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02月25日
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 让任何人在生死面前做选择都是非常痛苦的，但往往留在最后的就是遗憾、无奈和无力适从。许多患者、家属或者家庭会遇见这样的绝境，检查出现是肿瘤，想要切掉，却被告知肿瘤太大无法手术。这种境遇下该怎么办?只能听天由命，放弃积极治疗?最近，首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任就遇见了这样一位患者。患者男性，67岁，2、3年前就出现双腿的麻木、无力、走路不稳等情况，有时候还有胸闷、喘不过气的表现，近期感觉到症状加重，于是在当地医院就诊，而这也开启了他们一家波折的求医之旅。手术室的灯灭了，医生的话变成噩耗!患者在家人陪伴下去了他们当地的一家大医院进行检查，发现他在椎管附近长了一个肿瘤，且肿瘤非常大，当时的建议是进行手术切除。一家人做好了准备，对治疗也充满了希望，各项检查都做好后，患者被推进手术室。谁知刚过不久，在外等待的家属就看到手术室的灯灭了，然后医生出来就告知家属，肿瘤长得太大了，手术风险太高，决定不切除肿瘤。就这样，肿瘤仍然原封不动。“无法手术!那怎么办?”这简直就是噩耗，让人陷入绝望的噩耗!但他们并没有放弃，在多家医院咨询后都被告知做不了手术后，他们决定进京求医。北京是全国医疗最好的地方，找这方面最权威的专家试试，他们抱着最后的希望找到了王主任。“我这里可以做!”一句话让家属如释重负看了患者的各项检查结果和片子，王主任当即给了他们一颗“定心丸”，“你这种情况，我们这里可以做手术!”患者的情况确实比较复杂，他的肿瘤部分长在了胸椎管内，严重压迫到里面的脊髓，而且还长到了胸椎，破坏了胸椎体的骨质，而大部分的瘤体在胸腔压迫到了肺部，再加上瘤体巨大，和周围的神经、脊髓、血管等重要组织关系密切，都让手术变得困难重重。但是如果不手术解决，继续进展下去，脊髓损伤可能会导致后期瘫痪，而肺部的压迫也要早早解除为好。术前影像学资料：虽然手术不好做，但对于技术娴熟、经验丰富的神经外科医生来说，这种程度的手术也不是没有做过，完全可以做到心中有底。随后，王主任就为这位患者成功进行了手术。手术中，在尽可能保护周围组织的情况下全切掉肿瘤。切出来的肿瘤巨大，比一颗饱满的大柚子还要大一些。术后，患者的下肢症状和胸闷气短的情况都得到了极大的好转，患者及家属对效果非常满意。术后进行拍片检查，肿瘤已经全切，脊髓彻底减压，恢复充盈。术后影像学资料：面对肿瘤太大不能手术的患者来说，可能不是每个人都有这样的手术机会，但是仍然希望大家不要过早放弃治疗，积极、勇敢地面对。2023年11月05日120
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 我是胸椎脊髓占位后肢体麻木，看到没有？ 哦，你要发现了胸椎脊髓占位的话，建议肯定是第一时间手术治疗啊，而且你现在已经出现肢体麻木，呃，包括这种会阴部的异常啊，这肯定是第一时间要手术的，千万不要不要拖啊，我这个今天吧，今天我就有个新来的一个病人住在床上，就是这个胸椎，呃，是下胸椎，然后一个脊髓站位，应该是个神经鞘瘤。 它就导致下肢啊，就两个腿啊，走路啊，走路像踩棉花一样的感觉啊，准备礼拜一给他手术的。 啊，和你这个估计是差不多的好吧，尽量是第一时间去手术啊，不要等很多症状出现了以后再手术啊，有可能就手术完了以后啊，就不一定能恢复，你知道吧，就有一些症状它是不可逆的，一旦出现了就恢复不了了，即使手术做的再好，也不一定能恢复的好，当然虽然说这个手术啊，它是有一定风险的，因为毕竟要把这个站位啊，给他从神经上剥离下来，它是有一定风险的，但是你如果不去处理的话，有可能发展到后面的结果就是瘫痪。 好吧，这个其实帐篷里的，建议尽快进行一个手术治疗。 我是腰椎。2022年11月24日30
