近视

离焦眼镜，即功能性眼镜，是一种框架眼镜。设计原理：依据周边近视离焦原理，通过把投射在周边视网膜的焦点移到视网膜前方形成一种叫“近视离焦“的状态。保证孩子既能看得清，长期佩戴还能达到控制眼轴增长的效果，

近视是全球性高发的主要屈光不正，当前全球近视患病率呈快速增长趋势，预计至2050年全球将有47.58亿近视人口，占总人口的49.8%。2021年中华人民共和国国家卫生健康委员会公布，2020年中国儿童青少年近视患病率为52.7%,其中小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%。临床上根据等效球镜度数可将近视分为低度近视（-0.25D～-3.00D）、中度近视（-3.25D～-6.00D）、高度近视（-6.25D～-9.00D）和超高度近视（>-9.00D），即在高度近视眼中又把近视度数超过9.00D的称之为超高度近视眼，其中近视眼度数大于9.00D的超高度近视眼约占近视眼总体发生率的5%～10%。由于超高度近视是病理性近视最重要的危险因素，病理性近视引起的眼底并发症是导致低视力和失明的主要原因。可见，近视眼已成为我们的“国病”，严重影响全生命周期视觉健康。因此，预防近视发生、延缓近视进展、防止病理性近视发生刻不容缓。由于我自己是超高度近视眼手术治疗专家（昨天还做了一台3600度超高度近视眼手术，今天上午查房视力已经恢复到了0.3），一直关注着有关低浓度阿托品治疗近视眼的话题。虽然绝大多数高级别循证医学研究证据表明0.01％硫酸阿托品滴眼液能够延缓低、中度近视眼的进展，但是同样有极少数像2023年中国香港YamJC等人和2023年美国RepkaMX等人的高级别循证医学研究证据表明0.01％硫酸阿托品滴眼液既没有预防也没有延缓低、中度近视眼的效果。尤其是2024年3月5日国家药品监督管理局官方正式批准国内某公司研发的0.01％硫酸阿托品滴眼液作为治疗低、中度近视眼的药品以来，好像近视眼已成为被攻克的眼科疾病之一，网络上甚至把0.01％硫酸阿托品滴眼液贴上了防治近视“神药”的标签。特别是当我看到新加坡LiY等人于2024年1月1日发表在JAMAOphthalmol杂志上的结果表明，通过长期观察10到20年阿托品治疗近视眼1和2两个随机临床试验（ATOM1和ATOM2，分别为两个阿托品治疗近视眼经典临床试验，又称为ATLAS研究）原始受试者中大约四分之一患者，最终近视屈光度与安慰剂相比无明显差异时，着实把我被吓了一跳。因此，我认为关于低浓度阿托品治疗近视眼实际上仍然存在很多认识误区，我们必须本着实事求是的态度和科学的精神，尽可能客观反映出低浓度阿托品治疗近视眼的实际情况。由于影响近视发生发展的因素非常复杂，除遗传和年龄等不可控因素之外，还与饮食、用眼习惯、电子产品使用和睡眠等有关。目前近视防控主要包括三个方面，一是行为干预，主要是指户外运动；二是光学干预，主要是指配戴各种各样的眼镜；三是药物干预，主要是指低浓度阿托品的应用。另外还包括平衡饮食以及保持正确读写姿势、减少电子产品使用、劳逸结合、充足睡眠等。基于此，在今年全国爱眼周来临之际，我将根据最新发表的循证医学高级别研究证据（只纳入Ⅰ、Ⅱ级证据且观察时间超过一年及以上研究）来与大家重点聊一聊药物干预方面即低浓度硫酸阿托品滴眼液治疗近视眼的是是非非。首先我们来了解一下什么是低浓度阿托品和其治疗近视眼的原理是什么？目前临床上普遍将浓度低于0.1%阿托品称为低浓度阿托品。阿托品是非选择性的毒蕈碱型受体（M受体）拮抗剂，对M受体的5个亚型均有较高的亲和力。M受体在哺乳动物的眼球中分布广泛，目前已经在角膜、虹膜、睫状体、睫状肌、晶状体上皮、视网膜、色素上皮细胞、脉络膜和巩膜等几乎所有眼结构中发现存在M受体。目前阿托品减缓近视发展的机制仍然未得到完全阐明。目前倾向于认为阿托品通过作用于视网膜、巩膜、脉络膜和视网膜色素上皮细胞的受体而发挥作用。一、只要是近视眼都可以用低浓度阿托品滴眼液来治疗吗？根据其说明书，0.01％硫酸阿托品滴眼液适用人群为球镜度数为﹣1.00D至﹣4.00D（散光≤1.50D、屈光参差≤1.50D）的6至12岁儿童的近视进展。这里有三个要点，一是年龄需要在6至12岁之间，二是近视球镜度数为﹣1.00D至﹣4.00D（散光≤1.50D、屈光参差≤1.50D）之间。