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2019年07月21日
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述纵隔良性畸胎瘤占儿童畸胎瘤的70%，成人60%。可发生于任何年龄组，无性别差异，但恶性者男性占绝大多数。未成熟畸胎瘤曾称为恶性畸胎瘤(畸胎癌)，具有功能性。组织形态涉及3个胚层，种类多样其分化程度不一致 应以未成熟组织成分的多少来制定病理分期。1.病因：畸胎瘤的来源被认为是由脱离了原始形成体影响的全能性胚胎细胞而来。细胞分布于卵黄囊沿后肠向生殖嵴游走迁移至原始生殖腺时所经过的部位，因此好发于中线和旁中线的区域。纵隔畸胎瘤来自第三对鳃裂及凹陷区域的细胞群，胚胎发育期随心血管一同沉入胸腔。2.发病机制：成熟畸胎瘤是纵隔最常见的生殖细胞肿瘤，占所有胸腺肿瘤的9%～20%，绝大多数位于前纵隔，偶见于后纵隔。肉眼观：成熟畸胎瘤有包膜，呈1个或多个较大的囊状，肿瘤包膜薄弱而光滑，可呈乳白、灰色或棕黄色，表面光滑，常伴有微血管网，偶带蒂。最大直径为10～11cm，肿瘤切面多为单房性囊内壁光滑或呈颗粒状，含有1至数个乳头状凸起，囊腔内有角质碎屑，有或无毛发，也可看到软骨或骨。组织学上，最常见的成分是皮肤，包括角化鳞状上皮及其附属物如毛囊、皮脂腺和汗腺，也常见到呼吸道及消化道的上皮组织和胰腺组织，纤维组织和平滑肌等叶间组织，以及前面提到过的软骨和骨组织，有不到10%的成熟畸胎瘤含有牙、脉络丛、神经组织、骨髓、骨骼肌、肾组织或视网膜组织。镜下观：瘤内可见3胚层衍化的各种组织，组织分化成熟，朝器官方向分化，但并不含完整的器官。成熟畸胎瘤5%可出现恶变，曾有报道少数纵隔成熟畸胎瘤伴有鳞状细胞癌、腺癌或肉瘤。如果没有这些并发成分，成熟畸胎瘤手术治疗即可，且预后也较好。二、临床表现1.症状体征：良性畸胎瘤病人无任何症状，即使肿瘤巨大仍可无任何不适。症状主要有胸痛，咳嗽和呼吸困难。偶尔肿瘤破裂穿入气管支气管，囊内容物可咳出，常为豆渣样、皮脂甚至有毛发及牙齿。2.并发症：肿瘤穿破心包可造成急性心包填塞。穿破纵隔胸膜造成胸腔积液。肿瘤巨大会产生对周围组织的压迫症状如压迫气管和支气管除造成咳嗽和呼吸困难外也容易出现肺不张、肺炎等症状。肿瘤压迫喉返神经出现声音嘶哑、肿块压迫上腔静脉会出现上腔静脉综合征。三、医技检查1.实验室检查：良性畸胎瘤肿瘤标志物检测为阴性，但有恶性组织成分的畸胎瘤特别是含有胚胎性成分的畸胎瘤可以表现为肿瘤标志物阳性。如AFP，HCG，LDH，或CA19-9且在肿瘤切除后上述指标滴定度下降。如含有平滑肌肉瘤成分则肌球蛋白检测可呈阳性，含有神经成分的肿瘤S-100蛋白阳性，角蛋白染色阳性提示肿瘤细胞内含有腺癌和鳞癌的成分。2.常规X线检查：即可发现。一般只向一侧纵隔突出，个别病例可向两侧突出。有时肿瘤大小差别很大，皮样囊肿由于继发感染，周围有炎性粘连及胸膜增厚，使轮廓略为不规则。畸胎瘤由于含有多种不同组织结构所以呈现密度不均一的表现，含脂肪组织较多的部位密度低，囊壁可以钙化。在肿瘤内见到骨和牙齿阴影为此类肿瘤的特征性表现。如果肿瘤在短期内显著增大应考虑为恶性，且恶性肿瘤实体瘤较多。3.CT扫描：特征性表现是以脂肪密度为主的肿块含有钙化的实体结节，或肿块合并液体部分。