近视

前一篇写了为什么医生们喜欢做全飞秒手术。今天我们聊一聊为什么中国的近视患者也喜欢做全飞秒手术。有一个场景可能在中国大地上的没有开展全飞秒手术的屈光中心非常常见。那就是，患者一见到医生，就会问，你们这里有全飞秒吗？如果你说没有，患者可能会一种鄙夷的神情看着你，满脸的嫌弃，似乎再说，你们是啥屈光中心啊，连全飞秒都没有，还做啥近视手术呢？这样的患者以及患者家属，可能随处可见。但是实际上你去问他，为什么要做全飞秒，为什么觉得全飞秒好？他们又根本说不上来，顶多说一句，他们都说，全飞秒好，切口小。可以说，国人有着这么根深蒂固的思想，认为全飞秒比半飞秒好，还是拜广大屈光手术医生的喜好所赐。医生都觉得好，做得多，另外收费更高。在我们这个不求最好，但求最贵的神奇国度，自然患者也就理所应当地认为这个手术好了。但是实际上，你们根本不知道医生钟情于中这种手术方式的初衷。如果屈光手术医生是从患者术后完美的效果，术后更佳的视觉质量为出发点的话，那么还情有可原。问题是，看过我上一篇文章的读者应该会明白，原来他们医生信赖这种手术的真正原因，不是因为切口小，而是因为手术更好做，速度更快，术后更省事啊。但是他们的初衷和我的术后效果有半毛钱关系吗？中国人是最缺乏独立思考的人。喜欢人云亦云，喜欢凑热闹，喜欢跟风办事情。好比，封控期间囤菜，解封之后囤药，别人家孩子报什么辅导班，我就报什么辅导班，大街上最喜欢看热闹的就是国人，随便搞几个托卖刮胡刀就能让不少人驻足旁观之后就掏了钱买了根本没用还质量差的东西。没有一丁点自己的思考，反正，别人买我就买，别人抢我就抢，别人报我就报，别人觉得好我就觉得好。别人买了，我不买，我不抢，我不跟风，那我就可能就吃亏了。没错，在做近视手术上，你绝对是这么想的，而根本没有去了解这个手术。我记得我有个朋友，儿子考上大学了，想做近视手术，便来咨询我的意见。我说，当然是做我的个性化手术了，我保证给你儿子做好。朋友面有难色说，我媳妇说了，听说全飞秒最好，你们有全飞秒吗？我说，没有。然后，就没有然后了。后来听说，他们想让孩子在另外一家老牌屈光中心找一名年纪很大的老教授做全飞秒。我忘了告诉他，那位老教授已经老的没有精力去学习这门新技术了，做这种手术的医生，基本上都是较为年轻的医生。但是因为那家的医生不够老，所以又没有然后了。可笑的唯老医生、唯跟风唯马首是瞻的国人。还有一个例子，工作微信遇见一个近视患者咨询，问我全飞秒和半飞秒哪种手术更适合她的问题。我给她解释了全飞秒和半飞秒的区别，介绍她看我的文章，然后建议她不要选择全飞秒。但是她最后还是不甘心地问我，那如果我坚持做这个手术的话，不会那么倒霉出问题吧。因为她选择的那位专家是她排队好久才预约上的，第二天就要手术了，她不想浪费这次等待许久的手术机会，也侥幸地希望自己不会是倒霉的那一个。我给她说，手术方式的利弊都给你说了，你如果还坚持全飞秒，飞蛾扑火，我不拦你，只是以后出了问题，不要再来咨询我。一月后，她竟然又找到我，说，赵医生，我当初真应该听你的，不该做全飞秒。现在术后一月了，右眼一直0.6，也不知道为什么。主刀一如既往的一直见不到，接待的医生就只是会恢复慢，慢慢等等就好。我的回复是，抱歉，我不能回答你，因为我信守我的承诺。是的，也许你看到别人做全飞秒效果挺好的，因此想当然地认为自己也会很好。这句话是个伪命题。好比西施扶胸皱眉好看，东施扶胸皱眉难看一个道理。别人好看的发型理在你的头上，未必就一定好看，有时候可能还奇丑无比。全飞秒和半飞秒，如果谈预测性的话，全飞秒是劣于半飞秒的。因为相比半飞秒手术，全飞秒手术首先没有半飞秒考虑的因素多，另外术中遇到的不可控因素也更多。我一直认为，全飞秒手术能不能做好是运气问题，半飞秒手术能不能做好是能力问题。因为，在做全飞秒手术的时候，你得寄希望于你的医生发挥出色，居中完美，操作娴熟，同时你还得配合良好，不出现眼球抽风的情况。好比，你开车上路，你出不出事故不仅仅取决于你的车技，还取决于别人的车技。相反，在做半飞秒的时候，只要术前考虑周全，设计到位，方案完美，准分子激光机一般都能完美实现手术预期，除非手术设计出了问题。好比，你开着高铁从西安到北京。