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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 在前面几个系列中，我们详细介绍了神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等常见的椎管内肿瘤。这些肿瘤无一例外都有一个特点，以良性病变为主，手术治疗后预后好，就算是恶性的室管膜瘤，也因为与脊髓有明显的分界，手术也能取得不错的效果。但所有的椎管内肿瘤都这么“善良”吗？答案显然是否定的，而今天就来介绍预后最差的脊髓肿瘤——星形细胞瘤。神经组织主要由两类细胞构成：神经细胞和胶质细胞，其中神经细胞是神经组织的“大脑”，起到关键的传递神经信号的作用，而胶质细胞则相当于房子的“框架”，在神经组织中起到连接和支持各种神经成分，分配营养物质、参与修复和吞噬神经细胞的作用，是神经细胞发挥功能的基础。在胶质细胞中，星形胶质细胞又是最多且体积最大的胶质细胞，此类胶质细胞呈星形，能发出许多长而分支的突起，因此而得名。髓内星形细胞瘤是起源于脊髓星形胶质细胞的肿瘤，既然起源于脊髓，那么毫无疑问星形细胞瘤属于髓内肿瘤。脊髓星形细胞瘤占脊髓肿瘤的6%-8%，占髓内肿瘤的30%。星形细胞瘤可发生于任何年龄，但多见于30岁以下，是儿童最常见的髓内肿瘤，在成人中发病率也仅次于室管膜瘤。男性多见，男女比例约为1.5：1。肿瘤可发生于脊髓的任何节段，但以胸段最多见，其次为颈段，在马尾圆锥等部位较罕见，这点与室管膜瘤不同。根据WHO分型，脊髓星形细胞瘤按恶性程度从低到高可分I～IV级。WHOI级为良性肿瘤，如毛细胞型星形细胞瘤；WHOⅡ级为低度恶性肿瘤，如弥漫浸润星形细胞瘤；WHOIII级，恶性程度较高，肿瘤增殖能力强，如间变性星形细胞瘤；WHOIV级恶性程度最高，肿瘤常常早期出现播散转移，如多形胶质母细胞瘤等。与颅内星形细胞瘤不同，多数脊髓星形细胞瘤为低级别肿瘤(I级和Ⅱ级)；儿童脊髓星形细胞瘤85％～90％是低级别肿瘤，而成人约为75％。间变性星形细胞瘤占所有星形细胞肿瘤15％-25％，多形胶质母细胞瘤仅占0.2％～1.5％。脊髓星形细胞瘤由于肿瘤生长缓慢，病程长，早期症状多不明显，多表现为肿瘤部位以下肢体麻木、无力，肿瘤累及到脊髓后角的感觉神经可出现神经根痛，但相较于其他椎管内肿瘤少见。随着肿瘤的生长，患者也会逐渐出现感觉、运动障碍，感觉障碍从上向下发展，可出现痛温觉丧失而触觉保留的分离性感觉障碍。患者也可出现肌萎缩、肌震颤，但大多出现较晚且不明显。括约肌功能障碍引起的大小便功能障碍可早期出现。如果肿瘤发生出血，由于脊髓内占位效应突然增加可致瘫痪。星形细胞瘤的生长方式与室管膜瘤有所不同，室管膜瘤多在脊髓中心呈同心圆性生长，但星形细胞多偏向一侧生长，且边界不清，这些在影像学上都有利于星形细胞瘤的诊断。星形细胞瘤的诊断目前主要依靠临床症状及影像学。星形细胞瘤在X线平片上通常显示正常，少数病变可见椎管扩张，CT上可见到脊髓不规则的增粗，肿瘤显示多不清楚。MRI是诊断星形细胞瘤较好的手段，表现为脊髓增粗，肿瘤界限不清，边界不规则，偏心性生长；增强扫描为轻度、不均匀、片状或环状强化。肿瘤内部可出现囊变，但在肿瘤两端空洞少见。手术切除是脊髓内星形细胞瘤的主要治疗方法。既往脊髓髓内星形细胞瘤多倾向保守治疗，常采取椎板减压术、活检术及肿瘤部分切除，再辅以放疗或化疗。近年来，随着显微神经外科技术不断进步，多数学者赞同积极手术治疗。手术切除程度主要取决于肿瘤与脊髓之间有无相对清晰的边界。髓内低级别星形细胞瘤由于与周围正常组织的界限相对清楚，质地软，应用现代显微外科技术大多能达到全切除或次全切除，且手术致残率低，常获得满意效果。