其中脂肪部分居于上方，而液体部分在下方。两者之间有脂肪-液面，在此界面处可见线状或索状混杂密度的圆形影为毛发团。当肿瘤有继发感染时周围有炎性粘连及胸膜增厚，其轮廓模糊。CT扫描可大致明确肿瘤大小及与周围组织的关系。如果怀疑病变已转移，腹部CT，脑CT及骨扫描可提供相应的依据。四、诊断依据1.无症状或偶有胸痛、胸闷、咳嗽等症状。特殊的纵隔肿瘤可有其并发症(如胸腺瘤合并重症肌无力，畸胎瘤可咳出皮脂样物或毛发)。2.X线检查：可见纵隔肿块阴影或囊形阴影。3.CT及超声检查：可见纵隔有占位性病变。4.必要时作穿刺活检，作细胞学检测以明确诊断。5.如疑为主动脉瘤，应做主动脉造影。五、容易误诊的疾病1.胸腺瘤：是原发于胸腺的肿瘤。X线检查肿瘤常呈圆形或卵圆形，边缘清晰锐利，或有分叶，位于前上纵隔心底部，贴近于胸骨后侧。侧位胸片上密度较淡，轮廓不清，在胸骨角水平。其好发部位类似于生殖源性肿瘤，而后者可能位置略低于胸腺瘤，单侧性较多，阴影中有钙化或骨、齿样增生影可以鉴别，而胸腺瘤则极少见上述影像学表现。有重症肌无力则更容易鉴别。2.胸内甲状腺肿：多位于前上纵隔，其来源多为颈部甲状腺肿经胸骨后间隙坠入前上纵隔，或是胚胎期残存的组织或异位甲状腺逐渐发展而来。X线片上大多数病例气管的左或右上方可见肿瘤，80%～90%以上有气管移位，与其他病变造成的气管移位不同，胸内甲状腺引起的气管移位多在颈段气管，为其特征之一。依据吸收131I的情况还能判断甲状腺的功能。若正常甲状腺位置内未出现131I的吸收而胸骨后肿块内有131I吸收则可诊断为胸骨后甲状腺肿。3.纵隔恶性淋巴瘤：是最常见的不适应外科治疗的疾病。纵隔肿瘤只不过是这一高度恶性全身疾患的局部表现。在早期即有气管和上腔静脉的严重受压症状，一般气急症状迅速加重，并出现颜面、颈部、上肢肿胀。表浅淋巴结肿大和肝脾大也是常见的现象。X线显示一侧或双侧纵隔典型的气管和支气管周围迅速增长的巨大结节状肿块。有些病例可有胸腔积液。小剂量的放射治疗和化疗能使症状很快改善，X线所见肿瘤阴影明显缩小。4.纵隔囊肿：主要是前纵隔囊肿，比较常见的有胸腺囊肿及囊状淋巴管瘤。大多数病人无症状，症状的发生主要因囊肿内积液增加、肿块增大所引起。诊断主要依据放射学检查。表现为壁较薄的低密度占位，边缘光滑清晰，呈半圆形或圆形。CT可明确病变范围与周围组织的关系并能很好显示囊内容物密度接近于水。但有时与囊性畸胎瘤发生混淆。手术前往往不能确诊。治疗主要是通过手术切除囊肿。囊肿与周围组织无明显粘连时手术治疗较容易。5.胸主动脉瘤：动脉瘤病人有典型的症状和体征如胸前震颤和杂音，气管牵拉，喉返神经麻痹和X线透视见搏动性肿块等易于鉴别。不太常见的是由于瘤囊内机化血栓的形成既没有杂音也无搏动。在普通X线片动脉瘤的阴影不能够与主动脉或大的头臂血管分开，这一发现具有诊断的重要意义。一般规律动脉瘤同大血管构成钝角。在可疑的情况下应当进行心脏血管造影明确诊断。6.转移瘤：另外来自肺、乳腺及子宫颈或其他器官等的肿瘤的转移病灶并不少见。偶尔可有孤立的不明原因的原发病变，甚至外科探查和尸检后转移病变的来源仍然不能确诊。所以诊断要全面综合考虑。六、治疗原则采用手术切除肿瘤。虽然良性畸胎瘤有较完整的包膜，但肿瘤常与周围组织如心包、肺、神经及大血管紧密粘连，有时须将周围组织一并切除如部分心包、膈神经、肺叶切除等。对于几乎占满一侧胸腔的巨大肿瘤，切口的选择应根据具体情况，术中可先切开肿瘤清除部分瘤内容物后分块切除。不要过度牵拉，要仔细解剖，辨认周围组织结构及位置变异以免误伤血管引起大出血。如果与重要血管粘连严重不易强行分离，可保留部分瘤壁而勿损伤血管。估计包膜有分泌功能，可用2%碘酊涂擦破坏其上皮。七、预后良性畸胎瘤手术可完全治愈。2019年04月29日3415
