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吴昊主任医师 暨南大学附属第一医院 脊柱创伤外科 何为肌织炎？肌织炎也许你不熟悉，但是腰酸背痛你听说过吗？肌织炎，肌肉组织炎或称之为肌肉筋膜炎、肌筋膜炎，而更传统一些的称法为肌肉劳损，对于肌肉来说，包裹肌肉纤维的那一层薄薄的膜因为各种原因发生了变厚（慢性劳损），水肿（急性损伤），局部微循环变差，代谢产物不能及时排出，肌筋膜和肌肉纤维发生了病变从而产生了系列症状。西医也有人称为肌筋膜疼痛触发点（myofascial trigger points）,而中医学则将之并入“痹症”。本文中因习惯将之称为肌筋膜炎。日常生活中，发生颈肩部疼痛，腰背部疼痛的朋友非常多，其中大部份是属于肌肉筋膜疼痛，这些症状往往是长期疲劳或反复操作性损伤导致，有一部分在寒冷的因素诱发下也会发生并且加重，所以中医学认为是风寒湿邪气入表，阻滞经脉，这与我们平常所说的风湿性关节炎或者类风湿性关节炎有区别。流行病学调查显示几乎每个人在不同时期都会发生肌筋膜炎，而有明显症状的肌筋膜炎患者占慢性疼痛病人的95%，其中老年人和运动员发生率特别高。典型的肌筋膜炎的症状是肌肉僵硬，压痛，有的肌肉摸上去有条索样增生，用力按摩这些肌肉时会产生酸胀、疼痛，甚至有放电样感觉，久坐久站，甚至睡久了都会发生酸胀疼痛的感觉，运动一下好一点，再时间久了又痛，这就是肌筋膜炎的典型症状。肌筋膜炎发生在颈背腰部特别常见，因为这部分的肌肉宽大，受力繁重，是我们维持直立体位的关键肌群，因而特别容易患上此病，所以门诊因为颈背部疼痛来就诊的患者非常多见。由于现代社会生活和工作方式的改变，低头族和宅居生活的增多，颈肩部的肌筋膜炎发生率逐步增加。而长时间驾驶和久坐久躺的生活习惯使得臀部肌肉和腰部肌肉的筋膜炎发生也在增加，出现了类似椎间盘突出症患者的腰痛加坐骨神经放射痛的假象，使得临床上的误诊和误治也在增加。而一些没有任何症状的年轻人群中有超过45%的女性和54%的男性可以检查出存在肌筋膜炎的痛点，对一些有慢性紧张性头痛的患者中有超过85%存在颈部的肌筋膜炎，而很多误认为有风湿性膝关节痛的患者可能会发生臀部的肌筋膜炎（一项调查显示比例可达到92%）。什么是肌筋膜炎？肌筋膜炎的到底如何发生的？有研究显示，人类4岁后因为长时间保持肌肉收缩，就开始有供应肌肉的小血管被压迫造成局部循环改变，产生无症状的肌筋膜炎。成年后发生肌筋膜炎的患者多见于办公室工作人员、音乐家、家务劳动者等长时间低强度肌肉收缩的职业人群，所以，肌筋膜炎的发生与人类生活和工作方式有密切联系。典型的肌筋膜炎的病例应该是颈肌劳损，刚开始的时候仅仅是长时间低头工作带来的颈部不适，一些轻度的劳累感，经过休息后可以明显缓解。但是长期低头工作后，会发现工作时不能持续很长时间，颈部的酸痛不适加重，需要被动的活动颈部关节，甚至扭动关节声响来缓解不适感，有些人会发展到头晕，呕吐感等颈椎病的症状，触摸颈后方肌肉可感觉僵硬和条索感，按摩后有轻松感觉，但症状很快卷土重来。可能你觉得得了颈椎病，但这是肌肉的问题，称为颈部肌筋膜炎，或称为颈肩综合征。而用肌筋膜炎来解释的另一个典型病例应该是肩周炎，俗称冻结肩。