但对于浸润性生长的恶性星形细胞瘤不宜勉强全切除，应尽可能行瘤内减压切除，以避免脊髓功能严重受损。髓内星形细胞瘤术后是否放疗目前仍有争议。过去髓内星形细胞瘤手术多采用保守术式，病人术后多接受常规放疗，但疗效并不肯定，且会引起脊髓放射性损伤，脊髓萎缩变性，加重神经功能障碍，青少年病人尤其如此。因此，我们建议能全切除或次全切除的低级别星形细胞瘤术后无需放疗，即使复发，可再次手术；而对于恶性星形细胞瘤通常仅能部分切除，且极易发生脑脊液播散，术后应行放疗，此外还应当联合化疗。文献报道替莫唑胺、顺铂、长春新碱等药物对脊髓星形细胞瘤有效。其他靶向治疗、免疫治疗等新疗法还处于临床试验阶段。脊髓星形细胞瘤预后主要取决于肿瘤的组织学分类。术前神经功能状态、切除程度、术后肿瘤是否有播散是影响手术预后的重要因素。总体来说，脊髓星形细胞瘤的预后要比室管膜瘤差，低级别星形细胞瘤5年生存率为70%，而高级别星形细胞瘤5年生存率仅30%。星形细胞瘤术后容易复发，因此术后遵医嘱定期复查十分重要。早期发现复发的肿瘤，早期再次干预，可选择再次手术或是放射治疗，对于提高星形细胞瘤患者的预后同样十分重要。2022年04月23日927
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 今年16岁的小玲是一名高中生，半年前，她突然感觉自己左腿无力。一开始，小玲的爸爸妈妈和她并没有把这当一回事，但很快小玲发现自己双腿都出现了无力症状，对温度的感知能力也下降了，她的爸爸妈妈赶紧带她到医院就诊，那一次，小玲被诊断为髌骨软化。进行一段时间的药物治疗后，小玲的情况并没有变好，依旧双腿无力，走路感觉像踩着棉花，原本最喜欢运动的她不能参加体育课上的跑步活动，也无法再和同学一起打羽毛球。于是爸爸妈妈带着她到了另一家医院，在那里，她做了脊椎的核磁共振，检查结果显示她的胸椎部位有一个肿瘤，怀疑是神经鞘瘤。你所不知道的神经鞘瘤神经鞘瘤又名许旺细胞瘤，是由周围神经的神经鞘所形成的肿瘤，亦有人称之为神经瘤，多为良性肿瘤。发生于前庭神经或蜗神经时亦被称为听神经瘤。患者多为30～40岁的中年人，无明显性别差异。常生长于脊神经后根，如肿瘤较大，可有2～3个神经根粘附或被埋入肿瘤中。神经根粗大，亦可多发于几个脊神经根。少数患者可伴有多发性神经纤维瘤病，可见患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节状肿瘤。脊髓神经鞘瘤的大小通常为2～3厘米。脊髓神经鞘瘤常见临床表现有哪些？脊髓神经鞘瘤是椎管里最常见的一类肿瘤，而且多是良性肿瘤。其主要表现具体如下：1.神经根性疼痛，主要表现为上肢或者下肢疼痛，颈、肩、胸、背部疼痛。2.部分患者出现感觉障碍，肢体或者躯干部麻木、束带感。3.运动障碍，主要表现为肢体无力、走路不稳。4.直肠功能障碍，主要表现为排便困难、便秘。5.膀胱功能障碍，排尿费力、尿不尽、尿潴留。面对脊髓神经鞘瘤怎样治疗才更有效？如何治疗要看症状以及肿瘤大小，如果肿瘤比较小，没有明显的症状存在，是不需要进行处理的，定期的进行复查即可。而如果肿瘤对于神经造成压迫，那就需要治疗。治疗脊髓神经鞘瘤最有效的方法是手术治疗。手术难度大、要求高。由于神经根内瘤体与运动神经和感觉神经紧密相邻，因而，手术成功的关键在于能否彻底清除瘤体组织，更要竭尽全力保留运动和感觉神经，避免这些神经受到损害。大多数良性的脊髓神经鞘瘤均可通过手术全切而达到治愈，术后复发率很低。无论手术后效果如何，术后随访都是诊疗过程中非常重要的环节，患者要做到定期随访，不仅可以让患者得到更好的针对性指导和诊疗，还能时刻关注肿瘤的动态，以便及时干预治疗。2022年02月28日236
