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04月29日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1 戒酒首要治疗方法就是戒酒。一般分为2个阶段：一是戒酒阶段（也称作解毒阶段）；另一阶段是康复治疗阶段。目前一线治疗药物有： (1)纳美芬、纳洛酮、纳曲酮：阿片受体拮抗剂能阻断对下丘脑室旁核的刺激，减轻患者对酒精的依赖。 (2)双硫仑：双硫仑的药理机制为阻断乙醛脱氢酶，当患者摄入酒精后由于乙醛脱氢酶作用被阻断导致乙醛在体内积累进而出现双硫仑反应，即心动过速、潮红、恶心、呕吐等症状，因此在心理上减轻患者对酒精的依赖。 (3)阿坎酸：药理机制可能是通过阻断N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体从而减轻戒断症状，如饮酒欲望、焦虑、失眠等，但其疗效较弱。目前二线治疗药物有： (1)巴氯芬：在患者戒断过程中有镇静作用； (2)托吡酯：对于预防酒精依赖的复发有一定疗效； (3)苯二氮卓类药物：常用于治疗酒精戒断症状如焦虑和失眠，还可用来预防和治疗癫痫发作和谵妄； (4)三环类抗抑郁药物：可以用来控制任何原因引起的焦虑和抑郁； (5)大剂量抗氧化剂：如维生素C、维生素E，可能对酒精中毒性脑病具有一定的保护作用。2 病因治疗慢性酒精中毒性脑病的病因是胃肠吸收不良所造成的硫铵(维生素B1)缺乏，所以治疗关键是针对病因及发病机制进行治疗。一般选择非肠道给药。当体内硫胺贮备严重不足时，患者如摄入大量碳水化合物液体则可能诱发急性脑损伤，表现为慢性酒精中毒性脑病的急性发病或加重，因此对伴有认知功能障碍的慢性酒精中毒性脑病、营养不良、低血糖、肝病等患者在静脉输入含糖液体前都应通过非肠道补充高剂量维生素B1。可使用静注500mg/d、连用3d。3纠正营养失调营养失调是造成和加重慢性酒精中毒性脑病的重要因素，纠正营养失调是缓解病情、早日恢复的基础。首先应给予静脉补充水、电解质、维生素B1和维生素C等，特别是B族维生素有助于康复。其次帮助患者恢复食欲，保持口腔的清洁卫生，少食多餐，鼓励进食富含维生素的食物。应避免食用糖，减少单糖含量高的饮食如白面粉，增加植物蛋白和多糖的食用如谷类、豆类和蔬菜。4 脑保护治疗长期酗酒的患者脑内存在过氧化物和自由基损伤及明显的神经营养因子水平低下，因此适当而有效的神经保护治疗有助于改善慢性酒精中毒性脑病的各种症状。除使用大剂量维生素C和补充B族维生素如甲钴胺外，还可给予自由基清除剂如依达拉奉，线粒体保护剂如艾地苯醌、辅酶Q10等，以及神经营养药物如鼠神经生长因子、奥拉西坦等。5 其他治疗针灸。高压氧。经颅磁刺激。6 各型综合征的治疗1）韦尼克脑病和柯萨可夫综合征可积极通过非肠道补充B族维生素袁包括维生素B1注射液肌肉注射及甲钴胺注射液肌肉或静注(1000ug、1次/d)。2）慢性酒精中毒性痴呆大脑胆碱能功能受损是慢性酒精中毒性痴呆的主要机制，酒精抑制乙酰胆碱活性，导致海马和额叶胆碱能神经元丢失等引起认知功能下降。临床可使用胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和NMDA受体非竞争性拮抗药美金刚。推荐剂量为多奈哌齐5~10mg口服、1次/d，4~6周后加量至10mg口服、1次/d。美金刚治疗前3周按每周递增5mg/d剂量至10mg口服、2次/d。3）酒精性癫痫戒断期或恢复期出现癫痫发作均应积极给予抗癫痫药物治疗，首选苯二氮卓类药物如劳拉西泮或地西泮，必要时可联合使用丙戊酸钠缓释片或左乙拉西坦。4）酒精性精神和行为障碍使用SSRI如氟西汀或SNRI如文拉法辛或度洛西汀等积极治疗患者的焦虑、抑郁。5）脑白质脱髓鞘和桥脑中央髓鞘溶解他汀类降脂药物对酒精性脑白质脱髓鞘和酒精性认知功能障碍可能具有一定的治疗作用。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2022年04月10日473
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翟伟奇主任医师 通化市人民医院 疼痛科 各位朋友大家周末好，呃，今天呢，跟大家分享一个我自己的小小的治疗经历，前天晚上啊，几个朋友小聚，有点喝的酒喝多了，然后昨天非常非常不舒服啊，工作也很难开展，胃也难受，头晕啊，恶心吐，呃，然后呢，做了一个免疫三氧血回溯，在体内抽出100毫升的静脉血，注入100毫升的三氧气体，再回溯到体，整个这个过程也就是15到，呃，20分钟左右，马上这个醉酒状态就消除掉了，非常快，也非常神奇，我自己也没想到，当然这个项目是我们科近期马上要开展，呃，在相关医院已经开展了很长时间，主要是一个提高细胞的血氧能力，清除氧自由基啊，降低三高，整个一个调节免疫的作用，效果还是非常不错的，嗯，切身感受非常好，如果有醉酒很难受的，可以尝试一下。2020年08月01日863
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权琳副主任医师 南京市胸科医院 呼吸内科 一 作用机制： 酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。某些药物由于抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。 二 双硫仑样反应分度 轻度：颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌，无恶心、呕吐、发热、头痛等； 中度：头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热，但无胸痛、呼吸困难、休克； 重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。 三 可引起双硫仑样反应的药物 另外，头孢他啶、头孢克洛、头孢呋辛、头孢吡肟、头孢西丁、头孢硫脒等，虽然不含有甲硫四氮基团，但有文献报告这些药物也可能会发生双硫仑样反应，其反应机制有待进一步研究。