近视

眼轴这可是一个非常敏感的话题。从眼科以及视光学专业问世以来，所有的教科书以及学术届都矢志不渝地认为，人类眼轴是不可以缩短的。最常用的解释就是，人的眼轴，就像人的身高一样，成年之后，不会改变。你见过人的身高会变矮吗？估计眼科医生用来怼近视孩子的家长一句常用的话就是，你家孩子身高180，会变成170吗？其实如果较真的话，人的身高还真是可以变化的。比如，正常直立行走的人类一般早起会比晚上睡觉时身高高一公分左右，或者说，晚上会比晨起矮上一公分左右。人在年纪大了以后，身高也会比成年时要矮上一点点。原因就是，一天之内的身高差异是由于脊椎的重力压缩导致的。睡一晚上，肌肉、韧带放松，导致脊椎之间的间隙增加，从而升高增长一公分。站立一整天，直立的脊椎会压缩间隙，从而身高变低。而老人身高变矮，大多数是由于全身骨骼、肌肉萎缩，以及年老佝偻导致。因此，从这个角度讲，身高这个例子真不靠谱啊。所以，如果较真一点来说，眼轴也是会变化的。虽然不利于向孩子家长宣教，但是确实存在的。近年来，随着各种新型近视防控手段的大量涌现，眼轴缩短已经屡见不鲜。说实话，这确实打了广大的学术派眼科工作者的脸。好比，信奉了这么多年的教义，突然被推翻了。因为，老师的老师也是这么教的啊，眼轴像身高一样不能缩短，因此近视无法逆转。如果说眼轴可以缩短，近视可以逆转，那不就跟哥白尼一样。坚信日心说的哥白尼那为什么老师的老师们认为眼轴是不可能缩短的呢？正统的科班出身的眼科医生，所学习的知识都来自于传统的教科书。而最早的眼科检查设备应该说相当古老了，而现在的检查设备以及检查条件可以说日新月异，现在的检查精度已经早从早期的毫米级进步到了微米级别。我们要知道，老师的老师的那个时代，是没有IOLMASTER的。那个时代，也是没有可以精确测量脉络膜厚度的OCT的。那个时代的眼轴是通过超声测量的，比如A超以及B超，而这种检查技术，需要人为的用肉眼在屏幕上测量。因此，这种依靠超声的测量方式精确到毫米级还可以，微米级就不行了。超声测量眼轴也就是说，通过超声测量，你无法察觉那种微米级的眼轴变化。时至今日，这种眼轴测量的方式早已经淘汰不用了，取而代之的是各种先进的光学生物测量仪，比如IOLMASTER或者LENSTAR等。而这些检查手段，可以将测量精度提高到微米级别。光学原理测量的生物测量仪而采用OCT等光学相干设备，甚至可以测量更加精细的眼球壁各层的厚度，比如视网膜、脉络膜以及巩膜。而正是因为这些划时代新设备、新技术的出现，让我们去审视我们过去曾经发现的一些奇怪的问题。比如，近视的孩子，并不是所有人都进展的很快。有的一直不戴眼镜，度数也没有增长迅速。同样都是戴眼镜，尽管有的孩子度数不断增长，频繁更换眼镜，但是有一些孩子近视度数就控制得很好，尽管那时候还没有像现在一样那么多的近视防控方法。为什么有的人上学的时候是低度近视，后来工作以后，竟然发现自己不近视了？奇怪的问题，毕竟是少数。因此，这些问题也就被传统的眼科学认知所抹杀了。人类的近视是不可逆的，因为眼轴无法缩短。个案，个案永远只是个案，也许是测量错误吧？因此，正统眼科学，视光学科，都坚定不移地维持着这样的认知。但是，人类探究科学的脚步是无止境的。正如近视的发生发展机制，近视的矫正、防控以及治疗，一直都在进行着，没有停歇。曾经有人说，如果谁攻克了近视这个难题，那一定可以获得诺贝尔奖。大量的动物实验，临床实验，以及流行病调查都在进行。人们惊喜地发现，鸡，豚鼠以及灵长类动物的实验中，它们的眼轴竟然是可以缩短的。离焦实验证明，远视离焦可以让实验动物眼轴拉长，而近视离焦可以让眼轴缩短。近视动物模型也就是说，你给不近视的猴子带个凹透镜，它的眼轴会拉长，你给猴子带个凸视镜，它的眼轴可以缩短。很奇怪吧。更奇怪的是，人类眼球除外。但是真得除外吗？如今各种近视防控手术的涌现，加上现代先进精密测量仪器的出现，我们欣喜地发现，人类的眼轴竟然可以缩短。离焦镜片、角膜塑形镜、离焦软镜、低浓度阿托品、哺光仪等等多种近视防控手段的应用，以及户外活动，拉远设备的组合使用，都让我们看到了人类眼轴缩短的可能。我们看到了几微米，几十微米甚至几百微米的缩短。有的孩子通过佩戴功能性眼镜，近视度数得到了控制，眼轴拉长的速度减慢甚至停止。离焦镜片和功能性眼镜有的孩子通过角膜塑形镜或离焦软镜，维持了较低的度数，从而可以在年满18周岁的时候，顺利地进行近视手术。角膜塑形镜以及离焦软镜有的孩子通过联合低浓度阿托品，或者哺光仪等，甚至还实现了眼轴的缩短，度数的降低。低浓度阿托品各式各样的哺光仪甚至有的单纯采用拉远设备的使用，也让眼轴的拉长得到了控制。拉远镜和远像光屏这是一个近视防控百花齐放的时代。眼轴神奇地缩短了！这是一个神奇的现象。这也证明了，人类毕竟是灵长类的智能生物。低等动物可以，我们也可以。那，眼轴缩短背后的机制是什么呢？光照，离焦，望远，更深层次的调节，脉络膜供血，神经营养机制等等。错综复杂，至今为止，我们依然还没有一个非常明确的答案。但是有一点是可以明确的：既然走进室内，看近多了会让我们人类变成近视眼，那么反其道而行，走到户外，多看远方，也能让我们保持良好的视力，预防近视。而且，这是最简单、容易实施和经济有效的方法。关注我，了解更多近视防控及近视手术知识。

