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蒋泽宇主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 在经历一次情感上的波动后，18岁的平平（化名）十分苦恼，不愿与周围同学交往，每天课后常独自一人发呆，总是感到自责和莫名的空虚，学习成绩一落千丈。慢慢地，她发现自己在吃东西时总会产生一种莫名的冲动：在吃下去正常分量的食物后，仍然不停地把水果、蛋糕或其它零食填进肚子里，即使胃里已经觉得撑了，也还是要硬塞。平平深知这并不正常，更曾多次下定决心要节食，但均以失败告终。如此不到两个月，体重增加了8公斤。后来，无法抑制的进食冲动似乎会随时随地发生。有时候走在街上，她也要钻进路边的麦当劳，吞下几个汉堡包。为了减肥，她又不得不在大量进食后，用“扣喉”的方法，强迫自己将刚吃进的食物吐出来。为了避免催吐时的尴尬，她在手提包里放了一条折叠的长胶管，在大量进食后，她会躲进洗手间，把胶管缓慢通过喉咙插进胃里，把胃里的食物通过胶管导出。消化系统与神经系统影像学的检查，都没有发现平平有明显异常。最后，在情感障碍门诊，她被诊断为抑郁障碍及神经性贪食，使用药物和心理治疗后，病情逐渐改善。平平所患的贪食症是进食障碍的一种，另一种是处于另一极端的厌食症。广州医科大学附属脑科医院情感障碍科主任医师蒋泽宇介绍，目前广州尚未建立专门收治进食障碍患者的诊治病房，但从各大医院的精神心理门诊、情感障碍门诊和心身障碍病房、抑郁障碍病房、情感障碍病房等的诊治情况来看，近年来广州青少年进食障碍患者呈现逐年增多趋势。而北京、上海等地专门收治进食障碍患者的诊治中心，也呈现出同样趋势。蒋泽宇主任继续讲到，他本人近几年一直在关注青少年进食障碍患者。他门诊就诊的进食障碍患者青少年女性多见，年龄12-18岁之间，多有共病，比如同时患有抑郁症、强迫症，甚至双相障碍等。求助治疗时间偏迟，很多患者都拖延了至少1年以上。近几年确实发现进食障碍患者数量比以前有明显增多。西方流行病学研究显示，厌食症的发病高峰年龄是14岁～19岁，贪食症的发病高峰是15岁～19岁，大约有10%的青少年女性出现不同程度的进食障碍的症状。其中又以13岁～14岁和17～18岁这两个年龄段最为常见。他表示，进食障碍是一种伴随严重医学后果的心理疾病，和其他心理疾病相比更加影响青少年的病理思维、行为和情绪，并导致十分严重的短期和长期医疗并发症。由于这些个人思维、感觉和行为方式的紊乱反过来导致食物摄入的剧烈变化，进食障碍可能比目前已知的任何其他精神疾病都更容易引起生理疾病。神经性厌食的青少年会出现严重的营养不良，可以影响中枢神经系统、心血管系统、肾脏系统、血液系统、代谢系统和内分泌系统等。最严重的急性问题时心动过缓、体温过低和脱水。所有这些并发症都可能危及生命。患有神经性厌食的青少年最重要的慢性医学问题是可能存在显著的生长迟缓；青春期延迟或中断，会对月经和生育能力造成影响；骨质疏松等。营养不良还可能导致大脑或部分大脑的体积缩小，心脏功能异常等。神经性贪食的主要特征是暴食和清除发作，会出现脱水、酸中毒、肾脏问题、癫痫、心律失常、多发性龋齿等。进食障碍常常伴发其他心理疾病。比如三分之一以上的慢性神经性厌食患者都患有强迫症。进食障碍患者抑郁症的终生患病率高达63%。1.了解进食障碍蒋泽宇认为，家长和老师应该了解进食障碍是严重的医学和精神疾病，大多数的进食障碍患者的问题都是逐渐发展形成的，有时甚至是隐匿的，“家长和老师最好能明白典型的、暂时性的进食问题，以及孩子对体重的关注，是通过什么途径发展成真正的进食障碍，这样你就会知道孩子处于该轨道的什么位置了”。比如，神经性厌食通常从节食开始，逐渐发展至威胁生命的饥饿状态。暴食发作以及清除行为的发生，通常略迟于神经性厌食的极端节食。大多数有暴食障碍患者的青少年会说他们使用食物来帮助其处理抑郁、愤怒等负面情绪等。2.留意这些警示信号发现孩子出现进食障碍的警示信号后，家长和老师应该积极合作，尽早鼓励孩子找精神心理科医生做专业评估。比如，发现孩子有节食行为，经常阅读节食的书籍，突然决定素食，不吃正餐，拒绝与家人一起就餐，伴随体重下降出现停经，有暴食行为，发现减肥药或泻药等等，都可能提示孩子有进食障碍的风险。“进食障碍患病时间越长，治疗起来就越困难。尽早开始行动，可以最大可能的帮到孩子。”蒋泽宇说。3.积极参与到孩子的治疗中作为父母，更需要对进食障碍有足够的了解，需要知道如何合理地评估孩子在好转还是恶化。父母应学会了解进食障碍的患者如何思考和行事，以及他们为什么做奇怪的事情，能有助于他们在帮助孩子时更有同情心，给到孩子更大、更有效的支持。“父母应该认识到不良情绪是导致暴食或厌食问题产生的重要原因。当孩子的情绪爆发时，首先我们要理解和接纳孩子的情绪，不要给他太多的心理负担。其次，引导他分析情绪，引导孩子思考他的情绪是从哪里来的，怎样才会消除掉这样的负面情绪。接着，引导他反思情绪，指出发怒哭闹并不会解决问题。我们可以通过沟通一起商量一起解决问题，并引导他体会他人的感受。”蒋泽宇说。4.不要浪费时间问“为什么”如上文所说，进食障碍的发病原因仍未可知，而父母在其中所扮演的角色是不确定的。“孩子患进食障碍不是你的错。如果你觉得是你导致了进食障碍并感到内疚，那么当你面对帮助孩子改变进食行为的任务时，也可能会感到无望和无力。”5.父母应积极有效地承担起父母的职责蒋泽宇提醒父母们，在与进食障碍的斗争中，充分使用作为父母的爱和能力是至关重要的，“因为青少年神经性厌食患者几乎没有任何恢复的动机，如果没有你的力量，孩子会陷入疾病所致的体重螺旋式下降和对于食物和热量的强迫思维中。神经性贪食也是如此，疾病的羞耻感会将孩子囚禁起来。当你能够参与其中并支持孩子度过困境，羞耻感实际上也会减轻。”父母要给孩子定规矩，帮助孩子更好的成长。耐心地向孩子解释清楚，为什么要遵守规矩。父母应该与孩子平等有效地沟通，维持良好的亲子关系，营造和谐的家庭内部环境。蒋泽宇介绍，对于进食障碍的青少年，必须把改变紊乱的进食放在首位，保持专注，通过干预来改变行为，建立一个有规律的进食模式，并找出方法扩大食物选择的范围。无论对于神经性厌食、神经性贪食还是暴食障碍患者来说，有一点非常重要：确保一整天中他们的进食行为都是有人看管的情况下进行。同时，保证有规律的进餐时间也是必要的。在神经性厌食的情况下，身体需要有规律的进食来维持生理运作。对于那些患神经性贪食和暴食障碍的人来说，不吃饭还会带来因为饥饿的增加而增加暴食的风险。所以在这两种情况下，结构化的进餐时间可以有助于进食模式的正常化。除了规范进食时间并帮助孩子吃得更多外，重要的是帮助孩子拓展他要吃的食物的种类。患有进食障碍的青少年通常会列出一份他们觉得吃起来很舒服的特定食物清单。通常是些极低热量、无脂或低脂、低能量的食物。或者，正如神经性贪食和暴食障碍患者一样，他们有自己渴求的食物（通常是糖果、淀粉类食品等），但是他们只允许自己吃很小的量——直到一次暴食发作。这两种情况下，孩子都有一些方式来进一步展现他们在食物选择上的先占观念，包括计算热量、脂肪量、称重和计量食物来划界，要求有他们自己（有时是和别人）来准备所有食物，有时使用特定的炊具、盘子、碗或餐具。进食障碍患者设定的这些规则最初似乎是为了防止自己吃得太多和体重增加，但这些规则最终适得其反，成为一个妨碍正常饮食的规则牢笼。所以，当家长挑战这些规则的时候，可以说是在挑战那些障碍背后的对于食物的歪曲思维。可以说，全面打击这种思维歪曲是最好的解决办法，也是许多患者实行饮食改善的基础。概括来讲，对进食障碍患者主要有一下几点建议：1.配合父母全面挑战进食障碍背后的对于食物的歪曲思维；2.规律饮食，保证按时一日三餐，营养均衡，每天应当适当控制零食的食用量，尽量不吃零食或甜食；3.不挑食偏食，注意均衡摄取营养。4.饮食注意合理搭配，每天不仅要吃肉、蛋类食物，还应该吃一些杂粮，保证荤素搭配。文/广州日报·新花城记者：伍仞海报设计：周振丰封面图/视觉中国广州日报·新花城编辑：李津04月29日
