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吴周睿主治医师 上海市同济医院 骨科 关节外科 概述脊髓损伤——脊髓的任何部分或椎管末端神经（马尾）的损伤，通常会导致损伤部位以下的运动、感觉和其他身体功能的永久性变化。如果您最近遭遇脊髓损伤，似乎您生活的方方面面，包括精神、情感和社交上都受到了影响。许多科学家乐观地认为，随着研究技术的进步有朝一日将使脊髓损伤修复成为可能。世界各地的研究正在进行中。与此同时，治疗和康复使许多脊髓损伤患者能够过上积极健康的独立生活。症状脊髓损伤后神经功能取决于两个因素：损伤发生在脊髓的位置和损伤的严重程度。脊髓的最低未受损部分，称为损伤的神经水平。损伤的严重程度通常分为以下类别：•完全性。如果脊髓损伤神经水平下方的所有感觉和运动功能都丧失了，您的损伤称为完全损伤。•不完全性。如果您在受影响区域下方有一些运动或感觉功能，您的损伤称为不完全。不完全损伤还可以按照严重程度继续划分级别。此外，脊髓损伤引起的瘫痪可称为：•四肢瘫。这意味着您的手臂、手、躯干、腿和骨盆器官都受到脊髓损伤的影响。•截瘫。这种麻痹会影响全部或部分躯干、腿部和盆腔器官。您的医疗团队将进行一系列测试，以确定您受伤的神经系统水平和完整性。脊髓损伤可引起以下一种或多种体征和症状：•运动丧失•感觉丧失或改变，包括感觉热、冷和触摸的能力•肠道或膀胱失控•夸张的反射活动或痉挛•性功能、性敏感性和生育能力的变化•脊髓神经纤维损伤引起的疼痛或强烈的刺痛感•呼吸困难、咳嗽和清除肺部分泌物能力急性体征症和症状事故后脊髓损伤的急性体征和症状包括：•颈部、头部或背部极度疼痛或压迫感•身体任何部位无力、不协调或瘫痪•手掌、手指、脚或脚趾麻木、刺痛或失去知觉•膀胱或肠道失控•平衡和行走困难•受伤后呼吸受损•颈部或背部位置奇怪或扭曲什么时候去看医生任何头部或颈部有严重创伤的人都需要立即对脊柱损伤进行医学评估。事实上，最安全的做法是高度怀疑或假设患者有脊髓损伤发生，直到通过专业的医疗检查排除脊髓损伤诊断，因为：•脊髓损伤的表现并不总是非常明确。如果忽视可能后续会发生更严重的伤害。•麻木或瘫痪可以是立即发生的，也可以是逐渐发生的。•损伤和治疗之间的时间对于确定并发症的严重程度以及预期恢复的程度至关重要。如果您怀疑某人背部或颈部受伤•不要移动受伤的人-可能导致永久性瘫痪和其他严重并发症•拨打120或您当地的紧急医疗援助号码•将厚毛巾放在颈部两侧或握住头部和颈部以防止它们移动，直到紧急护理到达•提供基本的急救，例如止血和安慰，而无需移动头部或颈部神经损伤的原因脊髓损伤可能是由于脊柱的椎骨、韧带或椎间盘或脊髓本身受损造成。创伤性脊髓损伤可能源于对脊柱的突然创伤性打击，导致骨折、脱臼、挤压或压迫一块或多块椎骨。它也可能是由穿透并切断脊髓的枪伤或刀伤引起的。继发性损伤通常会在几天或几周内发生，因为出血、肿胀、炎症和脊髓内和周围的液体积聚引起。非创伤性脊髓损伤可由癌症、炎症、感染或脊柱椎间盘退化引起。脊髓在中枢神经系统中的基本结构和功能中枢神经系统包括大脑和脊髓。脊髓由软组织组成，周围环绕着骨骼（椎骨）。它从大脑底部向下延伸，包含神经细胞和称为束的神经群，它们进入身体的不同部位。脊髓在上腰部称为脊髓圆锥。在这个区域下面是一组称为马尾的神经根。脊髓中的神经束在您的大脑和身体其他部位之间传递信息。运动束携带来自大脑的信号来控制肌肉运动。感觉束将来自身体部位的信号传递到大脑，这些信号与热、冷、压力、疼痛和四肢位置有关。神经纤维损伤无论病因是创伤性还是非创伤性，损伤都会影响穿过受伤区域的神经纤维，并可能损害损伤部位下方的部分或全部肌肉和神经。胸部或腰部损伤会影响您的躯干、腿部、肠道和膀胱控制以及性功能。颈部损伤除了影响上述区域，还会影响手臂感觉、运动，并可能影响您的呼吸能力。脊髓损伤的常见原因在我国，脊髓损伤的最常见原因是：•机动车事故。