这是网友的提问。我的回答如下:这不是标准的眼科描述方式。有可能是哪种体检时的通用描述。例如体检中要求最佳矫正视力要高于4.8、近视度数不超过800度。那么体检结果中记录了你提到的这句话就意味着符合体检的视力和屈光度正常值标准下限。也不排除体检机构没有更专业细致的验光工具，只有屈光度参数跨度很大排镜用来做粗筛，才有这种记录方式。其中，4.8就是小数视力的0.6，国际共识的正常视力标准一般是5.0（小数法的1.0）。0.6这个视力不算高，但属于比较清晰的视觉能力，能满足绝大部分日常生活用眼视清需求。以近视眼为例，800度也就是+8.0DS属于高度近视（＞600就属于高度近视）。高度近视者，随着近视度的增加，出现视网膜脱离、脉络膜萎缩等并发症的几率会增加。希望这个解读能帮到你。

低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022)推荐1.年龄为6岁至青春期(青春期一般是指14~16岁）的近视人群。2.近视度数在75度到600度之内，当近视度数年进展≥50度或眼轴长度年增长量超过0.3mm时，需要近视控制进展速度，如果伴有近视快速进展危险因素（如高度近视家族史、发病年龄早、近视初始屈光度高)的儿童可较早干预。3.能理解低浓度阿托品滴眼液的作用机制和实际效果，依从性好，能及时、定期按照要求前往指定机构复诊。

