相应的准备工作，如戒烟、控制基础疾病等。

脊髓型颈椎病后果非常严重，手术比较简单，结合自我症状和影像学资料能够早期诊断脊髓型颈椎病。如果诊断了脊髓型颈椎病，需要及时找医生面诊或者在网络问诊也可以。我告诉大家，这个手术过程大概一个小时。核心是半个小时的局麻手术，大多数患者可以当天下地，第二天就可以回家。

颈椎病的治疗方法有多种。首先，保守治疗是常见选择。可通过改善不良姿势，避免长时间低头、伏案工作，定时活动颈部。进行颈部按摩、热敷，能促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。还可进行颈椎牵引，拉开椎间隙，减轻对神经的压迫。药物治疗方面，可服用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等缓解疼痛和肌肉紧张。物理治疗如针灸、理疗等也有一定效果。 如果保守治疗无效，病情严重影响生活质量，可考虑手术治疗。但手术有一定风险，需严格评估适应证。总之，得了颈椎病应及时就医，根据病情选择合适的治疗方法，并坚持康复锻炼，以促进颈椎功能恢复。

颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚等原因，导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫，从而出现一系列功能障碍的临床综合征。 患者可能会出现颈背疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛、麻木无力等症状。部分患者还可能出现头晕、视力模糊、心跳加快、吞咽困难等。长期低头工作、不良姿势、颈部外伤等都是颈椎病的常见诱发因素。若不及时治疗，病情可能加重，严重影响患者的生活质量和日常活动。预防颈椎病需保持良好姿势、适当进行颈部锻炼等。

许多患者的颈椎病并不是单节段的，有的人双节段，甚至是三个节段以上，这种多节段的颈椎病是不是更加严重，一查出来就要手术了?如果真的需要手术，那前、后路手术的选择就是一个非常关键的议题了，那到底前路好，还是后路好呢?近日，就有这样一位患者来到宣武医院王作伟主任门诊。这位患者为58岁男性，在2年就出现右侧上肢麻木、疼痛，下肢走路没劲等症状，今年他感觉自己的情况加重，走路脚底出现踩棉感、行走不稳，上肢也是又麻又疼，特别难受。于是他去了当地医院检查，发现在颈4-5、颈5-6、颈6-7都出现了椎间盘突出，且造成了脊髓多处受压、颈椎管狭窄，当地建议他尽快去大医院手术，最后他在多方打听下来到了北京，找到王主任。术前影像学资料：多节段的颈椎病就非得手术吗?其实，大家需要清楚，颈椎病需不需要手术和多少个节段出问题没有必然联系。需要手术的颈椎病患者经常是神经根型和脊髓型颈椎病，一小部分的神经根型颈椎病患者保守治疗无效，症状严重影响生活时就需要考虑手术干预了，而脊髓型颈椎病患者的主要治疗方式就是手术，且越早手术效果越好。所以，如果患者严重压到神经，保守治疗无效，症状严重到不能正常生活，或者明显压迫脊髓了，就算是单节段的颈椎病也是需要手术的;反之，一些患者虽然查出来多个节段都有问题，但是症状不重，没有压到脊髓或者神经受压不重时，都不用手术。而这位患者属于比较重的情况，不仅多个节段有椎间盘突出，而且都对后面的脊髓有了压迫，这段颈椎管也出现了狭窄，这时如果不尽早手术处理，平时一个轻微外伤都可能加重脊髓受压，甚至有瘫痪风险。多节段颈椎病，选前路好还是后路好?前路手术和后路手术各有优缺点，选择哪一种更好，要根据患者的具体病情而定。如果患者是两个节段以下，选择前路手术没有问题，毕竟前路手术创伤小，术后可以减少轴性疼痛，恢复快。但患者若三个以上节段都出问题，就要具体问题具体分析了。如果患者的情况既可以选前路也可以选后路，我们一般优先选前路。但是如果患者情况比较复杂，比如多节段脊髓型颈椎病合并发育性、继发性颈椎管狭窄、黄韧带肥厚等情况时，选择后路手术可能更加合适。后路手术有可以保留颈椎活动度，减少临近节段退变、不需要融合等优点。根据这位患者的具体情况，王主任建议他进行后路手术。颈椎后路手术的效果如何呢?这位患者同意接受后路手术后，王主任为他成功进行了手术。术后影像学检查表明患者的脊髓受压全部解除，颈椎管恢复了通畅。他术后的上肢麻疼、下肢力量也都得到了明显缓解，对术后效果非常满意。术后影像学资料：多节段颈椎病的手术治疗其实没有哪个入路或者术式是适用所有患者的，现在我们的手术治疗都是个体化治疗，这也对医生术前评估能力以及手术经验有一定的要求。作为患者来说，不管是前路还是后路，只要是能更好地解决问题的手术都是好手术。