这也就是说年龄比6岁小或者比12岁大，近视球镜度数小于100度或者大于400度（散光大于150度或者两眼度数相差超过150度），都不需要用0.01％硫酸阿托品滴眼液治疗。三是仅针对不断加深的近视，反过来说就是即使年龄和近视球镜度数符合上面的标准，但是近视是稳定即不进展（近视度数进展不超过0.25D/年）的也不需要用药治疗，一句话，观察即可。在这里需要注意的是，在单用低浓度阿托品的试验中，纳入试验的儿童年龄范围为4~17岁，而且《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022）》中也指出，4岁至青春期，伴或不伴散光、近视等效球镜度数（SE）达到或超过-0.50D，或SE年增长量达到或超过0.50D，或眼轴（AL）年增长量超过0.3mm，且依从性好的近视人群为低浓度阿托品使用的适应证。二、媒体在报道0.01％硫酸阿托品滴眼液正式获批用了“治疗”近视眼，其“治疗”的意思是可以“控制”吗？否。一方面在其说明书中也明确是“延缓”近视进展，而不是“控制”，更不上“根治”和“治愈”。顺便说一句，到目前为止，近视防控的其他两个主要手段包括行为干预和光学干预也是只能达到“延缓”近视进展的目的，做不到“控制”，更不上“根治”和“治愈”。三、0.01％硫酸阿托品滴眼液预防和治疗低、中度近视眼都有效果吗？大多数研究证明0.01％硫酸阿托品滴眼液确实可以延缓低、中度近视的进展，实际上也就是达到了一定程度的预防和治疗低、中度近视眼的效果。但是也有少数相反的研究结果需要引起我们的注意。2023年中国香港YamJC等人通过对4~9岁474（0.05%160例、0.01%159例和安慰剂155例）非近视眼患者即正常儿童观察2年的结果表明：（1）0.05%阿托品组、0.01%阿托品组和安慰剂组的2年累计近视发生率分别为28.4%（33/116）、45.9%（56/122）和53.0%（61/115）；（2）与0.01%阿托品组相比，0.05%阿托品组的2年累积近视发生率（差异为17.5%[95%CI，5.2%-29.2%）显著降低；（3）0.01%阿托品组和安慰剂组在2年累积近视发生率或快速近视转移患者百分比方面没有显著差异，实际上就是认为0.01%阿托品对近视眼的发展没有预防作用，而0.05%阿托品对近视眼的发展有预防作用，该研究结果还入选2023年中国十大医学进展。同样在2023年美国RepkaMX等人通过对5~12岁187（0.01%阿平托125例和安慰剂62例）-1.00D~-6.00D近视眼患者观察2.5年的结果表明：在2.5年时，与基线相比，平均等效球镜（SER）差异为-0.04D，平均眼轴增长的差异为+0.09mm（95%CI，-0.115到0.134mm）；因此认为每晚使用0.01%阿托品滴眼液与安慰剂相比，并不能减缓近视进展或眼轴延长，不支持在美国儿童中使用0.01%阿托品滴眼液来减缓近视进展或眼轴延长。但是同样美国2023年Zadnik等人通过对3~17岁573例-.050D~-6.00D近视眼患者观察3年以后的结果认为不仅0.01%有效果，甚至比0.02%更有效果的结论。因此，根据2023年中国香港YamJC等人和2023年美国RepkaMX等人的高级别循证医学研究证据表明0.01％硫酸阿托品滴眼液既没有预防也没有延缓低、中度近视眼的效果之前，尤其是新加坡LiY等人于2023年11月30日通过长期观察10到20年ATOM1和ATOM2原始受试者中大约四分之一患者，最终近视屈光度与安慰剂相比无明显差异时之前时，我没有查到高级别的循证医学研究证据表明0.01％硫酸阿托品滴眼液无效的证据，可以说是正确的，但是在这三个研究结果发表出来以后其结论就值得商榷了，只能说多数情况下在不超过10年的时间内有效。四、低浓度阿托品滴眼液用于控制近视进展已经有近百年历史，是目前唯一经循证医学验证能有效延缓近视进展的药物，已获得国内外指南、共识一致推荐。在2023年5月1日以前的确如此。Wells在十九世纪第一次报道阿托品可以治疗近视眼，阿托品滴眼液于20世纪20年代首次用于治疗近视。