一、双面镜(翻转拍)训练目的:增加调节储备，改善调节灵活度，缓解视疲劳。二、双面镜(翻转拍)训练方法与要求:卡片一般分3种类型:20/50(E字母卡，单字母卡)20/40(图形卡，E字母卡，单字母卡，三字母卡)20/30(E字母卡，单字母卡，三字母卡，五字母卡)根据小朋友的情况选择做其中最适合的一种。(如小朋友看20/30卡很困难则可换成20/40卡。20/40卡仍然困难则可换成20/50卡。训练一段时间20/50卡可以准确快速的看出则应换成20/40卡。20/40卡可以准确快速的看出则应换成20/30。最终要做到的是看20/30卡片。)2.双面镜(翻转拍)中有“+”“一”两个符号,“+”号为正镜片(调节放松),“一”号为负镜片(调节紧张)，将双面镜放在眼前，每次从正镜片开始看，看对了翻过来用负镜片看，若小朋友反应看不清楚叮嘱小朋友集中注意力盯着字母看，直到完全看清楚，始终保持视力卡上的字母清晰，以此循环翻转。3.要求训练者抬头挺胸坐姿端正，视线与视标卡平齐，距离40cm。(若小朋友实在看不清楚可以将距离缩短至20-30cm,如此距离可以准确快速的看出那么距离要慢慢调整至40cm。)4.训练时间及次数:(1)左眼、右眼分别看视标卡3遍(即120个)，可分次做完。(2)当左眼、右眼分别能在1分钟之内打乱顺序看完22个就可以加上双眼一起做，时间就变成左眼、右眼、双眼分别看视标卡3遍。如果正镜片通过困难先做正镜片，训练一段时间之后，正镜片可以准确快速的通过就可以进行正负镜片翻转。如果负镜片通过困难先做负镜片，训练一段时间之后，负镜片可以准确快速的通过就可以进行正负镜片翻转。5.训练升级:小朋友能熟练进行翻转训练时家长开始计时，若左眼、右眼、双眼分别能一分钟之内打乱顺序看完一张(即40个)则进入第二张的训练。若达不到要求继续做第一张，其他类型的训练卡片方法以及训练要求与第一张一样。(特别提醒:测试需在40厘米的距离通过，才能转入下一张卡片)三、双面镜(翻转拍)训练注意事项:1.戴眼镜的小朋友需戴眼镜进行训练。2.晚上睡觉前不要做训练。3保持双面镜、眼镜片清晰，视标卡不要弄脏、过塑。4.做完训练后整理物品，将双面镜视标卡保存好以便下次使用。

研究发现阿托品能够一定程度防控近视，阿托品用在眼睛局部有两个比较明确的作用：1、散瞳验光作用，因为睫状肌被麻痹以后，瞳孔处于一个散大状态。这样验光师可以非常准确的验证近视的度数。2、有一定防控近视的效果。阿托品用于防控近视是有一定效果的，但是在正常情况下日常工作、学习不需要散瞳，在散瞳的情况下看不清楚近处，不能够阅读。所以为了克服这种状态，通过很多的研究，寻找到比较理想浓度的阿托品，可以把0.01％的低浓度阿托品眼药水每天晚上滴用，用于预防近视的发展。晚上滴用以后因为浓度非常低，散瞳作用并不是很明显，所以可以用于实际的生活当中。但是，学龄期儿童长期近距离用眼，睫状肌处于紧张状态，很难麻痹放松。短期双眼交替使用高浓度阿托品，可以有效让其中一只眼睛处于休息放松状态。这样可以推迟配镜的时间，缓解近视进展。

