脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型，是由于颈椎椎体和椎间盘退行性病变所致的颈椎中央椎管狭窄、颈部脊髓受压，并产生脊髓功能障碍的综合征。

本病好发于中老年人群，男性多于女性。

主要症状有行走乏力、不稳、肢体肌张力增高，后期可发生大小便失禁，甚至瘫痪。

本病是由于颈部脊髓受压引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 颈椎的退行性改变：随着年龄增大，颈椎逐渐发生退行性改变，出现椎间隙减小、椎间盘膨出或者突出、后纵韧带肥厚、椎体后缘骨赘等情况，将导致脊髓从前方受到压迫。同时颈椎黄韧带（椎管内的重要韧带组织）会随颈椎退变而出现皱褶、增厚，从而从后方压迫脊髓。
• 低头族：学生、白领阶层长期低头伏案学习和工作，或长时间低头使用手机，使颈部肌肉、韧带疲劳老化，可造成颈椎失稳，从而造成代偿性韧带和骨性结构增生，导致颈椎病。
• 发育性椎管狭窄：发育性椎管狭窄的人群，由于容纳脊髓的椎管空间小，当出现椎间盘突出、骨赘形成、黄韧带肥厚等椎间关节退变时，脊髓就更容易受到压迫而发生损害。
• 颈椎反曲：颈椎正常有一个向后的曲度，颈椎反曲后容纳脊髓的椎管空间减小，加重脊髓损伤。
• 吸烟：尼古丁使小血管收缩痉挛变细，血液供应减少。烟气中一氧化碳，置换血液中红细胞内的氧，使颈椎间盘内本来就不充足的营养更加缺乏；另一成分烷基和烷氧基自由基可以损害细胞膜，促进退行性变的过程加快。

本病症状通常隐匿出现，早期不易识别，初期以肢体乏力、麻木为主，典型症状为行走不稳，有“踩棉花感”。病程一般为慢性表现，但后期可能迅速发展，如有轻微外伤可以突然加重，有瘫痪可能，需尽早治疗。

典型症状

• 肢体乏力、麻木、感觉异常
  双下肢感觉障碍，如踩棉花感。
  双下肢无力，步态异常。
  手臂麻木或感觉异常。
  持筷、扣纽扣等手部精细动作不能完成。
  双臂或手无力，持物坠落，严重者肌肉萎缩。
  此外患者还会出现躯干部感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双手有如皮带样捆绑感，称为“束带感”。同时躯干或者下肢可有烧灼感、冰凉感、蚁行感。
• 颈肩痛
  颈肩部疼痛，常向双臂放射。
• 大小便功能障碍

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 典型 Lhermitte 征：屈颈时出现颈部电击感，并沿脊柱向下放射或放射至双臂。

并发症

• 瘫痪

本病主要是颈椎退变，颈部脊髓受压引起的。颈椎退变是自然老化的过程，无法避免，但可以通过改变不良生活习惯和增加锻炼，延缓退变的进程。可以通过下列方法进行预防：

• 避免长期处于低头姿势：要避免长时间低头工作，工作 1 小时左右后改变一下体位。

• 调整睡眠姿势及枕头高度：一般成年人颈部垫高约 10 厘米比较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。

• 避免颈部外伤
  乘车外出应系好安全带，以免急刹车时因颈部突然前倾而损伤颈椎。

  按摩颈肩时动作要轻柔，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。

• 加强颈背肌肉锻炼：可以每天早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。

• 保持健康的生活方式：作息规律，避免劳累，均衡饮食，避免吸烟、饮酒，保持心情舒畅等，有助于延缓身体各项机能退化。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 核磁共振：本病最有效的检查手段，可以清楚判断有无脊髓受压及压迫部位、程度，以及神经损伤的程度。
• 三维重建 CT：可显示出有无韧带或椎间盘钙化，以及小关节退变严重程度等，能更清晰地显示骨性压迫。
• X 线检查：除了常规正侧位颈椎 X 线，通常还需要拍摄过伸、过屈位 X 线，以便判断颈椎有无失稳、滑脱等情况。
• 肌电图：有一些诊断不明确者，需要通过肌电图检查和其他一些疾病相鉴别。

脊髓型颈椎病的治疗目的主要是解除脊髓压迫，恢复脊髓支配区域的神经功能。

本病是慢性进展性疾病，容易引起肢体不同程度的残疾，确诊后，如无手术禁忌证，原则上均应手术治疗。对于脊髓受压较轻，病程较短，症状不重者也可以保守治疗，但需要严格定期随诊，一旦发现病情加重，仍应进行手术治疗。

治疗方法主要包括一般治疗、手术治疗、药物治疗和康复治疗。

一般治疗

• 对于受压较轻，病程较短，症状不重患者可以行一般治疗。
• 治疗方法包括卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托、颈围等支具固定颈椎，疼痛明显者止痛等。
• 一般治疗一定程度上能缓解颈椎病进展，但需要进行定期的随诊，一旦病情加重，仍应进行手术治疗。

手术治疗

本病是慢性进展性疾病，容易引起肢体不同程度的残疾，确诊后，如无手术禁忌证，原则上均应进行手术治疗，以解除脊髓压迫。常用手术方法有：

• 颈前路椎间盘切除植骨融合术：适用于短节段的前方压迫。
• 前路椎体次全切除植骨融合内固定术：适用于伴有较严重韧带钙化或合并僵硬性严重颈椎反曲者。
• 后路开门椎管成形术：适用于颈椎椎管狭窄或多节段病变者。
• 后路全椎板切除椎管成形植骨融合内固定术：适用于颈椎椎管狭窄或多节段病变者，通常用于合并严重后纵韧带骨化、脊髓受压超过 2/3，或颈椎严重反曲者。将整个后方椎板及棘突结构切除，并用螺钉和棒固定重建颈椎曲度，并维持其稳定。

药物治疗

• 非甾体抗炎药：有助于缓解肢体疼痛，常用药物包括阿司匹林、布洛芬等。
• 神经营养药物：有利于保护和恢复神经功能，常用药物有神经生长因子和甲钴胺等。
• 消肿药物：减轻脊髓水肿，比如甘露醇。
• 激素类：减轻脊髓水肿，一般短期使用。
• 肌松药：用于缓解肌肉痉挛，常用药物包括乙哌立松等。

康复治疗

• 四肢肌力训练
• 步态训练
• 核心肌肉锻炼
• 大小便功能训练
• 理疗、针灸和电刺激治疗
• 高压氧治疗：作为辅助治疗，需排除恶性肿瘤、青光眼等禁忌症。

• 不要盲目进行颈椎复位或按摩，同时避免颈椎大幅度活动，以免对脊髓造成进一步损伤，使病情恶化。
• 尽可能避免颈部外伤的可能，避免做危险动作，出行尽量乘坐平稳安全的交通工具。
• 一旦确诊及时治疗，切莫因害怕手术耽误最佳治疗时间。
• 术后合理锻炼四肢肌力和颈部肌肉。部分可能需要康复医师的帮助。

本病很难逆转，预后因人而异。通常来说，症状越轻，发病时间越短，相对预后越好。若已经发生瘫痪、大小便完全失禁，则预后不良，难以治愈。