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2022年09月20日630
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 恶性肿瘤患者出现营养不良的发生率极高，尤其在消化道恶性肿瘤患者中。疲劳、疼痛和厌食（食欲减退）是肿瘤晚期患者最常见的三大症状。在新诊断的癌症患者中有1/2出现食欲不振症状 ，而且这可能是某些胃肠道肿瘤患者早期的唯一表现。癌性厌食是影响肿瘤患者生存率的独立危险因素，可造成营养不良、降低患者的生活质量、增加医疗负担等问题。 什么是癌性厌食？癌性厌食是指在肿瘤患者中，与慢性病相关的食欲减退。食欲下降可导致肿瘤患者摄入不足， 出现全血细胞减少、体重下降、骨骼肌和脂肪组织减少，甚至出现恶液质，增加病死率。癌性厌食不利于抗肿瘤治疗措施有效实施，对患者的临床结局产生重要影响，如缩短生存期、影响化疗次数、增加治疗副反应、降低健康相关生活质量等。 癌性厌食常伴“恶液质”因厌食和恶液质在肿瘤患者中常紧密联系并同时出现，故统称为癌性厌食／恶液质综合征（CACS）。CACS是以持续性骨骼肌消耗为特征，伴或不伴有脂肪组织丢失，常规营养治疗不能完全缓解，最终可导致进展性功能损伤的多因素综合征。以厌食、进行性体重下降、瘦体组织丢失为主、低蛋白血症、炎性反应为表现，伴或不伴乏力、贫血、水肿，呈现蛋白和能量负平衡状态。CACS以胃肠道肿瘤和晚期肿瘤的发生率较高，其中发生率最高的是胰腺癌和胃癌，肠癌、肺癌次之。 癌性厌食发生的原因与机制肿瘤相关性厌食的原因和机制是复杂的，肿瘤与宿主之间复杂的慢性系统性炎症反应，伴随着多种炎症介质及细胞因子的作用，影响下丘脑食欲调节中枢和胃肠道，抑制食欲使机体产生饱胀感。例如，下丘脑室旁核附近的促肾上腺皮质素释放因子是很强大的内源性厌食介质，大脑分泌的5-羟色胺是具有较强的厌食作用的单胺。胃肠道迷走神经传入介导产生饱腹感。 抗肿瘤治疗的一些原因如化疗、放疗、止痛治疗等致胃肠道蠕动减弱，肠道排空时间延长，及肿瘤患者其他的症状因素的存在，如便秘、抑郁焦虑、疼痛等，影响体内神经内分泌通路的紊乱，破坏机体内环境的平衡，导致食欲下降。 如何判断自己是否存在厌食症状？可以采用英国诺丁汉大学营养学部“患者食欲症状问卷（CASQ）”来进行预测，需回答下列12个问题： 12道题，每一题得分范围为0~4分，问卷总得分范围为0~48分，总得分越低代表患者食欲越差。厌食的后果很严重，患者需要尽早调节食欲！ 肿瘤患者如何调节食欲？1、药物来帮忙:孕激素类药物可以作为治疗癌性厌食的一线治疗药物，但要注意其副作用，如水钠储溜，深静脉血栓形成等。此外，糖皮质激素也可在短期内刺激患者的食欲，但其副作用明显，不宜长期服用。一些胃肠道动力的药也可以改善患者腹胀、便秘、恶心等消化道症状。具体用哪类药物一定要咨询自己的主治医生，切不可自行乱用药。 2、营养治疗维持机体能量：癌性厌食的患者需要进行营养咨询，需要医生给予个性化的饮食护理方案。对食物类型、烹饪方法及用餐时间等都可以进行详细的规划。研究表明，营养咨询可以改善放化疗患者的营养状态，提高生活质量。对于存在营养不良的患者，除了增加自然进食外，可以给予肠内/外营养支持，添加有谷氨酰胺、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫营养制剂，有利于改善免疫功能。自然进食提倡多摄入新鲜蔬菜水果以及肉蛋奶等优质蛋白和粗粮等主食。优质蛋白的来源主要有牛奶、鸡蛋、瘦肉和鱼类；一些深海鱼类，如三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼中富含ω-3脂肪酸，可降低体内促发肿瘤的炎症水平；加强从食物中摄入B族维生素，补充维生素C；注意饮食多样化、细软、勿辛辣刺激：食物色、香味调配要适当。同时尽量少吃有刺激性和粗糙的食物，避免刺激局部加重症状和划破创面引起出血。对于有易饱、恶心症状表现的患者，还可以通过一下饮食护理对策来改善相应的症状! 6条tips改善易饱、恶心症状：1. 充分了解和认识到适当进食及营养对康复的重要性，鼓励自己摄取足够量的食物。选择身体较舒适的时刻多摄食，例如接受化疗之前或２次治疗之间。 2. 少食多餐，三餐勿过饱。感到饥饿时，可以随时进食，应随时预备方便取得的糕点、饮料等。 3. 可于用餐之前使用控制症状的药物（ 例如：镇痛药或止吐药）。 4. 可优先食用高营养浓度并且喜爱的食物。正餐时间可以吃固体食物，茶歇时间可补充有营养的液体食物，以免出现胃饱胀感。 5. 避免食用易引起恶心的食物，接触不良环境，如避免油腻、太甜、辛辣等浓烈刺激性的食物；避免处在高温、通风不良或有油烟味的环境。 6. 积极营造轻松愉快的进餐环境（如更换喜爱的餐具、布置漂亮的餐桌、欣赏音乐或观看有趣的电视），轻松愉悦的用餐情绪可明显改善食欲 。 除了上述改良方法外，厌食症的心理治疗也很重要。恶性肿瘤患者常产生恐惧、焦虑、孤独、厌世等不良情绪和心理问题，精神负荷易加重身体负荷，造成对食物的反感。因此，促进患者以乐观的心态面对生活，营造轻松愉悦的环境和心境有利于患者营养的摄取和吸收。 此外，近年来中医药在诊治癌性厌食方面取得了一定进展。其他方法如中药穴位贴敷、穴位注射、针刺、艾灸等也被证实可以改善肿瘤患者食欲及其他不良症状。患者可以酌情联合使用。 得了癌症不可怕，得了癌性厌食也不可怕，积极面对，积极治疗，战胜疾病，与癌“共舞”！2022年12月31日623