肩周炎的早期可能仅仅是一个肩袖肌肉的损伤，由于需要平衡损伤肌肉的力量，而造成其余肩袖肌肉的慢性过用性损伤；或者是由于上肢某一个部位受伤，肩关节处于长期休息状态而发生了整个肩袖肌肉的废用，使得局部循环变的缓慢发生代谢产物积聚，久之发生肩周炎。当寒冷的状态时，如果保暖不足，抗寒基本靠抖，肌肉长时间收缩（产热）会发生肌肉过度耗氧，组织缺血也会发生炎症，这也是中医所说的风寒痹症。所以，从发病机理上看，长时间动的过多和不动的状态对于我们的肌肉系统来说都是灾难，而肌筋膜炎就是筋膜和肌肉纤维由于过度劳损发生了循环障碍，代谢产物堆积，产生的局部（非细菌性）炎症。肌筋膜炎的治疗肌筋膜炎治疗方法非常多，而中医中药和康复理疗起了很大作用。前面谈了很多肌筋膜炎的发生原因，对治疗也会有理解作用。首先是停止慢性劳损，停止一些低强度长时间的工作方法，使肌肉充分休息。其次要有目的的锻炼肌肉，这种锻炼是康复性的拉伸肌肉和肌肉筋膜组织，最好是在骨科和康复科医师的帮助下，了解是哪一个肌肉的问题，有计划按方法来锻炼。改善局部症状和病理状态更合理的方法应该是加强局部微环境的循环，促进炎症因子的代谢。中医传统针灸推拿方法和药物熏蒸，以及中药外治的方法都取得一些疗效，特别强调了温经通络活血的原则，基本的方法是热敷，热敷也包括一些红外线和频谱仪的治疗方法。对于针灸和针刀来说，可能起作用的机制在于疏通组织，解除痉挛，但需要到有资质的正轨医院操作。西药的非甾体消炎药对于筋膜组织的炎症有很好的控制作用，从而达到非常有效的临床效果。肌筋膜炎的治疗是需要综合治疗，标本兼治，其中我们推荐个体化运动锻炼和热敷理疗。万病皆有因，而对于运动系统的疾病来说，病来源于不恰当的运动和姿势，工作方式，所以治病需要除因，需要预防，需要调节和养护我们的骨骼和肌肉，甚至筋膜。2019年01月17日
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张磊医师 温州医科大学附属第一医院 疼痛科 腰痛是一种怎么样的体验，相信大多数人都有经历过。在全球范围内，腰痛是仅次于感冒导致患者来医院就诊的原因。王先生是一位普通的职员。最近，他由于加班过度劳累而引起腰背部剧烈疼痛，不仅影响日常生活，连工作时都不能久坐。十分困扰的他去医院做了腰椎的CT和MRI，却未发现腰椎间盘突出，那这到底是什么原因呢?实际上，王先生得的是一种叫“肌筋膜炎”的病，简单来说既是肌肉和筋膜的劳损。出现这个结果往往是因为急性的腰部扭伤，或者长期腰部劳累工作引起。上图就是我们所说的筋膜，正常情况下，它富含水分和纤维，在肌肉之间充当润滑剂的作用。但是一旦患上肌筋膜炎，局部的黏连炎症就会引起腰背部疼痛，影响日常工作生活。肌肉范围这么广泛，一旦患病，不及时治疗容易迁延成慢性腰背痛，听着是不是很怕怕？别担心，先告诉大家一个好消息：一般的肌筋膜炎，急性期通过我们局部外用控制炎症疼痛，再加上适度康复改善肌肉状态，大部分人都能够获得疼痛的缓解。后期再通过纠正不良生活习惯，通过科学的体态训练，改善脊柱肌肉平衡来使身体处于正常的工作状态。但是部分患者已经迁延成慢性肌筋膜炎，经过各种治疗方法改善甚微怎么办！别担心，即使是慢性的腰背部疼痛，经过我们科学的诊疗，也能使大部分患者获得病痛的缓解。其中治疗方法包括冲击波，局部臭氧注射，银质针等。本文系张磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月24日3870
