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李玉福主治医师 石家庄市第三医院 中医骨科 各位朋友 大家好 有朋友咨询清晨醒来，站起的一瞬间脚跟针扎般的痛，走走就好些；站久了，脚跟会钻心地痛......很多人都有这样的经历。虽然不是什么大病，但疼起来也让人坐立不宁，影响到很多人的生活。 脚跟痛最常见原因之一是足底筋膜炎。大约十分之一的40-60岁的人都会经历这样的痛。 那么，什么是足底筋膜呢？足底筋膜是穿过脚底的一层厚厚的纤维结缔组织，从脚跟骨一直连接到脚趾，并且支撑着足弓。 原因是什么呢 在正常情况下，足底筋膜就像一个减震的弓弦，支撑着我们的足弓。走路时，当我们的脚着地的时候，会拉伸足底筋膜。如果拉伸的张力或压力太大，就会在筋膜上产生小的撕裂。反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应，形成疤痕组织，在走路和站立时就会疼痛。然而，在许多情况下，具体的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。 症状 足底筋膜炎通常会引起尖锐的刺痛。 多为单侧。最常见的部位是脚后跟中心地带。 疼痛往往发生在早晨刚床时头几步或者休息过后开始走路的时候。当你站起来，多走动一会儿，疼痛通常会减轻，但是长时间站立或行走后，疼痛可能又会卷土重来。 疼痛通常在运动完休息一会儿后会加重，而不是在运动过程中。 危险因素 虽然有时足底筋膜炎并没有明显的原因，但下面这些因素会增加发生足底筋膜炎的风险： 年龄。足底筋膜炎在40至60岁之间最常见，不可控因素。 肥胖。多余的体重对你的脚是额外的负担，减肥，减肥！ 某些类型的运动。对脚后跟和附着组织造成很大压力的活动，如长跑，弹跳活动，芭蕾舞蹈和有氧舞蹈都可能导致足底筋膜炎的早期发作。 脚部力学。扁平足，脚弓过高或者走路姿势异常，都会影响站立时体重的分布方式，给足底筋膜带来额外的压力。 需要长期站立的职业。长时间的站立可能损伤足底筋膜。 并发症 置之不理的话，足底筋膜炎可能会变成慢性足跟痛，影响正常活动。 因疼痛而改变走路的方式还可能会导致脚，膝，髋或背部的问题。 诊断 主要根据病史和体检进行诊断。 医生会检查压痛部位，痛点的位置可以帮助确定引起疼痛的原因。 影像检查 通常不需要影像检查来确诊。 医生可能会建议你拍X光片或做磁共振成像来排除其它可能引起足跟疼痛的原因，例如压力性骨折或神经压迫等原因。 有时X光片显示从脚后跟有向前突出的骨刺。在过去，人们认为这些是骨刺引起了脚跟疼痛，需要手术切除。 但是后来发现许多有骨刺的人并没有脚后跟疼痛而且手术去除骨刺也没有改善症状。所以，目前认为，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。有些骨刺可能会引起足底筋膜损伤，产生炎症反应才导致疼痛。 治疗 1.药物 非甾体镇痛消炎药如布洛芬或者美洛昔康可缓解足底筋膜炎引起的疼痛和炎症。 2.保守疗法： 大多数有足底筋膜炎的人在几个月的保守治疗后可以恢复。 这些治疗包括休息、穿软底鞋、冷敷痛点、艾灸、中医外洗熏蒸、伸展运动来舒展足底筋膜和跟腱、力量训练等理疗来加强小腿肌肉的力量，稳定你的脚踝和脚后跟。 如果保守疗法几个月后无效，可以采取下面的治疗方案： a注射/封闭。将一种类固醇药物注射到疼痛区域可以暂时缓解疼痛。不建议多次注射，因为它们可以削弱你的足底筋膜，并可能导致其破裂。一般不要超过三次，最近的疗法是在超声引导下注射富含血小板的血浆，在缓解疼痛的同时减轻组织破裂的风险。 b体外冲击波治疗。把声波打到脚后跟疼痛区域以促进愈合。通常用于对保守治疗无效的慢性足底筋膜炎。可能会导致瘀伤，肿胀，疼痛，麻木或刺痛。虽然这个疗法有一些很有希望的疗效，但是并没有显示出持续的有效性。 祝大家健健康康，快快乐乐2019年08月07日
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覃智伟副主任医师 务川县中医院 骨伤科 肌筋膜炎是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。 肌筋膜炎好发于腰背部，因此又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，其次好发于颈肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。若在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，或受到反复劳损、风寒等不良刺激，可反复出现持续或者间断的肌肉疼痛、酸软无力等症状。本病治疗以对症保守治疗为主，必要时手术。 肌筋膜炎的病因 慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素： （1）外伤史：部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。 （2）久坐久站：长期单一姿势工作者 不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。 （3）感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅：影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。 （4）抵抗力低下或者发育畸形：患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。 肌筋膜炎的临床表现 症状表现 (1) 固定压痛点：肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。 (2)局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，最长见于腰、背、颈、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可发生。体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。 (3) 缺血性疼痛：增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻，局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 (4)可能有局部或临近部位损伤史，女性发病多于男性。 (5)诊断筋膜炎还需排除局部占位性或破坏性病变。 目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。 肌筋膜炎的分类 (1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛显著，有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后，少数患者症状完全消退，多数会遗留疼痛，或相隔数月、数年再次发作。慢性者表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天气变化及受凉后症状加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重，腰部压痛广泛，多无局限性压痛，腰活动可正常，但活动时酸痛明显。 (2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。 (3)肩背肌筋膜炎：颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适、症状减轻。 (4)颈后肌筋膜炎：长时间保持一种姿势工作，尤其是长期伏案，低头工作的工种，易患此病，一般仅限于颈后部不适。主要症状：颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。 (5)跖筋膜炎：多为长时间走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性损伤。此外,鞋跟太硬造成对足跟压迫，常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见，也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间，疼痛非常剧烈，稍加活动可减轻，行走一段时间后又加重。 肌筋膜炎的治疗 物理治疗：科学锻炼、物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基础治疗，对疼痛缓解有不错疗效，很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。 西药治疗：消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状和改善生活质量，尤其对急性期患者疗效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并发症。 中医药治疗：临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的，还有中医按摩和手法(揉、压、拨、拿、搓、叩等)也对很多患者有效。 介入或手术治疗：对极少数临床上症状顽固，久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错，如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。 肌筋膜炎的预防 1.注意安全，避免外伤。 2.注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭。 3.控制体重，硬板软垫床，工作台面高低要合适，长期伏案工作者，建议垫高电脑显示器，尽量平视或轻微仰视屏幕，或者将座椅适当降低。 4.不要长时间同一姿势，不要过于劳累，应劳逸结合，坐立1-2小时候建议起来走动一下，舒展一下筋骨。 5.体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动。 6.在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施，如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。 务川自治县中医院骨伤科 宣2019年07月11日3099