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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 这篇文章主要跟大家说一说进食障碍的治疗问题：如果你对进食障碍患者说：好好吃饭。这无异于对抑郁症患者说：想开点，没什么大不了；对骨折患者说：站起来跑两步，坚持一下。很多的真实的对话不堪入耳：你就是一只猪，就知道吃吃吃！！吃了吐，吐了吃，你简直浪费粮食！！你减什么肥呀，一点也不胖，真是矫情！！这些不理解与羞辱，导致了一个令人悲伤的结果——患者会抵抗治疗。为什么患者抵抗治疗？进食障碍的复发率很高，且以难以治疗闻名。患者要么隐藏自己的进食状况直接拒绝诊疗，要么在治疗过程中十分抗拒甚至退出。抵抗中的意识与非意识因素有下面三个特点：1.躲避体重增加：患者会想尽办法来躲避体重增加，如拒绝就医治疗、频繁的观察身体、称重等。2.自我内在和谐失调：暴食症和神经性贪食症的患者，会意识到自己的状态是问题与不和谐，往往存在求助意愿，但厌食症的患者并不认为自己有问题，所以我们在网络更多的是看到暴食者在发声。3.进程抗拒：患者会不适应治疗过程中的体重变化与饮食变化，可能会产生焦虑感与不适感。因为患者存在强抵抗，所以心理治疗则尤为重要。厌食症的患者因为治疗动机不足，且身体机能水平较低，通常会建议住院治疗。贪食症患者的治疗动机较高，营养不良的程度也较轻，所以常采取自我监督治疗和门诊心理治疗结合的方式。心理治疗的关键是解决患者的认知障碍，从而在行为上引导患者做出调整。让患者明白：贪食症和暴食症并不是真的饿，厌食症并不是真的胖。1.认知行为治疗在临床上有很好的疗效。2.正念觉察疗法能帮助患者找到对自己身体的掌控感。3.家庭治疗法可以帮助青少年找到进食问题的症结所在——到底是缺失了父母的注意和关爱，还是亲人曾嫌弃过母亲的身材......当进食障碍共病其他心理疾病时，药物治疗同样很重要，可以有效改善共病抑郁的自杀意念，或共病焦虑的恐惧问题等。重申一遍，进食障碍是致死率最高的精神障碍之一。食物无法填满你的肚子，自然也不能填满你的心。到底为什么要如此暴力的伤害自己呢？请让医生帮助你找到真正的原因吧。2020年08月07日1604
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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 今天的文章就跟大家说说，要由于过度节食导致的那些问题。想起食物就百爪挠心的感觉，是每个节食者都要经历的痛苦阶段。此时食物本身已经失去了它“好吃”，“美味”，“能填饱肚子”的各种正常意义，对于节食者来说，渴望到的食物的感觉，不亚于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通过节食长久的瘦下去，是因为身体一定会报复你。长久的节食会促成反跳性质的暴食——这不只是偶尔吃得多这么简单，而是频繁的暴饮暴食超过身体能承受的限度。他们中有的人能一天吃九次外卖。图片来源于网络论坛不到一百斤的吃播女孩，一个人能吃八斤米饭。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片从生理上来讲，暴食给我们的负担更严重。消化系统超负荷运作；胃始终处于饱胀状态；胃大量分泌胃液，胃黏膜无法正常修复；甚至可能发生胃糜烂、胃溃疡、胃穿孔等疾病。在心理上更让人痛苦，暴食过程中的短暂快感（并非我们正常的吃到美味食物的满足感，而是机械的进食），很快就被自责、悔恨替代。所以暴食者往往情绪不稳定，容易自我否定，把暴饮暴食当作自暴自弃或者是一种情绪发泄。暴食者是食物的奴隶，机械的进食动作让他们完全无法享受任何关于美食带来的快乐感受。而也许他们自己也不明白：为什么我要吃这么多，我到底需要什么？几乎所有的暴食者，都努力尝试过改变，但多数以失败告终。他们很可能无法控制的走上另一个极端：神经性贪食。与暴食症不同，神经性贪食的主要特点是，暴饮暴食之后，患者会无所不用其极的想要去控制体重增加。这种行为叫做：清除行为。清除手段包括：滥用利尿剂、过度运动、泻药、食欲抑制剂、代谢加速药物等等…上文所说的催吐，就是神经性贪食的最常见表现。选择催吐的人，通常有两个出发点：1. 暴饮暴食之后的自责。2. 出于减肥目的的催吐。这种可以无所顾及的享用美食方法，太容易让人沦陷——“反正吃进去的都能吐出来、当然吃的越多越过瘾啊！”南昌大学副教授易醒说过：“催吐危害很大。催吐减肥形成习惯后，易出现习惯性呕吐，未成年人还易因此体重过轻，影响生长发育、免疫系统、女性激素分泌甚至生育等。”此外，催吐时带出的胃液会腐蚀食道与牙齿，会造成沙哑嗓和烂牙；长期用手抠喉咙，所以TA们手上也会留下无法恢复的伤痕。催吐者被腐蚀的牙齿长时间催吐后手上被牙齿磨出的伤疤TA们不会因此而痛苦吗？不，TA们日夜都身处痛苦之中，只是TA们告诉自己：没关系，只要我瘦就好了。这样心理病态的瘦，真的美丽吗？体重变轻的TA们，真的自信了吗？TA们真的收获了想要的一切吗？我们无从得知。厌食症是进食障碍中最危险的。并非危言耸听，厌食症可说是死亡率最高的精神障碍，胜过抑郁症和双相障碍。如此危险，但却无人知晓。无数少女为了苗条甚至会祈祷：我想得厌食症！图片来源于厌食症相关论坛厌食症不是体重的救星，而是生命的克星。大家一定见过那些瘦骨嶙峋的厌食症患者的照片，这不是某些厌食症患者，这是所有厌食症患者的样子。图片来源于网络很多姑娘会想，如果我厌食，我就可以少吃东西。不，厌食症患者不是少吃，而是纯粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厌食所导致的饮食失调、营养缺失、水电解质失衡，对身体会造成难以修复的损害，可能会发生晕厥、猝死等情况。另一方面，进食障碍患者往往会共病其他精神障碍，包括常见的抑郁症、焦虑症、双相障碍等等，也因此会导致轻生。据美国流行病学统计暴食障碍门诊患者中，神经性厌食患者的自杀死亡率是普通人群的5.2-30倍。厌食可能是过度节食导致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。当厌食心理出现之后，你一定要明白，对食物的态度已经威胁到了你的生命，及时的进行治疗迫在眉睫！下一篇文章我会给大家谈谈，关于进食障碍的治疗问题。2020年08月07日2698
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潘霄副主任医师 上海长征医院 医学心理科 导语：幼瘦美成为审美主流？大家要警惕进食障碍！电影剧照2017年上映的美国电影《骨瘦如柴》，向大众呈现了一个群体——进食障碍的群体。绝大多数女性都想过甚至尝试过减肥，常有人的社交头像是“不减十斤，不换头像”，更有人表示“瘦成一道闪电”。人们非常关注体重秤的数字，一点点的增长可能带来几顿的进食减少。而那些看起来苗条消瘦的人，则是大家广泛羡慕的对象。在这样的社会氛围背后，我们往往会忽略另一群人——一形销骨立的人。这些人大多是女孩，说她们瘦成骨架并不带有丝毫夸张。她们在这个物质极为丰富的时代过着忍饥挨饿的日子，每天都有人与自己的食欲搏斗，在吃与不吃之间、在节食与暴食之间徘徊。而更大的危险则在于这个人群的私密性与隐蔽性，大多数人不愿公开自己在减肥，当然更不愿坦承自己是一个厌食者或暴食者。很多进食紊乱的人，他们的行为连家人都不知晓，常常以为是生病造成的。常常碰到身体各类器官都接近崩溃边缘的孩子，而家人仍带着他们在消化科、营养科等医院门诊四处奔走，却查不出病因求助无门。当家长让孩子多吃一点的时候，家长和孩子之间常常会爆发出激烈的冲突。有着进食障碍的人群，常常有一个固执的念头：只要瘦下来，一切就会变好。可是真的是这样吗？进食障碍不容小觑。本文将带大家了解这类触目惊心的“进食障碍”群体。一、“舌尖”上的精神心理问题（一）进食障碍离我们有多近？据有关数据统计，世界上约有3% 的青少年及成年人患有严重的进食障碍症，其中年轻人占了 10%，而男女比例为 1:10。