筋膜炎

在现代医学领域，手术麻醉是保障患者在手术过程中无痛、安全的关键环节。筋膜，这一常常被忽视却又至关重要的人体结构，正逐渐成为手术麻醉研究的新焦点。

足底筋膜炎的典型症状是足跟疼痛，是由于足底筋膜长期承受应力刺激而引起的足底筋膜的慢性劳损。严格来讲，它是一种退行性改变，而非炎症。晨起下床脚跟着地时，疼痛最为明显，活动后缓解，行走过度时疼痛加剧。（一）什么是足底筋膜？也叫跖腱膜，起自跟骨结节的前内侧面，向远端扩展至5个足趾下形成束带，是一种厚韧的纤维腱膜。它的功能主要是维持足弓和保护足底组织。人在步行时会反复牵拉跖腱膜，从而重复牵拉跟骨结节。当肥胖或足部力量减弱时，跖腱膜牵拉跟骨结节的力量增大，会使跖腱膜发生退变，引起疼痛。（二）什么原因导致足底筋膜炎？▶足弓异常：比如患有扁平足、高弓足。▶长时间站立或行走的职业：教师、警察、芭蕾舞演员等。▶特定的运动：如长跑、长时间行走和爬山等。▶肥胖：体重超重会给足底筋膜带来较大的负荷。（三）如何确诊足底筋膜炎？▶足跟痛：足跟的内侧足底处压痛最常见；▶激惹试验：患者可自检，一只手让足趾背屈，绷紧足底筋膜，用另一只手的拇、食指沿筋膜从足跟向足弓按压，会诱发疼痛；▶X光片：部分患者跟骨结节处有骨刺，骨刺的有无、大小与疼痛无直接的相关性；▶核磁共振:可清楚地显示跖腱膜增厚及周围组织的炎性改变。（四）足底筋膜炎的保守治疗都有哪些？效果如何？保守治疗对多数患者有效，当不能确定何种方法有效时，常需几种方法综合治疗。1.穿软而厚底的鞋子，使用足跟减压垫或硅胶缓冲垫，能缓解症状。2.夜间休息时，可佩戴足踝支具固定踝关节5°-10°背伸，以防止踝关节跖屈，减少足底筋膜的挛缩，缓解疼痛。3.功能锻炼：临床研究证实，每天反复的跟腱、跖腱膜牵拉锻炼使83%的患者解除了疼痛。4.冲击波治疗：在疼痛部位使用声波治疗，能缓解疼痛。临床研究证实有效，但机制不清。5.封闭治疗：经药物治疗和理疗效果不佳者，可考虑封闭治疗，通常效果良好，但存在足底筋膜断裂和脂肪垫退变的风险。（六）什么情况下需要手术治疗？一些顽固疼痛的患者经过非手术治疗后症状仍持续存在，就应当考虑手术治疗。美国足踝协会（AOFAS）指出选择手术治疗之前至少应经过6个月到1年的保守治疗。众多的研究证实，＞95%的患者对手术效果满意，而术后的伤肢制动也使手术治疗获得更好的疗效。（六）足底筋膜炎的手术治疗都有哪些？手术治疗目前分为三种：▶开放部分跖腱膜切断术▶微创跖腱膜切断术▶关节镜下足底筋膜清理松解术笔者的临床经验证实，关节镜下足底筋膜清理松解术创伤小，康复快，并发症发生率低，效果满意。足底筋膜炎的手术治疗将在单独的章节详细介绍。