汽车和摩托车事故是脊髓损伤的主要原因，几乎占每年新发脊髓损伤的一半。•摔倒。65岁以后的脊髓损伤通常是由跌倒引起的。•暴力行为。大约12%的脊髓损伤是由暴力接触引起的，通常来自枪伤、刀砍伤。•运动和娱乐损伤。体育活动，如冲击运动和浅水潜水，导致约10%的脊髓损伤。•疾病。癌症、脊髓炎症、骨质疏松、退变椎间盘压迫也会导致脊髓损伤。风险因素虽然脊髓损伤通常是事故的结果，并且可能发生在任何人身上，但某些因素会使您患脊髓损伤的风险更高，包括：•男性。脊髓损伤更多发生于男性。事实上，女性仅占创伤性脊髓损伤的20%左右。•年龄在16至30岁之间。超过一半的脊髓损伤发生在这个年龄段的人群中。•65岁及以上。脊髓损伤的另一个高峰发生在65岁。跌倒会导致老年人的大多数伤害。•饮酒。酒精使用涉及约25%的创伤性脊髓损伤。•从事危险行为。潜入太浅的水域或在没有佩戴适当安全装备或采取适当预防措施的情况下进行运动会导致脊髓损伤。机动车碰撞是65岁以下人群脊髓损伤的主要原因。•患有某些疾病。如果您患有影响关节或骨骼的其他疾病，例如骨质疏松症，相对较轻的损伤可能会导致脊髓损伤。并发症起初，身体功能的变化是主要的。但是，康复团队可以帮助您使用工具来解决脊髓损伤引起的变化，此外还会推荐其他治疗方案以提高生活质量和独立性，常见的方案包括：•膀胱控制。您的膀胱将继续储存来自肾脏的尿液。然而，你的大脑可能无法控制你的膀胱，因为神经指令通道（脊髓）已经受伤。膀胱控制的变化会增加尿路感染的风险。这些变化还可能导致肾脏感染和肾结石或膀胱结石。在康复过程中，您需要学习帮助排空膀胱的方法。•肠道控制。虽然胃肠道工作方式与受伤前没有太大变化，但对排便的控制通常会改变。高纤维饮食可能有助于调节肠道，您需要学习在康复期间帮助控制肠道的方法。•压力性损伤。在受伤的神经系统水平以下，您可能已经失去了部分或全部皮肤感觉。因此，当您的皮肤受到某些伤害时（例如长时间卧床），无法向大脑发送信息。这会使您更容易患压疮，但经常改变姿势可以帮助预防这些皮肤损伤。您将在康复过程中学习适当的皮肤护理，这可以帮助您避免这些问题。•循环控制。脊髓损伤会导致循环系统问题，包括直立性低血压、四肢肿胀等。这些循环变化也会增加您形成血栓的风险，例如深静脉血栓或肺栓塞。循环控制的另一个问题是可能危及生命的血压升高（自主神经反射障碍）。如果这些问题影响到您，建议您的康复医师将教您如何解决这些问题。•呼吸系统。如果您的腹部和胸部肌肉受到影响，您的受伤可能会使呼吸和咳嗽更加困难。您的神经损伤程度将决定您患有哪种呼吸问题。如果您有颈椎和胸椎脊髓损伤，您可能会增加患肺炎或其他肺部问题的风险。药物和治疗可以帮助预防和治疗这些问题。•骨密度。脊髓损伤后，骨质疏松症和骨折的风险增加，骨密度低于损伤水平。您可以咨询骨科或内分泌科医师有关改善骨密度的治疗方案。•肌肉张力。一些脊髓损伤患者有两种类型的肌肉张力问题之一：不受控制的肌肉收紧或运动（痉挛）或缺乏肌肉张力的柔软和跛行的肌肉（松弛）。康复医师使用电磁刺激或其他方案能帮助您改善肌肉张力状态。•健身和体重。脊髓损伤后不久体重减轻和肌肉萎缩很常见。之后长期行动不便会导致久坐不动的生活方式，使您面临肥胖、心血管疾病和糖尿病的风险。您可以学习如何进行营养丰富的饮食以维持足够的体重。康复医师也可以帮助您制定健身和锻炼计划。•性健康。男性可能会注意到勃起和射精的变化;女性可能会注意到脊髓损伤后阴道润滑的变化。专门从事泌尿科或生育的医生可以提供性功能和生育能力的选择。•疼痛。有些人因过度使用特定肌肉群而感到疼痛，例如肌肉或关节疼痛。脊髓损伤后可能发生神经疼痛，尤其是不完全损伤的人。您可以咨询康复医师制定疼痛控制方案，切忌随意使用止痛药或者强效止痛镇定剂。•抑郁症。应对脊髓损伤带来的变化和忍受疼痛会导致一些人抑郁。您可以联系心理医生，积极寻求专业帮助。