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戴大伟副主任医师 上海长征医院 神经外科 经常有患者拿着影像学报告到我门诊问我：报告报的神经源性肿瘤是什么意思？可以治好吗？该看哪个科呢？在这里，我就具体来说说神经源性肿瘤的定义、就诊科室、治疗方法。1.什么是神经源性肿瘤？神经源性肿瘤本质上是中枢神经（脑、脊髓）或周围神经（颅神经、脊神经等）系统的神经细胞、神经纤维或神经束膜生长的肿瘤，是一类神经系统的肿瘤。肿瘤可以单发，也可以多发，多数为单发，任何年龄均可见，中青年常见。病理上良性占绝大多数，包括颅内、脊柱椎管内、椎管内外沟通性神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。神经源性肿瘤有一个鲜明特点，就是肿瘤沿着神经根局部生长或向远端延伸生长，如突破脊柱椎间孔向椎管外生长，部分神经源性肿瘤可以长入胸腔、腹腔、盆腔。2.神经源性肿瘤应该看哪个科？人体解剖生理分八大系统（呼吸系统、消化系统、循环系统、神经系统、运动系统、内分泌系统、泌尿和生殖系统等等），神经源性肿瘤属于神经系统疾病，一定是神经外科、神经内科医生最专业，这需要深厚的专业学习背景和长期严格训练，而神经系统肿瘤性疾病主要以外科手术治疗为主，辅助以放射治疗和化疗等，故又以神经外科医生和治疗核心，神经外科治疗神经源性肿瘤可以达到最佳效果，这是毋庸置疑的。3.神经源性肿瘤如何规范化的治疗？神经外科戴大伟医生团队指出，目前唯一有效的治疗手段是显微或内镜神经外科手术切除。手术均在显微镜下或神经内镜下行肿瘤切除，达到对神经、血管和辅助支撑结构的最大程度的保护。（1）良性肿瘤手术治疗：良性肿瘤手术全切，疗效非常理想，不影响生活质量和远期寿命，对于不涉及脊柱稳定性者，显微或内镜手术切除加椎板复位；对于导致脊柱不稳者，显微或内镜手术切除加脊柱内固定。（2）恶性肿瘤手术治疗：恶性肿瘤尽量挽救神经功能，解除患者痛苦症状，最大程度延长生命，行肿瘤切除及去椎板减压；影响脊柱稳定性的恶性脊柱肿瘤，可手术行肿瘤切除及脊柱内固定，必要时术后辅助放化疗，减少种植转移和远期复发。（3）如合并神经功能障碍，术后可行规范化的康复治疗。2022年02月07日1522
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蒋磊副主任医师 上海长征医院 神经外科 专家简介：蒋磊，副教授，硕士研究生导师、医学博士。海军军医大学附属长征医院神经外科副主任医师。长期扎根神经外科临床，擅长颅脑和脊髓肿瘤的显微手术治疗，特别是胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤等神经系统肿瘤的显微外科治疗，率先开展了应用神经内窥镜微创治疗垂体瘤等鞍区病变，在高难度颅底肿瘤和高颈段脊髓肿瘤的微创治疗方面积累了丰富经验。患者女性，62岁，2个多月前出现胸背部疼痛，夜不能寐，胸部以下皮肤的感觉也出现异常，像有东西紧紧束缚一样，并出现了下肢无力和麻木症状，直至无法正常行走。得病后，她通过问询亲戚朋友，上网查询，对比自己的症状，一度怀疑自己得了椎间盘突出等脊柱疾病，听闻上海长征医院脊柱骨科全国盛名，来到上海长征医院就诊，骨科医生给她开具门诊磁共振和CT检查，结果发现胸椎管内T4/5节段髓外硬膜下肿瘤，肿瘤主体位于脊髓腹侧，强化明显，有脑膜尾征，钙化明显。由于肿瘤位于脊髓腹侧，骨科大夫认为难以处理，遂转诊至神经外科蒋磊教授处。神经外科术前分析讨论病情，蒋磊教授指出：“患者胸椎管内T4/5节段髓外硬膜下肿瘤，脊髓受挤压严重，考虑脊膜瘤可能性大，已经导致患者的下肢肌力明显降低，手术指征非常明确，治疗方法就是手术切除肿瘤，缓解压迫，防止患者日后出现截瘫”。