这意味着：绝大多数进食障碍患者为年轻女性；青少年时期是进食障碍主要高发时期。很多人对此不以为意，以为不过是少吃了几口，瘦了几斤。然而数据统计显示，严重的进食障碍甚至会出现生命危险！进食障碍患者在严重营养不良的情况下，死亡率超过10％！！是死亡率最高的精神类疾病。（一）什么是进食障碍？进食障碍属于心身疾病，好发于青少年和年轻女性，是以进食行为异常、对食物及体重和体型的过分关注为主要临床特征的一组疾病。进食障碍是一个关于“吃”与“不吃”的精神心理问题，主要可以分为“神经性厌食症”和“神经性贪食症”。两者共同的表现是恐惧发胖，但厌食症存在体重过低，贪食症体重多正常，甚至偏高。1、神经性厌食——不仅仅是“不想吃”厌食症患者对肥胖有病态的恐惧，对苗条身材有过分的追求，并出现体像障碍（永远不满足于自己减轻的体重，即使骨瘦如柴，甚至危及到生命，也依然觉得自己“胖”，需要减肥），不断地自发绝食并最终发展为严重的食欲缺乏。除此之外，患者的症状可能还包括神经内分泌的改变（女性闭经、男性性欲减退）和营养不良（皮肤干燥、怕冷以及手足冰凉，经常感觉疲倦、虚弱、眩晕等）。厌食症最大特点是体重过低，由于营养不良或其他并发症导致的死亡率高达5%-20%。2、神经性贪食——令人纠结的“吃”1）停不下来的暴食行为：短时间摄入大量食物，进食时会避开人，在公共场合会尽量控制。2）难以控制的进食欲望：对“吃什么”和“吃多少”都无法控制，常常食不知味，只是机械式地往嘴里塞食物，且偏爱高热量的垃圾食品，一直吃到腹胀难以忍受为止。3）担心发胖采用不恰当的抵消行为：在暴食后，采用诱吐、滥用利尿剂或泻药、节食或过度运动等，尝试减轻体重。4）对体重非常介意：以瘦为美，担心肥胖，对自我的评价很大一部分来自“体重”和“身材”的描述。（二）哪些人容易患上进食障碍？假如出现以下症状，你就要当心了，因为，这样的人是进食障碍患病的“高危人群”，容易发展成进食障碍：1、体重指数处于正常或偏瘦范围，但没有出现身体发育延迟、停止；2、对体重与体形存在歪曲的认知，对身体不满意；对于体重增加的情绪反应强烈；认为体重与体形影响到自我评价以及别人对自己的看法；3、下列异常进食行为中，自己至少有一种：节食：对进食过分关注，进食过量后伴有内疚感, 这影响到日常生活；暴食：短时间内摄入大量食物, 吃撑仍难以控制, 进食后又会后悔；补偿：诸如食用泻药、引吐、过度运动等，存在至少一种补偿行为；4、月经正常或有些紊乱，但不存在闭经的现象；5、暴食或补偿行为出现过一次以上，持续时间达到至少一个月；6、症状轻微影响到个体的身体功能和社会功能，但严重程度不及进食障碍。一、为什么会得进食障碍？（一）生物因素1、存在一定的遗传倾向进食障碍患者家族中罹患进食障碍和其他精神类障碍的人多于正常人群。2、部分脑区的功能异常患者的一些脑区的结构或功能存在改变，包括垂体、杏仁核、前扣带回等。（二）心理因素1、人格特质常见典型的人格特质包括：自我评价低（难以表达负面情绪）、高神经质水平（爱幻想，不愿长大）、和完美主义倾向（追求自我控制、完美和独特）、难以处理与父母的关系、依赖性强等。在这里，我们可以总结一个公式：如果我足够瘦=我足够好=我不会被人拒绝=我是值得被爱的=我是没有问题的……2、原生家庭父母对子女过度保护、过度控制、对子女强加个人价值观，使子女觉得缺乏自主权，而拒绝进食则成为了子女反抗父母控制、达到反控制的一种手段。在一些理论中，进食障碍是一种回避家庭矛盾、维护家庭稳定的一种机制。孩子拒绝吃饭，可能潜意识地让父母关注自己，从而让分裂的家庭重新聚合在一起。（三）社会因素1、社会文化观念现代社会文化观念中，把女性的身材苗条作为自信、自我约束、成功的代表。所以青春期发育的女性在追求心理上的强大和独立时很容易将目标锁定在减肥上。而媒体大力宣传减肥的功效，鼓吹极致身材人人皆可拥有，也让追求完美、幻想极致的女孩更容易陷进去。2、同伴影响处于青春期的女性迫切希望得到同伴认可，同伴对体重体型的认识和采取的进食行为都对她们极具影响力。在她们所处的小团体中，经常有共同的理想体型标准，如果追求的理想体型不健康，就容易导致进食障碍。二、进食障碍如何治疗？尽管这种病很重，经过合适的治疗，进食障碍是可以康复的。神经性厌食症：（一）药物治疗1、精神药物治疗治疗主要是对症，应选用不良反应小的药物，且以小剂量治疗为宜。针对病人的焦虑症状，尤其是面对食物时的担心和恐惧，可使用小剂量抗焦虑药，严重者可使用长效苯二氮卓类药物；针对抑郁症状可使用SSRI、SNRI类抗抑郁剂；针对体相障碍和超价观念可尝试使用小剂量的抗精神病药物；针对自伤、自杀及其他冲动性行为可短期应用苯二氮卓类药物或小剂量的抗精神病药物。2、营养治疗首先进行营养重建，帮助厌食症患者重新开始摄入足够的营养，以改善严重的营养不良，恢复健康体魄。对恶病质和进食困难以及体重明显减轻而不配合治疗者，可采用鼻饲法，也可以静脉输入高营养液。严重者需强制住院治疗。包括处理由于严重营养不良已经造成的各种躯体合并症，如贫血、低钾、低磷血症、感染、水肿、饥饿性酮症、消化不良、便秘、营养不良性肝功能异常、甲状腺功能低下等。（二）心理治疗1、行为矫正治疗对治疗存在抵触心理或根本拒绝治疗是神经性厌食患者的特点，所以要进行行为治疗，包括制定进食计划、执行进食计划、纠正相关异常行为三部分。进食计划包括一日三餐和加餐计划。在与患者协商同意的情况下接受家人的监督或自我监督；针对不同患者的相关异常行为，纠正异常行为的内容常包括防止患者拒食、藏匿食物、呕吐、过度运动、使用泻药、利尿剂、减肥药等有害物质，针对异常行为的出现设置矫正措施。2、来访者中心疗法与患者建立良好的治疗关系是行为治疗及其他治疗得以进行的关键，这通常通过支持治疗来获得。支持治疗一般包括肯定和鼓励患者治疗的愿望，肯定其面临的困难和努力，支持患者对生活的追求，保证治疗可以带来积极的改变而不是灾难性的后果（通常指变成大胖子），保证在治疗中的陪伴和关怀，并积极提供相关健康教育的内容——营养学知识等。3、认知疗法针对患者有关食物和体形的超价观念进行，如：针对体形——她们常常认为体形决定了人际关系的好坏，决定了人生的成败，完美的体形可以改变人生；针对食物——只要开始吃就会失控，多吃一小口就会长胖，体重会无限制地长下去等。4、家庭治疗以“患者个人的症状反映了家庭关系的问题”为理论依托，和家庭成员一起工作，发现家庭内部僵化的、适应不良的关系模式，尝试通过改变家庭成员之间的互动来促进症状的改善。尤其对于18岁以下和仍与父母同住的患者，家庭治疗应是治疗中必要的部分。（三）物理治疗经颅磁刺激、生物反馈治疗、放松催眠治疗。神经性贪食症贪食症患者的治疗动机常常强于厌食症患者，且营养不良的程度较轻，所以选择门诊治疗者居多，常以自我监督的自助式治疗结合门诊心理治疗、药物治疗来进行。（一）药物治疗1、精神药物治疗氟西汀对贪食症的进食冲动控制有效，其他SSRI类药物也可试用。小剂量氟哌啶醇及其他抗精神病药对贪食症患者的自伤及其他冲动行为治疗可能有效。抑郁症状在神经性贪食患者相当常见，可应用抗抑郁剂治疗。2、营养治疗以纠正由于清除行为导致的水、电解质紊乱为主要目的，最常见的是呕吐和导泻、利尿导致的低钾血症。在控制前述行为的基础上可给予口服补钾或静脉输液补钾，同时监测血钾水平，直至恢复正常。