首先我们需要明确以上这些国内外指南和共识主要是指2017年中华医学会眼科学分会眼视光学组发表的“儿童屈光矫正专家共识”、2018年美国眼科学会发表的“屈光不正及屈光手术临床指南”、国际近视研究院（IMI）临床近视管理指南报告、儿童青少年近视防控适宜技术指南、近视管理白皮书、“低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022)等多个国内外指南、共识，他们都是在2023年5月1日以前发表的。这些国内外指南和共识主要结论认为0.01%阿托品滴眼液和安慰剂相比具有一定延缓近视进展作用，和更高浓度阿托品滴眼液相比不良反应最小、反弹效应最低，因此可能是现阶段延缓儿童青少年近视进展的合理浓度。但是我们需要注意的是在这些国内外指南和共识发表之前的2023年5月1日，美国RepkaMX等人以及新加坡LiY等人在2023年二个高级别循证医学研究证据均没有发表，虽然中国香港YamJC等人一个高级别循证医学研究证据在2023年2月14日发表，但是与2023年5月1日国际近视研究院（IMI）临床近视管理指南报告发表时间来看也只相差了三个月，所以可以说这些国内外指南和共识都不可能纳入以上三个研究的结果。我相信这些国内外指南和共识更新时，应该会吸收这三个高级别循证医学研究证据的精神。因此，在2023年中国香港YamJC等人和美国RepkaMX等人以及新加坡LiY等人三个高级别循证医学研究证据发表以前，该论述正确，由于发表时间差的关系，当时发表的这些国内外指南和共识不可能纳入一年以后才发表的研究结果完全可以理解。但是当上面三个2023年三个最新高级别循证医学研究证据发表以后，现在要说还完全正确就不符合目前的最新证据了，也不符合循证医学要采用最新和最佳证据指导临床决策的精髓了。五、目前延缓低、中度近视眼的进展，除了使用低浓度阿托品以外，是否可以与光学干预措施搭配使用？ATOM系列研究显示，0.01％阿托品滴眼液可以显著延缓近视进展达60%。0.01％阿托品滴眼液与光学防控措施联合使用，可发挥协同作用，近视防控效果更佳。0.01%阿托品滴眼液初始联合OK镜可以进一步延缓眼轴增长28%，0.01%阿托品滴眼液初始联合特殊设计框架眼镜可延缓眼轴增长77%。六、由于长期使用低浓度阿平托没有明显或者严重的副作用或者并发症，因此可以放心使用？最近发表的新加坡阿托品治疗近视眼1和2两个随机临床试验远期安全性回访的研究结果表明：儿童时期使用0.01％、0.1％、0.5％和1％阿托品滴眼液2-4年，在10-20年后回访未发现与药物治疗相关的白内障、可疑青光眼等眼部并发症，提示0.01％阿托品滴眼液具有较好的远期安全性，也与既往众多研究结果一致。例如，在欧洲和亚洲新加坡研究观察了近视儿童连续5年使用0.01％阿托品滴眼液未观察到不良反应的发生。为了得到更符合客观的结果，我还认真复习研究了从2006年发表的第一篇ATOM1到2024年初发表的新加坡阿托品治疗近视眼1和2两个随机临床试验远期安全性回访的研究等10篇关于阿托品治疗近视眼的高级别循证医学证据文献（RCT），主要结果如下：一、纳入年龄：4~12岁（不包括ATLAS研究）。4个研究在6~12岁，2个研究在5~12岁，2个研究在4~12岁，1个非近视眼患者即正常儿童研究在4~9岁。ATLAS研究纳入年龄为24.5~30.5岁。可见除了ATLAS研究以外均为青少年。二、阿托品浓度（一个研究分组可以纳入多个浓度）：0.01%~1%。1%1篇，0.5%2篇，0.1%2篇，0.05%3篇，0.025%2篇，0.01%8篇。可见0.01%阿托品研究最多。三、纳入屈光度（D）：-1.00~-6.00，散光等于或者小于-2.50。可见纳入屈光度为低、中度近视。四、观察时间：1~5年（不包括ATLAS研究）。5个研究观察时间为2年，2个研究观察时间为1年，1个研究观察时间为2.5年，1个研究观察时间为5年，1个研究即ATLAS研究观察时间为10~20年。可见大多数研究纳入观察时间仅仅为2年。五、安全性及有效性：由于局部阿托品眼药水对儿童近视控制的临床试验结果在不同的短期试验中表现不一致，确立其长期安全性和效果至关重要。多数研究指出0.01%的阿托品与0.1%和0.5%的阿托品相比，副作用最小。有效性方面三个研究认为，0.05%阿托品的疗效比0.01%阿托品的疗效好，其中一个研究认为0.05%的浓度为最佳浓度；分别有一个研究认为0.01％硫酸阿托品滴眼液既没有预防也没有延缓低、中度近视眼的效果。