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吕凡副主任医师 上海新华医院 小儿外科 1.什么是畸胎瘤？畸胎瘤是由三种原始胚层（内胚层、中胚层、外胚层）的胚细胞异常发育形成的胚胎性肿瘤，是婴幼儿期常见的实体肿瘤。畸胎瘤约80％为良性，20％为恶性。畸胎瘤确切的病因仍不清楚。畸胎瘤可由三个胚层组织构成，组织来源广泛。常见的组织有上皮组织、毛发、脑组织、神经细胞、软骨、骨组织、牙齿、腺体、消化道、呼吸道粘膜、脂肪组织、肌肉组织等。畸胎瘤的内部结构也有很大差异，可为囊性、实性或混合型。2.骶尾部畸胎瘤是什么概念？骶尾部是畸胎瘤最常见的发病部位，以新生儿及婴幼儿最多见，女性发病多于男性。目前25％以上骶尾部畸胎瘤采用超声检查可以确诊，为肿瘤早期诊断治疗提供有利条件。根据肿瘤与骶尾骨的关系，骶尾部畸胎瘤可分为四大类型Ⅰ型肿瘤体积绝大多数突出于骶尾部，仅有极小部分位于骶前，约占总数46％。Ⅱ型瘤体骑跨于骶骨前后，主要部分位于骶骨外，骶前部分未进入腹腔，占34％。Ⅲ型瘤体骑跨于骶骨前后，以骶前瘤体为主，并可由盆腔延伸至腹腔，约占总数9％。Ⅳ型肿瘤多位于骶前，较少见，体表外观未见肿瘤。3.骶尾部畸胎瘤临床表现是什么？主要包括；（1）骶尾部肿块： 为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型最主要临床表现，出生时即可发现骶尾部肿块，巨大肿块可引起难产，肿块把肛门推向前下方，导致肛门向前下方移位造成肛管外翻，粘膜显露。肿块边界清楚，呈结节状，肿块常为实质性与囊性混合。（2）排尿、排便困难是所有骶尾部畸胎瘤都可能发生的症状。直肠中路受压迫可引起排便困难，大便呈扁平状。压迫尿道可引起排尿困难、尿线细、滴沥，甚至出现尿潴留。（3）常见并发畸形骶尾部畸胎瘤常伴有运动系统畸形、泌尿系统畸形、神经系统畸形、消化系统及心血管系统畸形。4.什么是甲胎蛋白（AFP）？主要由胎儿肝脏分泌，也可由早期胎儿卵黄囊及肠道产生。新生儿AFP高于正常值，6个月时逐渐降低，接近正常水平。血清AFP水平常作为评估畸胎瘤恶性程度的重要指标。5.骶尾部畸胎瘤需要做什么检查，如何治疗？约60％的骶尾部畸胎瘤在出生时获得诊断，近6％左右病例在2岁后出现临床症状。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骶尾部畸胎瘤，骶尾部包块为主要诊断依据。Ⅳ型骶尾部畸胎瘤，包块主要位于骶前，外观未见肿块，以大便形状改变为主要症状，主要诊断依据是直肠指检扪及肿块。超声检查、CT及MRI可对肿瘤可精确定位，明确肿瘤大小、结节、囊实性、附近组织侵犯，以及与附近组织器官的关系，对诊断及鉴别诊断有重要价值。骶尾部畸胎瘤一经确诊，应尽早手术切除。新生儿畸胎瘤90％以上为良性肿瘤，随年龄的增加肿瘤恶变的可能性也随之上升。2019年04月04日2496
