-
04月25日 14 0 0
-
2023年08月29日 143 0 1
-
彭郁副主任医师 广州市第一人民医院 脑系科部 神经内科 最近一段时间,网上经常有人向我询问自己“自己出现肉跳”是不是“渐冻症”。当然部分患者是过于焦虑,对号入座。今天我们就来聊聊关于“渐冻症”这个疾病。什么才算是“渐冻症”呢?首先我们来回顾一下该病是如何引起大众的关注的?据统计“渐冻症”发病率是十万分之四,多发生在40岁以后,中国约有20万患者。发病率不高,算是比较罕见的一种疾病。但是,之所以这个疾病如此出名,跟霍金,这位被誉为是继爱因斯坦之后最杰出的理论物理学家之一的英国著名物理学家脱不了干系。他在24岁的时候就被医生诊断为肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS),也就是俗称的“渐冻症”,去世前近乎全身瘫痪、不能言语、呼吸困难,直至76岁去世,但他几乎创造了该病生存期的奇迹。不知道大家还能记起2014-8-30在全世界发起的冰桶挑战的爱心传递活动-“冰桶挑战”吗?其目的是为了筹集善款帮助“渐冻症”患者,但最为成功的是让更多的人关注并了解了ALS,这也是冰桶挑战的初衷。肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS,渐冻症)有什么症状?(ALS)属于运动神经元病最常见的类型,运动神经元病是一种神经退行性的疾病,损害的部位主要是累及脊髓及桥延脑支配人体活动的脑神经、颅神经运动核团和传导束,是一组慢性进行性变性疾病。临床以上或(和)下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现,其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。患了这种病,患者会先是不明原因的“肉跳”,也就是“肌阵挛”,是一块或一组肌肉短暂、闪电样收缩,部位不恒定,患者会感觉身上的肌肉突然间的“抽了一下”,等过了一会儿后又来一下,间歇期没有症状,这个时期由于不会导致生活能力及质量的影响,多数患者不会在意,随着疾病的进展,患者发觉身上的某些部位出现肌肉萎缩,乏力,这才引起注意,也是大部分患者就诊的原因。首发于上肢远端,尤其是手部肌肉萎缩、无力,第一骨间肌及大鱼际肌萎缩乏力最常见,逐渐向前臂、上臂和肩胛带发展,萎缩肌肉肌束颤动(肉跳)更明显,累及下肢的患者可能出现肢体僵硬,关节屈伸受限,行走乏力困难,也有部分患者累及头面部的肌肉起病,可能出现言语不清、流涎、吞咽困难,饮水呛咳,舌头肌肉萎缩(医学上称地图舌)、颤动。患者一般无肢体的麻木感,植物神经损害的症状也不明显,因此大小便功能、血压、心率、呼吸等也不受影响,由于该病不影响智能,所以最后在病人有意识的情况下因肋间肌无力,颈部肌肉无力,无法自由呼吸而死,所以这种病人也叫“渐冻人”。什么原因引起运动神经元病?本病的病因至今不明。20%的病例可能与遗传及基因缺陷有关,但是大部分是散发状态。“肉跳”是否就是“渐冻症”呢?估计这是很多网友比较困惑的地方。因单纯“肉跳”担心自己是“渐冻症”的患者不少。实际上“肉跳”只是“渐冻症”的一个症状,不能算是特征性的症状。临床上需要结合是否有肌肉萎缩,神经科医师查体是否提示上运动神经元病的特征,然后结合肌电图的检查结果,并做一些排除性诊断,才能最后下结论。还有什么原因会导致“肉跳”的症状呢?疲劳、精神紧张、焦虑、过度运动、电解质紊乱都会导致身上肌肉突发一过性”肉跳”的感觉,休息能好转。部分人会长期有良性肌阵挛,尤其入睡前的肌阵挛发作,这些人群一般长时间存在此症状,但是不伴有肌肉萎缩,乏力,肌电图检查无特殊,这种情况无需特殊处理。“渐冻症”该如何治疗?截至目前,没有根治的办法,现有的药物可以延缓病程,病程的长短因人而言,如果较快累及吞咽功能及呼吸肌的患者预后较差。可选用的药物包括利鲁肽及依达拉奉,其他的治疗包括营养支持及康复治疗。HEEND本文编辑:广州市第一人民医院神经内科副主任医师李蒙燕来源:李蒙燕广州市第一人民医院神经内科2022-05-0117:46发表于广东2023年07月19日 202 0 0