总之，根据以上分析，可以得出以下初步结论：一、低浓度阿托品主要适用人群为4～12岁低、中度近视进展的青少年；二、0.01%阿托品在大多数1～5年的观察时间内有效。需要注意多数情况下只观察了2年，但是经过10～20年的观察与对照组没有差别，说明阿托品可能最终无法改变近视眼的结局；三、经过长期10～20年的观察表明低浓度阿托品不会引起明显的眼部与全身副作用；四、0.05%浓度的阿托品显示出比较好的安全性与治疗效果，可能是未来治疗低、中度近视眼的备选方案之一；五、需要特别注意的低浓度阿托品只是干预近视眼不断进展的手段之一，除了阿托品以外，更要注意行为干预和光学干预以及它们之间的联合应用。以上这些结论并非定论，只是我根据目前能够得到的国内外最新高级别循证医学证据所得出的结论，将来还有待于更多高级别循证医学证据进行不断更新，最终经得起临床的检验。参考文献（省略）

以下数据是6~15岁学龄儿童眼轴长度的参考区间，6岁时约为22.46mm，随后每年平均以0.09mm的速度增长，7~8岁时增长幅度最为明显(平均增长0.22mm)。如果发现孩子眼轴超出参考区间范围，则需引起警惕。提示：屈光度数是眼轴长度与角膜曲率、晶状体屈光力等各种屈光成分的综合作用结果。在近视眼儿童青少年中，仅少数人近视眼是因角膜和晶状体屈光力异常引起，多数人是由于眼轴长度增加而导致。在近视眼发生之前，眼轴长度和角膜曲率、晶状体屈光力之间存在动态匹配和补偿过程。一旦近视眼发生，眼轴长度将起主导作用。

案例一、患儿，刘某，男，12岁，2024年的3月31日验光右眼150度，左眼150度，右眼眼轴24.14mm左眼眼轴23.93mm,通过34天的系统的近视防控训练，2024年5月4日复查右眼近视125度，左眼近视100度，分别降了25度、50度，右眼眼轴24.02mm左眼23.83mm，右眼减少0.12mm左眼减少0.1mm。案例二、患儿，张某，女，6岁，2024年的4月5日验光右眼近视50度，左眼50度，右眼眼轴22.50mm左眼眼轴22.50mm,通过30天的系统的近视防控训练，2024年5月5日复查右眼远视储备25度，左眼远视储备100度，分别降了75度、150度，右眼眼轴22.43mm左眼22.47mm，右眼减少0.07mm左眼减少0.03mm。经过第二个月近视防控治疗2024年6月9日复查右眼远视储备25度，左眼远视储备75度，相比上个月右眼不变，左眼远视储备下降了25度，右眼眼轴22.46mm左眼22.48mm，右眼增加0.03mm左眼减少0.01mm。案例三、患儿，黄某，男，7岁，2024年的4月5日验光右眼近视0度，左眼近视50度，右眼眼轴23.35mm左眼眼轴23.53mm,通过30天的系统的近视防控训练，2024年5月5日复查右眼近视0度，左眼近视25度，右眼度数没变，左眼近视度数下降了25度，右眼眼轴23.30mm左眼23.47mm，右眼减少0.05mm左眼减少0.06mm。经过第二个月的近视防控治疗2024年6月9日复查右眼25度远视储备，左眼近视0度，右眼增加25度远视储备，左眼不变，右眼眼轴23.27mm左眼23.43mm，右眼减少0.03mm左眼减少0.03mm。案例四、患儿，陈某（我儿子），男，7岁，2024年的3月31日验光右眼近视0度，左眼近视25度，右眼眼轴23.63mm左眼眼轴23.75mm,通过30天的滴0.01%的阿托品眼药水和练习反转拍近视防控训练，2024年5月19日复查右眼远视储备25度，左眼近视0度，右眼远视储备增加25度，左眼25度近视消失，右眼眼轴23.61mm左眼23.76mm，右眼减少0.02mm左眼增0.01mm。从5月5号开始增加红光治疗，停止反转拍2024年6月9日复查右眼远视储备25度，左眼近视0度，度数比较稳定没有变化，右眼眼轴23.62mm左眼23.77mm，右眼增加0.01mm左眼增加0.01mm。案例五：患儿，李某，女，8岁，2024年的5月12日验光右眼近视75度，左眼近视0度，右眼眼轴23.85mm左眼眼轴23.74mm,通过34天系统的近视防控训治疗2024年6月16日复查右眼近视已消失，远视储备0度，左眼远视储备75度，右眼眼轴23.72mm左眼23.65mm，右眼减少0.13mm左眼减少0.09mm。