贪食症患者还可因暴食行为导致急性胃潴留、胃扩张，需急诊进行胃肠减压。（二）心理治疗1、行为矫正治疗目的在于戒除暴食-清除行为、纠正营养代谢紊乱、恢复正常的生活节律。常采用系统脱敏、暴露、阳性强化疗法，使其每餐食量按预定计划得以控制。包括制定一日三餐、科学合理的饮食计划、监督和自我监督计划的执行、暴食-清除行为的矫正。2、认知疗法改变患者过分关注自己的体形及过分怕胖的极端化想法，对进食规则和体像障碍有正确认识。（三）物理治疗经颅磁刺激、生物反馈治疗、放松催眠治疗。三、出现进食障碍，怎么办？进食障碍患者要做的不只是坚持治疗，还有通过日常调节来预防复发。1、定期看医生进食障碍需要一对一的专业治疗，医生会同患者讨论体重和营养的问题，并和患者一起制定适合的治疗方案。2、重塑正确价值观患者往往存在诸如“瘦就等于一切”“要么瘦，要么死”等不合理观念，这就像被植入大脑的“病毒程序”，需要我们主动识别和拦截。除了心理治疗能帮患者更快地做到这一点，患者自己也需要爱自己、接受自己，这样才能抵挡媒体关于“什么是正常体重和理想体型”的洗脑。3、制定规律的进食计划，并遵守一日三餐最好要安排在固定的钟点，养成定时进餐的习惯。吃饱了，就停下，阻止自己吃得过饱。4、选择新鲜、健康的食材新鲜蔬果和鱼、禽、蛋、瘦肉等可以多吃点，健康的、平衡的饮食能够让人精神一整天；进餐时，不妨放慢些速度，细细品味食物本身的味道。5、规律、适度地锻炼运动可以促进新陈代谢，而且，运动不仅有益身体，也有益心态——喜欢运动的人，心态更加健康。6、培养兴趣爱好、学习新技能新的爱好和技能可以让注意力从食物上挪开，并且增加自信。学习新技能、发展新爱好、做志愿者、养只小动物等等，都能起到效果。7、改善家庭关系假如家有进食障碍的孩子，家长需要努力改善家庭气氛，要包容和接纳孩子。心理学研究表明，自尊水平低，可能导致孩子出现厌食症或暴食症。向孩子表达爱，对孩子的进行及时和具体的表扬，鼓励孩子表达自己的情绪，建立畅通而有效的亲子沟通，都能够给予孩子一个强大的家庭支持系统，抵御不良心理精神问题。2020年07月12日2971
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常颖主任医师 吉林大学中日联谊医院 神经内科 对于进食-吞咽障碍患者及其照护者，在日常口腔照护过程中还有哪些方面需要学习和注意的呢？让我们一起来了解吧一、姿势体位：① 坐位：患者有能力坐着时，可以坐在椅子或轮椅上，头部向前倾斜（低头），以防口中的水流入咽部进入气管，引起呛咳或误吸。② 床上：若患者不能起床，需在床上进行清洁，可以取半坐卧位或侧卧位，对于单侧麻痹患者，则应让患者健侧卧位（健侧在下）头部向前倾斜，目的同坐位。二、对于能自行刷牙患者注意事项① 因为患者存在吞咽功能障碍，口腔运动及感觉能力降低，口腔自我清除能力下降，需要照护者检查或辅助完成最后的清洁照护任务。② 若患者利手侧偏瘫，可指导患者用健手操作。若患者手部握力减弱，可在牙刷的手柄部分缠上布或绷带，使其变得较粗，这样就比较好握住。此外，选用电动牙刷也是一个不错的选择。三、管饲饮食（间歇口胃管、留置鼻胃管、胃造瘘等）的注意事项① 许多人认为，患者不经过口腔进食就不会弄脏口腔，其实这是一个错误观念。当患者不通过嘴巴摄取食物，口腔内的唾液分泌量就会减少，所以口腔内部就会开始干燥而使口腔自我清洁作用变差。② 口腔、咽喉上会有粘痰附着，舌头上会有厚厚舌苔，这些问题患者都难以自我清除，因此，他们比经口摄取食物的人更需要完善的口腔照护。③ 留置鼻胃管饮食供给患者，一个鼻腔通道被胃管占用，鼻呼吸能力降低，常常张口呼吸，口腔干燥的情况会更加明显。在完成口腔照护之后，涂上口腔保湿凝胶保护口腔粘膜，或用喷瓶向口腔内喷水，以保持口腔湿润，以预防呼吸器官感染。④ 管饲饮食患者，在进食后不要立即变换体位，应在进食体位下至少维持30分钟以上，防止食物反流到咽部引起误吸，甚至窒息的风险，照护者在给患者变换体位前后，要检查口腔内情况，看是否有反流食物，如有，仔细清除反流食物，保持口腔清洁。四、当遇到不配合的状况时如何处理需要照护的患者常会出现不张开嘴巴，或是在言语、态度上表现出拒绝的反应。在照护者的立场来看，或许患者不愿意配合，但许多情况下，并非患者刻意反抗，而是有特别的理由。① 知觉敏感：若长时间未给与人体刺激的话，在受到轻微接触刺激时，人体会显得相当敏感，患者出现皱眉头或转头等反射性动作，为消除知觉敏感问题，原则上要先给患者微弱的刺激，再慢慢使其习惯较强烈刺激。方法:在进行口腔护理前，先握住患者的手，或将手搭在患者的肩上，通过触碰身体的动作，让患者习惯这些接触身体的动作后，再将手向嘴巴靠近，同时，用轻柔的语言与患者沟通，让患者感到安全，当您的手可以触碰患者口唇周围时，先用海绵刷或软毛牙刷轻轻触碰牙龈，使患者慢慢习惯这样的刺激感觉，然后再逐渐扩大刺激范围以达到口腔照护的目的。② 痛觉：大部分患者会有口腔干燥，口腔粘膜容易受伤等状况出现，即使用软毛牙刷也会造成出血及疼痛，如果患者本人不能描述此状况，照护者很容易忽视患者口内出现的口内炎或口腔溃疡等症状。方法：进行口腔照护前，先检查口腔内部情况。确认是否有伤口、炎症及溃疡，如有，请及时请专科医生指导用药治疗。③ 防卫反应：张开嘴巴是一种毫无防备的动作，因此，若非相当信任对方，人们通常不会对他人做出这样的行为。若患者在过去的口腔照护或进食照护过程中有不愉快的体验，患者会越来越不愿意张口，这也可以说是防卫反应的一种。方法：先与患者沟通，与患者之间建立良好关系，再轻柔的触碰患者口唇周围，让患者在口腔照护中有愉悦的体验，以达到口腔照护的目的。注意：不能因为患者不愿意配合，就在患者睡觉时进行口腔照护，因为患者在睡眠状态下，身体的防御能力下降，咳嗽反射降低，增加误吸风险。五、执行口腔照护时预防偶发意外的注意事项① 患者用力咬牙刷或张口器：为避免患者因用力咬牙刷或张口器，而对粘膜和剩余牙齿造成伤害，切记使用质地柔软，有韧性不易咬断的牙刷及张口器。此外，张口器不是强硬撑开不愿张口的嘴巴，而是帮助患者维持适当的张口角度。② 口腔照护时发生误吸：为防止照护任务执行时，患者因为唾液或水分而发生噎呛意外，照护姿势就显得非常重要。若患者口中有不稳固的牙齿，该牙齿可能会在刷牙的过程中掉入气管而引发危险，因此，建议在发生意外前先将牙齿拔掉会比较安全。若患者在执行口腔照护过程中容易出现呕吐症状，则要使患者在进行口腔照护时采取坐位，以防止呕吐物倒流回咽部，引发误吸风险。若患者口腔状况不适合累积液体，即患者口腔处理液体能力下降，则需一边吸取液体一边进行口腔清洁护理，以防液体进入咽部造成误吸。③ 照护者应注意事项：为不使手指或手部被咬伤，对于无法正常沟通的患者，建议使用张口器辅助照护。为防止交叉感染，请养成照护前后洗手和佩戴手套的习惯。（本文由吉林大学中日联谊医院康复医学科郑兰娥老师创作，如有转载请表明出处）2020年05月26日2574