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张健主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 22岁小玲姑娘就读于名牌大学，学习成绩优异，天性活泼开朗，是位人见人爱、品学兼优的好姑娘。可近日家人发现小玲变了，变得时而郁郁寡欢，时而焦虑暴躁，食量明显减少，做事也慢慢吞吞的，叫她好几声才反应过来。起初家人以为或许和同学发生了小摩擦而没有在意，这情况持续三个星期后，在一次全家自驾出游时，小玲竟然意图在高速公路上跳车自杀。父母随即将其送到医院，医生怀疑小玲是双向情感障碍，并给予抗精神病类药物治疗，但并没有起到效果，反而病情更加加重，出现了抽搐症状，被诊断为脑病、败血症和全身炎症反应综合症，由于脑脊液中白细胞特别是淋巴细胞增多，医生开始经验性的抗病毒治疗，几天后病毒病原学结果显示阴性，这时小玲又发生急性呼吸窘迫综合征不得已进行气管插管人工呼吸机维持呼吸。幸运的是，很快小玲脑脊液中的抗NMDAR抗体显示阳性，并且在盆腔核磁共振检查中发现了双侧卵巢畸胎瘤，遂进行手术剥除畸胎瘤，继之辅以免疫治疗，六个月后，她的记忆力和运动力逐渐恢复到正常状态。小玲又回到大学生活中。畸胎瘤是女性最常见卵巢肿瘤之一，一般没有临床特异性表现，多数在体检时偶然发现，手术剥除畸胎瘤是其主要的治疗方法，术前、术后几乎对患者没影响。但在某些时候，不起眼的小小畸胎瘤也能要了人命。抗NMDAR抗体性脑炎是畸胎瘤严重的并发症之一，起病急，症状重，若不及时治疗，可遗留精神神经症状而影响学习、生活，甚至威胁患者生命，死亡率高达7%。畸胎瘤合并自身免疫性脑炎这么可怕，常见吗？据有关报道，在抗NMDA受体抗体脑炎患者中，18岁以上女性患者存在单侧或双侧畸胎瘤的发生率约为56%，18岁以下者发生率约为30%，平均发病年龄为21岁，年龄最小的患者只有10岁。畸胎瘤怎么会引发脑炎呢？抗NMDAR抗体脑炎的病因及发病机制尚不明确，目前认为，畸胎瘤中成熟神经组织可产生某种抗原刺激机体产生抗体作用于神经系统，引发脑炎，继而产生各种精神神经系统功能障碍的症状。抗NMDAR自身免疫性脑炎都有哪些表现呢？抗NMDAR自身免疫性脑炎的临床表现各异，主要表现为以下症状：1.前驱症状大多数患者会出现类似于病毒感染的症状，包括发热、头痛、嗜睡、上呼吸道症状、恶心或腹泻，持续时间一般不超过2周。2.精神症状精神症状常为首发症状，包括焦虑、失眠、恐惧、狂躁，患者可出现精神分裂列的症状，如妄想、知觉障碍、无组织的思想和行为。3.神经并发症患者逐渐出现各种神经并发症，以言语障碍为突出，表现为词汇量减少，甚至完全缄默；厌食以及摄食过度、对言语命令或疼痛刺激反应迟钝以及眼睛保持开放，其中强迫性摄食被认为是抗NMDAR脑炎的特征性表现。4.癫痫发作70%的患者出现癫痫发作，全面性和部分性均可出现。癫痫发作是患者寻求医疗帮助的主要原因。5.运动障碍口舌面肌的不自主运动表现最为突出，还可出现肢体震颤、舞蹈样动作，甚至角弓反张等其他异常表现。6.自主神经失调多数患者可出现中枢性低通气，也可表现为窦性心动过速、低血压、泌涎增多、中枢性高热、肠梗阻。7.局灶性损害症状复视、视觉障碍、共济失调等。临床上有哪些诊断方法？1.