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张斌主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 很多疾病的发生都和患者的不良的生活习惯有关，近年来腰肌劳损这种疾病患者不断增多，这种疾病给患者带来很多的痛苦和烦恼，严重的影响着患者的正常生活，我们要及时治疗这种疾病，下面让我们了解一下，筋膜炎和腰肌劳损都有哪些区别?腰肌劳损相信大家的了解非常多，一般长期久坐或者工作疲劳等都是导致该疾病发生的主要原因。但是筋膜炎听上去更为严重，其实也是腰部肌肉和筋膜之间发生的无菌性炎症反应，一般呈现急性发作较多。二者有以下几种区别：1、发病因素。筋膜炎较为常见急性发作，而腰肌劳损则是在长时间的疲乏工作过后，所导致的腰部不适。筋膜炎一般在腰部肌肉、韧带等处出现明显的损伤感，而腰肌劳损则以骨性关节炎等因素为发病原因。2、症状区别。虽然疾病早期都会导致患者出现腰痛难忍的症状，但是通常情况下，筋膜炎会伴随腰部肌肉疼痛、僵直和活动明显受限的情况。但是腰肌劳损早期以酸胀、头晕与背部长时间隐痛为主。3、复发情况。腰肌劳损是需要长时间坚持治疗的疾病之一，但在得到初步治疗以后，疾病会明显好转。但是筋膜炎一旦出现以后，不仅非常容易复发，且早期治疗效果并不是十分明显，如果不能长期坚持治疗，会恶化的较为严重。以上就是筋膜炎和腰肌劳损区别的介绍，对此我们应该有所了解，这两种疾病对患者的危害都是比较严重的，不管是哪种疾病发生，我们都要及时治疗这种疾病，减少这种疾病对我们的危害，平时要养成良好的生活习惯，避免疾病对我们的身体健康造成影响。2019年06月26日4847
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 今天一早起来，脖子疼的不行，意识到自己落枕了。正好就此把这个病情给大家介绍一下。落枕是一种什么病？落枕实际上是颈部的一种急性肌筋膜炎，也有部分学者认为是颈椎小关节的紊乱或者错位，我个人更倾向于认为是前者。导致落枕的原因是什么？①平日长时间面对电脑或者低头玩手机，导致颈部肌肉过度疲劳。②本身有颈椎病，颈椎生理弯曲度变直。③睡觉时姿势不佳，比如平卧时枕头过高；侧卧时枕头过高或过低，俯卧睡觉并将头偏向一边，醉酒后以各种奇怪的姿势睡了一晚等。这些不良姿势常常导致颈部的肌肉向一侧过度牵拉，从而出现肌肉痉挛疼痛，肌筋膜炎。④受凉。比如夏天空调直吹或者寒冷天气窗户没关好等。落枕了是什么表现？往往前一晚睡觉时还好好的，起床后感到颈部一侧疼痛，脖子僵硬活动不便，而且这些症状越来越重，脖子上有的可以摸到一束硬邦邦的肌肉束，按起来酸痛无比。落枕如何治疗？首先，本病即使你什么治疗措施都不用，一般3~7天也会自行缓解。但是有可能还会复发。如果你说，我想早点好，或者说我觉得疼痛的太厉害，想缓解缓解症状，那也有很多方法。最方便的是温热敷+消炎止痛药。药物包括（布洛芬、芬必得、扶他林、颈痛颗粒、舒筋活络丸任何一种都可以，也可以贴止痛膏药）如果还想再折腾折腾，还可以试试以下方法①颈部牵引。如果平时就有颈椎病，家里又有枕颌牵引带的，可以在家里牵引牵引，3~5kg，每次牵引20分钟，一天2~3次。②理疗，用用什么电刺激啊冲击波啊什么的。③推拿按摩。这个建议到正规的中医院推拿科。家人自行按摩时要注意动作轻柔，切忌粗暴，如果昨晚刚和媳妇吵完架，就别找她按了。这里给大家推荐一个土法，是我小时候落枕了家人给我用的，觉得非常有效。就是用一根擀面杖，在脖子疼痛的这一侧从轻到重的上下擀，每次搞个几分钟，间隔十分钟左右再搞一次。记忆中好像几次下来就不怎么疼了。这应该是用了中医推拿按摩手法中的“滚”。此外，有一点至关重要的提醒就是，千万千万不要去小的按摩店去任由按摩人员把你的脖子猛的扳来扳去，感觉要听到脖子里卡拉卡拉的才是有效，我们接诊过不止一个这样导致颈椎脱位最后截瘫的病人。④针灸。脖子周围好多穴位，什么风驰、合谷、曲池、绝骨、大椎、外关这些，到正规的中医院去针。⑤如果就有那么一个点巨疼，可以打一针封闭。效果奇快，立马生龙活虎都有可能。落枕平时该怎样预防？①少低头劳动和玩手机。逼不得已的话也要注意劳逸结合②调整自己的枕头高度，到一觉醒来觉得脖子肌肉舒服不累为适合自己的高度。一般为习惯平卧的话5~8cm,习惯侧卧的与一侧肩膀同高。③睡觉避免风寒。④改变俯卧睡觉的习惯。⑤如果是家人，喝多了倒头就睡，应该帮他变换下姿势。反复落枕怎么办？有些病人问我，我经常落枕，一个月有时候都能两三次。我建议你去医院的脊柱外科看一下。因为这些情况是要当心的①反复落枕，可能是颈椎不稳造成的。②原来就天天脖子疼的厉害，一觉醒来又加重了。③脖子周围不仅是疼，还出现了红肿，皮肤温度发热。④经久不愈。你说我一个落枕落了两星期了还没好，我觉得你还是去医院看看吧。⑤不仅是脖子疼不能动，手麻的也厉害，甚至说走路步态都受影响了，东倒西歪。尽快去医院看。落枕是生活中的常见病，虽然不是什么大事，但是也挺影响工作和学习的。所以平时要注意颈部的姿势和颈椎的保健。这几天会总结一套简单易行的颈椎保健操，但无论如何，坚持比知道更重要。2018年02月27日5065
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