您也可以主动加强社交活动，有许多关心帮助脊髓损伤患者的志愿者和社团能改善您的身心状态。预防遵循此建议可能会降低脊髓损伤的风险：•安全驾驶。车祸是脊髓损伤的最常见原因之一。每次在行驶中的车辆中时都要系好安全带。确保您的孩子系好安全带或使用适合年龄和体重的儿童安全座椅。为了保护他们免受安全气囊伤害，12岁以下的儿童应始终坐在后座上。•潜水前检查水深。除非水池深4米或以上，否则不要潜入水池。如果您不知道水有多深，请不要潜入水中。•防止跌倒。使用带扶手的踏脚凳到达高处的物体。沿楼梯添加扶手。将防滑垫放在瓷砖地板上以及浴缸或淋浴中。对于年幼的孩子，使用安全门挡住楼梯，并考虑安装窗户防护装置。•运动时要注意预防措施。始终佩戴推荐的安全装备。避免在运动中用头撞击。例如，在足球比赛中避免头被铲球损伤，在体操训练中要求教练或观察员进行保护，在练舞蹈时，避免不安全的“下腰”动作。•不要酒后驾车。不要在醉酒或药物影响下开车。不要与喝酒的司机一起乘车。2023年04月04日1008
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蔡伟森主任医师 无锡市惠山区康复医院 骨与关节病康复科 50多岁的赵先生，3个月前因为一次车祸造成颈7水平的不完全性的脊髓损伤，手术后一直在某医院做康复治疗。最近赵先生的胸部和腹部不时的有抽搐感，抽搐过后常感到呼吸困难，有时连气都喘不上来，有濒死的感觉，晚上也睡不好觉。开始几次发作的时候，医生怀疑是心肌梗死或肺栓塞等严重疾病，每次都进行了许多的检查和治疗，如心电图、心超，胸部CT及CTA检查等，每次还都用上了呼吸机。但最后也没有查出什么问题，症状也没有得到缓解，而且症状发生的频率也越来越高了。赵先生和家里人都害怕这是什么致命性的疾病，所以都非常焦急，四处求医。 病人辗转求治于惠山区康复医院，经过体格检查发现赵先生的躯干和下肢的肌张力有轻度的增高，结合症状和病史，考虑是脊椎损伤引起的肌张力的异常（束带感）。找到了病因后，给予降低肌张力的药物，同时针对这个问题的病因、诊断、处理和预后对患者进行了支持性心理治疗。很快地赵先生的气急濒死感有了很大程度的缓解，也不那么恐惧了，晚上也能好好休息。高位的脊髓损伤常常会造成损伤水平以下肌肉张力的增高及痉挛。典型的症状就是在胸腹部会有一种被绳带勒紧的感觉（束带感zonesthesia），其原因就是躯干某脊髓平面肌肉张力的异常增加，主要发生在双乳头连线和腹部的多条横行的筋膜带区。“束带感”多在脊髓损伤后2-3个月内出现，多数患者的表现是持续性的胸、腹部紧束感。像赵先生这样阵发性出现的以胸腹部紧迫感为主要症状的情况较少见，有一定的隐蔽性，也容易被误诊和漏诊。对束带感的治疗目前多以药物控制症状为主，常用药物有替扎尼定和巴氯酚等。理论上低频重复性经颅磁刺激治疗（rTMS）治疗也可以缓解症状，赵先生因为不能耐受rTMS带来的局部震动的不适感，而没有进行rTMS治疗。临床上曾经有经过经rTMS治疗后缓解的病例，但无规范的临床试验，故其疗效并不确定。经过规范的康复治疗，赵先生的运动功能得到了很大程度的恢复，小便问题也得到了妥善的处理，一个多月的时间就达到了康复目标，顺利出院。2023年02月21日90
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郭乾臣主任医师 天津医科大学总医院 骨科 男性，65岁走路不稳摔伤颌面部，四肢瘫痪1天。既往四肢麻木，行走不稳，踩棉感1年余，未予特殊理会；病人及家属未曾想到会是颈椎病；行走摔伤（轻微暴力）后，颌面部着地，颈椎过伸损伤，伤后有1-2小时四肢完全不能活动（脊髓休克）；此后，不能独立行走，四肢无力，上肢不能握持，上肢烧灼样疼痛，在家颈托外固定1天后，经急诊收入院。尿潴留，不能自主排尿，未排大便。腹胀。合并糖尿病。