病例患者，女，41岁主诉：左侧脚踝部肿胀多年晚上沉重感觉加重，做全身磁共振和彩超血管没问题，肌电图没有问题，近期查彩超脚后跟上面有筋膜看着不是很通畅，自己也是感觉按压一条线有疼痛。画圈的地方是做彩超的地方说那个地方不通。病人左侧脚踝部的肿胀，每到夜晚，沉重的感觉愈发明显。进行了全身磁共振、彩超血管以及肌电图等一系列检查，然而结果却显示并无大碍，只是彩超发现脚后跟上面的筋膜看起来不是很通畅，而自身按压时的疼痛似乎也印证了这一问题。那么，造成这种状况的可能原因究竟有哪些呢？1）慢性筋膜炎症：长期的劳累、过度使用或姿势不当，都可能导致筋膜受到反复的微小损伤，进而引发炎症。筋膜的炎症会使得筋膜组织增生、粘连，影响局部的血液循环和代谢，导致肿胀和疼痛，尤其是在一天的活动之后，症状会更加严重。2）局部的软组织损伤：曾经不经意间的扭伤、拉伤，可能当时没有引起足够的重视，损伤没有得到彻底的修复。随着时间的推移，损伤部位形成了瘢痕组织，影响了筋膜的正常滑动和血液供应，从而导致了长期的肿胀和夜间沉重感的加剧。3）自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，这些疾病可能会侵犯关节和周围的软组织，导致慢性炎症和肿胀。虽然目前的检查没有明确指向这类疾病，但仍不能完全排除其可能性。4）下肢静脉回流不畅：尽管彩超血管检查没有明显问题，但可能存在一些微小的静脉瓣功能不全或者静脉壁弹性减弱的情况，使得血液在下肢淤积，尤其是在站立或行走一天后，晚上症状更加突出。5）淋巴水肿：淋巴系统将淋巴液(含白细胞和废物)输送到全身。然而，对于淋巴水肿患者来说，他们的淋巴系统受损或堵塞，导致淋巴液淤积在肢体远端。虽然某些癌症(和癌症治疗)会引起淋巴水肿，但感染也会刺激肿胀。淋巴水肿的症状还包括手臂或腿部感觉沉重或紧绷，不能正常活动，反复感染，皮肤硬化或增厚，睡眠困难。6）体重增加：超重和肥胖的人脚踝肿胀有两个原因。首先，在关节周围施加的额外重量会引发关节周围的液体潴留。多余脂肪细胞中过多激素的储存也会导致激素功能发生变化，从而造成液体潴留。7）药物性水肿：药物与身体的复杂相互作用，它们可能导致脚踝肿胀。有些药物会导致液体潴留。如治疗血压的药物、抗炎的类固醇，甚至非甾体类抗炎药(如布洛芬),就有这样的副作用。雌激素和一些抗抑郁药也会造成脚踝肿胀。8）全身性疾病：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿等类型容易出现脚部水肿。心源性水肿：主要发生于人体低垂部位，能够起床的患者，一般是足踝部、胫骨前面的位置最先出现水肿，在行走运动后肿胀明显；经常卧床的患者，一般水肿出现在骶尾部。肾源性水肿：一般先发于眼睑与颜面部，继而出现在足踝部与下肢，严重时全身可发水肿。肝源性水肿：一般首先发于足踝部的水肿，继而出现全身水肿。营养不良性水肿：通常是从足部开始，慢慢延伸到全身，可能伴有面色苍白、乏力等症状。该患者检查不符合上述病变。9）心理因素：长期的身体不适可能会导致心理压力增加，而焦虑、紧张等不良情绪可能会通过神经内分泌系统影响身体的生理功能，进一步加重肿胀和沉重的感觉。对策对于目前的状况，处理方法需要综合考虑。生活方式的调整至关重要。避免长时间站立和过度行走，尽量减少对脚踝部的压力。在工作或学习间隙，定时休息，抬高患肢，促进血液回流。物理治疗：热敷可以改善局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。按摩和针灸能够疏通经络，放松筋膜和肌肉，减轻肿胀。如果疼痛较为明显，可以在医生的指导下使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以减轻炎症反应和疼痛。中医中药的调理：一些具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药方剂或外用膏药，或许能从根本上改善局部的气血循环，促进肿胀的消退。需要定期复查，密切关注病情的变化。如果症状持续加重或出现新的异常，应进一步深入检查，以便及时发现潜在的问题并采取相应的治疗措施。总之，左侧脚踝部肿胀多年且晚上沉重感觉加重的原因是复杂多样的。尽管目前的检查提供了一些线索，但仍需要进一步的观察、诊断和治疗。或许还需要更深入的专科检查，或者尝试一些物理治疗、中医理疗等方法，以期望能够找到并解决这一困扰已久的问题。