屈光度需要综合考量角膜曲率、晶状体屈光力和眼轴。仅有角膜曲率和眼轴的测量结果，无法准确计算眼的屈光度。角膜曲率和眼轴都是客观检查，而且可以测量得很准确，对儿童来说，因为还有晶状体屈光度这个变量影响屈光发育，所以近视度数和眼轴是相对独立的指标，二者的变化关系不是线性的。所以会出现近视度数不增加而眼轴还在增加的情况。随着年龄增长，眼部屈光状态的主要影响因素是眼轴长度，而角膜曲率对屈光状态的作用较小。此外眼轴长度和角膜曲率半径的比值“轴率比”更能说明屈光度变化的规律问题。未近视的人群通常轴率比＜3，近视的人群大部分轴率比＞3，比值越大近视程度越明显。反之比值越小远视的储备越多。当然晶状体存在一定程度的干扰。但是作为快速评估（结合非散瞳验光与视力检查）也可以筛查大部分孩子的近视风险情况。

眼轴曲率一般是指眼轴长度和角膜曲率，眼轴长度正常范围是23.5-24mm，角膜曲率正常范围是39D-45D之间。近视又分为轴性近视和曲率性近视。轴性近视是由于眼轴过长，超出正常值而导致的；曲率性近视是由于角膜或晶状体的曲率增大而造成，会出现角膜曲率变大或球形晶体。角膜曲率和近视、屈光力度都有关系，眼睛的散光通常也是受角膜的影响而改变。角膜曲率就像一个弯面可以起到汇聚光线的作用，如果弯面越弯，也就是所说的曲率越高，就会造成光线的汇聚能力越强，能力越强光线就会聚集在视网膜之前就叫做近视状态。如果角膜曲率越平，光线的能力就越弱，就会导致光线汇聚在视网膜之后形成远视状态。双眼在正视化的过程中，角膜曲率对眼轴长度的增长有一定的代偿作用，即随着眼轴的增长，角膜曲率会变小，来阻止近视。随着年龄增长，眼部屈光状态的主要影响因素是眼轴长度，而角膜曲率对屈光状态的作用较小。眼轴长度与角膜曲率半径的比值大于3时一般是近视眼的一个危险因素。

（一）反转拍原理1、40厘米处眼镜调节为2.50D，用正片看训练卡时是在已经产生2.50D调节的基础上加强放松的能力。2、用负片看训练卡时是在已经产生2.50D调节的基础上加强紧张的能力，即还能再刺激出多少调节力的能力。3、放松与紧张的能力范围越大，调节功能越好，即调节力足够，调节灵敏度高。（二）训练目的反转拍训练的目的是让视觉的效果更好。反转拍是为了训练眼睛的调节功能的，主要是用于改善调节力，正镜减少调节刺激，负镜增加调节刺激，可以有效改善调节灵敏度，增加调节幅度。正负球镜反转拍，可以提高睫状肌的调节能力，从而提高眼睛的抵御能力，但不会降低近视度数。