脊髓血管畸形

精选内容

• 硬脊膜动静脉瘘 找到瘘口是关键 该视频已征得患者同意

  硬脊膜动静脉瘘逐步排查瘘口，精准治疗硬脊膜动静脉瘘诊断的金标准是选择性血管造影(DSA)，不仅可以定性诊断，还可以明确瘘口的位置。主要治疗方式有手术夹闭瘘口和血管内栓塞，手术方式治疗的核心在于半椎板开椎夹闭或切断瘘口

  
  

  张治国医生的科普号

  2024年08月09日 26 0 0

• 硬脊膜动静脉瘘怎么治疗?

  
  

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• 硬脊膜动静脉瘘有什么特点

  
  

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• 下肢无力可能得了 硬脊膜动静脉瘘

  
  

  孙力泳医生的科普号

  2023年04月15日 56 0 1

• 透析血管必读（五）：内瘘问题早筛早诊早治很重要！

  内瘘会有哪些问题？最常见的问题是血管变狭窄导致内瘘血流量减少，血流量减少会使透析质量下降。缺乏经验的患者往往难以察觉这种狭窄和血流量不足，直到严重的狭窄导致护士无法穿刺、透析机警报、或最终内瘘堵塞，无法完成透析。特定部位的狭窄还可能导致肢体过度肿胀；一些的内瘘还会诱发肢体缺血（冰冷或疼痛）；反复穿刺的血管也可能发生感染或破裂出血。这些问题或影响生活质量，或影响透析的进行，甚至威胁生命。如何判断内瘘是否出现问题？就像“老司机”开汽车，除了熟练的驾驶技能，还能判断一些车辆故障，在车子彻底抛锚前进入修理厂，透析患者也应该熟悉和关心自己的内瘘健康。手摸、耳听（强烈建议家里备听诊器），内瘘的震颤或吹风音正常护士穿刺没有明显的困难透析流量没有明显的减低，静脉压没有明显的增高透析结束，按压止血所需的时间在15分钟之内整个内瘘和肢体没有疼痛、发红、明显肿胀各种化验指标提示透析效果达到要求震颤或吹风因发生明显的减弱或变化护士穿刺时比较困难，或者穿刺经常遇到血栓透析流量明显减低，静脉压明显增高，机器报警透析结束，按压止血所需的时间超过15-30分钟内瘘或肢体出现疼痛、发红、肿胀，即使仅在透析时发生震颤和吹风音在内瘘全程或某一部分完全消失，提示内瘘堵塞透析时无法穿刺到血管，或透析流量很低，机器持续报警透析穿刺点的严重出血任何感染的情况：血管破损、皮肤发红、触痛、温度升高导管透析患者出现导管断裂、滑出等情况运转再好的家用电器早晚都会坏！也需要定期检修！内瘘也需要定期进行专业随访！医护人员的专业知识可以帮助患者早期确认一些不良迹象。这种随访，可能是电话寻访、当面沟通、或需要做相应的检查，随访周期也从1个月到3个月不等。电话随访：电话随访虽然不可能发现所有的问题，但有经验的医护人员可以帮助患者判断是否需要来医院进一步检查。面诊和体检：医护人员专业的体检，可以发现大部分的内瘘异常，并判断是否需要进一步的检查。影像学检查：彩超、CT、血管造影是最常用的影像检查手段，可以明确内瘘的问题所在，并指导治疗方案。内瘘出现问题需要如何处理？内瘘无法一劳永逸，出现异常积极处理，做到物尽其用，才是科学使用内瘘应有的观念。处理方式大致可以分为以下几种：球囊扩张术（PTA）：球囊扩张是医学界公认的内瘘狭窄的首选对策。大多数狭窄都可以通过PTA技术将血管重新扩张。PTA不改变内瘘原有结构，不消耗血管资源，真正做到“物尽其用，延长内瘘寿命”。支架植入手术：对于单纯球囊扩张无法解除的狭窄，可能需要植入支架来维持血管的直径。但在内瘘中，并不是所有的部位都适合支架植入。外科手术修复：外科手术可以直接修复发生问题的血管，适合一些特殊的病变或是PTA无法解决的问题。血栓清除：一旦内瘘被血栓堵塞，手术就会变得相对复杂，为了清除血栓同时治疗导致血栓的狭窄，往往需要联合使用上述各种方法，而且成功率有限。  再次强调！科学的态度是让内瘘物尽其用，不要轻易放弃。比如PTA等手术最大的优势就是可以反复处理而不破坏内瘘的结构，最大化的延长当前内瘘的使用寿命。然而，各种治疗方式都有各自适应症，没有哪种方式是万能的。而且，几乎所有修复后的内瘘在继续使用一段时间后会有复发。复发的速度和严重程度因人而异，对于复发太频繁（如3个月内）或太严重的病例，则说明其年久失修，应进行改造或改建新的内瘘。出现狭窄的内瘘什么时候处理最好？内瘘异常的早期往往并不影响正常透析，技术“过硬”的护士也会顺利完成穿刺，透析机的参数也可能看上去“很美”。但内瘘彻底罢工前，一般会有上面说的那些预兆。此时，经过医生检查，发现明显的狭窄就应该早期干预了。然而，很多患者觉得还可以再“熬一熬”，不情愿过早的接受“维护”。但不想在不久的一段时间后，就出现了内瘘堵塞，中断透析。堵塞的内瘘不但手术复杂而且效果也欠理想。

  
  

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• 认识硬脊膜上的血管畸形（硬脊膜动静脉瘘

  硬脊膜上的血管畸形（硬脊膜动静脉瘘）：位于硬脊膜上的静脉引流走了供应脊髓的动脉血，导致脊髓缺血。就会导致四肢麻木无力、行走障碍。此疾病易被误诊，脊柱普通核磁可有异常表现，脊髓缺血的信号。需行脊髓血管造影检查。

  

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