病史资料：患者男性，34岁，四肢麻木无力3年，外伤后加重伴行走不稳6个月。查体：行走不稳,坐轮椅。四肢肌力3+级,腱反射亢进。双侧Hoffmannsign(+),双侧Babinskisign(+)。既往因下肢麻木在当地医院行腰椎减压融合内固定术，术后症状改善不明显。术前影像学检查：CT检查提示C2-7长节段后纵韧带骨化；MRI检查提示C4-6水平椎管狭窄，脊髓受压严重。图1术前CT显示C2-7长节段后纵韧带骨化图2术前MRI显示C4-6水平椎管狭窄，脊髓受压严重手术方案设计及创新点：1、手术采用前路ACAF技术，手术入路微创化，避免了传统后路手术创伤大，效果不理想的缺点；2、根据术前CT和MRI检查结果，详细分析，ACAF提拉选择C4-6三个椎体，在保证充分减压的前提下，融合了最少的颈椎椎体，尽可能的简化了手术操作，缩短了手术时间，降低了患者的手术费用。图3手术方案示意图术后疗效及影像学检查结果：患者术后四肢麻木、无力症状明显改善，术后两天患者可自主下地行走。术后CT和MRI检查提示C4-6椎体骨化物复合体获得满意提拉前移，椎管狭窄明显改善，脊髓减压充分。图4术后X线图5术后CT图6术后MRI

许多颈椎病患者去了医院才知道，原来颈椎病还有那么多种。然后，再和病友一交流，发现每个人的情况还不完全相同，有的人是压到了神经，有的人是压到了脊髓，甚至有些患者神经、脊髓都受压的，这是怎么回事呢?还有，脊髓和神经之间有什么联系?下面我们请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。脊髓和神经到底什么关系?不知道大家平时吃羊蝎子时有没有仔细观察，每个椎体块的后侧有一个小洞，这个洞里面有一条白白的长条，吃起来软软的，有的人很爱吃，这就是羊脊髓。而我们人的椎体后侧也有这样的小洞，当所有椎体上下有序的堆在一起时，这些小洞对齐形成了一个中空的管道，就是椎管，而脊髓就主要在颈椎管和胸椎管内。我们的神经系统有不同的级别，最重要的司令部是大脑，大脑把一些指令传到长长的脊髓上，脊髓再通过周围分叉的神经传到我们四肢等地方，比如控制我们的手活动、我们的腿走路等。所以，脊髓是比神经更高级的神经组织，它在我们的椎管中间被紧紧地保护起来。举个比较形象的例子：如果说大脑是大树的根，脊髓就是大树的树干，神经是它发出的树枝，肢体就是树叶。要是树干断了，树枝就算是完好的，也无法传导信息，一些功能就会丧失，树叶照样会枯萎，让患者出现脊髓坏死节段以下部位的瘫痪。而如果只是某条树枝压住了，那也只是这条树枝上的树叶发黄发枯，就是患者哪个颈神经受压，就会出现这条颈神经所支配区域的症状。为啥有的人压到脊髓，有的人会压到神经?通常比较常见的情况是，颈椎间盘向正后方突出，压迫到椎管里的脊髓，出现相关症状，就是脊髓型颈椎病;而向后侧方突出，刺激或压迫到神经根，出现明显症状，就是神经根型颈椎病。而这两种情况中，神经根型颈椎病更为常见，但脊髓型颈椎病更加危险。还有，如果患者颈椎间盘突出向后方、侧后方都突出了，就会同时压到神经根和脊髓，这种情况叫作混合型颈椎病。这两种情况症状一样吗?治疗方法各是什么?神经根型颈椎病患者的症状主要表现在上肢的放射性疼痛、麻木、无力等。大部分这样的患者主要靠保守治疗就能缓解症状，只有少数患者保守治疗无效，严重影响生活了，才会考虑手术。脊髓型颈椎病患者的症状常表现为下肢走路出现脚踩棉花感，走路不稳、无力，上肢麻木、无力，手持筷、写字、系扣等精细动作无法完成等。这类患者一般确诊后都需要尽快进行手术治疗，这是为了避免后期脊髓压到坏死后出现不可逆的瘫痪，还有预防轻微外伤导致患者出现更严重的脊髓损伤。