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常颖主任医师 吉林大学中日联谊医院 神经内科 对于进食-吞咽障碍患者及其照护者，在日常口腔照护过程中，不能仅限于“吃完饭就刷牙”这一原则，而是要以广义的观点，将进食-吞咽障碍的状况也列入思考范围，并思考如何进行口腔照护，以帮助患者开心、安心、美味的品尝食物。一.进食-吞咽障碍患者为何需要口腔照护？由于口腔内部的卫生状况，可以直接反映出患者口腔的多种功能，因此进食-吞咽障碍康复与口腔照护存在密不可分的关系。1.误吸引起的肺炎菌种大多是存在于口腔内部的细菌，口腔内细菌会与食物或唾液等分泌物一起进入呼吸道引发肺炎。鼻饲饮食患者虽然不经口腔进食，但也会有带有口腔细菌的唾液等分泌物误吸进入呼吸道引发肺炎风险。因此，口腔照护是预防误吸性肺炎的重要工作。2.由于未清洁干净的口腔，在进食过程中无法正确反应食物带来的正面刺激，在进食过程中感受不到食物的美味，辨别不清食物的硬度及大小，进而无法做出对应的运动，增加食物误吸的风险。综上所述，对进食-吞咽障碍患者进行有效的口腔照护，可推进患者的康复进程，降低误吸性肺炎的发生风险，提高患者的生存质量。因此，有效口腔照护非常必要。二.何时该进行口腔照护？1.餐前在用餐前，先检查患者的口腔内部情况：①确认是否有痰液等分泌物或是上一餐的食物残渣。②确认口腔是否干燥、唾液是否粘稠。方法：先将口腔清洁干净，然后在进食，特别是因为睡眠时唾液分泌量减少及张口呼吸，起床后常会出现口腔干燥或吞咽困难现象，并且，误咽现象常发生在进食第一口食物时，必须进行餐前的口腔照护。2.餐后当用餐结束后，需进一步检查患者的口腔内部情况：①检查口腔内食物残渣。②检查食物残渣残留位置及性状，以确认目前患者进食形式及进食食物性状是否合适。方法：用软毛牙刷清理干净食物残渣，同时，确定下一餐适合患者进食的形式及食物性状，以减少进食后口腔内食物残留量。3.就寝前在患者就寝前，检查患者口腔内情况：①口腔内是否有食物残渣。②口腔内是否残留粘性唾液。③咽部是否有未清除的痰液滞留。因为人体在睡眠阶段的咳嗽反射能力降低，上述情况的存在会增加呛噎风险。方法：清理口腔内食物残渣、粘稠唾液及咽部滞留痰液，维持口腔清洁。再有，除口腔照护外，吃饱之后切勿让患者立即躺下，卧床患者在进食体位下至少维持30分钟以上，防止食物反流到咽部引起误吸，甚至窒息的风险。最安全的餐后就寝时间在餐后一个半小时到两个小时。三.该清洁哪些地方？口腔内部容易残留食物和黏液的地方，就是我们应该清洁的地方如图所示。 ① 上颚。②口腔前庭（齿列外侧，也就是牙齿与脸颊及唇齿之间，没有牙的高龄者则脸颊及口唇内侧）。③牙齿与舌头之间。④牙齿内外侧。⑤假牙整体（上下左右面）。四.口腔照护的方法1.物品准备：① 软毛牙刷。②海绵刷（可用纱布或海绵代替）。③舌刷（可用软毛牙刷代替）。④张口器。⑤纱布棒。⑥小喷瓶。⑦杯子3个，分别用于装清水、装消毒漱口水（不喜欢消毒漱口水味道，可用绿茶水替代，绿茶里含有儿茶素具有杀菌作用。）、接漱口后的漱口水。2.清洁顺序：① 有活动假牙的，先取下假牙，用清水彻底清洗干净。② 检查口腔内部，对原有牙齿进行刷牙清洁。（软毛牙刷）③ 清洁口腔前庭。（海绵刷或软毛牙刷）④ 清洁牙齿与舌头之间。（海绵刷或纱布棒）⑤ 从中间开始由内至外清洁舌头。（舌刷或软毛牙刷）⑥ 从中间开始由内至外清洁上颚。（软毛牙刷或海绵刷）⑦ 可以漱口的患者就自己漱口，不能自己漱口的患者，用海绵刷（没有海绵刷可用纱布或海绵替代）反复吸取口腔内部的水。⑧ 张口困难的用张口器辅助维持张口状态，然后进行口腔清洁照护。⑨ 口腔干燥患者用小喷瓶向口腔内喷水，以湿润口腔。（本文由吉林大学中日联谊医院康复医学科郑兰娥老师创作，如有转载请表明出处）2020年05月24日2677
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曹长杰副主任医师 阜阳市第三人民医院 心理治疗与咨询中心 【答疑解惑】帮助父母共同战胜ED · 第八期（陈珏博士解答） 原创 陈珏 SMHC进食障碍诊治中心 昨天 受疫情影响，人们感受着不同程度的焦虑、紧张情绪；当家里有受困于进食障碍（ED）的孩子，就更让家长们焦虑痛苦了！为了更好地支持家长改善情绪，更好地帮助孩子改善病情，上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心联合中华医学会心身医学分会进食障碍学组，正在开展线上公益课程——《疫情期间如何帮助孩子战胜进食障碍》（ED父母公益课程|如何帮助孩子战胜进食障碍（第二期）），旨在疫情期间更好地帮助父母共同战胜ED。 感谢广大家属对我们团队的信任，大家在公益课程中以及公益讲座群里提了很多问题，我们团队急家属所急，决定将家属普遍关切的进食障碍诊治过程中遇到的典型问题进行整理、回答，并持续推送给大家。希望我们的回答可以陪伴大家共同度过这段艰难的日子。 中国加油！世界加油！各位家长，加油！ ——SMHC进食障碍诊治中心 2020年3月 Q 1.孩子不愿意到医院看医生，沟通很久都没有用，会发脾气，觉得我不理解，作为家长怎么办？ 陈珏博士： 孩子不愿意看医生是进食障碍患者的一个常见问题。很多患进食障碍的孩子并不能意识到问题的严重性，她们非常执着地想要减肥，缺乏对这个病的认识能力，不愿意到医院去看病。 一些厌食症孩子意识到家长带她到医院就意味着让她体重增加，而她们好不容易减下来的体重，现在却要让她体重增加，这个就是跟她原来的意愿是相违背了，所以她们也会不愿意去医院。 还有一些孩子因为减肥或者反复暴食、催吐这样的一些行为问题，长久以来已经变成了她生活的一部分，当她们感到对生活、学业没有控制感的时候，她们会通过控制她们的体重来获得一种掌控感，或通过暴食或者催吐用来缓解她们的情绪。所以进食障碍这个疾病在她们的生活当中，具有一定的功能和作用，可以帮助她缓解情绪、不再让她感到孤独痛苦、可以让她获得掌控感等等。任何疾病对我们孩子来讲，都有一定的功能和意义。我们帮孩子治疗，孩子会害怕我们把她的“进食障碍”拿走后她会感到无所适从，她可能会没有安全感、控制感，或者无法调节情绪、会痛苦等等。还有的孩子会觉得进食障碍是她区分于他人的一个具有独特性的标志，帮她治疗疾病让她感觉她的独特性被拿掉了。 以上这些原因，可能是我们孩子的内心具有的一些害怕和恐惧，所以当她不愿意到医院来，我们首先要去了解孩子：为什么怕到医院去？是什么原因？是你害怕体重增加吗？是害怕你的独立性丧失吗？是害怕你无法调节情绪吗？还是害怕你无法获得掌控感呢？等等。当然每个孩子都不一样，我只是举这些例子，你可以从关心孩子的角度、理解孩子的角度，去进行这样的理解和询问。 当然孩子可能会告诉你各种各样的原因，有些是你可以理解的，有些你可能无法理解。那你接下来就要判断你这个孩子：她如果不去医院，是不是真的有危险？她的体重会不会一天天地下降？假如说我们的孩子体重过低，或者下降得太快，例如，每个礼拜都在一两斤一两斤的往下掉，那是非常危险的；或者说我们的孩子，暴食催吐，从早到晚都在吃和吐，在这种情况下，她体内的电解质会紊乱，会出现心律失常，也是非常危险的。 如果家长有很多担心，担心孩子的健康问题，那我觉得你就必须跟你的爱人或家人一起讨论。在要不要看医生、要不要住院的问题上，夫妻两个人必须是站在一条战线上，两个人要一起讨论，这个孩子现在这样下去会不会有生命的危险？这样下去会不会影响学业甚至无法完成她的学业？这样下去，她会不会越来越忧郁？看她情绪越来越糟糕，会不会影响她接下来在学校的一些表现？