-
李六一主任医师 河南省人民医院 神经内科 周三上午看门诊有三个患者在家里人的陪同下,说自己是"渐冻症"这个疾病。其中有一个年龄只有19岁的患者,才是一个严重的"疑病症者",有20天的全身肌肉跳动症状史,自己认为自己就是渐冻症,已经在省内找过6个医院的7个医生就诊过,找我的时候让我诊查右手部第一指骨背间肌肌肉酸困无力的次数达5次之多,最后终于以正常结束。三个自己或家属认为是运动神经元病的患者中,这其中只有这一个患者经考量患者的起病状况、临床症状和体征、病程进展、辅助检查结果等综合判断为:肌萎缩侧索硬化症(ALS,渐冻症)。这个患者的情况见下图图片所示:患者,男,34岁。主诉:四肢无力,肌肉跳动1年半,近期症状明显加重,同时伴有说话不清、肌肉萎缩加重。你说这个患者是不是渐冻症呢?!2022年07月23日 2582 0 3
-
孔晓东副主任医师 医生集团-上海 神经内科 赵女士抱着若有若无的一点希望,来到冬雷脑科医院就医。 发病一年多来,她已经辗转多家医院,均被告知,她患了一种罕见的神经系统变性疾病:运动神经元病,即俗称的“渐冻人症”。临床表现似乎也很符合: 1,缓慢进展的肢体无力及肌萎缩:起自左手,逐渐扩展至左下肢,右侧上下肢,面肌,从持物困难逐渐发展到行走困难,甚至说话吃力。 2,体检显示运动神经受累,上下运动神经元均累及/ 3,多次肌电图检查,提示双上肢神经源性损害肌电改变,累及上下肢肌为主,脊髓前角细胞及轴索损害,考虑“肌萎缩侧索硬化”。 “渐冻人症”,即“肌萎缩侧索硬化”或“运动神经元病”,本是一种罕见的神经系统变性疾病,但借着名人广泛参与的“冰桶挑战”,以及著名物理学家霍金罹患的原因,而变得广为人知;大家对具体病因了解不多,但知道该病症状会逐渐恶化,生存期一般只有数年,目前尚无法治愈。 赵女士年届中年,本是家里的顶梁柱,得知罹患此病后的心情可想而知。 辗转来到冬雷脑科医院,入住神经内科。医生们本着“不放弃“的想法,仔细寻找线索,以图推翻“渐冻人症”诊断。病史,体检,影像,电生理,腰穿。。。。。。每个步骤有条不紊,按照诊疗常规进行。数日后,送检的免疫指标终于有所发现:脑脊液蛋白偏高,血清GD1a抗体阳性! 大家都非常开心,因为这意味着出现了否定“渐冻人症“诊断的依据,有了治疗的突破口。体内出现GD1a抗体,可以引起患者目前的表现。 GD1a分布于脑干及周围神经致密髓鞘内部及轴索周-轴索膜,而GD1a抗体介导运动神经损伤,与运动轴索性吉兰巴雷综合征有关。有意思的是,空肠弯曲菌与之存在相似抗原表位。通俗地说:腹泻后可能出现瘫痪;即空肠弯曲菌感染后可能诱发运动轴索性吉兰巴雷综合征。 简单来说,患者的表现好像“渐冻人症“,其实可能是一种免疫介导的周围神经病。 接下来按照慢性吉兰巴雷综合征,给予丙球+激素治疗。经过一段时间,患者肢体无力症状出现了好转迹象,证明治疗方向正确。近期患者已经准备出院了。 在医生们的帮助下,患者有望逃离“渐冻人症“的魔爪,希望将来的治疗也一切顺利!2021年04月24日 1361 1 7
-
王俊岭副主任医师 湘雅医院 神经内科 渐冻症患者疼痛症状主要在中晚期频繁出现,但也可出现在运动症状前,早期大多数为轻、中度疼痛为主,可能随病程逐渐加重,最终严重影响患者的生存质量。渐冻症患肢体痉挛与强直是直接引起疼痛较常见的原因;其次为疾病症状引起,如肌萎缩、肌无力、肢体活动障碍等,或病程中相关并发症如褥疮、无创通气等造成的非神经受累的继发性伤害性疼痛;以及与神经-精神因素相关的中枢性疼痛敏化等也会导致疼痛。目前由于缺乏合适的指南,渐冻症疼痛药物的选择更多还是依赖经验治疗。除药物治疗外,物理治疗主要包括适度的瘫痪肢体的被动或主动活动、按摩、针灸、经皮神经电刺激等。物理治疗在延缓渐冻症患者运动功能损害具有一定帮助。(中南大学湘雅医院 神经内科 王俊岭)2021年12月27日 5873 0 1