影像学检查超声对于畸胎瘤的诊断准确性较高，青春期女孩，一旦超声发现畸胎瘤持续存在，建议手术治疗为宜。2.血清及脑脊液抗体检测血清和脑脊液中抗体的检测是诊断抗NMDAR抗体的“金标准”，且抗体滴度与临床结局呈相关性，抗体滴度越高，临床结局越差。脑脊液抗体检测的敏感性高于血清。3.脑电图对于出现精神或神经症状的患者，脑电图检查多为异常，通常表现为非特异性慢波，可合并癫痫样放电，患者可以出现特异性δ刷的脑电图改变，广泛分布于各脑区。畸胎瘤剥除是治疗抗NMDAR脑炎的关键有文献报道：对于畸胎瘤合并抗NMDAR自身免疫性脑炎的患者术前给予免疫治疗后无明显效果，在畸胎瘤剥除后症状开始改善。另有一例患者拒绝手术自动出院后一月余后死亡。故畸胎瘤合并脑炎患者一经发现，尽早手术剥除畸胎瘤，再辅以免疫治疗。早期畸胎瘤剥除能缩短神经及精神症状的时间并提高患者预后。大部分抗NMDAR脑炎患者经手术剥除畸胎瘤再辅以免疫治疗后可完全恢复，但仍有少数病情严重者可能遗留终身后遗症，甚至威胁生命。故也提醒青春期女孩，一旦发现畸胎瘤并持续存在，则建议尽早手术剥离畸胎瘤为宜。参考文献1.Nuria Gresa-Arribas,MaartenJ Titulaer,Antibody titres at diagnosis and during follow-up of anti-NMDA receptor encephalitis:a retrospective study.Lancet Neurol 2014;13:167-772.杜雪，杨帆，边策，钱燕萍，赵霞,卵巢畸胎瘤致自身免疫性脑炎12例临床分析实用妇产科杂志。2018年4月第34卷第4期3.Ananya Datta Mitraa,Alaa Afifya,Ovarian teratoma associated Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis:a difficult diagnosis with a favorable prognosis.Autops Case Rep(So Paulo).2018;8(2):e20180194.田璐，王天成，自身免疫性脑炎的诊疗研究进展。医学综述2017年11月第23卷第22期5.Kuo-Wei Lee,MDa,Li-Min Liou,MD,MSa,b,Meng-Ni Wu,MD,MS,Fulminant course in a patient with anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis with bilateral ovarian teratomas:A case report and literature review.Medicine(2018)97:15(e0339)6.中国自身免疫性脑炎诊治专家共识。中华神经科杂志2017年2月第50卷第二期。作者 唐雪 张健2018年10月02日14645