然而并非所有的头孢菌素均可导致双硫仑反应，如头孢唑肟、头孢克肟、头孢替唑、头孢地嗪等不含MTT结构，且目前暂无文献报道可以引起双硫仑反应。 四 禁饮及禁用时间点 使用上述药物7天内禁饮 对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述药物期间及停药后7天内，避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、尼莫地平注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其心血管疾病、肝功能异常(包括脂肪肝)、肾功能不全、年老体弱的患者更应注意。 饮酒后3天内禁用可能引起双硫仑样反应的药物。 五 处理方法 1 就地处理 立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。 2 一般处理 吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。 3 药物治疗 建立静脉通道，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖500mL-1000mL，加入维生素C2g-4g、维生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛酮0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。 4 对症处理 有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用胃复安。如有严重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果。 5 护理 ①心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临床表现傲相应的心理护理工作，首先是做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解，医护人员的关心体贴，使其心理上得到安慰；②避免责备和训斥，以免增加心理负担；③注意保暖，做好生活护理工作，防止呕吐引起窒息；④患者出现双硫仑样反应，其亲属不能责怪医务人员用错了药、打错了针，个别家属甚至大喊大叫，这时应安慰患者亲属，保持镇定、做好解释，嘱其配合治疗；⑤密切观察病情，加强生命体征观察。 六 双硫仑样反应的预防措施 使用有双硫仑样反应的药物时，应从以下几方面注意。 1 生产厂家的义务 凡可引起双硫仑样反应的药物，生产厂家应在说明书中，在包装瓶或盒的显要位置注明或用显色标志指出，在用药期间和停药后一周内不能饮酒或使用含乙醇的药物或食品，以使医务人员及时掌握并告知患者。 2 使用该类药物后注意事项 不要使用乙醇擦浴降温，或吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇。 3 避免使用含有乙醇的药物 如氢化可的松注射液含有乙醇，静脉滴注后可与有双硫仑样反应的药物发生作用而产生双硫仑样症状。 4 询问病史 在使用上述药物前应询问是否已饮酒，在近3d内已饮酒者应避免使用易引起双硫仑样反应的药物。 5 医务人员的预告责任 使用该类药物时应提前向患者告知，用药期间和停药后一周内不能饮酒或含乙醇类的饮料，不能用乙醇消毒或擦浴外用。 6 宣传教育 医护人员首先自己要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应，并向患者宣教，说明使用此类药物期间和停药后一周内不能饮酒和用乙醇擦皮肤，即使用极少量酒也会出现双硫仑样反应。2019年11月24日9557
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 有一些朋友说，哎。 他会出现这个不自觉的手抖，这种情况，什么原因呢，首先我们考虑是这个神经系统异常造成的。 哎，是不是有这个帕金森可能性，另外，也不排除是不是甲状腺功能异常，哎，我们尽快的做一个神经系统的详细查体确认是不是有一个排泄的可能性，另外，建议化验甲状腺功能排除这个甲状腺疾病。 哎，同时啊要在医生指导下对症治疗，像一些这个特发性的。 震颤小脑病变都有很腻性食物，自己的抖，还要需要去医生神经内科检查一下。 酒精中毒心源性的因素，以这个干度和核变性啊，也可能引起这些症状，建议大家最好查一下，并对症处理。 以免这个耽误病情或者给这个病情的治疗，加大困难。2019年07月05日1162
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高昕主任医师 天津市安定医院 普通精神科 长期大量饮酒，一般10年以上，每日至少2两以上连续饮酒。在以上背景下，因某种原因突然停止饮酒（如因患病）出现幻觉妄想精神错乱等精神病性症状。除精神病性症状外，还可以有依赖综合症——一定时间不饮酒会非常难受，烦躁，焦虑，无力等，就像犯了大烟瘾那样。此时，让其饮酒症状会很快消失。酒精所知的精神障碍就像其他成瘾者一样，一般都伴有一定的人格障碍，当饮酒的冲动上来时，为了达到饮酒目的，过去所说的一切保证都不算数，不顾一切，易冲动，可能产生的不良后果。不能从既往的教训中吸取经验。对这样的人，家庭，医院社会都较难管理。酒精中毒对脑、心脏、肝脏影响最大。对脑的影响就是精神障碍，对肝脏的影响造成酒精肝，对心脏的影响易造成心源性猝死，在临床上，在患者因酒精所致精神障碍而住院治疗中发生猝死的病例并不少见。按现行的法律规定，对酒精所知的精神障碍不可违背病人的意志强制住院治疗。大多数病人精神障碍的治疗不困难，戒酒也不困难，但复饮率非常高，也就是说实际最后真正长期戒断的很少。因此，奉劝所有的人，最好不要长期大量饮酒，对已经饮酒者而言，千万不要突然停止饮酒，要想戒断逐渐减量。2012年07月01日7468
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