酒精依赖

酒精依赖是由于反复或持续性饮酒所致对酒精渴求的特殊心理状态，以及减少或停饮后出现的心理、躯体的特殊反应（戒断综合征）。

主要表现为对酒精的强烈愿望，导致控制使用酒精的能力受损、酒精使用优先于其他活动、以及尽管已经因为饮酒导致了伤害或不良后果却仍然持续使用。

酒精依赖可连续或周期性出现，包括精神依赖和躯体依赖。

• 精神依赖：个体主观上对饮酒的强烈渴望。当精神依赖较为强烈，难以自制的渴求饮酒时，对酒精依赖具有诊断价值。

• 躯体依赖：当停止饮酒或酒量骤减时，出现一系列戒断症状，需反复使用酒精或与酒精在药理学上类似的物质以减轻这类症状。

  躯体依赖也包括对酒精的耐受性增加。

上述酒精依赖的特征通常需明显且持续至少 12 个月，但如果酒精使用是持续的（每天或几乎每天），则至少需 1 个月，方可诊断为酒精依赖。

单次有害性使用酒精以及酒精的有害性使用模式不属于酒精依赖。

本病发生主要与下列因素有关：

• 生物学因素
  遗传学研究发现，某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向。

  酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用，乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适，因此不会大量饮酒，也就难以产生酒精依赖。

• 心理因素：性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人，为了克服这些缺陷而饮酒，久而久之容易发生酒精依赖。

• 社会因素：如地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等，对酒精依赖的发生肯定是有影响的。

从经常性饮酒发展到酒精依赖大约要经过10～20年。

酒精依赖的程度不同，临床表现也不同。主要表现为对酒精的强烈愿望，导致控制使用酒精的能力受损、酒精使用优先于其他活动、以及尽管已经因为饮酒导致了伤害或不良后果却仍然持续使用。

典型症状

• 固定的饮酒模式：饮酒模式比较固定，如晨起饮酒，在不应该饮酒的时间、场合也饮酒。主要是为了维持体内酒精浓度，以免出现戒断症状。

• 特征性寻求饮酒行为：把饮酒作为第一需要，为了饮酒可以不顾一切。明知继续饮酒的严重后果，但难以自制。

• 对酒的耐受性增加：多表现为饮酒量逐渐增加。但在疾病晚期，由于肝功能受损，对酒精的耐受性反而下降，表现为“一喝就醉”，“不喝又不行”。

• 戒断症状：戒断症状可轻可重，主要有震颤、恶心、出汗、情绪不稳（烦躁、焦虑、抑郁等），重者可危及生命。

• 渴求饮酒：指特别想喝酒，往往与环境有关。

  除了戒断症状，焦虑、抑郁、兴奋以及与饮酒有关的线索刺激等都能诱发患者强烈的喝酒欲望。

  患者虽然知道应该少喝酒，但往往不能控制饮酒量。

• 多次戒酒失败：这是成瘾行为的共性，患者多次戒酒，但总是保持不了多长时间，又再次饮酒。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