肌筋膜炎，这个困扰着许多人的常见疾病，给患者带来了持续的疼痛和生活的不便。肌筋膜炎是一种发生于肌肉、筋膜等软组织的无菌性炎症。肌筋膜炎病因多样，包括机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。在急性期没有得到彻底的治疗就会转入慢性。患者往往会感到肌肉酸痛、僵硬、活动受限，严重影响了生活质量。传统的治疗方法如药物治疗、物理治疗、针灸推拿等，虽然在一定程度上能够缓解症状，但对于一些顽固病例效果并不理想。随着医疗技术的不断进步，射频治疗作为一种新兴的治疗手段，为肌筋膜炎的治疗带来了新的曙光。射频治疗是一种通过射频电流产生的热能来治疗疾病的方法。在治疗肌筋膜炎时，医生会在影像学的引导下，将射频针精准地插入病变部位的肌肉筋膜组织。射频电流产生的热能能够使病变组织中的胶原蛋白收缩、凝固，从而破坏疼痛感受器和神经末梢，达到减轻疼痛、改善肌肉功能的目的。缓解疼痛、改善肌肉功能、促进血液循环、软化瘢痕组织。与传统治疗方法相比，射频治疗具有许多独特的优势。首先，它具有较高的精准性，能够准确地作用于病变部位，避免对周围正常组织的损伤。其次，射频治疗的效果较为持久，能够有效地缓解疼痛，减少复发的可能性。射频治疗的创伤较小，患者术后恢复较快，一般在治疗后短时间内即可恢复正常活动。然而，射频治疗肌筋膜炎也并非适用于所有患者。在进行治疗前，医生需要对患者进行详细的评估，包括病情的严重程度、病因、患者的身体状况等，以确定是否适合采用射频治疗。患者在治疗后也需要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，以促进康复。在实际的临床应用中，越来越多的肌筋膜炎患者通过射频治疗获得了良好的效果。一些长期饱受肌筋膜炎折磨的患者，在经过多次传统治疗无效后，尝试了射频治疗。经过几次治疗，疼痛症状明显减轻，经过一段时间的康复，恢复正常的生活和工作。这些的成功案例让我们看到了射频治疗在肌筋膜炎治疗领域的巨大潜力。

随着生活质量的提高，很多人越来越重视自己的身体健康，在日常也会通过运动来锻炼身体，而在众多运动项目当中跑步是最常见的一种，但经常有人因为不正确的跑步方式导致足底疼痛，最常见的原因就是足底筋膜炎。下面带大家一起来了解一下。足底筋膜炎是指足底的肌腱或者筋膜发生的无菌性炎症。最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。另外从结构上有导致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱过短等，长期下来可能因行走时姿势着力不当，引起腰、髋、膝、踝等部位的疼痛。患上脚底筋膜炎该怎么办？一、多休息适当休息，避免长时间走动。要停止会引起以及加重足底疼痛的任何动作，避免炎症加重，只有解除诱因，才能防止伤害加深。二、常用热水泡脚，可以缓解病痛三、做拉伸动作对足部小腿后方等部位肌肉进行拉伸以及力量训练，能缓解足部疼痛，并且降低筋膜炎复发。四、药物在疼痛难耐时，止痛药能暂时起到缓解作用，并且要在医生指导下服用消炎止痛药物进行治疗。此外，外用贴膏也可缓解疼痛。由于足部疼痛的病因较多，因此，如果有足部疼痛不适症状，建议及时就诊，经专业医师诊断，以免延误病情。

足跟痛，也称作跟痛症，是指引起足跟周围疼痛的疾病的总称，大多与足跟部的慢性劳损和退变密切联系。足跟痛根据部位的不同分为足底、足跟后侧和足跟侧方，本文聚焦足底疼痛，介绍引起该症的4种足部疾病，包括足底腱膜炎、跟骨下脂肪垫炎、跟下滑囊炎和Baxter神经卡压。（一）足底筋膜炎足底筋膜炎也叫跖腱膜炎，是引起足跟痛最常见的原因，是足底筋膜长期承受应力刺激而引起的足底筋膜的慢性劳损。▶它是一种退行性改变，而非炎症。▶晨起下床脚跟着地时，疼痛最为明显，活动后缓解，行走过度时疼痛加剧。▶易发人群包括①高弓足和扁平足患者；②教师、警察、芭蕾舞演员等长期站立和行走的职业人群；③徒步、长跑、和爬山的运动人群；④肥胖人群。▶足跟的内侧足底处压痛最常见。▶影像学检查可确诊，包括X光检查、超声和核磁共振。▶保守治疗对多数足底筋膜炎患者有效，当不能确定何种方法有效时，常需几种方法综合治疗，包括使用足跟缓冲垫、功能锻炼以及冲击波治疗等。▶一些顽固疼痛的患者经过少应6个月的保守治疗后症状仍持续存在，应考虑手术治疗。（二）跟骨下脂肪垫炎/萎缩跟骨下脂肪垫位于皮肤与跟骨之间，其内由充满脂肪组织的多纤维隔结构组成，具有吸收应力，缓冲震荡的作用。但中老年后，脂肪垫内脂肪发生变性，弹性减退，使脂肪垫变薄，对跟骨结节的保护作用减弱，引起跟骨结节骨膜炎，引起疼痛。▶该病目前不建议手术治疗，也不建议局部封闭治疗，应使用足跟缓冲垫或定制矫正鞋垫，辅以局部理疗、外用膏药、中医疗法等。（三）跟下滑囊炎多是由于增生的骨质对跟下滑囊长期慢性的压迫刺激，造成不同程度的炎症反应，刺激足部感觉神经末梢而引发疼痛。▶好发年龄多在中老年人，女性多于男性，且多有外伤和慢性劳损史。▶治疗同跟骨下脂肪垫炎。（四）Baxter神经卡压Baxter神经，称为足底外侧神经第一分支，也称为跟骨下神经。该神经卡压引起的足跟痛约占全部足跟痛的20％，但由于该病的确诊较为复杂，常常被漏诊和误诊。▶Baxter神经卡压的临床症状与足底筋膜炎很相似。▶Baxter神经支配小趾展肌，其被卡压后小趾展肌存在病变，但临床上很难检测到，核磁共振可以确诊。▶疼痛多为炽热痛，延足底外侧放射。▶多与足底筋膜炎并发。▶确诊后首先选择保守治疗，包括冲击波理疗、皮质类固醇注射（局部封闭）和矫形器的联合治疗。▶如果保守治疗无效，可手术治疗。

