脊髓损伤介绍，什么是脊髓损伤

脊髓损伤是一种致残率极高的的损伤，甚至可能危及患者生命。

临床最常见的脊髓损伤为胸腰段损伤，占到总体的半数以上；患者腰部以下将形成永久性的感觉和运动障碍，又称为“截瘫”。颈段脊髓损伤后，双上肢、双下肢都出现功能障碍，为“四肢瘫痪”。

基本病因

• 创伤：脊柱骨折、移位、挤压伤及脊髓，例如车祸、跌倒、运动伤害；枪伤、刀伤直接损害脊髓。由于出血、肿胀、炎症反应和积液，导致脊髓神经受到进一步的损伤，并可能发生坏死。
• 其他疾病：关节炎、癌症、感染、炎症或椎间盘退变等导致非创伤性脊髓损伤。

高危人群

下述人群更容易患脊髓损伤，需加以注意：

• 体力劳动者
• 体育运动员
• 高龄人群

典型症状

脊髓损伤的典型表现为，脊髓损伤平面以下，肢体感觉和运动功能部分或完全消失，并由此导致功能障碍，如呼吸困难、大小便失禁等。

典型症状

• 感觉异常：损伤平面以下出现麻木或者感觉丧失。
• 运动障碍：肌力下降或者正常活动无法完成。
• 马尾神经损伤：大小便失禁。
• 呼吸功能障碍：呼吸困难，无法咳嗽、咳痰。

并发症

本病的常见并发症有：

• 尿潴留
• 泌尿生殖道反复发生感染
• 压疮
• 体温失调
• 呼吸衰竭
• 肌肉张力异常

本病可以通过下列方法进行预防：

• 避免外伤。
• 对于颈椎病和腰椎病的患者，注意休息，不要长时间的让颈椎保持一个动作，尽量使颈椎的肌肉处于放松的状态，避免久坐久站，避免弯腰拿重东西。

当医生怀疑是脊髓损伤时，一般会通过体格检查、影像学检查和脊髓损伤程度评估等检查来确诊，具体检查方法如下：

体格检查：医生仔细观察患者的症状和体征，并检查全身各处的感觉和运动功能，目的是初步判断脊髓损伤的节段和损伤程度。

影像学检查：目的是检查脊髓的损伤部位和受损程度。

• X光片：目的是初步判断脊髓损伤的部位。
• CT扫描：目的是更精确地判断脊髓损伤的部位。
• MRI：目的是可以精确检查脊髓损伤的部位和受损程度。

脊髓损伤程度评估：目的是通过进一步评估来确定接下来的治疗方案。

脊髓损伤的救治必须把握治疗时机：伤后 6 小时是关键时期，伤后 24 小时是急性期。早期正确治疗直接关系到患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复程度，常见治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

药物治疗

• 类固醇激素：大剂量应用是治疗急性脊髓损伤的首选，常用的如甲基泼尼松龙，能够上调抗炎细胞因子的释放，减轻氧化应激反应，提高神经细胞的存活度。
• 脱水剂：治疗脊髓水肿，常用的有甘露醇、呋塞米。
• 改善微循环药物：调整微循环，改善脊髓内部的微环境，促进受压脊髓的血液供应。
• 神经营养药物：可促进轴突再生，保护神经细胞，促进脊髓修复，常用的有维生素B12 等。

手术治疗

• 轴向牵引术：适用于骨折伴有颈椎脱位，或单纯颈椎脱位的患者。目的是恢复正常的解剖结构，减轻脊髓的压迫。
• 手法复位术：适用于胸椎、腰椎脱位患者，目的是恢复正常的解剖位置，减轻脊髓压迫。
• 切开减压复位术：目的是去除碎骨、异物、突出的椎间盘或骨折的脊椎骨，还可以清除脊椎内的血块和积液，实现脊椎的解剖复位，解除脊髓压迫。

其他治疗

• 高压氧治疗：伤后应尽早进行高压氧治疗，可以提高脊髓损伤段的氧张力，改善缺氧情况。
• 脉冲电治疗：将外置电场的两极置于脊髓损伤处的周围或脑脊膜外进行脉冲电治疗，能够改善脊髓损伤后的神经功能。
• 局部冷疗：早期进行局部冷疗，能减少出血和水肿，延缓脊髓损伤的进展。可在硬膜外或硬膜下进行冷疗。

• 饮食：多吃高钙、高蛋白、含丰富维生素的食物。忌吃辛辣、刺激性食物。
• 运动：急性期应卧床休息，手术治疗后可遵医嘱进行康复训练。
• 生活方式：保证充足睡眠。
• 情绪心理：加强与患者沟通，鼓励患者积极面对，配合治疗。
• 康复锻炼：坚持做好术后康复训练。
• 病情监测：家属需要随时观察患者的生命体征和精神面貌状况，出现异常时应及时就医。

脊髓损伤的预后和原发性脊髓损伤的程度、伤后脊髓受压的解除时间、脊髓继发性损伤的治疗程度和治疗效果、各种并发症的防治等有关，一般损伤严重者大部分手术治疗后无法完全康复。

常见疑问

问：脊髓损伤恢复需要几年？

答：脊髓损伤恢复需要几年，通常与其损伤的部位、严重程度以及是否得到及时的救治相关。

• 对于一些程度比较轻的脊髓损伤，如脊髓震荡，通过一两周的药物治疗，其所有的神经功能均可得到恢复。
• 对于一些程度相对重的损伤，如脊髓休克，经过药物治疗和康复锻炼，很多患者在 6-8 周之内亦能恢复。
• 而对于一些严重程度很高的损伤，如完全性的损伤，患者肢体的运动、感觉功能以及大小便功能完全丧失，则需长时间的康复治疗或药物治疗，大部分患者很难恢复到完全正常。