（术前）（术前）（术前）同时，蒋磊教授指出了手术的困难性和复杂性，由于肿瘤完全位于脊髓腹侧，手术显露肿瘤就非常困难，整个手术过程需要在脊髓侧方非常小的间隙里逐步切除肿瘤，而且要尽可能减少对脊髓的牵拉和骚扰，避免患者术后出现严重的脊髓功能障碍，比如肌力下降、大小便失禁甚至截瘫等，但另一个巨大的困难是CT提示肿瘤明显钙化，质地会非常的坚硬，这给手术切除肿瘤又增加不少的难度。但长征医院神经外科蒋磊教授已经处理过类似的这样很多复杂的脊髓肿瘤疾患，手术难度虽然大，但仍胸有成竹。蒋磊教授制定了周密的手术计划，采用后正中入路，剪开硬脊膜，松解齿状韧带，小心保护好脊髓，在显微镜高度放大视野和先进CUSA超声吸引的帮助下，小心分块切除肿瘤，尽最大限度减少对脊髓的牵拉，经过3个小时的手术，治疗团队成功完整切除了肿瘤。术后，右下肢运动正常术后，左下肢运动正常术后患者症状消失，没有出现任何并发症，下肢运动功能很OK，也有劲了，第2天就能下地行走，大小便功能正常。术后病理证实是良性的脊膜瘤，WHO Ⅰ级。科普时间据蒋磊教授介绍，椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，指发生于脊髓本身、以及椎管内与脊髓邻近组织的（神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织等）的肿瘤。根据肿瘤生长的部位，可以分为三类：髓内肿瘤，髓外硬膜下肿瘤，硬膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤最常见，例如脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形等。椎管内肿瘤是导致脊髓和马尾神经受压的重要原因之一。椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性肿瘤，好发于40～70岁的女性。约有80%的肿瘤位于胸段，椎管内髓外硬膜下最常见。脊膜瘤虽然不会侵入脊髓实质，但是随着肿瘤的生长会逐渐造成脊髓压迫，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、括约肌功能障碍。作为良性椎管内肿瘤的一种，椎管内脊膜瘤的治疗以手术治疗为主，全切后可以得到较好预后。2021年07月22日769
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2020年10月11日6087
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 张阿姨今年50多岁，平时是个开朗活动好动的人，谁家有个困难都愿意主动去帮衬，可是近半年来，张阿姨感觉她的腰腿疼又犯了，而且行走缓慢，下肢无力，便秘，尿失禁接踵而来，严重影响她的生活。自从5年前犯过这毛病，做过手术后就好了，谁想到现在又犯了，一复查磁共振，发现原来她做手术的地方肿瘤又复发了。腰椎磁共振提示肿瘤复发腰椎正侧位X线提示胸腰椎内固定螺钉在位，腰椎管扩大，椎体被破坏原来这个肿瘤就是张阿姨这些症状的根源，上次她做手术后的病理结果是畸胎瘤，这次肯定还是畸胎瘤复发，既然确诊了就再次手术切除吧。切肿瘤的过程切肿瘤的过程肿瘤切完后患者第二天就感觉下肢轻松多了，比之前有力气了，那么大小便还没完全恢复怎么办？不要怕，我有神兵利器——经颅磁刺激仪，可快速帮助神经恢复功能。术后经过12天的治疗，张阿姨不仅可以下地轻松行走，而且大小便完全恢复了正常，再也不用为长期便秘和尿裤子发愁了。看到这里，您可能有几个问题想问我吧。问：畸胎瘤是什么肿瘤，是恶性还是良性，为什么会复发？答：畸胎瘤是先天性的胚胎生殖细胞残余在体内，到一定年龄段生长成的肿瘤，分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤大多没有明显临床症状，大多是体检的时候偶然发现的。