你是否试过颈肩部老是发紧、疼痛，去到医院医生说你是颈椎病？你是否试过频繁腰腿部酸痛、绷紧，去到医院医生说你是腰椎间盘突出？但拍了片却仅看到轻微的间盘突出，告诉你这个病没有达到手术的地步，只能慢慢养和自行加强肌肉锻炼，并给你开了点药但自己治疗了很久效果却不明显，严重影响生活问题到底出在哪里？？是诊断不对？还是治疗不对？还是两者都不对？前面已经跟大家科普了肌筋膜疼痛综合征的诊断，下面就结合临床的实际应用情况，通过问答的形式跟大家分享肌筋膜疼痛综合征的治疗方法。治疗的前提是准确的诊断，准确诊断的基础是详细的查体，很多人对“查体”有疑问，问什么是“查体”？简单点说就是体格检查，就比如说，一个腰痛的病人来就诊，我们会进行视触叩，视是看（看走路的步态，看腰背部肌肉有无异常隆起等），触是摸（摸肌肉有没有条索状、摸皮温有没有升高等），叩是压（叩压肌肉有没有痛、叩压棘突有没有痛），还会有些特殊试验协助诊断疾病（如腰椎间盘突出的要查直腿抬高试验、骶髂关节炎的要查“4”字试验等），往往通过查体即可有个初步判断，下一步的检查就更有目的性，避免不必要的检查，能给患者节省不少费用，但目前国内的医疗环境难以完成，大多数医院门诊看一个病人的时间有限，无法进行详细查体，反而更多的依赖检查，从而导致肌筋膜疼痛综合征漏诊率的提高。①药物治疗：止痛药物（塞来昔布、双氯芬酸钠肠溶片等）+肌松药（乙哌立松片）+活血止痛药（活血止痛膏药、药酒、口服药等）；②物理治疗：物理治疗包括运动治疗和理疗；运动治疗包括随意收缩放松法（等长收缩、等张收缩、等解收缩等）、激痛点压迫放松法、深层抚摸法等；理疗包括中低频、超激光疼痛、超短波等治疗；③冷热疗法：冷疗主要是冷喷牵伸技术（常用）、冰敷牵伸技术等；热疗主要是湿热敷效果较好，如热毛巾拧干后进行湿热敷；④中医治疗：针灸、推拿（重在手法）等⑤针刺治疗：主要分为干湿针治疗，“干”是指不注射药物，“湿”是指注射药物，干针疗法目前比较常用的是小针刀疗法、浮针疗法等；而湿针疗法主要是激痛点注射；肌筋膜激痛点分为活化激痛点和潜伏激痛点，活化激痛点为肌肉张力增加，并有自发性疼痛；潜伏激痛点仅表现为肌肉张力增加，但无自发性疼痛。这也就能解释劳累或者受凉后会出现疼痛加重，因为劳累或受凉会使潜伏激痛点活化（如下图所示）。激痛点活化后局部肌肉筋膜压力持续性增加，就像一个气球一样，里面压力越来越大，气球就会越来越大，气球越大患者越痛，针刺疗法会机械破坏其活化激痛点，释放气球内压力，从而使疼痛减轻或消失。目前“局部注射”在临床应用十分广泛，注射的药物主要有四种：①生理盐水：有学者证实使用生理盐水注射止痛亦有效果，考虑还是注射器针对激痛点的破坏；②局麻药物：目前常用的局麻药主要是1%利多卡因注射液和0.5%普鲁卡因注射液，其中0.5%的普鲁卡因是常用局麻药中肌肉毒性和全身毒性最小的；③皮质类固醇：皮质类固醇为强力消炎药，注射皮质类固醇就是我们常说的“打封闭”，是缓解起止点疼痛的有效方法；④A型肉毒杆菌毒素：其能与突触前的胆碱性神经末梢进行不可逆结合，阻断神经递质ACh的胞吐作用，能终止侵袭神经终板的运动活性从而改善局部疼痛；治疗方法因因人而异，作为医生考虑的是自己最擅长且对病人性价比最高；作为病人考虑的是效果好、创伤小、副作用少、廉价；每个人的病情轻重不一样，同样的治疗方法可能也会有不同的治疗效果，但总体的原则是从无创到有创，其实大多数患者能到医院就诊，都已经在家自行采取居家治疗方法，且效果不满意，总体而言，针刺疗法在肌筋膜疼痛综合征的治疗上有较大的优势，主要体现在效果立竿见影、治疗疗程少、治疗费用少等方面；人体有自我修复能力，大多数患者不治疗可自愈，但需要的时间较久，可严重影响日常生活，对于日常生活明显受限的建议及时就医。其实85%的人一生都会至少经历一次肌筋膜疼痛综合征，潜伏激痛点在身体是普遍存在的，它们一直也在伺机而动，在诱因的诱导下可成为活化激痛点从而引起疼痛，治疗好后需远离诱因，如避免长时间劳累、避免受凉等，此外，要纠正持续因素，如部分腰痛患者是因为双下肢不等长所致，需要纠正双下肢不等长才能治疗后一劳永逸。总结：肌筋膜疼痛综合征治疗起来有一定的难度，需要耐心寻找哪块肌肉和筋膜引起疼痛，然后选择最适合的治疗方法。参考文献：Simons,TravellDG/,SimonsJG/,etal.Travell＆Simons‘MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual[M].Williams＆Wilkins,1999.

