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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 68岁的刘爷爷半年前出现上肢麻木症状，但是并引起没有重视，以为是人老了的小毛病。但这半年来，刘爷爷的症状不断加重，已经开始严重影响正常生活，子女发现后带其去当地医院检查，诊断为脊髓型颈椎病，为寻求进一步诊断、治疗，来到空军军医大学唐都医院骨科廖博教授的门诊。经诊断，患者被确诊为脊髓型颈椎病，已经出现明显的脊髓受压并表现出相应症状，建议尽快手术治疗。 廖博教授亲自操刀，行脊髓型颈椎病后路单开门减压椎管成形术。术后，患者症状缓解明显，无不适，目前已出院调养。 廖博教授解释：脊髓型颈椎病是指颈椎退变所致的椎管狭窄或椎间盘变性突出、椎体后缘骨刺、黄韧带肥厚及钙化、后纵韧带钙化等突入颈椎椎管，对颈脊髓造成直接压迫刺激的颈椎病。 脊髓型颈椎病是比较严重的一类颈椎病，下肢走路不稳，表现出踩地不适、有棉花感，包括手部的一些精细动作也不好，比如拿筷子、系鞋带、写字等。 脊髓型颈椎病要不要尽早手术? 脊髓型颈椎病对患者造成的最要危害便是脊髓压迫，脊髓压迫时间越长，患者出现不可逆脊髓损伤的可能性越大。一般情况，脊柱外科在脊髓型颈椎病的治疗中主张，一经发现，尽快手术，以获得更多的功能恢复，避免留下相关的后遗症。当然，具体到每一位患者身上，还是需要具体问题具体分析，建议有类似情况的患者应该尽早到正规医院就诊，在医生的建议下治疗。 特别注意：脊髓型颈椎病严禁按摩 脊髓型颈椎病患者按摩可能导致脊本就受到压迫的脊髓出现畸形损伤，导致瘫痪等。因此，按摩是脊髓型颈椎病患者的绝对禁忌。2019年08月22日
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-07-22https://mp.weixin.qq.com/s/yoqqACDD8RotoNPCzEYJHA ▲ 点击蓝字关注我们脊髓型颈椎病的临床表现及诊断 颈椎病是一种常见病，多发生于中老年人身上。人体的颈椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或者颈椎正常生理曲线改变，刺激或者压迫颈神经根、脊髓等组织而出现的一系列综合症状。也称为颈椎综合征。而我们今天所说的脊髓型颈椎病就是由于颈椎椎骨间连接结构退变等原因，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，称为脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病的临床表现（1）临床表现：主要临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪的表现，占10％~15％。主要症状为四肢麻木、酸胀、烧灼感、无力等症状，且多表现为下肢。此外，部分患者还可有头痛、头昏或大小便异常等症状。（2）体征：1.上肢症状：出现一侧或两侧上肢的运动或感觉障碍。2.下肢症状：出现一侧或两侧下肢的神经功能障碍。3.四肢症状：出现四肢的神经功能障碍。4.头部症状：主要表现为头痛、头晕。5.骶神经症状：表现为排尿困难或排便困难。如何诊断脊髓型颈椎病？1、好发于40-60岁，常是多节段病变，椎间盘脱出和骨赘可引起脊髓压迫的症状。2、出现明显的临床表现。开始时四肢麻木无力后状逐渐加重，出现肢体活动不灵活，重者不能站立，大小便失禁等症状。3、查体可出现四肢生理功能反射亢进，下肢肌张力增高、膝腱反射、跟腱反射亢进，受累平面以下感觉有束带感，同侧肢体肌力减退，肌张力增强，自主运动消失。4、影像学检查可见脊髓受压。（1）X线平片检查 可显示病变椎间盘变狭窄、椎体增生。（2）CT检查 可以显示出有没有椎管的狭窄以及椎间盘突出的大小。（3）MRI检查 可显示脊髓多节段受压呈波浪杨受压痕迹，严重者可显示脊髓变细、椎间盘突出或脱出也能清楚的显示。MRI还可以用来发现其他引起脊髓压迫症的病变，如畸形，肿瘤，结核。作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于红会医院脊柱退变与肿瘤病区2019年07月22日2212