酒精所致精神障碍

• 急性酒精中毒
  酒精首先抑制大脑皮层，使人出现松弛感，说话做事缺乏深思熟虑，即常说的“酒后吐真言”、“酒逢知己千杯少”。

  随后出现醉酒状态，此时感觉迟钝，步态不稳、构音含糊等。

  更严重者则醉酒不起，呕吐、便溺全然不知。

  当酒精的血液浓度超过 0.4% 时，则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡可能性很大。

• 单纯性酒戒断反应
  戒酒后 6 ~ 12 小时：开始有手抖、出汗、恶心，继之出现焦虑不安、无力等精神症状。

  戒酒后 24 ~ 36 小时：可见发热、心悸、唾液分泌增加、恶心呕吐等。

  戒断反应在 48 ~ 72 小时左右达到高峰，继之症状逐渐减轻。4 ~ 5 天后躯体反应会基本消失。

• 酒精性癫痫
  大约 30% 的患者在戒酒期出现癫痫样痉挛发作，表现为意识丧失、四肢抽搐、两眼上翻等，持续时间不长，一般在 5 ~ 15 分钟后恢复意识。

  这种情况比较危急，有生命危险，需要住院观察。

• 酒精性幻觉
  在戒酒后出现不适、焦虑，可出现短暂的视幻觉、触幻觉或各种错觉。

  严重者可在幻觉、错觉等的影响下出现冲动及伤人毁物行为。

  一般持续数日，或可迁延不愈。

• 酒戒断性震颤谵妄
  严重的慢性酒依赖者，如果突然断酒，开始出现戒断症状，随着症状加重，大概在断酒后 3 ~ 4 天出现谵妄。

  表现为意识模糊，分不清方向、不认识亲人，不知道时间，有大量知觉异常，情绪激越、大喊大叫。最重要的特征，是全身肌肉有粗大的震颤。

  谵妄常突然发生，持续 2 ~ 3 天，常常以深而长的睡眠结束，清醒后常不能回忆起症状的发作。

酒精所致躯体疾病：酒精等对身体的损伤作用，可分为急性及慢性两种：

• 急性作用：急性胃出血、食管出血等。

• 慢性作用：长期大量饮酒，对身体的各个部位都有慢性损害，比如对中枢神经系统、消化系统、心血管系统、骨骼肌系统等。

  酒精所引起的内脏损害，有明显的个体差异，比如有人以肝脏损害为主，而有人则以胰脏损害为主。

  酒精依赖者常合并躯体疾病，若不及时治疗，容易导致死亡。

本病的发病与反复或持续性饮酒有关，可以通过下列方法进行预防：

• 戒酒，懂得在适当的时候拒绝饮酒。
• 学会处理与酒相关的生活、人际关系、工作关系等。
• 在平时多注意寻找饮酒以外的适合自己的乐趣、价值观，培养一些有趣的兴趣爱好，在空闲时间多外出锻炼、交友等。

本病一般不需要进行辅助检查即可确诊，有时可能会进行神经系统检查和实验室检查排除其他疾病。

酒精依赖的治疗目的主要是减少饮酒欲望，缓解解毒过程的痛苦，治疗其他并存的躯体问题。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和心理治疗。

一般治疗

• 原发疾病和并发症的治疗
  临床上酒依赖患者常常共病或伴发精神障碍（如焦虑、抑郁情绪不佳），两者相互交叉、互为因果，应同时治疗。

  躯体并发症如肝脏、心脏等问题也很常见，需要内科医师的会诊治疗。

• 支持治疗：
  酒依赖者一般进食较差，蛋白质、维生素等各种营养物质缺乏常见。应加强营养的摄入，以提高机体抵抗力。

  出现戒断症状时，应补液，纠正水电解质紊乱，补充大量维生素等。

药物治疗

• 缓解戒断症状
  单纯戒断症状：苯二氮卓类药物，比如地西泮，首次使用剂量可更大些。

  震颤、谵妄：镇静药物以苯二氮卓类为首选药。控制精神症状可选用氟哌啶醇。

  酒精性幻觉症、妄想症：一般选用第二代抗精神病药。

• 辅助戒酒

  酒增敏药：服药期间饮酒会产生恶心等不适症状。以戒酒硫为代表药，此外，还有柠檬酸氰氨化钙等。

  抗渴求药：包括纳洛酮，乙酰高牛磺酸钙等。

手术治疗

外科手术戒酒是一个新的方法，属于微创手术，手术损伤小，安全性高，不影响智力和脑功能。

手术原理：将喝酒者大脑内特定部位—病理性快乐中枢，进行毁损后，消除“心瘾”，能使喝酒者从酒瘾痛苦环境解脱出来。

常用术式：射频毁损术、脑深部电刺激术治疗。

手术有严格的适应证：

• 喝酒者酒精成瘾时间在 2 年以上
• 至少经过 2 次正规系统戒酒治疗，戒酒效果不理想，仍有复喝
• 要求喝酒者本人及家属完全自愿接受手术戒酒治疗
• 要求喝酒者身体健康，如有严重疾病或传染性疾病（如乙肝等），则不能手术。

心理治疗

临床实践证明，心理疗法对帮助患者戒酒有一定的作用。

酒精依赖者可以记录每日的饮酒情况，包括饮酒量、次数、环境、饮酒时酒友、饮酒时的内心活动，以便治疗师进行有目的的干预。

• 规律进食，以软食为主，严防噎食的发生。
• 补充大量的 B 族维生素。

• 改善社交环境：向你的亲人和朋友讲清楚你不喝酒，可能必须远离妨碍你康复的朋友或社交环境。
• 养成健康的习惯：按时睡觉、锻炼及合理膳食能很容易地从酒精中毒中康复。
• 多参加不涉及饮酒的活动
• 瑜伽：瑜伽的一系列姿势和控制呼吸的锻炼有助于放松，缓解压力。
• 冥想：冥想过程中会集中注意力，而不去想充斥在脑海中引起紧张的杂乱想法。
• 针灸：针灸可以缓解酒瘾，减轻戒断症状；也可以减少焦虑和抑郁。
• 精神实践：对于许多人而言，开阔精神方面的眼界是康复中的重要因素。

本病因长期大量饮酒，且反复复饮，进食量少，导致躯体情况较差，心脏、消化、血液、周围神经等全身各系统出现严重的紊乱，往往预后较差。