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2023年05月19日
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李小朋主治医师 长治市中医研究所附属医院 推拿科 1.诊断标准(1)自觉预部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差，胸部可有束带感。(2)步态不稳、易跌倒，不能跨越障碍物。(3)上下肢肌腱反射亢进，张力增高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和骸阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。(4)X线多显示椎管矢状径狭窄、骨质增生(骨刺形成)、椎节不稳及梯形变等异常。(5)MRI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。(6)脊髓型颈椎病由于颈髓受压，功能受损，致感觉功能障碍。影像学的发展，MRI、CT对颈椎病的诊断有很大的价值，但不能对颈髓的功能状态作出评价，临床发现有些患者影像显示明显受压，而临床症状、体征却很少，为诊断带来困难。神经电生理检查可以弥补不足。2022年11月22日183
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 颈椎核磁片子中出现“蛇眼”，小心脊髓型颈椎病！每周门诊或者日常查房时，几乎每天我都要看许多患者的片子。看得多了就能很快地发现一些特殊疾病的独特影像学征象，就比如“蛇眼征”。如果您发现自己的核磁片子上有这样的“蛇眼”，就一定要引起高度重视，很可能与脊髓型颈椎病有关。片子上的“蛇眼征”是什么样子？“蛇眼征”的影像学征象显示的是，颈椎核磁共振片子上水平位断面，T2W上出现的双侧脊髓灰质前角对称性高信号。“蛇眼征”实际是脊髓受压缺血后独特的影像学表现，也是一种形象的称呼。从上面的片子看，是不是特别像从正面看的蛇头。我们可以从中看到脊髓的两侧有对称的缺血的水肿灶，再加上本来圆形的脊髓被压成了扁平的状态，所以看上去就特别像蛇头，而两个对称的水肿灶就像蛇的两只圆圆的小眼睛，所以把这种情况形象地比作“蛇眼征”。它也叫作“猫头鹰眼征”，也有人觉得这种图像形似猫头鹰的眼睛。核磁片子上的“蛇眼征”，判断脊髓型颈椎病的重要的指针！脊髓受压缺血后，两侧在髓内出现缺血的征象，所以片子上才会出现“蛇眼征”，这就提示我们脊髓一定有受压缺血，这也是临床我们判断脊髓型颈椎病的一个非常重要的指针。我们知道，颈椎病分为许多类型，其中危害最大的一种就是脊髓型颈椎病。这类颈椎病患者的主要表现有走路有脚踩棉花感、下楼梯有踩空感、胸腹部有束带感，除此之外还可能出现双上肢麻木、无力，手部不能做精细运动，比如系扣子、用筷子吃饭等。脊髓型颈椎病一旦发现就需要尽早手术治疗。这是因为我们人体的脊髓非常重要，它是大脑和周围神经传输信号的桥梁，一旦这个桥梁断掉，就不能再恢复，患者就会发生瘫痪。尽早手术可以及时给脊髓解压，缓解缺血的状态，还能避免脊髓受压进一步加重，预防因为颈部外伤带来的急性脊髓损伤。出现“蛇眼征”，就一定是脊髓型颈椎病吗？不一定。这里我们也要注意，片子中如果出现了“蛇眼征”有可能是脊髓型颈椎病导致的，但也有许多其他疾病也会出现这样的影像学征象，比如颈椎后纵韧带骨化、平山病、肌萎缩侧索硬化症、脊髓前动脉综合征、下运动神经元病等。所以，患者朋友们还是需要去正规医院的神经外科进行就诊，由专业的医生确诊后，尽快进行治疗。2022年02月17日509