术前影像学：颈椎核磁和CT显示：颈椎管显著狭窄，为先天性颈椎管狭窄，合并后纵韧带骨化和间盘突出等退变因素；脊髓高信号缺血损伤表现；符合无骨折脱位型颈脊髓损伤表现。术前诊断：颈脊髓损伤（无骨折脱位型），四肢不全瘫痪，颈椎管狭窄，局灶后纵韧带骨化，糖尿病治疗：积极完善必要检查后，行颈椎后路单开门椎管扩大成型术效果：四肢肌力提高2个级别，双手由术前不能握持（肌力0-1级），改善为能握持（肌力3级）；效果满意，出院前带颈托自主下地能行走（步态蹒跚）；相信经过一段时间功能锻炼后，还会有改善。我是天津医科大学总医院脊柱外科郭乾臣医生，颈椎外科治疗经验丰富，致力于、专注于颈椎病及颈脊髓损伤的标准化和专业化治疗；找我就诊请提前预约（周二，周五下午），门诊304室。2023年02月09日90
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 一、一般判定的标准各家意见不一，国内曾按伤者的运动、感觉及两便功能，依据属部分障碍或完全障碍的程度，分为６级。此种分法虽简单易行，但难以确切反映出患者的致伤程度，有待进一步改进与完善。国外多采用Frank分类标准，共分五级，即：Ａ级 受损平面以下无感觉及运动功能；Ｂ级 受损平面以下有感觉，但无运动功能；Ｃ级 有肌肉运动，但无功能；Ｄ级 存在有用之运动功能，但不能对抗阻力；Ｅ级 运动与感觉基本正常。亦有人主张将其分为：脊髓完全性损伤，Brown-Sequard综合征，急性脊髓前部损伤及急性颈髓中央综合征等四大类。二、完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别一般多无困难，见表2-16-1。三、对严重的不完全性脊髓损伤与脊髓横断性损伤的鉴别该鉴别在临床上为一大难题，磁共振成像、脊髓造影等特殊检查亦难以区分。笔者建议在临床检查时，以下几点可能有助于两者之鉴别。1.足趾有自主性微动者：表明属不完全性脊髓伤（图2-16-1）。2.马鞍区有感觉者：属不完全性脊髓伤（图2-16-2）。3.缩肛反射存在者：急性期时多系不完全性脊髓伤（图2-16-3）。4.有尿道球海绵体反射者：多属不完全性脊髓伤（图2-16-4）。5.足趾残留位置感觉者：系不完全性脊髓伤。6.刺激足底、足趾有缓慢屈伸者：多系脊髓不完全性损伤。从大脑至马尾，不同平面受损其受累范围及特征各异，尤其是运动神经系统的症状与体征更有利于对受累部位的判定，现归纳如下表（表2-16-2）。此外，每位临床医师亦应对上神经元及下神经元受损所表现出的不同瘫痪特征有一明确认识，以便于鉴别（表2-16-3）。2022年11月25日195
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 在当前设备条件下，对任何类型的脊柱骨折的诊断应多无困难。由于磁共振成像的出现，使脊髓损伤与脊髓休克的鉴别已有可能获得解决。但无论如何，临床诊断仍应放在首位。因此，对每位受伤者均要求按正规的临床检查顺序进行检查，在获取初步印象后再去做更进一步的特殊检查，这样更有利于诊断的准确性和及时性。一、临床检查对伤后早期来诊者，应依序快速作出以下判定。1.外伤史：应扼要、简单询问患者或陪送者有关患者致伤机转、着地部位及伤后情况等，对全身情况不清者应边检查边收取病史。2.意识情况：意识不清者表示颅脑多合并损伤，且危及生命，应优先处理，同时迅速检查双眼瞳孔及对光反应，并注意双耳及鼻孔有无脑脊液样物及鲜血流出。3.心肺功能：检查有无胸部合并伤。对膈肌麻痹者，有可能系Ｃ４以上损伤所致；血压升高者多伴有颅脑伤；血压过低者，则多合并有内脏、骨盆及严重之四肢伤，应迅速找出原因。4.脊柱局部：包括局部压痛，双侧骶棘肌紧张度，棘突向后方突出之部位及程度，以及传导叩痛等均易于发现及确定诊断。检查时切忌将患者任意翻动，以防加重损伤之程度。5.