会不会将来这个孩子没有未来？等等。 假如我们家长觉得的确非常的危险，这样下去孩子不会好起来，只会越来越糟糕，而且，如果我们夫妻两个人都已经尽了最大的努力，孩子体重依然一点都没有增加，还在下降，或者说她的暴食催吐还是照样在进行，完全刹不住车，那这个时候你们夫妻两个人一定要一致起来，一定要让孩子到医院见进食障碍专病治疗医生了。 那接下来的问题是，假如这个孩子不答应到医院看医生，家长该怎么办？我们家长需要先去理解孩子为何不愿意去，她们害怕或担心什么，和孩子讨论，如果想要获得控制感，是不是只有通过体重来获得控制感？如果想要获得独特性，是不是只有通过减肥或者来暴食催吐来获得独特性？如果要调节情绪，是不是只有通过暴食和催吐来调节情绪？我们家长在理解孩子的同时也在向孩子传递信息：你的进食障碍对你是有作用的；通过进食障碍我们了解到原来你有那么多的痛苦、那么多的无助、那么多的心理需求却不知道如何去解决。 我们要告诉孩子，不是只有减肥这件事情，不是只有控制体重，不是只有暴食和催吐才能满足你的心理需求的，还可以有其它办法的；我们可以一起去见专业医生，我们听听医生有没有更好的办法，我们需要告诉孩子一定有更好的办法解决她的问题的。研究数据表明，对于厌食症，成人有将近50%的治愈率，青少年有50%-70%的治愈率；贪食症治愈率比厌食症更高，为70%。因此，进食障碍是可以治愈的疾病。即使不能完全治愈，但是如果能够跟我们专业团队合作，跟进食障碍的专科医生合作的话，其实都是会有进步的，都是会在原来的基础上有症状的改善，生活质量可以提高，能够正常学习和工作。我们要传递给孩子信心，这个病是可以治好的。 当然，不是说你看过医生就一定马上会好，这个病的治疗需要几个月的时间，对个别的孩子可能需要一两年，甚至更长的时间。在这个过程当中，需要我们的家长有耐心，能够始终如一的能够去帮助孩子，能够跟我们的专业团队保持合作，通过各种各样的办法一起去帮助她。我们父母需要非常一致地跟孩子传递这样的一个信息：你的病是可以治疗的。而假如不治疗，继续这样下去，则会慢性化，身体也会越来越糟糕，会变成一个身体残疾、精神残疾的人。我们看到你非常痛苦，现在知道这个病是可以治愈的，所以我们一定要带你去见医生。如果你们在理解孩子的基础上，又能这样坚持带她去见医生，而且父母两人非常一致的话，孩子就可能会转向，原来不愿意去见，在父母这样的一种坚持的态度之下，她最后可能会半推半就地到我们医院来就诊了。 到了我们的门诊进行就诊之后，我们会根据她的情况，也会跟我们的家长站在一条战线上面，我们也是告诉孩子，她这个疾病对她造成身体的损害，心理的损害，我们会给她进行身体的全身体检。检查了之后，我们会通过客观的证据来说话，我们通过客观的体检证据来告诉孩子她的身体状况，比如说她已经白细胞下降了，严重的贫血了，肝肾功能都造成损害了，她的心跳已经很慢了，随时都会停跳，骨密度都已经下降了等等。我们会将这样客观的证据来告诉孩子，她身体现在有多么的危险。反复的暴食和催吐，也同样是有各种各样的身体的指标会发生紊乱。我们会把客观的证据告诉你的孩子之后让她意识到问题的严重性，让她扭转不想治疗的想法。如果必须要住院，我们的专业人员也会告诉家长。 孩子可能还会继续反抗，她会说：“我就是不想住院！”如果家长能够一致起来，可以对孩子说：“你不住医院回到家里，我们很难让你好起来。”家长需要一方面理解孩子、一方面给她一些信心，然后我们用温柔再加上坚定，孩子她可能会在这样的一种这种方式之下“转弯”的。 我们会晓之以情动之以礼，告诉她为什么需要去治疗？为什么需要去见医生?甚至你为什么需要住院?我们进食障碍的孩子其实都非常聪明，她们都很想要身体好，都很想要学习成绩优秀，也希望能够继续她们的学业，希望能够考上一个好的高中、好的大学，她们希望有很好的未来和前途。这是我们的孩子们心里想要的东西。作为家长要先了解孩子她想要什么，然后告诉她想要达到这些，她就必须先要把这个病治好。通过这样的方式劝说孩子跟我们的专业团队合作，其实也是跟家长一起来合作。我们进食障碍专业团队做的事情就是指导我们的家长怎么去帮助孩子，让她们能够尽早康复，孩子越早康复，对她的身体、心理的损害越小，对孩子的学业、未来发展的影响越小。 Q 2.孩子暴食冲动严重，孩子自己其实是知道这是不好的，但是又控制不住。每次感受到情绪波动和压力的时候呢，就会特别焦虑，然后有焦虑了，就会有暴食冲动。有跟她交流过这个，她会提出说有内疚感，但是不想跟家长说，很心疼，就不知道怎么样可以帮助孩子去缓解这些暴食冲动？ 陈珏博士： 这个问题在我们进食障碍当中非常多见，贪食症、暴食症和厌食症（暴食/清除型）都会有暴食冲动和行为。 刚才我们讲到进食障碍是一个疾病，而且这个疾病是有功能的。比如说当您的孩子焦虑、心情不好的时候，她会通过暴食来解决她的焦虑，处理她的焦虑情绪，而这就是暴食的功能。为什么有的孩子她非常不愿意去医院，我们帮她治疗这个疾病，可是她会很恐慌，如果我们帮她把暴食治疗好了，那她会担心“我的心情不好的时候该怎么办？”这会导致她非常的害怕、恐慌。所以当她没有发展出新的方式来解决和处理她的焦虑的时候，她可能就会觉得暴食是有作用的，能够缓解她焦虑，而暴食后的作用就会强化该行为，她就不断的会用这些她认为有用的方式来缓解她的焦虑，所以这是我们对她的一个理解。只有在对孩子有足够理解的基础上，我们才能够去引导她进行相对应的治疗。 治疗上，有几方面想说。第一个方面她需要去学习可以来替代暴食的其它的一些调节情绪的技能。比如说能够去忍受焦虑，她如果能够忍受这个焦虑，可能过二十分钟、半个小时，焦虑就会慢慢的过去，其实，她如果不采用暴食的方式，焦虑会慢慢过去的，就像冲浪时那个浪过来的时候，过几秒钟时间这个浪就会过去的。当然焦虑可能不会几秒钟就过去，但它一般最多不会超过一个小时也会过去的。假如我们能够帮助孩子在她焦虑的时候，能够支持陪伴她去度过这种最高峰的、最痛苦的焦虑，那等到焦虑过去了之后，她也不一定非要用暴食来处理。当然在没有专业帮助的情况下面，可能你的孩子很难在你的陪伴下忍受这样的焦虑。我们进食障碍诊治中心举办的辩证行为团体治疗，通过对痛苦忍受技能和情绪调节技能等的学习和练习，可以起到作用。 第二个方面，我们有一些技能和技巧可以帮助孩子处理她的暴食冲动。比如我们通过改变身体的化学反应，如手握冰袋。当孩子说她心情不好，暴食的冲动很强烈时，我们可以让她手握冰袋20秒到30秒。或者我们可以准备一盆冷水，孩子愿意的话，让她深吸一口气，把脸浸到冷水里去，这样的方式也可以起到遏制她的暴食冲动的作用。还有一些方法比如剧烈的运动，也可以遏制暴食冲动，有的人在要暴食冲动前，进行跳绳或者到外面操场上、小区里跑一圈，在这个过程当中暴食的冲动会得到缓解。 第三个方面，当你的孩子焦虑时，是什么引起她的焦虑？如果我们去处理引发她焦虑的那个根源，那么她的焦虑自然少了，暴食冲动也会少一些。所以家长过后可以去问她到底什么让她焦虑，帮助孩子解决引起她焦虑的问题，从而减少焦虑。 第四个方面，是鼓励我们的孩子。当她心情不好的时候，鼓励她能够向家长求助。家长理解、帮助孩子，指导一些方法，这样有助于缓解她的焦虑。孩子的情绪通过一些渠道表达出来，可以起到缓解她的焦虑作用，或者你也可以建议孩子，通过一些愉快事件或其他事情来代替等等。 