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-06-14https://mp.weixin.qq.com/s/4wO6PLCKxhwy4aL9ZH2JVg 神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病有什么不同？ 颈椎病是一种常见病，多发生于中老年人身上。人体的颈椎间盘会随着年龄的增长逐渐发生退行性改变、颈椎骨质增生或者颈椎正常生理曲线改变，刺激或者压迫颈神经根、脊髓等组织而出现的一系列综合症状。也称为颈椎综合征。 颈椎病在临床上常见的有神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病两大类。那么到底两种疾病有什么不同呢？他们的临床表现又是什么呢？01神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的病因 神经根型颈椎病是由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现压迫或刺激的相应症状和体征。常见于40～60岁人群；脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变等原因，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，称为脊髓型颈椎病。02神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的临床表现（1）神经根型颈椎病： 神经根型颈椎病的临床症状，早期以颈部疼痛最明显，除此之外还可伴有肩部、胸背部、上肢等多处疼痛。疼痛性质多为钝痛、酸痛，或呈触电样疼痛；部分急性发作的患者可出现剧烈疼痛；在活动颈部、咳嗽及深度呼吸时疼痛明显加剧。还可表现为根性痛，根性痛是神经根型颈椎病最多见的症状，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等最为多见。但多出现于手指和前臂；麻木程度不同，严重的患者会出现手、上肢、肩背和头颈部麻木感。（2）脊髓型颈椎病： 脊髓型颈椎病的主要临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪的表现，占10％~15％。主要症状为四肢麻木、酸胀、烧灼感、无力等症状，且多表现为下肢。此外，部分患者还可有头痛、头昏或大小便异常等症状。03神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的诊断依据神经根型颈椎病的诊断依据：1、具有明显的临床症状：包括麻木及疼痛感等，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。2、臂丛牵拉试验或压颈试验呈阳性。 3、X线平片显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。脊髓型颈椎病的诊断依据：1、好发于40-60岁，常是多节段病变，椎间盘脱出和骨赘可引起脊髓压迫的症状。2、出现明显的临床表现。开始时四肢麻木无力后状逐渐加重，出现肢体活动不灵活，重者不能站立，大小便失禁等症状。3、查体可出现四肢生理功能反射亢进，下肢肌张力增高、膝腱反射、跟腱反射亢进，受累平面以下感觉有束带感，同侧肢体肌力减退，肌张力增强，自主运动消失。4、影像学检查可见脊髓受压。 需要强调的是，颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查的结果相互符合才能成立，以免造成误诊。04神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病的治疗 不同的颈椎病采取的而治疗方式不同。一般分为保守治疗与手术治疗。（一）保守治疗：（1）药物治疗：1、缓解疼痛、消除炎症：主要选用吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎类药物，这类药物可以有效消除颈椎病引起的炎症与疼痛。2、缓解颈肩背部肌肉痉挛的症状：可选用苯海索、苯妥英钠、氯唑沙宗等药物。3、营养神经类药物：对于颈椎病患者还可以使用维生素B12、谷维素、甲钴胺等营养神经的药物，可以有效缓解颈椎病引起一些不良神经症状。4、缓解头晕、头痛、视力模糊等症状：出现这种症状时可以选用烟酸、地巴唑等扩张血管的药物。这类药物通常可以通过扩张血管从而改善脊髓的血液供给，从而缓解头晕、头痛及视力模糊的情况。