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黄勇副主任医师 宁波大学附属第一医院 妇科 很多患者问我：黄大夫，畸胎瘤是什么呢？我卵巢上怎么会生畸胎瘤呢？我听别人说，畸胎瘤是娘胎里带来的，它是我的“兄弟姐妹”，真是这样的吗？ 其实所谓“畸胎瘤”，就是长“歪”了的胚胎，通常是起源于胚胎早期，在出生之前就存在，女性卵巢是发生畸胎瘤的常见部位。卵巢是畸胎瘤最常发生的部位，后腹膜，纵膈，头颈，男性睾丸，胎儿骶尾均可以发生。母亲在怀孕时，胚胎的发育过程中，有一部分细胞没有发育，在卵巢里沉积下来了，在遇到外界刺激后导致它再次生长，这样就形成了卵巢畸胎瘤。所以说“畸胎瘤是娘胎里带来的”是有一定道理的。但目前关于畸胎瘤的病因，仍没有研究的很清楚。 畸胎瘤是个不好胚胎，也可以说是个胎中胎，它里面会有不同胚层发育来的组织，常见的是皮肤、毛发、油脂，还会有牙齿、头皮、甲状腺、神经组织。 卵巢畸胎瘤通常是没有症状的，通常在成年之后体检才被发现，大小不一，小者3-5cm，大者可达20cm以上，我曾遇到过直径达30cm的卵巢畸胎瘤，充满整个盆腹腔。 通常B超检查就可以通过独特声像学特征明确畸胎瘤的诊断。有些患者做X线检查甚至可以在下腹部看到牙齿。 发现畸胎瘤以后通常需要择期手术，对于过小的卵巢畸胎瘤，如2-3cm以下，由于过小探查困难，可以不必着急手术，每隔2-3月复查；超过3cm以上的畸胎瘤应尽早手术，一可避免因肿物扭转造成急腹症，二可避免因肿物过大破坏过多的正常卵巢组织，另外也因畸胎瘤有一定的恶变率。 目前腹腔镜手术已经成为主流手术方法，腹腔镜手术出血少、创伤小，术后恢复快、疼痛轻，且腹壁上的疤痕很小，尤其对于爱美的年轻女性，更为适宜。因为个别畸胎瘤有可能复发，复发可以是同侧或对侧，术后应注意休息，禁同房盆浴一个月，定期复查，警惕复发。 畸胎瘤目前病因不明，没有有效的预防办法。关键是常规定期做盆腔检查，做到早期诊断早期治疗。2018年05月07日20981
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谢冬主任医师 上海市肺科医院 胸外科 畸胎瘤（前纵隔占位）是怪胎吗？ 遇到纵隔畸胎瘤（mediastinal teratoma）莫慌张同济大学附属上海市肺科医院胸外科 谢冬...大夫，他们说我这是畸胎瘤？？...是不是就是怀孕怀了个怪胎？人家怀孕在肚子里，我怎么长在胸腔里？...是不是只有女人才会得这个毛病？可我是男的。...是不是得了畸胎瘤以后就不能正常怀孕了？其实都不是的！！！今天，就为大家揭开畸胎瘤的神秘面纱。不少人都会被畸胎瘤的名字所误导，那么畸胎瘤真的是“怪胎”吗？畸胎瘤可发生在任何年龄，但需要澄清的是，畸胎瘤并不是妇女怀了怪胎以后演变成的瘤子，与结不结婚、有没有性生活没有关系。纵隔畸胎瘤（mediastinal teratoma,MT）是最常见的胚胎源性纵隔肿瘤，可分为成熟畸胎瘤(Mature Teratoma)和未成熟畸胎瘤（Immature Teratoma），未成熟畸胎瘤即恶性畸胎瘤；根据病灶性质可分为囊性、实性以及囊实性。一 什么是纵隔畸胎瘤？畸胎瘤的病因 纵隔畸胎瘤属胚胎源性肿瘤，好发于30岁以下的青壮年，男女发病率无明显差异；良性畸胎瘤多见，病程较长。纵隔畸胎瘤为胚胎期胸腺始基(第3对鳃弓)发育时，部分多潜能组织脱落并随着心血管的发育下降至纵隔演变而成，因而多数畸胎瘤位于前纵隔近心包底部，与胸腺残留组织相连。（这一段看不懂，就略过吧）二 纵隔畸胎瘤有哪些症状？ 1.早期畸胎瘤体积较小，可无任何症状 2.压迫症状： 胸闷、气急、胸痛 3.