感觉与运动：应对上肢、躯干及下肢的感觉、主动运动作一全面检查，以推断有无脊髓受损、受损平面及受损的程度等，对每例患者均不应遗漏。会阴部和足趾的感觉、运动及反射对脊髓受累者，尤其是严重型病例，均应对肛门周围的感觉及缩肛反射、足趾的感觉与运动等作出判定。即使有少许功能残留，而肢体的感觉运动基本消失者，也仍属不全性脊髓损伤。因此，对脊髓受损程度的判定及与完全性损伤的鉴别至关重要，切勿忽视。二、影像学检查原则上以Ｘ线平片为主，再酌情辅以ＣＴ或ＭＲ。对每例脊柱损伤均应进行受损椎节的定位，尤应注意脊髓受累节段的判定。一、椎骨的一般定位当对患者完成临床检查后，依据椎骨的特点及其体表标志，一般不难作出对受累椎节的定位。个别困难者可依据常规Ｘ线片或其他影像学检查。二、脊髓受累节段的定位椎骨有外伤存在，与脊髓受累节段多相一致。但如波及脊髓的大根动脉时，则脊髓受累的实际节段明显高于受伤平面。因此，临床判定脊髓受累平面时，切忌仅凭Ｘ线平片来决定，以防片面。现将脊髓受累不同平面的主要症状特点分述于后。【上颈髓损伤】上颈段主指颈椎1、2节段者，为便于表达，现将颈髓分为C1-4及C5-8上下两段。颈髓1-4之间受损时，病情多较危笃，且病死率高，约半数死于现场或搬运途中。其主要表现为：1.呼吸障碍：多较明显，尤以损伤在最高位时，常死于现场。视膈神经受损之程度不同而表现为呃逆、呕吐、呼吸困难或呼吸肌完全麻痹等。2.运动障碍：指头、颈及提肩胛等运动受限，视脊髓受损程度不同而出现轻重不一的四肢瘫痪，肌张力多明显增高。3.感觉障碍：受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部。在受损平面以下出现部分或完全性感觉异常，甚至消失。4.反射：深反射亢进；浅反射，如腹壁反射、提睾反射或肛门反射多受波及，并可有病理反射出现，如霍夫曼征、巴彬斯基征及掌颌反射等均有临床意义。【下颈髓损伤】指C5-8段颈髓受累，在临床上较为多见，且病情较严重。其主要表现如下：1.呼吸障碍：较轻，因胸部肋间肌受累而膈神经正常之故。2.运动障碍：主要范围为肩部以下之躯干及四肢。受累局部呈下神经元性瘫痪，而其下方则为上神经元性。前臂及手部肌肉多呈萎缩状。3.感觉障碍：根性痛多见于上臂以下部位，其远端视脊髓受累程度不同而表现为感觉异常或完全消失。4.反射：肱二头肌、肱三头肌及桡反射多受波及而出现异常。【胸髓损伤】亦非少见，视其节段不同而表现受累范围不同的运动及感觉障碍。在通常情况下，受累范围介于前者及后者之间。【胸腰段或腰膨大部损伤】主要表现为腰髓膨大部或稍上方处的脊髓受累：1.运动障碍：髋部以下多呈周围性瘫痪征，视脊髓损伤程度而表现为完全性或不全性瘫痪，轻者肌力减弱影响步态，重者双下肢呈软瘫状。2.感觉障碍：指臀、髋部以下温觉、痛觉等浅感觉障碍，脊髓完全性损伤者，则双下肢感觉丧失。3.排尿障碍：因该节段位于排尿中枢以上，因此表现为中枢性排尿障碍，即呈间歇性尿失禁。膀胱在尿潴留情况下出现不随意反射性排尿，此与周围性排尿障碍有所差异。【圆锥部脊髓损伤】该处位于脊髓之末端，呈锥状，故名。由于T12-L1处易引起骨折，故此处脊髓损伤临床上十分多见，在损伤时主要表现如下：1.运动：多无影响。2.感觉障碍：表现为马鞍区的麻木、过敏及感觉迟钝或消失。３．排尿障碍因系排尿中枢所在地，如脊髓完全损伤，则因尿液无法在膀胱内滞留而出现小便失禁。如系不完全性损伤，括约肌尚保留部分作用，当膀胱充盈时出现尿液滴出现象，但在空虚时则无尿液滴出。【马尾受损】见于上腰椎骨折，临床上亦多见。其主要表现如下：1.运动障碍：指下肢周围性软瘫征，其程度视神经受累状况差异较大，从肌力减弱到该支配肌肉的完全瘫痪。2.感觉障碍：其范围及程度亦与运动障碍一致，除感觉异常外，且常伴有难以忍受的根性痛。3.排尿障碍：亦属周围性排尿障碍。2022年11月25日288