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 今天一早起来，脖子疼的不行，意识到自己落枕了。正好就此把这个病情给大家介绍一下。落枕是一种什么病？落枕实际上是颈部的一种急性肌筋膜炎，也有部分学者认为是颈椎小关节的紊乱或者错位，我个人更倾向于认为是前者。导致落枕的原因是什么？①平日长时间面对电脑或者低头玩手机，导致颈部肌肉过度疲劳。②本身有颈椎病，颈椎生理弯曲度变直。③睡觉时姿势不佳，比如平卧时枕头过高；侧卧时枕头过高或过低，俯卧睡觉并将头偏向一边，醉酒后以各种奇怪的姿势睡了一晚等。这些不良姿势常常导致颈部的肌肉向一侧过度牵拉，从而出现肌肉痉挛疼痛，肌筋膜炎。④受凉。比如夏天空调直吹或者寒冷天气窗户没关好等。落枕了是什么表现？往往前一晚睡觉时还好好的，起床后感到颈部一侧疼痛，脖子僵硬活动不便，而且这些症状越来越重，脖子上有的可以摸到一束硬邦邦的肌肉束，按起来酸痛无比。落枕如何治疗？首先，本病即使你什么治疗措施都不用，一般3~7天也会自行缓解。但是有可能还会复发。如果你说，我想早点好，或者说我觉得疼痛的太厉害，想缓解缓解症状，那也有很多方法。最方便的是温热敷+消炎止痛药。药物包括（布洛芬、芬必得、扶他林、颈痛颗粒、舒筋活络丸任何一种都可以，也可以贴止痛膏药）如果还想再折腾折腾，还可以试试以下方法①颈部牵引。如果平时就有颈椎病，家里又有枕颌牵引带的，可以在家里牵引牵引，3~5kg，每次牵引20分钟，一天2~3次。②理疗，用用什么电刺激啊冲击波啊什么的。③推拿按摩。这个建议到正规的中医院推拿科。家人自行按摩时要注意动作轻柔，切忌粗暴，如果昨晚刚和媳妇吵完架，就别找她按了。这里给大家推荐一个土法，是我小时候落枕了家人给我用的，觉得非常有效。就是用一根擀面杖，在脖子疼痛的这一侧从轻到重的上下擀，每次搞个几分钟，间隔十分钟左右再搞一次。记忆中好像几次下来就不怎么疼了。这应该是用了中医推拿按摩手法中的“滚”。此外，有一点至关重要的提醒就是，千万千万不要去小的按摩店去任由按摩人员把你的脖子猛的扳来扳去，感觉要听到脖子里卡拉卡拉的才是有效，我们接诊过不止一个这样导致颈椎脱位最后截瘫的病人。④针灸。脖子周围好多穴位，什么风驰、合谷、曲池、绝骨、大椎、外关这些，到正规的中医院去针。⑤如果就有那么一个点巨疼，可以打一针封闭。效果奇快，立马生龙活虎都有可能。落枕平时该怎样预防？①少低头劳动和玩手机。逼不得已的话也要注意劳逸结合②调整自己的枕头高度，到一觉醒来觉得脖子肌肉舒服不累为适合自己的高度。一般为习惯平卧的话5~8cm,习惯侧卧的与一侧肩膀同高。③睡觉避免风寒。④改变俯卧睡觉的习惯。⑤如果是家人，喝多了倒头就睡，应该帮他变换下姿势。反复落枕怎么办？有些病人问我，我经常落枕，一个月有时候都能两三次。我建议你去医院的脊柱外科看一下。因为这些情况是要当心的①反复落枕，可能是颈椎不稳造成的。②原来就天天脖子疼的厉害，一觉醒来又加重了。③脖子周围不仅是疼，还出现了红肿，皮肤温度发热。④经久不愈。你说我一个落枕落了两星期了还没好，我觉得你还是去医院看看吧。⑤不仅是脖子疼不能动，手麻的也厉害，甚至说走路步态都受影响了，东倒西歪。尽快去医院看。落枕是生活中的常见病，虽然不是什么大事，但是也挺影响工作和学习的。所以平时要注意颈部的姿势和颈椎的保健。这几天会总结一套简单易行的颈椎保健操，但无论如何，坚持比知道更重要。2018年02月27日5065