继发感染： 咳嗽、咳痰、发热，咳出皮脂样物或毛发（这个就是肿瘤内容物）是最有诊断价值的症状。畸胎瘤内可含有胰腺、涎腺等组织分泌消化酶作用于周围组织，容易与邻近组织器官形成严重粘连或穿破，穿破入肺者可出现反复发作的肺炎、肺不张，易误诊为肺脓疡、支扩；（这就是解释了为什么会导致肺部感染的症状）。 4.胸闷、心悸（外穿至胸膜腔，可发生胸腔积液、脓胸或血胸；如穿破心包会发生心包积液、心脏压塞，甚至侵及心肌与心肌粘连。） 5.颈部包块：外穿至颈部可形成颈部局限性肿块；三 纵隔畸胎瘤(mediastinal teratoma)的CT表现是什么样子？纵隔畸胎瘤的影像学表现为前纵隔圆形或类圆形肿块，瘤灶内不同密度的多种组织成分混杂分布，包括水样成分、脂质成分、钙化或骨化成分，以及软组织成分。 1.脂肪密度+钙化影 最典型的纵隔畸胎瘤就是脂肪密度影和钙化影，正可谓落红与孤鹜齐飞。 2.皮样囊肿为囊性，可伴钙化甚至含有牙齿，囊壁大部分显示清晰，故称其为“显壁囊肿” 3.囊内子囊囊中囊，包括水密度子囊和脂密度子囊，也是纵隔畸胎瘤的特征性表现。下面就是典型的纵隔畸胎瘤的CT表现四 如何治疗纵隔畸胎瘤？手术切除是纵隔畸胎瘤惟一有效治疗措施。手术径路的选择，需要根据病灶的部位、性质、大小以及与周边结构的关系而定。1.良性畸胎瘤，直径较小，包膜完整，组织粘连不严重，无感染、外穿或胸水时，可行VATS手术或前外侧切口；多数畸胎瘤有不同程度的胸腔粘连。2.如瘤体巨大，CT表现呈双侧侵袭、伴肺门或纵隔血管侵袭粘连者，应取正中胸骨切口，必要时辅以患侧胸腔镜切口或前外侧切口；3.如瘤体巨大、粘连广泛或预计术中需行肺叶切除者，宜选择后外侧切口；4.如病灶侵犯颈部，则行颈胸联合切口。是否同期行肺叶切除，应根据肿瘤侵犯肺的具体情况而定。若肺叶受累及范围较大，功能已丧失，则宜行肺叶切除；若为局部肺粘连炎性改变，可行肺楔形切除。1.胸腔镜切口位于一侧或前纵隔的畸胎瘤，可以采用胸腔镜的方法治疗，特别是单孔胸腔镜能够完整切除肿瘤，而且最大程度减少创伤。以下类型的畸胎瘤可以采用胸腔镜的方式手术切除。单孔胸腔镜手术更微创、切口少 元芳，你看下面的图是从四孔——三孔——双孔——一直过渡到单孔，切口减少，更微创。元芳，你看，这是单孔胸腔镜术后患者的切口，非常小。2. 正中切口五 总结： 畸胎瘤多数属于良性肿瘤，病程比较长，多数患者伴有胸腔粘连，根据情况手术可以采取微创手术或开放手术。一般手术后，预后较好。六、就诊指南最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周三上午总院门诊、周四下午总院专家门诊、周三下午分院延庆路门诊总院：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼-5楼延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤（>5cm）、胸膜间皮瘤、胸腺瘤、纵隔肿瘤、畸胎瘤，肺移植等属于急重症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。2018年02月15日17756
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