但在使用时不宜大剂量使用，以免加剧头痛、头晕症状。（2）颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作。还可采用物理治疗：枕颌带牵引、针灸治疗、红外线频谱照射治疗等改善症状。（二）手术治疗 适用于颈肩痛明显，疼痛、麻木向一侧或双侧上肢放射持续时间较久，经保守治疗无效的患者或者有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈的患者以及麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者；影像学检查显示有明显颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或病变节段明显椎间不稳定者。 手术的方式取决于患者的病情，根据患者病情的不同，采取适合的手术方案。一般常见的手术方式有：前路减压植骨融合内固定术、颈椎后路单开门椎管扩大形成术；经皮微创颈椎间盘射频消融术等。临床上根据病情的不同选择合适的手术方案。05颈椎病的预防1、主要是纠正不良体位，特别是对于青少年及青壮年。如果颈椎曲度改变，后期就会引发颈椎的增生等疾病。2、注意适当休息，避免睡眠不足。睡眠不足、长时间持续保持固定姿势等，将会导致神经肌肉的过度紧张，从而加重颈椎病的症状。3、改变用枕习惯，随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生，不良的用枕习惯会导致颈椎曲度发生改变，甚至使颈椎曲度变直或弯曲。 此外，积极的锻炼颈肩背部肌肉，不仅可以强化肌肉力量，还可以强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时也能促进血液淋巴的循环。疾病咨询扫码加微信作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于网络长按二维码关注我们2019年06月14日10645
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倪兵副主任医师 宣武医院 功能神经外科 颈椎病是常见病，多发病。随着手机低头族的急剧增多，颈椎病人群正迅速向年轻人扩大。正常颈椎有7节，主要起着支撑头部重量，提供颈部灵活活动的作用。一般人顺着后脑勺正中往下就能摸到颈椎的棘突。相邻颈椎的椎体之间有颈椎间盘。颈椎每个椎体后方有一个椎孔，7个颈椎的椎孔从上到下连续成为一个颈椎管，脊髓就位于椎管内。脊髓是连接脑部和周围神经的高速公路。颈段脊髓的功能尤其重要，它既要负责上肢的感觉和运动，同时还负责下肢与脑部的信息沟通。颈椎病变压迫脊髓可直接影响上下肢的功能。图1 低头族的颈椎严重前屈图2 颈椎骨质、神经和脊髓的关系。图3 正常颈椎为7节，呈现前凸的反“C”形1.脊髓型颈椎病的病因是什么？有什么表现？颈椎每个椎体有一个椎孔，7个颈椎的椎孔从上到下连续成为一个颈椎管。脊髓就在椎管内。脊髓的前方是颈椎间盘和韧带。脊髓的后方是椎板和韧带。脊髓前方或后方的任何结构增生、钙化、突出，都可能压迫脊髓造成脊髓型颈椎病。由于颈段脊髓结构复杂，因此受压后可出现多种症状。整体上，脊髓型颈椎病患者主要症状分两大类：1）上肢无力、麻木、萎缩、疼痛；2）下肢麻木、发飘、走路不稳、无力，严重的患者可出现截瘫，大小便失禁。图4 核磁可见颈椎6-7椎间盘重度突出，向后压迫脊髓。2.什么样的脊髓型颈椎病需要手术治疗？手术的患者需要严格把握指征，需要三位一体，就是说：1.患者有明确的上肢或者下肢症状；2.医师查体有客观的阳性发现，比如感觉减退、肌肉萎缩、反射活跃或减退等等。3.影像（主要是核磁）有明确椎管狭窄脊髓受压表现。这类患者，严格保守治疗3个月无效，症状逐渐加重的情况下，需要积极手术。3.为什么要在颈椎上开门？传统后路治疗脊髓型颈椎病的做法是：颈椎椎板减压，就是把病变节段的颈椎椎板和棘突全部去除。这种方法创伤大，对骨质破坏多，影响颈椎稳定性，术后硬膜外瘢痕增生再狭窄的发生率高，目前已经比较少用。图5 为传统椎板减压手术示意图，将连续多个颈椎的后部骨质全部切除，创伤大，对脊柱稳定性有影响。后路单开门手术，保留了颈椎后部绝大多数骨质并加以固定撑开，且扩大了颈椎椎管的容积，解除了脊髓的压迫。图6 后路单开门手术示意图4.怎么在颈椎上单开门？什么是单开门呢？