高度近视是指近视度数大于600D度或者眼轴长度大于26mm，是一种几乎对整个眼球从前到后都有影响的疾病[1]，是全球范围内导致失明的主要原因。亚洲人群中高度近视的患病率(6.8%~21.6%)，远高于其他人群(2.0%~2.3%)[2]。一、慢性炎症是身体健康的一大杀手。1、急性炎症反应来得快去得也快，作用部位相对集中，症状也很明显。消炎药用后很快治愈。2、慢性炎症反应则正好相反，是一种全身性的低强度炎症反应，持续时间也要长得多。科学界经过20多年的系统研究，已经掌握了充分的证据，足以证明慢性炎症可以增加癌症、糖尿病、心脏病、代谢综合征、肥胖症、炎性肠胃病、关节炎和阿尔兹海默病等多种慢性疾病的发病率。现在大家越来越意识到慢性炎症有可能会对健康造成危害。3、有多种原因可以导致慢性炎症，包括环境污染、病原体残留和生活压力过重（比如失眠）等等。还有一种很明显的原因就是年龄，因为当一个人的年龄逐渐增大时，体内会积累越来越多的受损蛋白质，人体免疫系统会把这些异常的蛋白质当成是入侵之敌加以攻击，其结果就是慢性炎症。二、高度近视与慢性炎症有关系吗？1、高度近视由于眼轴不断加长：导致眼底视网膜营养障碍，导致眼内起保护作用的生物因子水平下降，起损伤作用的炎症相关因子水平增加，伴随脉络膜厚度变薄甚至萎缩，进一步加重眼底供血不良、缺氧，诱发慢性炎症长期存在。有研究发现高度近视患者房水中有炎性细胞因子表达。炎症因子有白介素（IL），IL-6在高度近视患者的眼内起显著的促炎作用，并与眼轴长度呈线性关系。IL-8参与眼内炎症反应和血管生成，特别是在合并脉络膜新生血管的高度近视患者房水中显著升高。高度近视表现为眼内长期的慢性微炎症环境[3、4]，很多研究认为是高度近视不断进展的重要原因。因此，高度近视也被认为是一种炎症相关性疾病。2、年轻人高度近视更易患白内障：随着眼轴不断加长，眼内代谢物扩散能力下降，眼前结构如晶状体被氧化损伤出现白内障、甚至青光眼，眼睛从前到后的许多组织都容易出现病理改变，严重者甚至致盲。研究发现高度近视患者比正常人更容易快速进展为核性白内障，随着高度近视发病率的增加，高度近视白内障(HMC)的发病率也随之增加。三、除了消炎药之外，我们有可能通过改变饮食方式来降低身体的慢性炎症吗？由于食物也是导致慢性炎症的另一大原因[5]，因为食物和病原体一样，都属于外来物质，有可能激发人体免疫系统的反应。科学家们早在2004年就根据上千篇文献的数据（包括食物所导致的白细胞介素4、6、10和C反应蛋白和肿瘤坏死因子（TNFα-R2）等细胞因子），计算出每一种常见食物的促炎能力，并将结果命名为“饮食炎症指数”（DietaryInflammatoryIndex，简称DII）。把常见食物按照促炎能力进行打分，得分范围在-8.87和+7.98之间。得分越高促炎能力就越强，得分越低抗炎能力就越强。四、促炎能力非常高的食品[5]：1、加工食品：包括香肠、午餐肉和培根等等。2、饱和脂肪：包括肥肉、黄油、奶酪和全脂牛奶等动物性食物。未经任何处理的生鲜奶因为含有大量微生物，所以促炎指数相当高，应该尽量避免。超高温消毒的均质奶（也就是一般超市里买的常温奶）因为在高温消毒的过程中产生了一些特殊的化学物质，所以其促炎指数也很高。3、精制碳水类食物：常见的饼干、糕点、白米饭和白面包等。4、含糖饮料：因为其中含有的糖是游离糖，促炎能力更强。5、反式脂肪：市场上最常见的反式脂肪来自以氢化植物油为原材料制造的人造黄油和咖啡伴侣等制品，以及用这种氢化植物油烹调的煎炸或者烘焙食品，包括薯片、爆米花、曲奇饼和炸薯条等。6、红肉的促炎能力很高，应该尽量少吃红肉，如牛羊猪肉。五、如何选择抗炎食材[5]：就是把DII表单上打负分的食品，具有很低的DII指数。1、蔬菜、水果、坚果、芥花籽油：蔬菜水果中含有的多酚类物质和黄酮类化合物，这就是多吃蔬菜有利健康的原因。2、多吃白肉：如鸡肉和鱼肉，也可以通过豆制品来替代一部分肉类，满足人体对蛋白质的需求。3、植物蛋白：中餐当中有很多用麸质制作的食物即好吃又有营养，比如面筋和用面筋做成的素肉等，是小麦制成的面粉里面含有的蛋白复合体的统称，西安面食很多里面都会加上这种面筋，吃起来又筋道，又健康。4、咖啡和茶：也含有多酚类物质和黄酮类化合物，所以如果你要想降低自己的慢性炎症反应强度的话，一个很好的方式就是用咖啡或者茶来代替碳酸饮料，但请注意一定不能添加方糖或者咖啡伴侣。5、海鱼：海鱼的抗炎作用主要是通过奥米茄-3脂肪酸来实现的，而眼科的一些研究表明[6]，深海鱼类含有丰富的不饱和脂肪酸，即奥米茄-3脂肪酸（其中包括DHA和EPA），当人体以一定比例口服后，可以增加眼底脉络膜血流和厚度，对抑制近视增长有效果。6、餐桌配酒：关于酒精的促炎指数存在一定的争议，目前主流的看法是少量酒精是抗炎的，也许这就是为什么有研究发现每天喜欢喝一点点红酒的人患心血管疾病的概率要比不饮酒的人更低。但是，这里所说的少量酒精是非常少的，大概相当于一小杯红酒或者一小罐啤酒的量，如果高于这个量，酒精就会变成促炎食物。7、烹饪方式：红肉中的脂肪在烧烤时会往下滴油，油脂在高温下会和碳火发生化学反应，生成大量促炎物质。相比之下，著名的红烧肉里面的饱和脂肪酸却会华丽转身，变成不饱和脂肪酸，变成低炎食品，有利于健康。非常出乎一般人的意料。总之，就目前研究而言，有些低炎食品还具有抗氧化作用，无论是对全身还是眼睛高度近视，都是有一定好处的。参考文献：1、Zhu,X.J.,Zhou,P.,Zhang,K.K.,Yang,J.,Luo,Y.andLu,Y.(2013)EpigeneticRegulationofαA-CrystallininHighMyopia-InducedDarkNuclearCataract.PLoSONE,8,e81900.2、Wong,Y.andSaw,S.(2016)EpidemiologyofPathologicMyopiainAsiaandWorldwide.Asia-PacificJournalofOphthalmology,5,394-402.3、Yuan,J.,Wu,S.,Wang,Y.,etal.(2019)InflammatoryCytokinesinHighlyMyopicEyes.ScientificReports,9,Article4、Herbort,C.P.,Papadia,M.andNeri,P.(2011)MyopiaandInflammation.JournalofOphthalmicandVisionResearch,6,270-283.No.3517。5、火遍全网的“抗炎饮食”，真的有效吗？三联生活周刊，2024年8月14日6、Dietaryw-3polyunsaturatedfattyacidsareprotectiveformyopiaMiaozhenPan,FeiZhao,BintaoXie.pHaoWu,SenZhang,pCongYe,ZhengiGuan,LinK+SeeallauthorsandaffiliationsPNASOctobr26,2021118(43)e2104689118:https://doi.org/10.1073/pnas.2104689118