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黄海晶主任医师 天津医院 足踝外科 人到50，不但是有50肩，很多人还会有足跟痛，这可能与体重有关，过度行走运动等有关，但更多的是人们对其认识不够，所以想借助这个平台，将足跟痛这一概念进一步解释一下。误区一：概念的明晰足跟痛又称跟痛症，跖筋膜炎，按部位分为跟跖侧痛和足跟后部痛足跟底部痛：跖筋膜炎，足跟脂肪垫炎，足底外侧神经第一支卡压症，跟骨骨刺，跟骨应力性骨折足跟后部痛：跟腱滑囊炎，非止点性跟腱炎，止点性跟腱炎误区二：足跟脂肪垫炎1921年Teitze描述：蜂窝织型弹力纤维隔完整包绕足底脂肪组织形成这一结构，每次足跟着地是产生相当于110%体重的应力，跑步提高至体重的250%，40岁以后，脂肪垫软化变薄，吸收震动能力减弱。足跟痛是不是脂肪垫出了问题，比如发炎了，劳损了？中央足跟疼痛综合征（跟骨脂肪垫萎缩）：足跟表面软化变平，可出现红斑或炎症反应，脂肪垫相对足跟变得不稳定，合并跟骨与跟骨垫之间的滑囊炎。误区三：跟骨骨刺正常没有足跟痛的人里，有40%在足跟底有骨刺；有足跟底痛的人，则有60 - 70%有骨刺。所以，骨刺并不会引起足跟底痛，而且足跟底痛痊愈时，骨刺仍然存在。跟骨下骨刺本质是足底肌肉骨化性肌炎的一部分，而不是跖筋膜。疼痛的诱因1.高跟鞋造成小腿三头肌过紧2.步态及走路姿势的改变，造成身体不平衡3. 反复的活动，过度使用一侧肢体4. BMI过高，或怀孕等造成的体重增加5.马蹄足等足部的畸形6. 赤足行走及长期站立工作跖腱膜的解剖跖腱膜由起源于跟骨结节前内侧面并止于近节趾骨基底的纤维组织构成跖腱膜缺乏弹性，最大限度可延长4%，“卷扬机”效应：站立时，组织背伸，沿跖筋膜的张力增加，使足纵弓抬高行走时，卷扬机效应集中在“跖腱膜”起点真正足跟痛的原因——跖腱膜病卷扬机效应：背伸并外翻踝关节，同时最大限度地伸直跖趾关节，可引起疼痛。可以考虑跖筋膜炎。多见于跑步运动员，表现为晨起和休息后第一步疼痛，活动后可缓解（静止后运动障碍）近端跖腱膜炎6-10个月保守治疗成功率为90%，美国骨科足踝外科协会推荐诊断为跖腱膜炎患者在外科手术干预之前至少行6~12个月非手术治疗跖腱膜特异牵拉训练目前证明是最有效的手段，保持踝关节和足趾被动背伸位，并牵拉按摩跖腱膜。治疗8周，前3周塞来昔布和支具治疗。保守治疗—阶段1（发病0-3个月）腓肠肌-比目鱼肌复合体的挛缩已被证实与本病有关，患者一侧有症状，但双侧都会有挛缩（马蹄足）拉伸腓肠肌和足弓，让患者保持牵拉15~30秒，每天进行2次第一阶段其他治疗具有足弓杯的足弓垫,单纯足跟垫或高跟鞋会增加远端跖筋膜的张力。NSAIDS药物冰冻的水平在足下滚动离子导入和超声短期有效，治疗意义不大保守治疗—阶段2（发病超过3个月）在考虑手术前，强烈建议声波（体外冲击波）作为治疗跖筋膜病的首选定制矫形器：高弓足选用更软，更舒适的鞋垫，扁平足使用较硬，具支撑作用的衬垫注射治疗：封闭，富血小板血浆本文系黄海晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月21日5717