-
王俊岭副主任医师 湘雅医院 神经内科 渐冻症又叫运动神经元病,目前渐冻症的诊断主要依靠临床表现与神经电生理检查。排除自己是渐冻症,首先要知道渐冻症的临床表现。其临床上可表现为单侧或者双侧上肢或下肢的肢体受累导致的无力、萎缩和肌肉跳动。咽喉部肌肉受累导致吞咽困难,饮水呛咳、言语含糊,咳嗽无力等,呼吸肌受累导致呼吸费力、缺氧等表现。肌电图检查常发现脑干、颈、胸、腰骶段多个阶段的广泛慢性进行性神经源性改变。同时需要体格检查来发现是否有上运动神经元损害的体征。另外,需要注意要和以下疾病进行鉴别诊断,如颈椎病、延髓空洞症、多灶性运动神经病、颈段脊髓肿瘤、肯尼迪病等。综上可以看出,渐冻症的诊断还是比较麻烦的,因此需要非常有经验的神经内科专科医生进行详细的问诊和体格检查,再结合肌电图和相关影像学及抽血的结果进行综合的判断分析才能诊断。如果出现以上症状,需要及时就诊,避免误诊从而延误了最佳的诊治时机。 (中南大学湘雅医院神经内科 王俊岭 团队)2020年12月20日 7562 0 0
-
李六一主任医师 河南省人民医院 神经内科 【每周三下午是神经电生理科科内讲课时间。今天下午我讲课,听课的都是来科里进修学习的医生,听课很认真仔细。讲课题目《肌萎缩侧索硬化-ALS、渐冻症》】 "渐冻症”又称“渐冻人”是我国台湾地区对于运动神经元病很形象的一个称呼,现广泛使用于国内,不是标准的医学名称,但很形象地描述了运动神经元病的发展过程,准确的学术名称为运动神经元病(MND)或肌萎缩侧索硬化(ALS),运动神经元病的概念更广泛一些,患渐冻症最知名的人物是英国物理学家霍金; 渐冻症的起病部位主要有3个方面:肢体肌肉、颅神经支配肌、肺部;是一组主要选择性损害上、下运动神经元的慢性变性疾病,常中年发病,男性多于女性,大多数患者起病缓慢; 患者多数在悄无声息中发生肌肉无力、肌肉萎缩或者动作不灵活,然后症状逐渐扩大范围,譬如从手部-前臂-上臂-肩胛部位-对侧上肢-下肢等,肌肉萎缩、无力的症状同时伴发着肌肉跳动,随着病情的进展,合并有肌张力增高、腱反射亢进、病理反射;如果病变累及颅神经时有说话不清、舌肌萎缩和无力、吞咽困难,强哭强笑等临床表现。 渐冻症疾病患者,早期肌电图检查以及持续肌电图检查对于诊断与鉴别诊断此类疾病临床意义重大,甚至起到决定性的诊断作用! 讲课现场 讲课题目 认真听课的学习人员2020年06月03日 1747 0 0
-
李六一主任医师 河南省人民医院 神经内科 2020年4月20日上午是门诊的时间,就诊的患者中,有5例患者其本人和(或)家属倾向于病人所患疾病可能是运动神经元病即渐冻症。 5例患者中:男性1例,女性4例;年龄:25岁-64岁,病程:5月-24月。临床症状:均有肢体肌肉萎缩(包括局限性)和肌肉无力等症状,其中3例是持续有进展性的,近期症状有所加重(这里面1例男性患者37岁,已经瘫痪了,失去运动功能)、2例患者的症状有缓解复发等情况; 5例患者中,均有超过3家以上医院就诊史、其中有1例患者已经有8家医院的就诊史;5例患者中病历袋内都装有超过2家医院以上的肌电图检查结果,最少的有4份肌电图检查结果、最多的有11份肌电图检查结果; 5例患者辗转多家医院就诊看病,诊断结论如下:肌肉无力、萎缩原因待查,颈椎病,运动神经元病,ALS,躯体化症状,多发性周围神经病,MS等常见病种和名称; 5例患者中,经对就诊资料、临床症状和实验室检查结果等信息综合分析做出判断结论:2例是渐冻症(男性1例37岁,女性1例64岁),另外3例排除渐冻症(均为女性); 5例患者中有2例(排除名单中的2位女性患者)准备去北京的几家大医院再就诊,让我推荐医院和专家,已经推荐; 发现一个奇怪的问题:临床症状和资料基本证实为渐冻症的患者和家属一直都在认为自己不是这种疾病,他们看病的目的好像就是想排除自己的ALS,一直问我"不会是渐冻症吧?!"