如上图所示，单开门的意思是：把一侧的颈椎椎板打开作为开门侧，另外一侧的椎板打开一半作为铰链，把颈椎椎板翻开。然后用钛板把翻开的椎板支撑住，用螺钉将钛板和椎骨牢固固定，防止开门侧再关上。相当于我们平时开门，不想让风把房门关上，用个木棍撑在门和门框之间。5.颈椎单开门一般要几个节段？由于脊髓型颈椎病一般有多个节段的病变，因此单开门不是只做一个节段。标准做法一般要做5个节段。最少也应该包括病变最严重节段的上下各一个节段。图7 术后患者复查CT可见颈椎管明显扩大6.颈椎单开门术后有什么注意事项？避免跌倒，避免过度前屈、后仰、旋转颈部。直立、坐位、乘车时需颈托6周。配合使用神经营养药物和康复锻炼。下面具体看一下颈椎单开门手术示意图图8 第一步：一侧椎板开门图9 第二步：对侧椎板磨开一半作为铰链侧。图10第三步：开门图11：测量开门侧宽度。图12第五步：放置开门侧钛片并固定图13 第六步 多个节段开门固定完成2016年07月11日14129
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朱瑜琪主任医师 中国中医科学院眼科医院 骨外科 ①临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分为轻、中、重三度；自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差；胸部可有束带感；步态不稳，易跌倒不能跨越障碍物；②上下肢肌腱反射亢进，肌张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛，重症时Babinski征可呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退，感觉丧失或减退区呈片状或条状；③X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；MRI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振成像还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变；④除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等病症。2012年07月24日4571
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于峥嵘主任医师 北京大学第一医院 骨科 全面的神经系统查体对任何怀疑是脊髓型颈椎病的患者都是必要的。脊髓型颈椎病体征包括上和/或下肢感觉减退、超过单一神经根支配区的单或双侧上肢力弱、按上运动神经元分布的下肢力弱、肌张力增高、上肢腱反射亢进或减弱、下肢腱反射亢进、Hoffman征阳性、Babinski征和/或Chaddock征阳性等。1.感觉方面 患者可出现单或双侧上肢痛温觉和触觉减退。下肢感觉减退方面，与对位置觉相比，振动觉受影响更大。2.运动方面 根据脊髓损害的不同水平，上肢可出现上运动神经元损害和下运动神经元损害。上运动神经原损害造成的迟缓性瘫痪可出现在病变水平，而痉挛性瘫痪则出现在病变水平以下。以最常出现脊髓压迫的C5-6节段为例，肱二头肌（C6支配）表现为迟缓性瘫痪，而肱三头肌（C7支配）则表现为痉挛性瘫痪。手部肌肉力弱也很常见，由于手内在肌力弱，第五指会不自主的外展。当脊髓损害持续存在将出现肌萎缩。有文献描述了两种由脊髓型颈椎病造成的“脊髓手”，一种是尺侧2-3指内收外展力弱伴有这几指的快速握拳能力下降；另一种“肌萎缩型脊髓手”是指不伴有感觉减退或痉挛性瘫痪的手内在肌萎缩。颈脊髓感觉和运动支配区脊髓节段感觉支配区运动支配区C1C2C3C4C5C6C7C8无枕部和耳后颈部上1/3颈部下2/3肩、臂前面臂外面和拇指臂后面和2、3指臂内面和4、5指颈部屈/伸颈部屈/伸，膈肌肩上举，膈肌肩上举，膈肌肩外展屈肘、伸腕伸肘、屈腕伸拇、腕尺偏3.肌张力方面 肢体肌痉挛多发生在下肢，常表现为痉挛或共济失调步态。步态异常主要是由于上运动神经原损害和本体感觉减退造成，尤其是在疾病进展期比较常见。4.腱反射方面 上肢深反射可能减退或亢进，因为上运动神经元和下运动神经元都可能受损。胸大肌反射亢进表示C2-4水平的高位颈脊髓压迫。C5-6水平的脊髓受压可表现为肱二头肌反射减退，肱三头肌反射亢进。下肢深反射亢进提示疾病处于进展期。5.