脊髓型颈椎病

脊柱内镜下微创手术后入治疗脊髓型颈椎病的手术过程通常包括以下步骤：术前准备：患者进行全面的身体检查，包括影像学检查（如磁共振成像MRI、计算机断层扫描CT、正侧位双斜位过伸过屈X片等），以确定病变的位

之前，为大家讲过脊髓型颈椎病的常见症状有下肢走路踩棉花感，而这种病的治疗方式是尽早手术。那是否出现这样的下肢无力、走路脚底有踩棉花感就一定提示着颈椎病呢?这种情况是不是都需要手术呢?最近，宣武医院王作伟主任门诊来了一位20岁的女性患者。这位患者在家人的陪伴下从外省赶到北京，症状就是下肢乏力、走路脚底有踩棉感。她大概在1年前发现自己下肢发麻，走路的时候老感觉没劲，飘乎乎的。她在网上查了下，说这种情况是颈椎病导致的。她去了当地医院就诊，也给与了她颈椎病的治疗，做了针灸、按摩。但治疗后，她的症状并没有得到明显缓解，不仅人瘦了一圈，对生活、工作也产生了巨大影响。双腿没劲、走路脚底有踩棉感，一定就是颈椎病?必须要手术?王主任根据患者的描述和仔细查体，建议她先进行胸椎的核磁片子检查，后来果真在她的胸椎管里发现了一枚较大的肿瘤。原来她的这些症状和颈椎病没有关系，是由于胸椎管里长了肿瘤，严重压迫到脊髓才导致的。术前影像学资料：原来，除了脊髓型颈椎病外，还有胸椎、腰椎以及一些颅内病变、内科疾病等都会引起下肢乏力、走路有踩棉花感。如果是脊柱疾病，我们可以把脊髓比作一条河，它从大脑这个“水库”出发，流过我们的颈椎、胸椎、一小部分腰椎，一路还有很多小小的分支，流向我们的肢体“农田”。若脊髓的河流由于各种原因在某一段(颈椎、胸椎、腰椎)堵住了，肢体“农田”的水断了或者不充足了，就会出现各种症状。那出现下肢踩棉花感，是不是就需要手术了?并非如此。还是上面说的，要先找到导致下肢踩棉花感的真正原因。虽然说这种下肢症状是一个危险的信号，但如果不是脊髓问题，还需要排查其他疾病，这时就有可能不需要外科干预了。如果像这位患者，虽然不是脊髓型颈椎病，但她是椎管肿瘤，这种情况的首选也是手术。因为椎管肿瘤不会自己减小，随着它慢慢长大，对脊髓压迫越来越严重，而脊髓的损伤不可逆转，等到肿瘤长到一定大小，将脊髓压坏死了，就会导致患者出现瘫痪，所以这样情况还是越早手术越好。之后，这位患者同意进行手术后，由王主任亲自操刀，为她成功全切了这枚胸椎管肿瘤。术后，她很快感到自己下肢症状有所好转，力量一天天恢复，等到出院时走路发飘的情况已经基本改善。术后影像学资料：最后提醒大家，不管哪个节段的脊髓受压，都有可能导致下肢踩棉花感。除此之外还有一些其他疾病也会引起这种症状，患者一般不能自行判断，需要尽快去正规医院神经外科进行排查，查明原因后再行治疗。

不少患者查出颈椎病后，发现不是颈椎受压就是脊髓受压，这两种情况有什么不同呢?哪一种更严重呢?如果既压迫到神经，又压迫到脊髓，又该怎么办呢?颈椎病压到神经和脊髓，有什么不同?事实上，这个问题是在对比神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。颈椎病由于颈椎退化等各种原因导致周围的神经根、脊髓、血管等组织受压，导致出现一系列症状。根据受压组织不同，颈椎病又分为许多类型，其中最常见的就是神经根型颈椎病，最严重的就是脊髓型颈椎病。顾名思义，神经根型颈椎病常由于颈椎间盘突出等原因导致神经根受压，患者常会出现上肢的放射性疼痛、麻木、无力等症状;而脊髓型颈椎病压迫到脊髓，患者除了上肢症状外，还会出现下肢的走路踩棉花感、走路不稳等情况。这两种类型的颈椎病治疗方案也略有不同，神经根型颈椎病多数情况下保守治疗就可以了，只有患者的病情严重，保守治疗无效，严重影响生活了才会考虑手术干预。但脊髓型颈椎病是一旦确诊就需要尽快手术的，保守治疗效果不好，而且脊髓长时间受压，可能会导致一些不可逆的功能障碍。既压到神经，又压到脊髓，这种颈椎病要怎么办?最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位44岁的女性颈椎病患者。这位患者出现脖子疼痛、僵硬已经有3年了，难受的时候会做热敷、针灸，但在2个月前，她的右侧上肢出现了放射性疼痛，麻木乏力，偶尔时不时还会出现走路脚底有踩棉感，这让她非常难受，去了当地医院检查出颈椎病。患者为了进一步治疗，最后找到王主任。从她的片子、查体等检查结果上看，她的颈椎生理曲度消失，甚至有点反弓，而且在颈4-7多个节段出现了椎间盘突出，突出不仅压迫到了神经根，同时也压迫到了脊髓。这种情况该怎么办?这样的情况，王主任建议进行手术治疗。两者都受到压迫，尤其是她出现脊髓受压，并出现下肢走路问题，这时保守治疗已经没有太大效果，这种情况还是要尽快手术处理。术前影像学资料：在获得患者和家属的同意后，王主任为她成功进行了手术治疗。手术对突出的椎间盘进行了切除，给神经根和脊髓进行了彻底减压，并给颈椎进行内固定，重建了稳定性。术后，患者的上肢疼痛立马得到极大缓解，不到第3天，她就已经可以戴着颈托独自行走了，其余的麻木、乏力症状也在逐渐好转。术后影像学资料：最后，不管您是神经根受压、脊髓受压，还是两个都受压，出现类似上面这些症状时，都要及时去医院检查。若单纯是神经根型颈椎病，对生活影响不大，建议您先保守治疗;若是压到脊髓或两个都压到了，就要考虑尽快手术干预了。