或者"是不是弄错了"; 而给合病史、病情及一切临床资料排除ALS(渐冻症)这个疾病的患者中,有许多人却是为了证明自己患了ALS这个疾病,多家医院多名医生就诊和不断刷肌电图检查的目的好像就是为了确诊自己或者强烈怀疑自己是"渐冻症",总是问我"李大夫,我这症状是渐冻症的什么地步?能给我开些好药嘛"或者"李大夫,你说还可以做什么最先进的检查,再证实一下"等等。 针对患者的这种心理状况和对疾病的焦虑情绪,我理解,因为现代社会是一个信息大爆炸的时代,人们手指轻轻一点就可以上网络平台上,能看到大量的有关各种疾病的发生发展和预后等等状况的信息,甚至还有详细的病例分析在网络上可以清晰地看到和分享,的确是很方便,然而针对疾病病种的诊断和鉴别诊断、以及治疗用药等医学领域方面的判断绝对不是一个简单的阅读过程、和自我对比症状就能达到诊断明确、妙手回春的作用的,没有一定的医学知识积累和临床经验的沉淀、丰富,得出的疾病结论往往是风马牛不相及的,甚至会害了自己,疑病症是一种情绪和心态,它会很严重地伤害个人的判断力和认识问题的标准。 譬如肌萎缩侧索硬化症(ALS,又称渐冻症,常在3-5年内因呼吸功能衰竭而死亡),这一种疾病是神经系统疾病中最严重的疾病之一,它的主要症状是肌肉萎缩、肌肉无力和肌肉跳动等,而这些临床表现也是许多别的神经系疾病所属的情况,所以导致人们一出现这种现象就开始上网络对比症状、就猜测自己和这种疾病的关系,就接二连三地去多家医院看医生做检查等等,连医生给予确切的判断结论也持怀疑态度,这种情况的确是应该有一个好的解决方案才是正确的。 我认为,看病上还是应该持有"把专业的事情,交给最专业的人来处理"的原则,有了疾病就去找一个负责任的、医学经验丰富的医生来完成这个诊疗过程,这是一件非常重要的事情。 ALS(渐冻症)患者中最知名的人:斯蒂芬·霍金(英国物理学家)。2020年04月21日 4636 0 7
-
高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 朋友们大家好!今天是2019年11月19日周二。开卷有益!欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第169期!没有天生的专家,唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升! 上图:2019年11月19日周二,高绪仁在徐州医科大学附属医院(徐医附院)暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为双侧肩关节疼痛、抬不起来的患者进行体格检查。今天有人问我:“高主任您好!我的双侧肩关节越来越抬不起来是什么原因?是连枷臂综合征么?桶人综合征?肩袖损伤?”这个问题问的非常好!每天都有很多来自全国各地的肩关节疼痛、活动受限的患者来我门诊寻求诊断和治疗。我们不要一看到肩关节疼痛抬不起来就想到肩袖损伤。其中有一类患者其实是得了连枷臂综合征(flail arm syndrome,FAS)。1、为什么大多数的医生都诊断不出来连枷臂综合征这个病?连枷臂综合征(flail arm syndrome,FAS)比较少见。中国的肌萎缩侧索硬化(amyotrophie lateralsclerosis,ALS)发病率约为3/100,000。2018年5月正式将ALS纳入“国家第一批罕见病目录”。FAS是肌萎缩侧索硬化(amyotrophie lateral sclerosis,ALS)的一种良性变异型,占运动神经元病的5%一10%,更为罕见。所以如果这个医生没有见过这个病就很难诊断出来。2、什么是运动神经元病?运动神经元病(motor neumn disease,MND)是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病,发病率约为每年1~3/10万,患病率为每年4~8/10万。