对于严重的跖筋膜炎症状，如果在充分的保守治疗后，患者的症状仍不能缓解，手术治疗可能是必要的选择。常用的手术方式为内镜下行跖筋膜松解术。

预防跖筋膜炎的关键是保持足部健康和灵活性。我们也根据我们的临床经验和相关的临床研究结论为患者提供了以下一些预防跖筋膜炎的建议：-穿戴合适的鞋子：选择适合自己的鞋子，尤其是长期穿戴的跑步鞋应该具有良好的足弓支撑和缓冲足底震荡功能。-加强足部锻炼：我们建议进行一些简单的足部肌肉锻炼，如脚趾弯曲、伸展等，可以帮助增强足部肌肉，减轻足底筋膜负担。常见的方式包括，足底筋膜拉伸（固定后跟，将脚趾向上掰起）；或者利用足底来回踩筋膜球放松，当筋膜球不能耐受时，也可以使用网球。-避免长时间站立或行走：长时间站立或行走出现足底疼痛不适时，应该适当进行休息。-控制体重：过重会增加足底负担，应该控制体重。 当足底筋膜得到充分休息后，仍然不能耐受日常生活的活动需求时候，我们则建议患者进对应的治疗：保守治疗方法可以选择物理治疗：包括按摩、热敷、冷敷、牵引，冲击波和高频电疗等物理疗法，这些治疗方法可以减轻疼痛和肿胀。其中也有研究表明冲击波治疗可以在短期（2~4周）缓解疼痛。药物治疗如非甾体类消炎药、局部封闭治疗等，也可以再一定程度缓解疼痛症状。另外目前部分研究提出足部矫形器治疗：如采用定制的矫形鞋垫、矫形鞋具等，这些支具的主要作用在于帮助支撑足部，减轻足底负荷。但是需要注意的是这些矫形器需是个性化定制的，不提倡随意购买一个放在鞋子里，不合适的足部矫形器对于疾病治疗意义甚微。所以我们也建议患者在考虑进行定制矫形器治疗前咨询医院康复科矫形支具部门或者专业机构。对于严重的跖筋膜炎症状，如果在充分的保守治疗后，患者的症状仍不能缓解，手术治疗可能是必要的选择。常用的手术方式为开放或内镜下行跖筋膜松解术。