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田丰富主治医师 解放军305医院 骨科 落枕是一种比较常见的疾病，好多人都经历过，我们经常听身边有此类经历的人说：睡一宿觉，早上一起来脖子就不能动了。这非常形象的描述了落枕的特点：经常是睡觉后出现，而且不是马上出现，往往到次日早上出现颈部活动首先，强迫于一个比较舒服的体位，一活动就疼痛故而经常是歪着脖子来就诊，那么落枕究竟是怎么一回事儿呢？其实落枕很早以前就有人认识到了，中医认为落枕是由于气郁血滞，导致局部气机郁结所致，从西医的角度来讲，是由于颈肩部肌肉及软组织受到刺激导致的肌肉的僵硬，局部挛缩，从而产生神经的卡压，如果时间较长（超过8小时）仍不缓解，又反过来加重肌肉的僵硬及挛缩，恶性循环，周而复始。讲了这么多，落枕需要怎么治疗呢？目前临床治疗方法有好多种，针灸，按摩，理疗，局部封闭等等。笔者根据自己的行医经验总结如下：不管是哪一种方法，治疗的时机是关键，一般来讲，发病2小时内治疗可以很快消除症状，也不易复发，最原始的按摩（扳正手法）效果就很好；2-4小时按摩配合强刺激理疗（冲击波或磁疗）恢复也可以，但是1周之内都会留有颈部酸痛；4-8小时需要配合按摩配合针灸治疗，此时已比较顽固，治疗后至少2周都会有景象不酸痛不适；超过8小时的患者上诉治疗效果不佳，需要针灸强刺激，往往需要配合局部封闭辅助治疗。中医讲究治未病，也就是西医讲的预防，那么落枕怎么来预防呢？首先要知道落枕更深一层的原因的原有颈椎曲度变直、小关节增生、颈肩部肌肉长时间僵硬痉挛等等，在这些病理基础上加上经常向一侧睡觉及着凉等诱因而发病，所以预防此病需要：经常练习头部后仰，使颈部保持一个放松的姿势，同时也避免颈椎曲度进一步变直，其次睡姿也很重要，建议睡自己一个立拳高的荞麦皮枕头，这样无论什么姿势枕头可以自行调节高度，避免一个姿势过久。以上就是个人治疗落枕的一点心得，希望对大家有所帮助，有问题可以随与我一起讨论。本文系田丰富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月04日2771
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 什么是筋膜？筋膜，也称为筋，是肌肉的坚韧部分，附于骨节者为筋，包与肌腱外者为膜，是联结关节、肌肉的一种组织。什么是筋膜炎？顾名思义肌就是筋膜发生了非特异性炎症，引起局部疼痛，活动受限的一种疾病。筋膜炎的表现？1.区域性疼痛，就是说一片区域的疼痛；2.疼痛区域触及紧张或条索带状筋膜，就是老百姓常描述的“有一根筋很紧”；3.紧张或条索带状区域某一点有剧烈点状压痛，这种情况常被描述为“有一个点特别痛”；4.有“扳机点”，就是说，触及某个激痛点时可引发牵涉痛或局部麻木感，这就是老百姓常说的“摸到某个点牵扯到一大片都痛”；5.疼痛区域肌肉紧绷感，自我感觉局部“酸痛”、“僵痛”，或者描述为“局部肌肉板结、僵硬”。筋膜炎的发病原因？