临床根据肌无力、肌萎缩、肌肉纤颤和锥体束损害等症状的不同组合将经典的MND分为肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)、脊肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)、原发性侧索硬化(primary lateral sclerosis,PLS)和进行性延髓麻痹(progressive bullar palsy,PBP)。近年来,随着对该疾病认识的深入,发现MND除了肌萎缩侧索硬化。还有不同的临床亚型,并且各亚型间的临床表现和预后均存在一定差异。连枷臂综合征(flail arm syndmme,FAS)就是其中的一种特殊类型,该病起病形式缓慢,呈进行性加重的双上肢肌无力和肌萎缩。3、什么是连枷臂综合征?连枷臂综合征:又称为Vulpian-Bernhardt综合征或肌萎缩性双侧臂瘫。是运动神经元病的一种。男性多见,以上肢局限受累起病,患者表现为双侧肢体近端对称的肢体无力和萎缩,后期出现吞咽困难和呼吸困难50-70%出现上运动单位损害体征。人群发病率为1.5-2.5/10万人年,50-70岁时发病高峰年龄段。绝大多数患者是在起病后1年才就诊。典型表现为隐匿起病的上、下运动神经元损害症状和体征,如逐渐出现的肢体肌肉萎缩和无力,吞咽、言语、呼吸困难,部分患者以肉跳(束颤)、痛性痉挛、肌肉痉挛、发僵为最早症状。吞咽障碍的出现和加重,导致患者营养障碍,肌无力和肌萎缩加重。随着病程进展,出现呼吸困难。主因呼吸衰竭和肺炎而死亡。4、连枷臂综合征主要有什么表现?连枷臂综合征(flail arm syndrome,FAS)是肌萎缩侧索硬化(amyotrophie lateral sclerosis,ALS)的良性临床变异型,占运动神经元病的5%一10%。FAS是ALS的变异型,临床特点为双上肢近端肌群进行性、对称性肌无力及萎缩,男性多见,病程进展缓慢。主要表现为缓慢进展的双上肢近端为主的肌无力及萎缩,以双侧不对称起病多见,病程相对缓慢,症状局限在双上肢时间长,早期球部及双下肢不受累或轻度受累,预后较相对经典的ALS好。5、连枷臂综合征主要有什么临床特征?①FAS好发于50~60岁中老年男性,男女性比例约4-10:1,明显高于ALS的1.5:1。②主要临床表现为进行性对称性双上肢的肌无力及萎缩,以冈上肌、冈下肌、三角肌等上肢近端肌肉为主,疾病早期相当长的时间内球部和下肢肌肉不受累或轻度受累;由于三角肌、冈上肌、冈下肌、胸锁乳突肌和小圆肌明显萎缩无力而出现肩部下垂,双上肢呈旋前位,松弛垂放于躯干的两侧,这种特殊姿势命名为“桶人综合征”。③FAS患者首发症状多样,早期易被误诊。有研究提示76%患者以不对称的双上肢远端或远端及近端均受累起病,24%患者以近端肌无力起病(3%患者以双侧对称起病)。有研究表明以右上肢起病多见,原因可能与大多数人为右利手对无力症状相对敏感有关。④FAS临床症状个体差异较大,上肢的下运动神经元体征多明显,下肢也可出现上运动神经元损害体征,但与经典肢体起病ALS同一节段上下运动神经元均受累的特点不同。⑤FAS临床进展相对缓慢,临床表现局限在颈部的时间较长,从发病至第2个脊髓节段受累的平均时间(34.3个月)较ALS(12.3个月)长;从第2至第3个脊髓节段受累的平均时间为13.9个月,与ALS(10.6个月)比较差异无显著性;从发病至需要呼吸机辅助通气的时间,FAS患者(61.6个月)较以肢体起病ALS(26.7个月)明显延长,早期诊断困难。6、如何治疗连枷臂综合征?目前,临床缺乏有效FAS治疗手段,以对症治疗为主。经临床证实,利鲁唑能改善ALS患者生存期和推迟呼吸衰竭发生,是目前唯一批准的ALS治疗用药,但利鲁唑治疗FAS的疗效仍有待临床观察,缺乏相关临床研究。与ALS比较,FAS患者生存期相对较长,呼吸功能衰竭出现较晚。基于FAS相对于经典ALS而言,拥有相对较好的预后,若早期能明确诊断,更利于患者建立自信。7、什么是桶人综合征?和连枷臂综合征及运动神经元病之间什么关系?