案例六、患儿，徐某，女，7岁，2022年的2月24日验光右眼近视100度，左眼100度，双眼视力0.66月5日验光右眼近视0度，左眼50度，双眼视力0.69月8日验光右眼近视50度，左眼75度，双眼视力0.62023年4月5日验光右眼25度远视储备，左眼0度，双眼视力0.8右眼眼轴23.07mm左眼眼轴23.15mm2024年02月20日验光右眼近视25度，左眼0度，双眼视力1.0右眼眼轴23.33mm左眼眼轴23.32mm2024年6月16日验光右眼近视0度，左眼0度，双眼视力1.0右眼眼轴23.36mm左眼眼轴23.37mm通过2年半的系统的近视防控训练（由于患者的妈妈是医务人员非常的配合医生治疗主要采取与户外活动每天两小时，均衡饮食，少甜食，充足的睡眠，眼保健操，眺望远方，灯光改造，坐姿的注意，锻炼身体等为），患者由原来的双眼100度近视，经过近两年半的近视防控，主要以每天户外两小时和定期的复查，现在双眼仍然有1.0的视力，而且没有近视，取得好成绩，主要在于患者妈妈的坚持与患儿的配合。案例七、患儿，宋某，女，12岁，2024年的6月9日验光右眼150度，左眼125度，右眼裸眼视力0.25，左眼左眼0.4，右眼眼轴23.92mm左眼眼轴23.91mm,通过35天的系统的近视防控训练，2024年7月15日复查右眼裸眼视力0.4，左眼0.3，右眼近视125度，左眼近视75度，分别降了25度、50度，右眼眼轴23.72mm左眼23.66mm，右眼减少0.2mm左眼减少0.25mm。案例八、患儿，莫某，男，7岁，2024年的5月12日验光右眼远视储备25度，左眼近视25度，右眼裸眼视力1.0左眼左眼1.0右眼眼轴23.19mm左眼眼轴22.13mm,通过40天的系统的近视防控训练，2024年6月22日复查双眼裸眼视力1.0右眼近视0度，左眼远视储备25度，左眼相当于降了50度，由近视25变成远视25度，右眼眼轴23.12mm左眼22.07mm，右眼减少0.07mm左眼减少0.06mm。案例颠覆你的认知，早期近视度数可下降甚至消失，眼轴也可以回退！主要就看家长重视程度！近视防控的有效措施：1、翻转拍训练：主要用于改善眼部调节灵敏度，增强眼部睫状肌的调节力，建议每天3-5次。2、健眼操训练：主要用于缓解视疲劳，改善眼部血液循环，放松睫状肌，建议每天一次。3、哺光仪训练：主要用于抑制眼轴快速增长，模拟户外光照，补充人体所需的有益光，建议每天1-2次。4.0.01%的阿托品滴眼液：低浓度阿托品可防止近视性眼轴的增长，阿托品可能通过对视网膜或巩膜产生生化作用进而影响巩膜重塑。低浓度阿托品可能会阻断视网膜和巩膜中的M1和M4受体，从而通过影响巩膜重塑和减少玻璃体腔生长抑制眼轴增长，从而达到防治近视的目的。阿托品对近视控制效果与其使用时机有重要联系，0.01%阿托品滴眼液主要为6-12岁近视发展较快的儿童使用，虽然可有效减缓近视屈光度的增长，但无法显著延缓眼轴增长。5.大户外活动：（1）缓解眼疲劳：如果患者长期处在室内，可能会长时间近距离用眼，而眼睛经常看近处物体可能会导致眼疲劳。户外活动时会导致视野更加开阔，避免睫状肌长期处于紧张状态，使视线能够观察得更远，对缓解眼部疲劳有一定帮助，而眼部疲劳缓解后对预防近视也有一定帮助；（2）帮助体内分泌多巴胺：体内的多巴胺能够抑制眼轴的增长，而眼轴过度增长可能会引发近视，患者在户外活动时能够接触阳光，阳光对机体的照射可以使机体产生多巴胺，可辅助预防眼轴过度增长，则可在一定程度上预防近视；（3）促进营养物质吸收：户外活动时接触阳光，可以补充体内所需要的维生素D，促进对钙物质以及磷物质的吸收及利用，并且在户外活动时还能够加快身体的血液循环，能够使眼部肌肉放松，并且更利于营养物质的吸收，可在一定程度上预防近视。6.灯光改造：孩子用灯，最好采用两个光源，房间天花板的大灯要亮，最好选用传统的白炽灯，接近太阳光的混合色，亮度以45瓦左右为最佳，这样对眼睛舒适度效果最好。另外，在书桌上再添置一个台灯光源。台灯的放置也是有讲究的，一般来说，右手握笔的话，台灯就放在左侧，灯光不要直对眼睛，要比视线低一些，照在书本上，这样既消除了光线阴影，保证光线均匀度，也提高了用眼舒适度。合格台灯的光线一般要无任何频闪，比较柔和，不刺眼，光线的亮度比较均匀。7.