多见于颅内、脊髓、偶见于胃部、睾丸、卵巢等，生长部位不同，表现症状也不同。各个年龄阶段均可发病。一旦发现应尽早手术。良性畸胎瘤手术全切除可望治愈，一旦无法全部切除，比如和脊髓神经粘连紧密，为避免损伤神经太多往往难以全切，会残留部分包膜，这种情况就容易复发。恶性畸胎瘤术后需放疗、化疗等，复发率高，预后极差。问：畸胎瘤术后如何恢复脊髓功能，还能像正常人一样生活吗？答：脊髓部位的畸胎瘤如果包膜与脊髓神经粘连不紧密，可望全部切除，如果粘连紧密，为了保留神经往往需要残留部分包膜。术前患者出现的瘫痪、大小便功能障碍，术后有望缓慢恢复，现有一种仪器可迅速帮助神经功能恢复——经颅磁刺激仪，术后早期刺激脊髓有希望帮助脊髓功能恢复，恢复下肢活动及大小便功能。这是笔者的临床经验。问：怎样才能发现自己脊髓长了肿瘤？答：如果有肢体麻木、乏力、疼痛、大小便障碍，可尽早检查一下脊柱磁共振就可以清晰的发现脊髓是否长肿瘤还是被椎间盘突出所压迫，找到病人就可以对因治疗，对症下药，对症治疗方显奇效。在这里我要强调一点就是，不会帮助神经功能恢复的神经外科医生不是一个合格的神经外科医生，治只有医生了解了这些技术才能指导患者如何治疗，才能不错过最佳治疗时间。时间就是生命，时间就是功能，一旦错过最佳治疗时间和最佳治疗方法，追悔莫及。问：畸胎瘤术后应注意什么？答：脊髓畸胎瘤患者常合并腹胀便秘，饮食需高膳食纤维为主，术后先以流食为主，待肛门排气后进食半流食，排便后进食普食。术后多吃有营养的食物，并多吃有抗肿瘤的食物，忌吃发物，比如公鸡、鹅等，忌烟酒，忌食油腻、肥腻、腌制、海鲜、辛辣刺激食物等。术后一定佩戴胸围或者腰围固定脊柱，防止脊柱失稳滑脱。西安市红会医院功能神经外科赵东升主任门诊时间：周四上下午研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脑积水，脑梗死促醒康复，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤瘫痪，脊髓拴系，脊髓空洞，脑瘫，寰枕畸形，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，各种顽固性神经性疼痛等2020年05月16日1601
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 脊髓脂肪瘤是卵子受精后17～28d，因致畸因素使表皮外胚层过早在神经管融合之前与神经外胚层分离，导致间质细胞进入到神经板的室管膜表面并分形成脂肪，对脊髓神经发育产生危害。目前对脊髓脂肪的瘤分型和手术时机的选择等仍有争议。但多数学者认为一旦出现症状，手术效果明显降低，主张早期手术。我们认为必须重视新生儿期早期筛查工作，一旦明确诊断及时治疗。术中分型依据术中脊髓、神经根、脂肪和脊膜关系可分为：①终丝型。②背侧型③脂肪脊髓脊膜④尾侧型⑤复合型⑥髓内型手术方式在全程显微镜下采用超声脂肪乳化吸引器，在35～40W功率下吸除髓内脂肪颗粒使其体积缩小20%～50%，接近脊髓的脂肪需慎重保留以防损伤脊髓，并咬除上方椎板扩大椎管腔。手术前后术中神经肌肉电刺激仪的监护可防止神经损伤术后疗效分析本组终丝型和背侧型括约肌功能改善率较满意（达80%左右），复合型的运动和括约肌功能改善较低，与拴系不能完全松解和脊髓神经功能原有的损害较重有关，手术很少会加重病情。但对复合型等不可分离型病儿，如过度分离会进一步损伤神经。但我们认为必须争取在无症状时手术，并可防止脊髓神经因拴系导致的进一步损害，稳定病情。对同时伴有无肛和巨结肠的病儿，肠壁神经节细胞发育不成熟和肛门括约肌本身发育不良也是影响手术疗效的因素。2020年05月14日2185
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