桶人综合征(man in the_barrel svyndrome,MIBS)的病因和发病机制呈多样性,任何同时支配双上肢的中枢或周围神经结构受累都可以表现为MIBS。1983年Sage最先报道了一组昏迷伴脑灌注不足的患者,这些患者双上肢完全瘫痪,给予任何刺激均不能引起上肢的主动运动,但是双下肢运动功能正常,并且无病理反射,就像是一个人的上身被限制在一个桶内,并将此临床症候群命名为桶人综合征(man—in—the_barrel svdrome,MIBS)。自此概念提出之后,越来越多的研究陆续发现脑及脊髓的各种病变均有可能导致该综合征。不仅仅是中枢性病变,周围神经系统病变同样可以引起MIBS。此外,运动神经元病的特殊类型.甚至经典型的早期,也可以MIBS的症状为起病形式.表现为进行性加重的双上肢肌无力和肌萎缩。直到1998年,Hu等对395例运动神经元病的病例进行分析,发现39例患者为FAS.于是首先概括描述了该类型的临床表现,并将其命名为连枷臂综合征(flail arm syndrome,FAS)。如果疾病累及的是下肢,则称为连枷腿综合征(flail leg syndrome,FLS)。MIBS的病因和发病机制呈多样性,任何同时支配双上肢中枢或周围神经结构受累都可以表现为MIBS。在这样的概念下,FAS只是MIBS的一种类型。是神经元变性导致的双上肢进行性无力伴萎缩,也可以是MND的一种良性亚型。上图:FAS、MND和MIBS之间的关系。8、作为一名骨科肩关节专家,我们要知道什么?当临床上遇到以双上肢近端肌无力及肌萎缩为主要临床表现、且EMG提示神经源性改变的患者,排除其他疾病后,应考虑连枷臂综合征FAS的可能。“借问肩痛去哪里,路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题,欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询!网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢!高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家参考文献:1.龙 艳,李子益,李向东,等.连枷臂综合征(附1例报告及文献复习)[J].中国临床神经科学,2018,6:652-657.2.吴欣桐,索朗德吉.连枷臂综合征及其与桶人综合征和运动神经元病的鉴别诊断[J].实用医药志,2019,5:444-446.3.Al-Chalabi A,Hardiman O,Kiernan MC,et al.Amyotrophic lateral sclerosis: moving towards a new classification system[J].Lancet Neurol. 2016,15(11):1182-1194.4.Hübers A,Hildebrandt V,Petri S,,et al.Clinical features and differential diagnosis of flail arm syndrome.J Neurol. 2016 Feb;263(2):390-395.关键词:肩袖损伤 桶人综合征 和连枷臂综合征 运动神经元病 高绪仁 江苏省 徐州医科大学附属医院 徐医附院 徐州二院 骨科 肩关节 关节外科 肩关节疼痛 肩膀疼 肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 听高绪仁讲肩关节那些事儿2019年11月19日 2481 0 1
相关科普号
鲁明医生的科普号
鲁明 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
神经内科
603粉丝13.2万阅读
李六一医生的科普号
李六一 主任医师
河南省人民医院
神经内科
1368粉丝55.8万阅读
曹军医生的科普号
曹军 主任医师
上海市徐汇区大华医院
介入科
48粉丝2.5万阅读