疲劳和受凉是最常见的发病原因，多见于长时间保持同一体位，引起局部肌肉劳损，导致局部抵抗力下降的人群，除此之外，免疫因素和血管炎症也是可能的病因。西医考虑为毛细血管及微循环不畅引起，中医则认为局部气血不活，脉络不通所致。筋膜炎的好发部位可发生于全身多个部位，以胸背部肩胛区域、腰部、髂骨后嵴、臀部外侧最常见。有了肌筋膜炎该怎么办？1.可口服消炎止痛药物，活血化瘀药物，解除肌肉痉挛药物等；2.局部物理治疗多效果良好，包括针灸、按摩、烤灯、拔罐、脉冲电刺激等等；3.疼痛剧烈或者物理治疗效果欠佳的可小针刀治疗或者局部封闭治疗，效果常立竿见影；4.症状缓解后须注意良好的生活习惯，避免受凉，避免过劳，注意患部保暖和坚持长期正确的功能锻炼可预防疾病复发。张允 副主任医师 出诊时间：周一、周二上午，周四下午四川省人民医院 中医骨科八诊室本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月21日22345
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林国平副主任医师 河南中医药大学第三附属医院 疼痛科 常见肌筋膜炎病临床较常见的肌筋膜炎有：腰背肌筋膜炎（腰肌劳损）、胸背肌筋膜炎、项背肌筋膜炎（含颈肩肌筋膜炎）等。 肌筋膜炎的危害筋膜炎如果不及时治疗，会导致肌萎缩、神经卡压症，并可能引发或加重脊柱其他疾患。此外，其经常反复而导致患者难以集中精力学习、工作，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。 肌筋膜炎病变机制肌筋膜为肌肉背膜，进出肌肉的神经和血管，必须经过该膜，才能支配、感知和营养肌肉。而肌肉为人体活动的动力基本单位，如长期姿势固定或心理压抑，则可引起局部肌节水平的生理性挛缩，而长期反复肌痉挛引起肌肉缺血，引发无菌渗出，导致疤痕形成，局部肌筋膜经常承受体位性负荷而极度紧张、疲劳引起姿势性损伤，反复劳累致肌肉微小撕裂性损伤，在肌筋膜微血管反应区周围出现致痛物质。而肌筋膜损伤愈合后可遗留疤痕或粘连，疤痕组织可使局部血管数量减少或管径变小，发生局部微循环血流调节能力降低从而容易致肌肉供血不足和无氧工作能力丧失；且可导致神经的卡压。同时，因肌肉局部缺血使其末梢神经受刺激引起疼痛，而疼痛可导致肌肉收缩，供血因此而下降，而缺血会诱发和加重无菌性炎症反应，瘢痕加重。也就是说这是一个恶性循环！！ 肌筋膜炎防治原则由本病的发病机制可知，本病与肌肉的不当使用或外部损伤关系密切。而作为现代人，生活工作方式中的不良习惯就是“不当使用”的最常见原因。其中最常见的是持续久坐、久站或低头伏案，而间歇活动极少。所以，要防止本类疾病的发生，除了防寒湿侵袭之外，重点是改变不良习惯，注意工作间歇和相关肌群的锻炼。 发病后，治疗原则是切断恶性循环，改善局部偱环，减轻临床症状和康复性功能训练。 锻炼原则大家记住一句话：哪部分肌肉筋膜发病了，就想办法让他们得到活动和应有的适量的锻炼。锻炼的方法就是让病变肌筋膜主动“伸缩”。 总之，修良习多活动以防病，早诊治重治疗以防加重。（我文皆系原创，不当之处欢迎探讨。转载请注明出处！）2016年01月19日28833
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