脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病后果非常严重，手术比较简单，结合自我症状和影像学资料能够早期诊断脊髓型颈椎病。如果诊断了脊髓型颈椎病，需要及时找医生面诊或者在网络问诊也可以。我告诉大家，这个手术过程大概一个小时。核心是半个小时的局麻手术，大多数患者可以当天下地，第二天就可以回家。

治疗脊髓型颈椎病的外科手术方法主要包括前路手术、后路手术以及前后路联合手术，以下是它们各自的优缺点：前路手术：优点：1.直接去除来自前方的椎间盘突出物、骨赘等对脊髓的压迫，减压效果直接且确切。2.可以同时进行椎间融合和内固定，重建颈椎的稳定性。3.手术创伤相对较小，术后恢复相对较快。缺点：1.手术操作空间有限，对于多节段病变处理可能较为困难。2.存在损伤喉返神经、食管等周围组织的风险。3.可能出现植骨不融合、内固定松动等并发症。后路手术：优点：1.适用于多节段脊髓受压或椎管狭窄的情况，手术操作相对简单。2.可以间接扩大椎管容积，减轻脊髓受压。3.对颈椎前方的重要结构干扰较小。缺点：1.不能直接去除前方的致压物，减压效果可能不如前路手术直接。2.可能导致颈椎后凸畸形的加重。3.术后可能出现轴性症状，如颈部疼痛、僵硬等。前后路联合手术：优点：1.综合了前路和后路手术的优点，对于复杂的脊髓型颈椎病可以更全面地减压和稳定脊柱。2.适用于前后方均有严重压迫或存在颈椎不稳的情况。 缺点：1.手术创伤大，风险高。2.恢复时间长，患者承受的痛苦较大。3.医疗费用较高。总之，选择哪种手术方法需要医生根据患者的具体病情、影像学表现、身体状况等多方面因素进行综合评估和决策。

脊髓型颈椎病患者疗效不佳可能由多种原因导致，以下为您详细描述： 1.病情严重程度和病程：如果患者在就诊时病情已经非常严重，脊髓受压时间长、损伤程度重，神经功能出现了不可逆的损害，即使进行了治疗，恢复效果也可能不理想。例如，脊髓长期受压已发生变性、坏死，导致神经细胞无法再生和修复。2.诊断不准确或延误：未能准确判断病情，或者在疾病早期没有及时发现和治疗，使得病情逐渐加重，延误了最佳治疗时机。可能存在误诊为其他疾病，导致治疗方案不正确。患者出现症状后一直按照腰椎疾患治疗，疗效不好。北京就诊时，发现是脊髓型颈椎病。术后症状有改善，但是无法完全恢复。恢复欠满意。如果...就好了3.手术相关因素： -手术操作不当：手术过程中，如减压不充分，未能完全解除脊髓的受压；或者手术中损伤了周围正常的神经、血管等组织，反而加重了病情。（我们团队也在初期遇到过术后加重的患者，术后康复后恢复尚可。手术经验和经验在脊髓型颈椎病的治疗非常重要。）-手术时机选择不当：手术太晚进行，脊髓受损严重；或者手术过早，病情还不稳定，也可能影响疗效。（多数患者手术时机的选择是太晚。有位无骨折脱位脊髓型颈椎病患者，1月前陪家人来手术。1月后被家人担架抬着来治疗脊髓型颈椎病。）4.术后康复不足：术后没有进行有效的康复训练，或者患者未能严格遵循康复计划，如过早进行剧烈活动、不注意颈部姿势等，影响了神经功能的恢复。5.个体差异：患者自身的身体状况、年龄、基础疾病（如糖尿病影响神经修复和伤口愈合）等因素，也会对治疗效果产生影响。身体的代谢能力、免疫功能以及组织修复能力较弱的患者，恢复效果可能较差。6.疾病的复杂性和多节段病变：脊髓型颈椎病可能同时存在多个节段的病变，处理起来较为复杂，难以完全解决所有问题，从而影响疗效。7.合并其他脊柱疾病：患者可能同时患有腰椎疾病、颈椎管发育型狭窄等其他脊柱问题，这些并存的疾病会相互影响，导致治疗效果不佳。8.心理因素：患者在治疗期间存在焦虑、抑郁等不良心理状态，可能影响神经功能的恢复和身体的康复进程。 总之，脊髓型颈椎病患者疗效不佳是由多种因素共同作用的结果，需要综合考虑患者的具体情况，进行全面的分析和评估。（脊髓型颈椎病患者要早诊断，早治疗。脊柱退行性疾病不一定急于早期治疗，比如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。）