不少患者在查出颈椎病时并不太在意，但是当医生说压迫到脊髓需要手术时，就开始着急和不解了。“医生你没骗我吧，感觉症状也不重，咋就要手术了呢?”或者“现在也没有影响生活，能不能再等几年严重了再来手术?”最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位66岁的女性患者。这位患者就是脊髓型颈椎病，她大概在两年前出现上肢麻、没劲，还有走路腿脚不利索的问题。她一直感觉自己的情况不严重，以为是年纪大了出现的一些小毛病，这次是家里孩子带着做体检才查出颈椎问题，然后进一步去当地医院检查确诊为脊髓型颈椎病，并建议她手术。为了进一步治疗，他们一家来到了王主任门诊。因为患者自身感觉症状不是特别严重，那这样的脊髓型颈椎病需不需要手术呢?脊髓型颈椎病和其他类型颈椎病的治疗方法区别很大!颈椎病分为许多类型，除了脊髓型颈椎病外，多数都是保守治疗为主。以非常常见的神经根型颈椎病为例，大部分这类患者都可以通过保守治疗来缓解症状，但是当患者正规保守治疗无效，症状严重影响生活质量时就需要考虑手术干预了。但是脊髓型颈椎病却恰恰相反，这类患者确诊后需要尽早进行手术!为什么会出现这样的区别呢?这是因为脊髓型颈椎病压迫到了脊髓!大脑发出指令，需要通过脊髓传递信息到周围神经，我们的身体才会做流畅的动作、有正常的感觉。但如果由于各种原因导致脊髓受压，“信息”中断或受阻，我们的身体就会出现一些感觉、运动障碍。除此之外，脊髓的损伤不可逆转，而尽早手术解除脊髓压迫就可以避免发展成严重损伤。不然等到症状严重影响生活，比如有的患者不能站立、大小便障碍了，这个时候错失了最佳手术时机，手术效果也会大打折扣，或者等到脊髓压死了，出现高位截瘫后再手术也没有用了。脊髓型颈椎病情况不重，如果不手术会发生什么?就像这位患者说自己生活还能自理，还可以自己做饭、干家务，症状没那么严重，这样是不是可以不用手术呢?其实从这位患者的影像学片子上来看，她在颈5-6节段出现的椎间盘突出已经压迫到了脊髓，而且压迫也没有患者想象的那么轻微。虽说脊髓还有一定空间，但已经到了需要手术的时候了，而且这时手术效果会很好，恢复得也快。反而再等下去，脊髓压扁了再手术效果就远远不如现在了。术前影像学资料：除此之外，如果现在不及时解决，在日常生活中就像携带着一颗不定时炸弹，一旦颈部受到外伤，可能就是坐车时的一个急刹、打喷嚏时脖子突然的摆动等，都有可能导致脊髓受压加重，甚至引发瘫痪。从这些方面来看，不管您的症状轻重，发现脊髓型颈椎病后都要尽早手术，这样可以避免更严重的危害发生。脊髓型颈椎病手术也可微创，早期术后效果佳!对于王主任来说，脊髓型颈椎病的手术是比较常做一类手术，属于常规手术，而且通过显微镜操作，对脊髓、神经等组织的创伤很小，是成熟且安全的微创手术。这位患者最后在王主任精细操作下，给脊髓进行了彻底减压。手术成功完成后，患者对效果非常满意，感到肢体的无力感、麻木明显减轻，全身都轻松许多。术后影像学资料：如果您也是这样的脊髓型颈椎病患者，千万不要感觉自己症状轻就不重视。出现脊髓压迫，还是需要尽早解决，若拖成大问题再治可能就来不及了。