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 一部分患者在脊髓损伤之后会出现尿频尿急、尿失禁、尿潴留、排尿困难等问题，它主要是由于神经损伤造成的神经源性膀胱，如果排尿困难的症状非常严重，造成尿潴留，就需要在医生的指导下留置导尿管，然后针对脊髓损伤进行相应的手术或者营养神经支持治疗。如果脊髓损伤治疗效果比较好，神经恢复的比较快，那么排尿困难的症状就会逐渐的缓解。如果脊髓损伤不能够治疗或者治疗的效果比较差，神经不能够恢复，那么就需要及时到尿控治疗的专病门诊就医。做什么检查能诊断是否神经源性膀胱？第一是影像尿动力学，提示神经源性膀胱，比如膀胱有小梁小柱，肾脏的积水、输尿管的扩张。第二能够找到病变，比如既往有盆腔的手术史（子宫、直肠手术），脊柱的损伤，有椎间盘突出，有大脑的损伤，神经系统的病变。通过这两点基本可以判断是不是神经源性膀胱，当然，还有一些患者找不到病因的，比如脊髓小的囊肿，这类疾病核磁共振检查没有异常，但是患者会有神经源性膀胱的表现，而且尿动力学检查也提示有神经源性膀胱。神经源性膀胱的症状都有哪些？1、尿潴留：表现为不能自然、充分的排空膀胱内的尿液。2、尿频：正常成人白天排尿小于8次，夜间0~2次，次数明显增多称尿频。3、尿急：指的是患者一有尿意就迫不及待地需要排尿，难以控制。4、尿失禁：表现为尿液经尿道不自主的漏出。其他症状部分患者可伴有肠道的不适，比如频繁排便或者便秘，有的患者也可出现会阴部感觉丧失、肢体瘫痪等神经系统原发病症状。神经源性膀胱治疗如何进行？神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，10%～15%的患者可发生尿路结石，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便，并且会显著增加膀胱和肾脏结石、狭窄和膀胱肿瘤的发生风险。在治疗的过程中一定要保护上尿路功能（保护肾脏功能）的同时，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。其次，恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。骶神经调控手术，也就是膀胱起搏器，是一种治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，在体内特定的骶神经从处植入电极，持续不断释放低强度弱电脉冲刺激传入神经，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜。此外对大便失禁也有很好的效果。治疗可体验、微创、可程控，对于保守治疗无效的患者，效果显著。术后再配合间歇导尿，排尿困难的问题逐渐好转，同时肾积水等现象也会消失。术后能够改善哪些问题呢？1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱；2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善。4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便干燥的问题，可以使70-80%的患者大便干燥得到改善。2022年11月03日425
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 22岁。 22岁还比较年轻，术后三个我给你出的方案是一个尽早打干细胞，鞘内打干细胞哦，然后做电磁刺激，一定要做针灸电刺激，扎到脊髓里面做针灸电刺激，然后做脊髓电刺激啊，还有那个，呃，静容磁刺激，一定要做晶络磁刺激。 呃。 你现在还勉强自己能小便，证明还有。 有一部分的功能，所以一定要做，呃，精络刺刺激，不管你来不来我这里治疗，一定要做肝样细胞和精络刺刺激，这是我给你的建议啊，还有中医治疗，中药治疗，内打药。 还有一些经络疏通的治疗，呃，一个组合拳要治疗脊椎损伤是比较复杂的一个过程，一定要综合治疗，一定要综合治疗，除了中医西医康复肝细胞之外，这这综合治疗啊。2022年09月04日133