病理征方面 Hoffman征阳性对于诊断脊髓型颈椎病较敏感。Lhermitte征阳性提示脊髓后索受累，但对脊髓型颈椎病诊断无特异性。Babinski征阳性提示疾病处于进展期。当然很多脊髓型颈椎病的体征也可以在神经根型颈椎病等其他类型的颈椎病中发现，但在这些类型颈椎病中不会出现上运动神经元损伤的体征，而且所有体征应该局限于颈部和上肢。另外，应检查下颌反射以除外枕骨大孔以上的病变。有学者试图将脊髓型颈椎病不同的临床表现分成各种临床综合征。Crandall和Batzdorf根据脊髓损害部位和程度将脊髓型颈椎病分成（1）横向病变综合征，（2）前脊髓综合征，（3）中央脊髓综合征，（4）脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome），（5）臂痛和脊髓综合征。Ferguson和Caplan提出可分为（1）外侧或根性综合征，（2）内侧或髓性综合征，（3）内外侧联合病变综合征（最为常见的既有长束又有根性症状和体征）和（4）血管综合征（无痛的急性或亚急性脊髓病），Bernhardt等又加上了第五个综合征，叫做脊髓前综合征，即不伴有下肢症状的上肢无痛性力弱。脊髓型颈椎病引起的综合征综合征临床表现损伤的解剖基础臂痛和脊髓综合征 （Brachialgia and cord syndrome）感觉：肩部/上肢麻木或刺痛反射：损伤平面以下腱反射亢进（尤其是上肢）颈椎退变刺激神经根导致臂丛神经刺激引起疼痛及感觉异常，可能伴有早期皮质脊髓束受累引起的腱反射亢进中央脊髓综合征（Central cord syndrome）运动：损伤平面以下力弱（上肢重于下肢）感觉：损伤平面以下对侧痛温觉减退反射：损伤平面以下腱反射亢进退变引起脊髓中央受压，破坏单或多节段皮质脊髓束，内侧神经纤维（上肢）比外侧神经纤维（胸腰骶部）受损严重，导致上肢功能受损重于下肢前脊髓综合征（Anterior cord syndrome）运动：损伤平面运动减退感觉：损伤平面以下痛温觉减退反射：损伤平面腱反射减退退变导致脊髓前动脉受累，破坏单或多节段脊髓前部结构（包括下运动神经元和痛温觉神经纤维）脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）运动：损伤平面同侧力弱，损伤平面以下对侧力弱感觉：损伤平面以下对侧痛温觉减退，同侧本体感觉、位置觉、振动觉减退反射：损伤平面同侧腱反射减退，损伤平面以下对侧腱反射亢进退变在单或多节段损伤一侧脊髓，包括皮质脊髓束、脊髓丘脑束和脊髓后索横向病变综合征（Transverse lesion syndrome）运动：损伤平面及以下力弱感觉：损伤平面以下痛温觉、本体感觉、位置觉、振动觉减退反射：损伤平面腱反射减退，损伤平面以下减反射亢进退变损害脊髓整个横向断面，导致单或多节段皮质脊髓束、脊髓丘脑束和脊髓后索受损目前还有许多评分系统用于脊髓型颈椎病的评价，包括Nurick评分、Harsh评分、Cooper评分、JOA评分、Prolo评分、欧洲脊髓病评分、VAS评分、SF36评分等，但多用于研究而不是临床实践中。2012年02月13日15284
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于峥嵘主任医师 北京大学第一医院 骨科 脊髓型颈椎病症状与病变节段和神经损害情况有关，通常多节段受累，患者早期会感到上肢烧灼样疼痛（臂痛）、颈痛、下肢僵硬行走困难，逐渐出现上肢无力、笨拙并伴有下肢功能障碍、尿急、尿频等症状。脊髓型颈椎病的症状和体征症状体征颈痛单侧或双侧上肢疼痛上肢无力、麻木、笨拙下肢僵硬、无力、麻木尿频、尿急、尿失禁蹒跚步态（下肢痉挛所致）下肢和/或上肢和/或躯干感觉减退单侧或双侧超过单根神经根支配区的上肢力弱下肢上运动神经元支配区力弱肢体（尤其是下肢）肌张力增高颈部以下浅反射减退下肢和/或上肢腱反射亢进Lhermitte征阳性Hoffman征阳性屈指反射阳性Babinski征和/或Chaddock征阳性引自Bartleson JD, Deen HG. Spine Disorders: Medical and Surgical Management. NY: Cambridge University Press. Chapter 9; 2009:174–175.2012年02月13日5983
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