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 颈椎病压迫脊髓了，属于脊髓型颈椎病。这种类型是颈椎病最严重的一型，一般发现后就要尽早手术治疗。那我们平时除了发现上肢、下肢有类似的症状，要尽快去医院，还有一个动作可以大致判断脊髓有没有受压。下面，我们就跟着空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任一起来详细看看。 一个动作判断有没有脊髓型颈椎病！ 教您一个很实用的方法来判断到底有没有脊髓型颈椎病。 方法简述：检查者用右手的食指和中指夹住患者的中指，然后用大拇指的指甲，向下弹拨他中指的指甲。一般以患者腕关节背伸30度的结果为准。 在正常情况下，弹拨的过程中其他几个手指不会动。 但是如果在弹拨的过程中，发现其他几个手指有不自主的收缩、屈曲的情况，那么就提示我们有可能有问题。 这个动作是何原理呢？ 上面介绍的这种实验，我们称之为霍夫曼征。霍夫曼征是病理反射的一种，操作简单。一般情况下，胸椎、腰椎段脊髓损伤时不会出现异常，但脊髓型颈椎病患者颈脊髓受压，霍夫曼征呈阳性，所以常常用于颈椎病的检查。 一般情况下，正常人的中指指甲弹拨时，由于上位神经元的调节，其他手指不会出现肌肉的收缩。但如果患者脊髓受损，上位神经元受到抑制，其他手指的指深屈肌就会发生收缩。 注意！霍夫曼征呈阳性，不代表一定得了脊髓型颈椎病！ 患者在家里操作，发现自己其他手指确实发生了抽动，这个时候就能确诊为脊髓型颈椎病吗？ 当然不行！首要还是去正规医院检查。 ●1、它不是轻易就可以学会的，也有可能是操作不当，检查的方式有问题，这时需要专业医生再给您检查下。 ●2、导致霍夫曼征呈阳性的疾病有许多种，不光是脊髓型颈椎病，有时候患者极度兴奋、极度紧张、恐惧、帕金森症等等情况，也会出现异常。所以，一定要去正规医院检查检查。 ●3、就算霍夫曼征呈阳性，确诊脊髓型颈椎病还需要经过多项检查，需要拍颈椎的MRI等等。诊断的过程是一个严谨的过程，经过各方面的详细检查后，才能确诊是不是脊髓型颈椎病。2021年05月13日1975
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翟伟奇主任医师 通化市人民医院 疼痛科 那么脊髓型颈椎病在专业上的一些查体，会有很多阳性体征啊，包括双上肢的肱二头肌，肱三头肌的键反射亢进啊，包括响肢的一些滑叶痉挛呐，髌腱反射的一些异常，那么它的治疗啊，也跟病因直接相关，我们说颈椎间盘突出是最常见的，还有一些韧带肥厚，骨质的增生啊，那么间盘突出的话呢，一般可以通过疼痛科的一些微创治疗，间盘的消融能够把症状明显的缓解，但是如果是一些骨性结构的这个增生，包括韧带的钙化这一类的，就得需要骨科啊，做一些开放手术，来解除掉对神经对这个脊髓的压迫和刺激。 但是大家一定要明确的一点是，在所有的颈椎病里边，一旦出现了脊髓性颈椎病的症状，需要及时就诊，及时处理，避免脊髓变性出现不可逆的病理改变。2020年08月01日958
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 脊髓型颈椎病是颈椎病所有类型中最严重的一类，一般情况下需要尽早手术治疗。手术后，有两个问题是患者和医生比较关注的： ◆1、脊髓型颈椎病术后多久神经脊髓功能才能有所改善？ ◆2、为什么医生让术后3个月、6个月、1年随访呢？ 发表在2020年6月《NEUROSURGERY》上的一篇名为“Trajectory of Improvement in Myelopathic Symptoms From 3 to 12 Months Following Surgery for Degenerative Cervical Myelopathy” （脊髓型颈椎病术后3~12个月脊髓症状改善的轨迹）的文献，研究了脊髓型颈椎病手术治疗的疗效轨迹。上面的两个问题，可以从这篇新文献中找到答案。 文中分析了2156名脊髓型颈椎患者接受择期进行手术后3~12个月随访的数据，根据患者基础脊髓功能损伤的严重程度（mJOA评分），将患者分为轻度（≥14）、中度（9~13）或严重（2020年07月22日2808
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