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 颈髓损伤会引起哪些症状呢？颈髓损伤可引起多脏器功能衰竭和多种并发症，不仅仅是导致四肢瘫痪、大小便事件，呼吸系统并发症仍然是创伤性颈髓损伤患者最常见的并发症和死亡原因，大多需要长期的机械通气。研究表明，颈二到四的平面损伤，颈髓损伤患者机械通气的发生率为100%，景物平面是91%，颈六平面是79%，颈七平面为80%。由于完全性颈髓损伤带颈一到颈五平面可导致膈肌功能不全，呼吸功能不全，因此认为颈髓损伤平面在颈六平面以上的患者，需要行气管切开的概率远高于颈六平面以下。在平静呼吸时，膈肌起主导作用，是完成呼吸的主要动力来源。膈肌收缩时增加了通气量，占平静呼吸时通气量的3/4到4/5，而单独依靠。 肋间肌、腹肌等辅助呼吸肌则不足以维持人平静时正常游戏所。颈髓损伤可直接导致膈肌无力，导致呼吸困难。长期使用呼吸机，长期咳嗽、咳痰、无力，很容易导致肺部反复感染，且容易产生耐药菌，最终导致菌血症、败血症而危及生命。另外还会出现肠蠕动减弱，导致顽固性肠胀气、便秘，还有尿潴瘤，就要长期导尿而带来反复的尿路感染。另外还有膀胱结石、肾积石、肾结石等。还有水、电、脊柱紊乱，尤其是低钠血症，其发病率可以达到45%2022年05月05日261
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 大约有70%的脊髓损伤患者后期会出现疼痛感，有40%的患者会出现顽固性的疼痛，这种长期性的疼痛对患者带来的影响有时会超过肢体运动功能障碍带给患者的影响更大，折磨着患者的身体与精神，给患者带来极大的痛苦。常见的疼痛部位有哪些？1、肌肉、骨骼、关节处的疼痛这种是脊髓损伤患者最常见的疼痛部位，往往受患者的体位变化、肌肉收缩等影响，有时这种疼痛感呈放射性，会逐渐传导至四肢和躯干。2、内脏疼痛患者感觉身体内部出现疼痛，像胸腔、腹腔或盆腔等，但是说不出具体的疼痛位置，范围较分散，这种疼痛感一般在脊髓损伤后几个月甚至几年后才会出现，一般是间断性的出现。3、损伤部位以上疼痛这种属于神经病理性疼痛，表现为复杂区域性的疼痛、反射性交感神经功能紊乱、灼性神经痛等等。4、损伤部位的疼痛也是属于神经病理性的疼痛，常常分布在神经区域，疼痛感较强烈，出现刀割、针刺、灼烧、枪击疼疼痛感，有时还会合并束带样感觉异常。5、损伤部位以下疼痛这种神经病理性疼痛一般出现较早，疼痛感和损伤部位的疼痛感相差不大，情绪波动、感染或外界噪音等因素都有可能诱发；相对的体位变化、肢体活动对疼痛的影响较小。还有一种疼痛较为特殊，是精神性疼痛，也称之为“幻痛”，这种疼痛一般是由于患者心理，以及神经受损等因素导致的，可以对患者采用心理干预治疗缓解。温馨提醒：脊髓损伤患者出现疼痛感是一个复杂的现象，需要结合药物、针灸、理疗、康复训练和心理疏导，以及手术（去除松解粘连、空洞，神经修复，神经调控），才能最大程度的改善患者疼痛的问题。同时呢也离不开家属的陪伴，对患者起到积极的心理作用，才能帮助患者更快康复，实现生活自理，尽早回归社会生活。2022年04月28日890
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张小平 主任医师
空军军医大学唐都医院
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林子洪 主治医师
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