在这里推荐我们的一个小程序，你们可以在微信的搜索里面搜索一个叫“慧食wise eating”的小程序。这个小程序是由我们进食障碍团队的韩慧老师和其他组员一起开发的。它是可以每天打卡，坚持一个月以上，那么孩子可以在这个里面去学习正念的技能，忍受痛苦的技能，调节情绪的技能。比如说小程序里有愉快事件列表，每天打卡找一件愉快事件，积累她的愉快事件，可以起到调节情绪的作用。还有正念的技能学习也可以起到调节情绪的作用。所以你们可以推荐孩子去应用，用一天两天效果不一定好，需要坚持一个月以上，会起到一定作用。 Q 3.孩子是神经性厌食，体重低，在经过治疗之后体重有上升，但是月经没恢复。孩子介意体重继续上升，口头表达是愿意到50公斤，可是就是感觉体重上不去，而且好像感觉到孩子是过不去这个坎，那家长可以怎么办？ 陈珏博士： 我们在治疗当中的确在某一段时间会遇到这样的现象。大家想一下，你的孩子很希望瘦，想要苗条，而我们的治疗确实跟她最初的想法是不一致的，我们希望她能够体重增加改善营养。当这个孩子治疗了一段时间，发现她的体重增加之后，她就会感到很焦虑，会觉得自己胖了，很担心胖了以后身材不好看，别人会不喜欢她等等，她有很多的担心、顾虑、害怕。 第一，作为家长我们要去理解孩子，我们不能只站在我们的角度上认为：你已经这么瘦了啊，你怎么还会觉得自己胖？你不愿意增加体重，可你根本就不胖啊，等等。进食障碍特别是厌食症的孩子，她有一种感知障碍称为“体像障碍”，就是说孩子其实不胖，但她就是感觉自己或者照镜子的时候看到镜子里的自己是胖的。因此在该基础上，她就会不愿意增加体重或者还要继续减肥。家长看到孩子体重有一定的增加，要理解她们这个时候会产生强烈的焦虑，所以她不愿意增加体重，会抵抗。 她的嘴巴上虽然说，我愿意长，我要长到50公斤，但是她的行动是更能说明问题的。她体重不增的行动能够反映出其实她内心里面是不愿意增长体重的。在进食障碍的患者身上，我们并不是仅仅相信她嘴巴说的，我们更要观察她的行为，行为常常比她的言语更能反映真实的内心。 第二，我们相信孩子当时说的“愿意增加到50公斤”，我们相信她的这个愿望和想法，表明她想要好起来。你的孩子身上有一部分非常想要好、想涨到50公斤；另外，在她的身体里面，还有一个“厌食症”，厌食症在里面说“不能长啊，不要长体重，越低越好！”以上两点反应了孩子的矛盾性，她一方面是想要好，但是另外一方面她又害怕体重的增加，所以就会在她的行为上表现出厌食症的那个部分。你要相信这两部分都是你的孩子。在理解了她的矛盾心理之后，要理解你的孩子她想要好的，这是你的孩子；有些方面她已经不像你原来那个孩子了，这部分是被“厌食症”的病控制住了，厌食症就像一个小魔鬼一样的，住在她的身体里面，会控制她的某些想法和行为。 在这种情况下我们家长能怎么做呢？我们家长就要告诉她，你的这些行为其实是厌食症的行为。我们帮助孩子觉察她身上的一些想法和行为，其实是在被厌食症影响和控制。同时我们依然鼓励孩子增加体重。假如月经还没有恢复，表明孩子的体内雌激素过低，雌激素过低意味着孩子的骨质增长可能会出现问题，会出现骨密度的下降、骨质疏松等等。当孩子月经没有来，其实全身内分泌是紊乱的，这也在反映着她身体的很多的指标其实都处在营养不良之下，是有一定的危险。 作为家长要齐心协力、一致要求孩子能够接受父母对她们饮食的监管。对进食障碍孩子的饮食监管是特别重要的，需要定时定量进食。家长要完全把每餐管理饮食的权利要过来，由家长去管理，如每餐吃什么、多少量等。家长要让她循序渐进、逐步增加到一个正常孩子在这个年龄要为了增加体重的那个饮食的量。当然，我讲的是循序渐进，要定时定量，每餐，定好量，对厌食症的孩子来讲，甚至我们要餐后两小时还要定加餐。我们可以买“安素”这个营养剂，我们像冲奶粉一样的，200毫升温开水，加六勺，我们可以在餐后两小时给她补充这样的营养剂，一天喝两次到三次，来补充她身体内可能缺失的这些营养素。三餐的正餐，再加上三餐的点心，点心是在餐后两小时进食，三次点心其中两次可以喝安素，一次吃水果。 通过对她的这样的饮食监管，来让她每周增加1斤到2斤的体重，逐步来达到这个年龄所需要的最低标准体重，让她恢复月经，比她能够恢复月经的那个体重再增加2公斤，那这个体重就是我们的目标体重，这个是当务之急。孩子体重增加之后，孩子的大脑也有了足够的营养，她调节情绪的能力会增强，她的体力当然也会恢复，所以她的抑郁焦虑、容易发脾气、刻板行为也会得到改善。 父母必须要求孩子能够接受父母的管理，如果确实管理孩子有困难，我建议带她到我们进食障碍的专业人员这边来进行就诊。假如说门诊的治疗效果不好，那我们也会来建议你和我们一起来动员孩子来进行住院治疗。 据我们经验，发现同样是门诊治疗和住院治疗，那住院治疗的效果一定是要比门诊快。当然对于有暴食催吐的贪食症患者来讲，住院阶段她的暴食和催吐行为，到医院里是很快能够得到控制。如果暴食催吐者每天都有暴食催吐如此严重的情况，那么我会讲疗效最快的方式是让孩子住院治疗。 厌食症患者也好，贪食症患者也好，住院期间如有必要我们会给予相应的药物治疗。我们进食障碍诊治中心更多的是进行一些心理治疗。比如说刚才提到的一些指导孩子如何去调节情绪，如何去忍受痛苦，如何发展一些人际交往的技能，我们帮助大家去理解孩子的症状的意义是什么，帮助孩子如何促进跟家长的沟通，我们还有个体治疗、家庭治疗、团体治疗等，我们会采用综合性治疗的模式，全面地多个层面帮助孩子。如果门诊治疗效果不好的情况下，家长可以考虑住院治疗。2020年05月03日3436
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蒋茜康复师 四川省八一康复中心 康复治疗部 吞咽障碍患者常因进食困难、摄入的热量不足而致营养不良或者不同程度地脱水。所以，选择适宜的食物，进行适当地加工，使患者能经口获得必需的营养，是促进疾病康复，保证治疗效果的重要措施。 吞咽障碍患者的饮食安排主要从两方面考虑来进行相应调整。一是食物的性状，二是食物的种类。 吞咽障碍患者的饮食必须考虑容易进食，容易被吸收，而又不易引起误吸的食物。食物的性状一般可以分为五类：稀流质（水，牛奶，清汤等）；浓流质（浓米汤，酸奶，蜂蜜等）；糊状物（米糊，玉米糊，芝麻糊等）；半固体（软饭，烂面条等）；固体（面包，饼干等）。一般容易咽下，又不容易引起误吸的是浓流质和糊状食物。稀流质的食物主要是为了保证患者需要的水分和服药。为了减少误吸，我们可以用食物增稠剂来调制液体，把它改变成浓流质。 对于吞咽障碍患者，平衡膳食的要求比正常人更高。既需要保证患者训练时所需热量，又要考虑减少患者神经性便秘的痛苦。食物的种类大致分为5大类：1，粮食和豆类品；2，蔬菜与水果；3，奶类和奶制品；4，肉、鱼、蛋等蛋白质类；5，油、盐、糖类。最好每天的食物都要包括这五类。对于不能进食固体食物的患者，可以先用搅拌机加工食材，再煮成糊状食物。 营养不良对疾病的转归及医疗费用的负面影响已经被很多研究证实。因此，重视患者的饮食健康也是医生、治疗师、家属等共同的责任。 本文系蒋茜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月18日6529
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