控制甜食：近视的患者并不是完全不能吃甜食，而是要少量进食，如果患者大量吃甜食，可能会影响体内钙离子的吸收，并且会消耗体内的维生素B1，从而加重近视的程度，对眼部健康造成不利影响。8.严格控制电子产品：电子产品接触越多，导致孩子近距离用眼的时间过久，眼睛睫状肌一直处于调节痉挛状态，从而导致真性近视的提早发生，控制电子产品的使用，非学习目的的使用单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时。使用电子产品学习30~40分钟后，休息远眺放松10分钟。连续使用电子产品的时间越短越好。9.中频电疗法按摩眼部穴位,刺激、锻炼视锥细胞和视神经,缓解睫状肌疲劳.减少眼睛干涩和疼痛,辅助治疗、改善弱视和近视等症状。10.眼部远红外热疗贴假性近视的辅助治疗,缓解由假性近视引起的视疲劳。11.中医推拿、耳针、局部穴位按摩、艾灸等治疗假性近视。12.远像雾视屏本名远像光屏（远视屏）2021年度中国眼科学十大进展之一，远视屏又称近变远阅读、书写、多媒体显示、多功能防控近视学习机。远视屏拥有最自然的近变远方法、结合智慧护眼系统，可以根据环境光强度和色温智能调节屏幕亮度和色彩，使眼睛处于更舒适、低刺激的光照环境中，降低了视觉疲劳和近视的风险。13.定期复查并建立屈光档案：一般建议每三个月复查一次，主要包括至少验光、视力、眼轴等，如果用了低浓度的阿托品眼药水、哺光仪的话还要每月复查眼压和眼底。建立屈光档案对于保护眼睛健康、预防近视等眼病具有重要意义。通过定期检查和监测，可以及早发现问题，采取有效的干预措施，从而保护视力，维护眼部健康。当下，孩子近视发展的方向和速度，60%取决于家长的认知，30%取决于指导防控策略的专业人士，10%取决于孩子的基因。家长最重要，学习越认真，孩子近视防控的效果就越好。近视防控工作，任重而道远，需要社会，政府、家庭，学校、医生、学生的共同努力。让我们一起来关注孩子们的眼健康，掌握科学的方法，用实际行动守护孩子们的光明未来！

近视度数一旦增长，在目前的医疗手段下是不可逆的，因此近视的预防显得尤为重要。第一步是防止发生近视，近视导致的裸眼视力下降和戴眼镜会给生活造成不便；如果孩子已经近视，第二步也是重中之重，就是防止成为高度近视！因为高度近视以及伴随的眼轴增长会影响眼部健康，甚至造成严重的远期并发症！1.避免长时间近距离用眼写作业、看平板和手机等都属于近距离用眼保证正确写字姿势的前提下，每半小时眺望5米外1分钟，远眺的目的是放松眼睛内部肌肉每日近距离用眼的总时长不宜过长，目前用眼时间上限并无统一标准，建议除了完成必要的学习任务之外，尽量减少近距离用眼。投影仪和电视因观看距离较远，优于手机、ipad、智能手表等产品。2.多户外户外的目的是接受阳光照射。研究证明每天2小时以上户外可以延缓近视进展，尤其对于尚未近视的儿童有效。3.已近视的孩子，可采用角膜塑形镜（OK镜，睡眠时戴的硬质透氧隐形眼镜）、离焦框架眼镜（白天戴，例如星趣控、新乐学等品牌）、低浓度阿托品滴眼液等方法控制近视。远视储备低于+0.75D的孩子可考虑用平光的离焦框架眼镜控制。戴角膜塑形镜须按时复查，每夜戴足8-9小时以上。离焦框架眼镜建议每日戴12小时以上，且注意眼睛对准镜片，镜框下滑会影响效果。眼保健操可以缓解视疲劳，有助于预防近视。叶黄素等营养元素有助于保护眼睛，但对于近视度数的控制暂未发现明确疗效，建议均衡饮食。书写灯光：不低于300lux，光线不要过亮或过暗。羽毛球、乒乓球等运动：因为可以促进视物远近切换，能够一定程度上缓解视疲劳。建议近视患儿每3个月复查，监测近视进展。拉远镜、雾视镜等产品还需研究数据，目前无法给出建议。如寻求个性化近视防控，建议线下就诊王姝医生专科门诊时间：★周三上午斜弱视专科★周三下午刘红团队斜弱视专科★周五下午近视防控与OK镜★周末门诊：点击我的好大夫主页“预约挂号”可查看1-2周内的周末排班王姝医生个人简介：眼科学博士，毕业于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院。擅长弱视、近视、斜视的诊治；OK镜验配和常见儿童眼病（如倒睫、霰粒肿、结膜炎等）的诊治，并开展相关的微创手术。

