脊髓梗死

自发性脊髓梗死（SCI）是一种罕见的严重致残疾病，约占所有卒中的1%，最可能的机制是特发性动脉粥样硬化（68%），椎动脉夹层仅占3%。脊髓血供更加丰富，包括两条脊髓后动脉和更广泛的侧支网络，自发性椎动脉夹层很少影响脊髓，即使影响，也总是累及脊髓前动脉。本文报告一例由椎动脉夹层引起的长节段后部脊髓梗死患者。 24岁男性，4天前突发左侧肢体麻木乏力，伴颈部疼痛和泌尿功能障碍，次日症状加重，无法行走，右侧肢体出现麻木和瘫痪。6个月前得过水痘，无外伤史。神经系统检查显示左侧面部和右侧肢体触觉减弱，左肢振动觉减弱，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4级，双侧巴宾斯基征阳性。 脊柱核磁（MRI）显示C1-C5脊髓水平出现高信号病灶，位于颈髓左后外侧柱，甚至中央管周围区域（图1A）。尽管左椎动脉直径较小（类似于椎动脉发育不良），但MRA没有左椎动脉狭窄的证据（图1B，黄色箭头）。然而，头颈部血管壁磁共振成像显示左椎动脉V3段长节段夹层的典型特征，伴有壁间血肿和残余腔（图1C）。患者接受口服阿司匹林100mgqd和阿托伐他汀40mgqd治疗。住院一周后，患者出院。出院时，感觉迟钝已经缓解，但肌力仍然和以前一样。 （A）矢状T2和轴向DWI显示C1-C5水平急性脊髓梗死，影响左后外侧柱，甚至脊髓中央管周围区域。（B）MRA显示左椎动脉直径较小（类似于椎动脉发育不良），没有狭窄或夹层的证据（黄色箭头）。（C）高清血管壁核磁：轴位图像显示左椎动脉的壁间血肿（白色箭头）和残余管腔（黄色箭头）。椎动脉的夹层很少影响脊髓，脊髓后动脉的受累更是少见。本病例报告提供了几个独特的临床见解。首先，在没有明确病因的情况下，在后部脊髓梗死患者应考虑椎动脉夹层。其次，高清血管壁核磁显示出对壁内血肿的显著敏感性，优于CTA或MRA，特别是在区分椎动脉夹层和发育异常。当在其他血管图像上未检测到特征性内膜瓣和双腔征时，这种优势尤其明显。早期诊断和识别SCI的病因至关重要，特别是对于需要紧急治疗的年轻患者。该病例有助于更好地了解自发性SCI，有助于早期和无创识别 SCI 的病因。