近期，收到一些新手爸妈们的来信，不少宝爸宝妈们表示，他们沉浸在新生宝宝喜悦的同时，也开始担心自己宝宝未来的视力发育情况。这一担忧主要是来源于他们发现自己周边有的小朋友不到5岁，就已经需要戴着厚厚的眼镜，害怕自己的孩子自小视力就亮起“红灯"。面对新手爸妈们的这份担忧，想跟家长们说的是:不必过于担心焦虚，如何科学地帮助宝宝做好眼保健和视力检查，才是当下最重要的事情。

《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识(2023)》建议将小于0.20mm/年的增长量作为6~10岁儿童青少年眼轴安全增长范围的界值。小于6岁儿童眼轴的安全增长范围应高于此界值，10岁以上者眼轴安全年增长应低于此界值。需要注意：具体情况还需要具体分析。眼轴增长量一般包括两部分，分别是生理性眼轴增长量，以及超过生理性安全界值的眼轴增长量。其中，生理性眼轴增长是不会造成近视进展的，因为该部分增长的眼轴所造成屈光度数的改变可以随着晶状体发育带来的屈光度的变化来补偿。

那么如何正确使用台灯呢？第一、使用白炽灯，25瓦—45瓦的白炽灯亮度最合适。另外，房间最好有一盏背景灯。第二、灯泡的大小要与灯罩匹配，保证灯泡正好被罩在灯罩内，以避免光线直射我们的眼睛。第三、选择具有一定高度的台灯。通常，眼睛距离书本30厘米时，既能看清字迹又不会造成视觉疲劳，因此台灯的高度应是距离书面40-50厘米为宜。如果台灯太低，光线照射范围过小，周围光线较强，会使眼部各调节系统都处于看近的紧张状态，易导致眼睛疲劳，日积月累就会导致“光源性近视”；如果台灯过高，光线直接照到眼睛，会产生眩光，加快视力下降。第四、台灯的摆放位置对视力也有很大影响。因为大多数人用右手写字，所以，台灯要放在身体左前方。这样写字时就不会因为手的遮挡在纸上形成阴影，照到纸张上的光线也不会反射到我们的眼睛里而产生眩光。