眼轴长度（AL）和眼轴/角膜曲率比（AC/CR）可判断是否已发生或将发生近视。总结了以下主要问题：我国3-18岁未近视人群正常眼轴长度参考值是多少？不同年龄段每年眼轴增加参考值是多少？我国3-18岁人群眼轴长/角膜曲率比（AC/CR)）筛查近视临界值是多少？我国3-18岁未近视人群眼轴每年增长安全中位数是多少？我国3-18岁已近视人群眼轴每年增长安全中位数是多少？我国6-10岁儿童青少年每年AL安全增长范围的界值是多少（眼轴每年增长不超过多少相对安全）？我国6-16岁儿童青少年眼轴每增长1mm近视度数增加多少度（屈光度数变化多少度）?一、AL的定义与测量眼轴是指从角膜顶点到视网膜中轴线的距离长度，即眼球从前到后的长度。眼轴长度（axiallength,AL）不受调节能力影响，是衡量儿童青少年眼球发育情况的主要参数之一。AL是客观、便捷评估儿童青少年眼球发育规律和预测近视发生和进展的重要指标。通过AL所处相应年龄人群中百分位可预测未来近视的发生风险，通过一次测量数据和计算眼轴/角膜曲率比（AL/CR）可判断是否已发生或将发生近视。目前眼轴测量主要采用光学生物测量法。光学生物测量法是非接触式测量，得到的AL为角膜前表面到视网膜色素上皮间的距离，测量误差小、方便快速，与电脑验光仪测量的屈光度值在近视筛查中的应用相比较，AL精确度高，且无需采用药物进行睫状肌麻痹。测量AL时应至少连续测量3次并取平均值，2次测量值的差异超过0.05mm时需重新测量。二、儿童青少年AL生长发育特征婴幼儿期的AL快速增长，新生儿时约16.5mm，至3岁时约增长5mm，6岁时约为22.46mm，随后每年平均以0.09mm的速度增长，7~8岁时增长幅度最为明显（0.22mm），15岁时约为23.39mm。6岁时眼轴长度的参考区间为20.93~23.98mm，其跨度超过3mm；15岁时眼轴长度的参考区间为22.10~24.68mm，跨度为2.58mm。若AL增长过快，轴性近视发生的风险大为增加，是目前儿童青少年近视的主要类型。研究表明，近视儿童在近视发生的前2年到近视发生后的5年AL增长明显，且在近视发生前1年AL增长最快，男生AL长于同龄女生。据《中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识(2022年)》显示的数据，15岁仍未近视儿童6岁阶段AL中位数为22.53mm、10岁时为23.13mm、15岁时为23.39mm(未分男女)[26]，与本共识中未近视儿童青少年AL中位数参考值(6岁男：22.76mm，女：22.30mm；10岁男：23.42mm，女：22.92mm；15岁男：23.82mm，女：23.38mm)呈现的结果和变化趋势基本一致。三、AL/CR在人群横断面筛查中的应用AL/CR是AL与平均角膜曲率半径的比值，AL/CR与屈光度数密切相关。两者相关性高于单独AL与屈光度数相关性，AL/CR判断近视的准确性优于AL。本专家组推荐大规模儿童青少年近视筛查建档应采用AL/CR指标，而不仅仅是单独AL值。上海3～18岁儿童青少年AL/CR筛查近视的判断界值见上表，其中6～18岁不同性别儿童青少年AL/CR筛查近视的准确性均较高。诊断界值随着年龄的增长逐渐升高，女生从6岁时的2.93逐渐升高至18岁时的3.07，男生从2.96逐渐升高至3.07，男生诊断界值略大于同年龄段女生。大于诊断界值则提示近视风险较大，疑似远视储备量耗尽，12岁以下儿童应进行睫状肌麻痹验光确证。在3～5岁儿童中，AL/CR用于筛检近视的准确性欠佳，联合应用AL/CR、视力、非睫状肌麻痹电脑验光结果等多个参数可能具有更好的近视筛检效果。一项研究推荐9岁儿童AL/CR＞3.00作为判断近视界值，与上表中相应年龄所示界值基本一致。四、AL在近视防控动态管理中的应用AL的增长存在一定的安全容许范围，在该范围内的增长不会带来屈光度数的显著变化。AL安全增长的参考值范围与晶状体屈光力密切相关。AL增长引起的屈光度数变化可被晶状体屈光力代偿，当眼轴增长的幅度和晶状体发育引起的屈光力改变正好匹配时，全眼的屈光状态保持不变，此时的眼轴延长可被认为是安全范围内的变化。由于晶状体屈光力与年龄呈负相关，因此AL安全增长量值随年龄的增长呈下降趋势。在计算AL安全增长量时，考虑到电脑验光仪的测量误差一般为0.25D（25度），若每年屈光度数变化量绝对值不超过0.25D，对应的AL增长量可认为是安全年增长值。