脊柱内镜下微创手术后入治疗脊髓型颈椎病的手术过程通常包括以下步骤：术前准备：患者进行全面的身体检查，包括影像学检查（如磁共振成像MRI、计算机断层扫描CT、正侧位双斜位过伸过屈X片等），以确定病变的位置和程度，并评估患者的整体健康状况。医生会与患者充分沟通手术风险和预期效果，患者签署知情同意书。体位与麻醉：患者通常采取俯卧位，头部和颈部保持适当的位置。我的手术主要采用局部麻醉联合镇静，很少使用全身麻醉。（一般OPLL三个间隙以上实施全麻）定位与切口：通过影像学检查结果和体表标志，在导航或者透视下确定病变节段的位置，并在相应部位做一个小切口，一般长度约为1厘米。建立工作通道：在透视引导下，将内镜工作通道逐步置入到病变部位。示意图：镜子下切除压迫脊髓的黄韧带镜下操作：内镜置入后，医生通过内镜观察病变组织，使用特殊的器械，如动力磨钻、刨刀、髓核钳、射频电极等，小心地去除黄韧带周围的椎板、增生的骨赘等，对脊髓和神经根进行减压。检查与缝合：手术完成后，再次通过内镜检查减压效果，确保没有残留的压迫因素。最后，缝合切口，覆盖敷料。该手术的优点包括：1.创伤小：切口小，对周围组织的损伤相对较小，术后恢复快。2.出血少：减少了术中出血的风险。3.术后疼痛轻：较小的切口和创伤导致术后疼痛程度较轻。4.局部麻醉，术中患者和医生能够沟通，保证手术的安全。5.恢复快：患者能更快地恢复正常活动和工作。缺点主要有：1.技术要求高：对医生的操作技术和经验要求较高。2.视野受限：内镜下视野相对较窄，可能存在观察不完全的情况。3.适应症拓展：不是所有的医生都可以把脊髓型颈椎病患者做成这种微创方式。4.可能存在减压不彻底：相比传统开放手术，有一定概率减压不够充分。临床观察，有的严重的患者，认为是减压不彻底，而实施再次开放返修手术并不能提高疗效。因此脊髓型颈椎病一旦诊断，就需要尽快治疗。诊断脊髓型颈椎病后，尽快微创手术的理由如下脊髓型颈椎病不治疗的后果严重。患者的生活状态比较差，常常生活无法自理。手术前步履蹒跚，出院前自己感觉步态有改善2‘微创手术过程简便，术中是清醒状态，风险低。60岁以下的患者，常常自己一个人来手术治疗即可。需要注意的是，手术方式的选择应根据患者的具体病情、身体状况以及医生的经验和技术水平综合考虑。

不少患者查出颈椎病后，发现不是颈椎受压就是脊髓受压，这两种情况有什么不同呢?哪一种更严重呢?如果既压迫到神经，又压迫到脊髓，又该怎么办呢?颈椎病压到神经和脊髓，有什么不同?事实上，这个问题是在对比神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。颈椎病由于颈椎退化等各种原因导致周围的神经根、脊髓、血管等组织受压，导致出现一系列症状。根据受压组织不同，颈椎病又分为许多类型，其中最常见的就是神经根型颈椎病，最严重的就是脊髓型颈椎病。顾名思义，神经根型颈椎病常由于颈椎间盘突出等原因导致神经根受压，患者常会出现上肢的放射性疼痛、麻木、无力等症状;而脊髓型颈椎病压迫到脊髓，患者除了上肢症状外，还会出现下肢的走路踩棉花感、走路不稳等情况。这两种类型的颈椎病治疗方案也略有不同，神经根型颈椎病多数情况下保守治疗就可以了，只有患者的病情严重，保守治疗无效，严重影响生活了才会考虑手术干预。但脊髓型颈椎病是一旦确诊就需要尽快手术的，保守治疗效果不好，而且脊髓长时间受压，可能会导致一些不可逆的功能障碍。既压到神经，又压到脊髓，这种颈椎病要怎么办?最近，宣武医院王作伟主任接诊了一位44岁的女性颈椎病患者。这位患者出现脖子疼痛、僵硬已经有3年了，难受的时候会做热敷、针灸，但在2个月前，她的右侧上肢出现了放射性疼痛，麻木乏力，偶尔时不时还会出现走路脚底有踩棉感，这让她非常难受，去了当地医院检查出颈椎病。患者为了进一步治疗，最后找到王主任。从她的片子、查体等检查结果上看，她的颈椎生理曲度消失，甚至有点反弓，而且在颈4-7多个节段出现了椎间盘突出，突出不仅压迫到了神经根，同时也压迫到了脊髓。这种情况该怎么办?这样的情况，王主任建议进行手术治疗。两者都受到压迫，尤其是她出现脊髓受压，并出现下肢走路问题，这时保守治疗已经没有太大效果，这种情况还是要尽快手术处理。术前影像学资料：在获得患者和家属的同意后，王主任为她成功进行了手术治疗。手术对突出的椎间盘进行了切除，给神经根和脊髓进行了彻底减压，并给颈椎进行内固定，重建了稳定性。术后，患者的上肢疼痛立马得到极大缓解，不到第3天，她就已经可以戴着颈托独自行走了，其余的麻木、乏力症状也在逐渐好转。术后影像学资料：最后，不管您是神经根受压、脊髓受压，还是两个都受压，出现类似上面这些症状时，都要及时去医院检查。若单纯是神经根型颈椎病，对生活影响不大，建议您先保守治疗;若是压到脊髓或两个都压到了，就要考虑尽快手术干预了。