基于上海地区对采用环喷托酯（中效快速散瞳滴眼液——赛飞杰滴眼液）散瞳后获得的屈光度数和AL测量数据分析，未近视儿童青少年中，3～5岁AL安全增长值中位数为0.25mm/年，6～12岁为0.18mm/年，13～17岁为0.04mm/年。在已近视人群中，3～5岁、6～12岁、13～17岁AL安全年增长值中位数分别为0.30mm/年、0.26mm/年、0.08mm/年，大于同年龄段未近视人群。对于随访至15岁仍未近视的对象，估计其在7～10岁阶段AL平均进展约为0.2mm/年，10岁后AL增长速度减缓，至14岁约为0.02mm/年。建议将小于0.20mm/年的增长量作为6～10岁儿童青少年AL安全增长范围的界值，小于6岁儿童AL的安全增长范围应高于此界值，10岁以上者AL安全年增长应低于此界值。由于存在个体差异，在应用AL开展动态管理中还应结合其他个体特征(年龄、身高等)综合评估AL的增长情况，如在新发近视儿童青少年身高剧烈变化阶段需密切关注眼轴增长情况。既往认为AL每增长1mm，对应的屈光度数进展为3.00D（300度）。但由于儿童青少年可通过晶状体屈光力的下降部分代偿AL增长引起的屈光度数变化，而且代偿能力的大小与年龄和屈光状态相关，因此儿童青少年眼轴每增长1mm对应屈光度数的变化通常小于3.00D。上表列出了短期随访研究(1年)6～16岁儿童青少年AL每增长1mm对应的屈光度数变化量的参考值。在不同年龄及屈光状态的儿童青少年中，AL每增长1mm对应的屈光变化量随着年龄的增长而增加；近视人群1mm的眼轴增长带来更多的屈光度数变化量。近视人群ΔSE/ΔAL值从6岁时均值2.06D/mm逐渐增大至16岁时均值2.59D/mm，未近视人群从6岁时均值1.65D/mm逐渐增大至16岁时均值2.18D/mm。相比新发近视和未近视者，已近视者的ΔSE/ΔAL更大，且ΔSE/ΔAL也随年龄的增加而增大。近视防控中可参考上表中屈光度变化和AL变化对应的数值关系，就测量得到的AL变化量进行屈光度数变化量换算，但需注意此表不适用长期随访周期下的两者对应关系换算。五、AL联合其他参数对屈光度和近视的预测效果AL联合相关参数可提高近视筛查和量化屈光度数的准确性。AL/CR联合非睫状肌麻痹电脑验光后，判断是否近视的ROC曲线下面积(AUC)可从0.954提高至0.987。安阳眼病研究发现，AL判断是否近视AUC为0.85，联合非睫状肌麻痹电脑验光或裸眼远视力后可提高至0.91和0.96。深圳市研究发现AL/CR比值判断近视的AUC为0.937，联合父母近视情况后可提升至0.976。缙云市研究发现，AL及AL/CR联合非睫状肌麻痹屈光度数、未矫正视力、眼压等判断睫状肌麻痹后等效球镜的决定系数(R2)为0.93，在非睫状肌麻痹情况下可较为准确量化睫状肌麻痹后屈光度数。因此儿童青少年常规测量眼轴长度、角膜曲率、查裸眼视力、电脑验光、散瞳验光、矫正视力比较重要。六、生物测量仪准确性评估我国医药行业标准规定，光学生物测量仪需进行测量允差和重复性的评估验证，避免错误测量AL，要求测量设备的AL测量允差±100μm，测量重复性≤33μm。本共识明确3～18岁儿童青少年AL及AL/CR可作为筛查近视及预测近视风险的应用指标，6岁及以上儿童青少年AL/CR高于2.90应及时进行睫状肌麻痹下验光，明确屈光度数；本共识给出了不同年龄段的AL安全增长参考值，其中6～10岁儿童青少年眼轴增长较快，安全增长量小于0.20mm/年。本共识还给出了6～16岁儿童青少年AL每变化1mm与睫状肌麻痹下屈光度数的换算关系。

首先，阿托品控制近视发展的主要作用原理尚不明确，推测与M受体相关，具体通路尚不完整，但有效性和安全性已经得到大量临床试验验证。孩子使用阿托品要根据具体的视力状况而定，在使用阿托品之前需要做一系列相关检查来看孩子是否符合使用阿托品。家长们切记不要自行使用，要遵循医嘱使用。其次因为阳光的关系，白天用的效果通常会比晚上更好一些，但有些孩子眼睛较为敏感，白天使用会影响正常生活用眼。如出现这种情况，可以调整到晚上使用。防控效果方面，大多数孩子在使用1-3个月左右，眼轴增长会有放缓的迹象，可以根据每次复查的结果来判断。但是每个孩子的眼部情况都不一样，具体情况还是要具体判断分析。